ओस्टियोआर्थराइटिस का पैथोफिज़ियोलॉजी

अक्सर पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस को जोड़ों पर पहनने और आंसू से उत्पन्न होने वाली स्थिति के रूप में वर्णित किया जाता है, लेकिन इस स्थिति का पैथोफिज़ियोलॉजी उससे कहीं अधिक जटिल है। इसमें सेलुलर स्तर पर परिवर्तनों की एक श्रृंखला शामिल है जो क्षतिग्रस्त उपास्थि, श्लेष झिल्ली और हड्डियों को नुकसान पहुंचाती है।

अपक्षयी संयुक्त रोग के रूप में भी जाना जाता है, पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस गठिया का सबसे आम रूप है और लगभग सभी गठिया के मामलों में 59% के लिए जिम्मेदार है। यह ज्यादातर हाथों, कूल्हों और घुटनों में पाया जाता है।

लुइस अल्वारेज़ / गेटी इमेजेज़

जोड़ की उपास्थि

आर्टिक्युलर कार्टिलेज, जिसे हाइलिन कार्टिलेज भी कहा जाता है, हड्डियों के सिरों पर पाया जाने वाला एक प्रकार का कार्टिलेज है, जहाँ वे मिलते हैं और जोड़ों का निर्माण करते हैं। इस प्रकार की उपास्थि स्वस्थ आंदोलन के लिए जिम्मेदार होती है - एक विशिष्ट स्तर का जोड़ कार्टिलेज हड्डियों को आसानी से एक दूसरे के ऊपर फिसलने की अनुमति देता है। इसका नेटवर्क ज्यादातर पानी, कोलेजन और ग्लाइकोसिलेटेड प्रोटीन से बना है। चोंड्रोसाइट्स के रूप में जाना जाने वाला विशेष रूप से विशिष्ट कोशिकाएं भी इस नेटवर्क के भीतर पाई जाती हैं।

आर्टिकुलर कार्टिलेज अपने आप नहीं निकल सकता है और रक्त वाहिकाओं, नसों और लसीका से रहित होता है। उपास्थि के आसपास पुनर्जीवित करने के लिए चोंड्रोसाइट्स की क्षमता सीमित है।

आर्टिक्युलर कार्टिलेज को नुकसान चार बदलावों के साथ आता है। एक मैट्रिक्स फिब्रिलेशन है, जिसके दौरान उपास्थि के नेटवर्क, जिसे मैट्रिक्स के रूप में जाना जाता है, जो उपास्थि को नरम बनाता है, कोशिकाओं के बीच दरारें या रिक्त स्थान छोड़कर शुरू होता है। उपास्थि फिर विदर और अल्सर विकसित करता है, और संयुक्त सतह बिखरने लगती है।

कार्टिलेज के बारे में रोचक तथ्य, जो संयुक्त कार्य के लिए महत्वपूर्ण है

पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस में, आर्टिकुलर कार्टिलेज का स्वास्थ्य जोड़ों के कार्य में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। आर्टिक्युलर कार्टिलेज को नुकसान तीन चरणों में होता है:

• स्टेज 1: कार्टिलेज में प्रोटीन टूटने लगता है। वे पूर्ण प्रोटीन से पॉलीपेप्टाइड और अमीनो एसिड में बदल जाते हैं
• चरण 2: कंपन और क्षरण होता है। कोलेजन और प्रोटीन के टुकड़े श्लेष द्रव में रिसाव करने लगते हैं, जो जोड़ों के बीच घर्षण को कम करने के लिए डिज़ाइन किया गया है
• चरण 3: पहले दो चरणों में शरीर की भड़काऊ प्रतिक्रिया, जो उपास्थि को और नुकसान पहुंचाती है

कैसे नुकसान होता है

जब भड़काऊ प्रतिक्रिया शुरू होती है, तो यह इंटरल्यूकिन -1, एक साइटोकिन जारी करता है जो उपास्थि क्षरण में योगदान देता है। -1 जारी किया गया है, यह विशिष्ट प्रोटीज के लिए जैव उपलब्धता को नियंत्रित करके आगे उपास्थि क्षति को बढ़ावा देता है। यह विशिष्ट एंजाइमों को छोटे पॉलीपेप्टाइड और अमीनो एसिड में संयुक्त के भीतर प्रोटीन को तोड़ने के लिए प्रोत्साहित करके करता है। एक और साइटोकाइन, ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर-अल्फा (TNF- अल्फा) के लिए भी यही स्थिति है, जो मैट्रिक्स मेटोपोप्रोटीनिस (एमएमपी) के रूप में ज्ञात कुछ एंजाइमों को उत्तेजित कर सकते हैं जो संयुक्त के मैट्रिक्स को गंभीर रूप से नुकसान पहुंचा सकते हैं।

अन्य एंजाइम, जिन्हें कोलेजनैस के रूप में जाना जाता है, कोलेजन को भी तोड़ सकते हैं और संयुक्त स्वास्थ्य को नुकसान पहुंचा सकते हैं। ऑस्टियोआर्थराइटिस वाले लोगों में स्ट्रोमेलीसिन या एमएमपी -3 उच्च मात्रा में पाया जाता है क्योंकि यह एंजाइम संयुक्त मैट्रिक्स के हिस्से के अध: पतन में भी एक प्रमुख खिलाड़ी है जिसमें कोलेजन शामिल नहीं है।

जब यह ऑस्टियोआर्थराइटिस की बात आती है, तो शरीर के अन्य हिस्सों जैसे मोटापा, संयुक्त अस्थिरता, जोड़ों के गलत संचलन और आघात को प्रभावित करने वाली स्थिति ऑस्टियोआर्थराइटिस के साथ संयुक्त प्रणालियों के क्षरण में योगदान कर सकती है। उन्होंने कहा कि इस तरह की घटनाओं को रोकने के लिए सरकार ने कई कदम उठाए हैं।

पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस और बुढ़ापा

यद्यपि ऑस्टियोआर्थराइटिस उम्र के साथ खराब हो जाता है, यह उम्र बढ़ने की प्रक्रिया का एक सामान्य हिस्सा नहीं है। उम्र बढ़ने के कारण होने वाली संयुक्त कोशिका क्षति कोशिका संबंधी विकृति के कारण होती है, जबकि, पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस में, जोड़ों में चोट, मोटापा और जोड़ों के काम से संबंधित अति प्रयोग से क्षतिग्रस्त हो सकते हैं।

श्लेष झिल्ली

सिनोवियल झिल्ली जोड़ों को अस्तर करने वाला संयोजी ऊतक है, और यह श्लेष तरल पदार्थ का उत्पादन करता है। ऑस्टियोआर्थराइटिस वाले लोगों में, जब उपास्थि टूटने लगती है और श्लेष द्रव में अपना रास्ता बनाती है, तो यह श्लेष झिल्ली की सूजन की ओर जाता है। ऐसा इसलिए है क्योंकि श्लेषीय मैक्रोफेज, कोशिकाएं जो प्रो-भड़काऊ साइटोकिन्स के उत्पादन को प्रेरित करती हैं, श्लेष द्रव के भीतर आवारा उपास्थि के टुकड़ों के लिए एक भड़काऊ प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को हटा सकती है। " फिर आगे कार्टिलेज के टूटने की ओर जाता है क्योंकि समय के साथ, संयुक्त अपने उपास्थि को खो देता है, श्लेष तरल पदार्थ संयुक्त से बाहर लीक करना शुरू कर देता है, जिसके परिणामस्वरूप एक स्थायी पतलेपन और चिपचिपाहट का नुकसान होता है।

संयुक्त के आंदोलन को कम करने वाले श्लेष तरल पदार्थ का मतलब हड्डी-पर-हड्डी घर्षण और अधिक क्षति भी है। जब श्लेष तरल पदार्थ काफी पतला हो जाता है, तो भड़काऊ पदार्थ सीधे स्पर्श करने लगते हैं या संयुक्त के भीतर तंत्रिका कोशिकाओं के संपर्क में आते हैं, जिससे दर्द होता है। अधिक श्लेष तरल पदार्थ खो जाता है, तेजी से। उपास्थि बिगड़ जाती है।

श्लेष और श्लेष द्रव आपके जोड़ों को स्वस्थ रखते हैं

हड्डियों

जब हड्डियों को ऑस्टियोआर्थराइटिस से क्षति के कारण उपास्थि के सुरक्षात्मक कुशन खो जाते हैं, तो वे एक साथ रगड़ना शुरू करते हैं। फिर जोड़ों को कठोर हो सकता है और नियमित रूप से आंदोलन के प्रभाव को सहन करने में सक्षम हो सकता है, बीमारी के बढ़ने पर शेष बरकरार उपास्थि पर अधिक तनाव डाल सकता है। जब जोड़ों में कोई उपास्थि नहीं रह जाता है, तो हड्डी-पर-हड्डी घर्षण होता है।

हड्डी फिर एक प्रक्रिया से गुजरती है जिसे रीमॉडेलिंग के रूप में जाना जाता है, एक ऐसी प्रक्रिया है जिसमें हड्डी का क्षरण, उपास्थि विकृति शामिल है, और हड्डी स्पर्स का गठन गठिया की स्थिति के साथ है। रीमॉडेलिंग प्रक्रिया संयुक्त कार्य की और अधिक हानि को रोक सकती है। उन्होंने कहा कि इस तरह की घटनाओं को रोकने के लिए सरकार ने कई कदम उठाए हैं।

हड्डी स्पर्स और अल्सर

ऑस्टियोफाइट्स, या हड्डी के स्पर्स, विकसित होने लगते हैं। अस्थि स्पर्स हड्डी की चिकनी वृद्धि है, और हालांकि वे आम तौर पर दर्द का कारण नहीं बनते हैं, वे दर्दनाक लक्षणों से जुड़े होते हैं यदि वे ऊतकों के संपर्क में आना शुरू करते हैं, तो वे जलन पैदा करते हैं।

ऑस्टियोआर्थराइटिस हड्डी के अल्सर के विकास का कारण भी बन सकता है, जो क्षतिग्रस्त जोड़ों के अंदर तरल पदार्थ से भरे थैली होते हैं। अस्थि मज्जा के घाव भी पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस में मौजूद हैं और अनुचित संयुक्त आंदोलन, लोड-असर और क्षतिग्रस्त जोड़ों के यांत्रिक अधिभार के कारण रिमॉडलिंग के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है।

सबचन्द्राल अस्थि

पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस वाले लोगों में, संयुक्त उपास्थि (उपचंड्राल हड्डी) का समर्थन करने वाली हड्डी में परिवर्तन होते हैं। सबचोंड्रल हड्डी अधिकांश जोड़ों में पाई जाती है, जिसमें पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस से प्रभावित लोग शामिल हैं, जैसे कि घुटने और कूल्हे। यह हाथ और पैरों में छोटे जोड़ों में भी पाया जा सकता है।

आमतौर पर, अस्थि मज्जा के घावों और हड्डी के अल्सर उपचंद्रल हड्डी में होते हैं। चूंकि आर्टिक्युलर कार्टिलेज को क्षति ओस्टियोआर्थराइटिस का मुख्य चालक है, इसलिए सबकोन्ड्रल हड्डी में उन परिवर्तनों को अतीत में उतना ध्यान नहीं दिया गया है। हालांकि, उन्हें अब पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस के रोगजनन में एक महत्वपूर्ण घटक माना जाता है। पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस वाले लोगों में, रीमॉडेलिंग प्रक्रिया की वजह से सबकोन्ड्राल की हड्डी नरम और फीकी पड़ जाती है।

इलाज

वर्तमान में, पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस के उपचार के विकल्प सीमित हैं। जोड़ों को हुआ नुकसान अपरिवर्तनीय है, और इस प्रकार, पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस के उपचार में आमतौर पर लक्षणों का प्रबंधन शामिल होता है।

दवाएं

प्रभावित जोड़ों में दर्द और कोमलता जैसे लक्षण एसिटामिनोफेन, नॉनस्टेरॉइडल एंटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स (एनएसएआईडी), और अन्य पुरानी दर्द दवाओं जैसे कि सल्फॉक्सिटिन (सिम्बल्टा) के साथ दर्द दवाओं के उपयोग से सहायता प्राप्त हो सकती है।

दीर्घकालिक दर्द और संभावित दुष्प्रभावों के लिए NSAIDs का दीर्घकालिक उपयोग

इंजेक्शन

कोर्टिसोन इंजेक्शन का उपयोग दर्द को दूर करने में मदद के लिए किया जाता है, लेकिन कॉर्टिकोस्टेरॉइड दवा संयुक्त में जुड़ने वाली हड्डियों को और नुकसान पहुंचा सकती है। ऐसा इसलिए हो सकता है क्योंकि वे कैल्शियम को अवशोषित करने और हड्डियों के कमजोर होने और हड्डियों के नुकसान के लिए शरीर की क्षमता को बाधित कर सकते हैं। ऑस्टियोआर्थराइटिस वाले लोगों में, हड्डियों के कमजोर और टूटने से रोग की प्रगति हो सकती है।

लुब्रिकेशन इंजेक्शन हयालूरोनिक एसिड का उपयोग करके किया जाता है और क्षतिग्रस्त संयुक्त पर प्रभाव को कम करने में मदद करने के लिए अधिक कुशन प्रदान करना है।

भौतिक चिकित्सा

भौतिक चिकित्सा में कुछ अभ्यास मांसपेशियों को बनाने में मदद कर सकते हैं जो एक क्षतिग्रस्त जोड़ को घेरते हैं, जिससे क्षेत्र में महसूस होने वाले तनाव को कम किया जा सकता है और दर्द से राहत मिल सकती है। व्यावसायिक चिकित्सा का उपयोग ऑस्टियोआर्थराइटिस से पीड़ित व्यक्ति की मदद करने के लिए भी किया जा सकता है, ताकि वे क्षतिग्रस्त जोड़ों पर अनावश्यक दबाव डालने से बचने के लिए रोजमर्रा के कार्यों को करने के तरीके को बदलकर अपनी स्थिति का सामना कर सकें।

शल्य चिकित्सा

सर्जिकल उपचार उपलब्ध हैं, जब अन्य रूप ऑस्टियोआर्थराइटिस के दर्दनाक लक्षणों को कम करने में मदद नहीं करते हैं, जिनमें शामिल हैं:

• हड्डी का अहसास: अन्यथा अस्थिमज्जा के रूप में जाना जाता है, इस सर्जरी को हड्डी के एक कील को जोड़ने या हटाने के द्वारा किया जाता है। यह उन मामलों में किया जाता है जहां शरीर का एक हिस्सा दूसरे से अधिक प्रभावित होता है, उदाहरण के लिए, घुटनों में, और भार-संतुलन को संतुलित करने से क्षतिग्रस्त संयुक्त पर दबाव को कम करने में मदद मिल सकती है।
• संयुक्त प्रतिस्थापन: सबसे गंभीर मामलों में, एक सर्जन पूर्ण संयुक्त प्रतिस्थापन की सिफारिश कर सकता है। यह क्षतिग्रस्त संयुक्त की कुछ सतहों को हटाने और उन्हें प्लास्टिक और धातु भागों के साथ बदलने के द्वारा किया जाता है। जैसा कि कृत्रिम जोड़ों को अंततः प्रतिस्थापन की आवश्यकता हो सकती है, इस प्रकार की सर्जरी आमतौर पर केवल गंभीर मामलों में की जाती है।

ओस्टियोटॉमी प्रक्रिया संयुक्त सर्जरी के लिए एक विकल्प है

नई चिकित्सा

पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस के पैथोफिज़ियोलॉजी की एक नई समझ ने अन्य आशाजनक उपचार विकल्पों का अध्ययन किया है। रोग की प्रगति में एमएमपी की भूमिका निभाने के कारण, शोधकर्ता इन प्रभावों को बाधित करने के लिए डिज़ाइन की गई नई दवाओं का विकास कर रहे हैं। स्प्रीफ़ेरिम और बीएमपी -7 ने कार्टिलेज की मरम्मत और पुनर्निर्माण में वादा दिखाया है। एंटी-कैटोबोलिक दवाएं, विशेष रूप से एमएमपी इनहिबिटर, को ऑस्टियोआर्थराइटिस के साथ उन लोगों के लिए एक व्यवहार्य विकल्प के रूप में भी खोजा जा रहा है, क्योंकि उपास्थि विकृति को रोकने की उनकी क्षमता है।

एक अन्य उपचार विकल्प का पता लगाया जा रहा है जो स्टेम सेल का उपयोग करके पुनर्योजी चिकित्सा है। यद्यपि शरीर के प्रभावित जोड़ में इंजेक्ट की गई स्टेम कोशिकाएं कम समय में गायब हो जाती हैं, लेकिन इम्युनोमोडायलेटरी प्रभाव जो अक्सर पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस के एक बदतर मामले को जन्म देते हैं, वे लंबे समय तक चलने वाले पाए गए थे। चिकित्सा भी गठिया की स्थिति से प्रभावित जोड़ों के बायोमैकेनिक्स में सुधार करने और प्रभावित जोड़ों के संकीर्ण होने में देरी करने के लिए पाई गई।

बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स का उपयोग करने का वादा करने वाले उपचार भी कार्यों में हैं, लेकिन वे केवल पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस रोगियों के लिए काम कर सकते हैं। बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स अस्थि घनत्व के नुकसान को धीमा करने के लिए डिज़ाइन की गई दवाएं हैं। पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस वाले लोग घाव और हड्डी के स्पर्स के साथ हड्डी को मोटा होना अनुभव करते हैं। कुछ ने छह महीने के परीक्षण के बाद अस्थि मज्जा के घावों में कमी देखी। इस प्रकार की दवा उन लोगों के लिए उपयोगी हो सकती है जिनके अस्थि मज्जा के घाव हैं और पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस के प्रारंभिक चरण में हैं।

ऑस्टियोलाइटिक प्रोटीज को बेअसर करने के लिए डिज़ाइन किया गया एक नया उपचार भी है जो हड्डियों में कैल्शियम के नुकसान को प्रोत्साहित कर सकता है। जानवरों के परीक्षणों ने इसे हड्डी और उपास्थि विकृति को धीमा करने में प्रभावी पाया है। यह निर्धारित करने के लिए और अधिक शोध की आवश्यकता है कि इस प्रकार का तटस्थकरण मनुष्यों के लिए काम करेगा या नहीं।

चूंकि ऑस्टियोआर्थराइटिस एक भड़काऊ प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया का कारण बनता है, इसलिए एंटी-साइटोकाइन थेरेपी को उपचार के लिए एक आशाजनक नई विधि के रूप में भी खोजा गया है। इस प्रकार की दवा सूजन को कम करने में मदद करने के लिए जोड़ों के भीतर प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया या साइटोकिन उत्पादन में बाधा डालती है जिससे प्रभावित क्षेत्र में सूजन और दर्द हो सकता है। सूजन को कम करने में मदद करने के लिए प्रो-भड़काऊ सिग्नलिंग लक्ष्यीकरण भी एक प्रभावी नया उपचार विकल्प हो सकता है। हालांकि ये उपचार ऑस्टियोआर्थराइटिस का इलाज नहीं करेंगे या खोए हुए उपास्थि के पुनर्निर्माण में मदद करेंगे, वे दर्द के प्रबंधन में मदद कर सकते हैं।

समझ की उन्नति के साथ, पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस के लिए नए उपचार के विकल्प स्थिति के साथ उन लोगों को आशा प्रदान करना शुरू कर सकते हैं।