ए-फ़िब में एंटीकोआग्यूलेशन और स्ट्रोक की रोकथाम

आलिंद फिब्रिलेशन एक काफी सामान्य हृदय अतालता है जो कई लक्षणों का उत्पादन कर सकती है, जिसमें तालमेल, अपच (सांस की तकलीफ), और थकान शामिल है।

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अलिंद फैब्रिलेशन की सबसे भयानक जटिलता स्ट्रोक है।

अलिंद फिब्रिलेशन में, दिल का अटरिया प्रभावी रूप से हरा नहीं करता है, जो इन कक्षों के भीतर रक्त को "पूल" करने की अनुमति देता है। नतीजतन, एक आलिंद थ्रोम्बस (रक्त का थक्का) बन सकता है। आखिरकार, आलिंद थ्रोम्बस को मूर्त रूप दे सकता है - यानी, यह ढीले को तोड़ सकता है और धमनियों के माध्यम से यात्रा कर सकता है। सभी अक्सर, यह एम्बोलस मस्तिष्क में घूमता है, और परिणाम एक स्ट्रोक है।

यदि आपके पास एट्रियल फ़िब्रिलेशन है, तो आपके डॉक्टर को स्ट्रोक के आपके जोखिम का एक औपचारिक अनुमान लगाना चाहिए, और यदि यह जोखिम काफी अधिक है, तो आपको रक्त के थक्कों को बनने से रोकने के लिए उपचार पर रखा जाना चाहिए, और इस प्रकार, एक स्ट्रोक को रोकने के लिए।

अपने जोखिम का अनुमान लगाना

यदि आपके पास एट्रियल फ़िब्रिलेशन है, तो स्ट्रोक के अपने जोखिम का अनुमान लगाने के लिए आपकी आयु, लिंग और कुछ चिकित्सीय स्थितियों को ध्यान में रखना आवश्यक है। सबसे पहले, यदि आपके पास अलिंद फैब्रिलेशन के अलावा महत्वपूर्ण वाल्वुलर हृदय रोग है, तो आपको रक्त के थक्कों को रोकने के लिए थेरेपी की आवश्यकता होगी, क्योंकि आपके स्ट्रोक का जोखिम काफी बढ़ा हुआ है।

यदि आपके पास हृदय वाल्व की बीमारी नहीं है, तो आपका डॉक्टर संभवतः स्ट्रोक के अपने जोखिम का अनुमान लगाने के लिए CHA2DS2-VASc स्कोर नामक एक जोखिम कैलकुलेटर का उपयोग करेगा। अलिंद फैब्रिलेशन वाले लोगों में, CHA2DS2-VASc स्कोर जितना अधिक होगा। स्ट्रोक का खतरा अधिक होता है। CHA2DS2-VASc स्कोर शून्य से नौ अंकों तक होता है और इसकी गणना निम्न प्रकार से की जाती है:

• हृदय की विफलता = एक बिंदु
• उच्च रक्तचाप = एक बिंदु
• आयु 75 या अधिक = दो अंक
• मधुमेह = एक बिंदु
• पूर्व स्ट्रोक या टीआईए = दो अंक
• परिधीय धमनी रोग = एक बिंदु
• 64 से 74 = एक बिंदु के बीच आयु
• स्त्री लिंग = एक बिंदु

CHA2DS2-VASc स्कोर आपके स्ट्रोक के जोखिम के साथ बढ़ता है। इसलिए, यदि आपका स्कोर शून्य है, तो स्ट्रोक का जोखिम प्रति वर्ष 0.2 प्रतिशत है, जो काफी कम है। यदि आपका स्कोर दो है, तो वार्षिक जोखिम 2.2 प्रतिशत है, और यह वहां से तेजी से बढ़ता है। नौ का स्कोर 12.2 प्रतिशत के स्ट्रोक का वार्षिक जोखिम पैदा करता है। (तुलना के माध्यम से, 65 वर्ष से अधिक आयु के व्यक्ति में स्ट्रोक का जोखिम लगभग 1% है।)

स्ट्रोक के जोखिम को कम करना

थक्कारोधी दवाओं का उपयोग जोखिम को काफी कम कर सकता है कि बाएं आलिंद से एक एम्बोलस अलिंद फिब्रिलेशन के साथ लोगों में एक स्ट्रोक का कारण होगा। हालांकि, ये दवाएं खुद को एक प्रमुख रक्तस्राव एपिसोड का उत्पादन करने का जोखिम उठाती हैं, जिसमें रक्तस्रावी स्ट्रोक (मस्तिष्क में रक्तस्राव) शामिल है। यह अनुमान लगाया गया है कि थक्कारोधी के कारण स्ट्रोक का औसत वार्षिक जोखिम 0.4 प्रतिशत है।

इसका मतलब यह है कि थक्कारोधी दवाओं का उपयोग तब समझ में आता है जब एट्रियल फाइब्रिलेशन से स्ट्रोक का जोखिम दवा से रक्तस्रावी स्ट्रोक के जोखिम से काफी अधिक होता है। डॉक्टर सहमत हैं, अधिकांश भाग के लिए, कि उन रोगियों में नॉनवॉलेवुलर एट्रियल फिब्रिलेशन के साथ जिनके CHA2DS2-VASc स्कोर शून्य है, एंटीकोग्यूलेशन का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। दो या अधिक के स्कोर के लिए, थक्कारोधी दवाओं का उपयोग लगभग हमेशा किया जाना चाहिए। और एक के स्कोर के लिए, प्रत्येक रोगी के लिए उपचार को अलग-अलग करना होगा।

अतीत में, डॉक्टरों ने यह मान लिया था कि अगर वे एट्रियल फ़िब्रिलेशन के लिए "रिदम कंट्रोल थेरेपी" लागू करने में सफल रहे (यानी, एट्रियल फ़िब्रिलेशन को रोकने और सामान्य हृदय ताल बनाए रखने के उद्देश्य से), स्ट्रोक का जोखिम कम हो जाएगा। हालांकि, अब तक नैदानिक ​​साक्ष्य यह दिखाने में विफल रहे हैं कि ताल नियंत्रण चिकित्सा स्ट्रोक के जोखिम को कम करता है। इसलिए भले ही आप और आपके डॉक्टर ताल नियंत्रण चिकित्सा का विकल्प चुनते हैं, फिर भी आपको स्ट्रोक से बचने के लिए इलाज किया जाना चाहिए, अगर आपका CHA2DS2-VASc स्कोर काफी अधिक है।

कौन से ड्रग्स का उपयोग करें?

एट्रियल फाइब्रिलेशन में स्ट्रोक के जोखिम को कम करने के लिए जो दवाएं प्रभावी होती हैं, वे थक्कारोधी दवाएं हैं। ये ड्रगस्टैट रक्त के थक्के कारकों को रोकते हैं, और इस प्रकार रक्त के थक्कों के निर्माण को रोकते हैं। अलिंद फिब्रिलेशन वाले रोगियों में, एंटीकोआग्यूलेशन स्ट्रोक के जोखिम को काफी हद तक कम कर देता है - लगभग दो-तिहाई।

कुछ साल पहले तक, उपलब्ध एकमात्र पुरानी मौखिक थक्कारोधी दवा वारफारिन (कौमाडिन) थी, एक दवा जो विटामिन के को रोकती है (विटामिन के थक्के के कई कारक बनाने के लिए जिम्मेदार है।) Couinin लेना बेहद ही असुविधाजनक और अक्सर होता है। हालांकि, मुश्किल है। रक्त के "पतलेपन" को मापने और Coumadin की खुराक को समायोजित करने के लिए आवधिक और अक्सर बार-बार रक्त परीक्षण की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, आहार प्रतिबंधों की आवश्यकता होती है क्योंकि कई खाद्य पदार्थ Coumadin की कार्रवाई को बदल सकते हैं। यदि खुराक को ठीक से या अक्सर पर्याप्त रूप से समायोजित नहीं किया जाता है, तो रक्त "बहुत पतला" हो सकता है या पर्याप्त पतला नहीं हो सकता है, और या तो एक गंभीर समस्या पैदा कर सकता है।

पिछले कुछ वर्षों में, कई नए एंटीकोआग्यूलेशन ड्रग्स विकसित किए गए हैं जो विटामिन K को रोककर कार्य नहीं करते हैं, बल्कि कुछ थक्के कारकों को सीधे रोकते हैं। इन्हें "उपन्यास एंटीकोआगुलेंट" ड्रग्स या एनओएसी कहा जाता है। वर्तमान में अमेरिका में स्वीकृत NOACs डाबीगाट्रन (प्रादाक्सा), रिवेरोकाबान (ज़ारेल्टो), एपीक्साबैन (एलिकिस), और एडोक्सबन (सवेसा) हैं।

इन दवाओं के सभी Coumadin पर फायदे हैं। वे निर्धारित दैनिक खुराक का उपयोग करते हैं, इसलिए लगातार रक्त परीक्षण और खुराक समायोजन की आवश्यकता समाप्त हो जाती है। उन्हें किसी भी आहार प्रतिबंध की आवश्यकता नहीं है। और नैदानिक ​​अध्ययनों ने इन नई दवाओं का प्रदर्शन किया है जो कम से कम प्रभावी और कौमाडिन के रूप में सुरक्षित हैं।

और, जबकि कौमाडिन एक बार एकमात्र ऐसी दवा थी जिसका एंटीकायगुलेंट प्रभाव उलटा हो सकता है (विटामिन के देने से) यदि एक बड़ी रक्तस्राव की समस्या हो सकती है, तो एनओएसी में अब एंटीडोट्स भी हैं। 2018 में, एफडीए ने एंडेक्सोटा (एंडेक्सनेट अल्फ़ा) को मंजूरी दी और एलिकिस, जरेल्टो, या सवेसा लेने वाले लोगों में रक्तस्राव को रोकने के लिए केवल एंटीडोट। प्रदाक्सा के मारक को प्रिक्सबिंड (इडारूकिज़ुमैब) कहा जाता है।

अधिकांश विशेषज्ञ अब एट्रियल फिब्रिलेशन वाले रोगियों में कौमाडिन पर एक एनओएसी दवा का उपयोग करना पसंद करते हैं। हालांकि, ऐसे लोग हैं जिनमें अभी भी Coumadin पसंदीदा विकल्प है। Coumadin एक अच्छा विकल्प है यदि आप पहले से ही Coumadin ले रहे हैं और दवा पर पूरी तरह से स्थिर हो गए हैं या यदि आप प्रति दिन दो बार गोलियां नहीं लेंगे (जो कि Pradaxa और Eliquis के लिए आवश्यक है) या यदि आप प्रेस्क्रिप्शन नहीं ले सकते हैं तो इसकी उच्च लागत है नई दवाओं।

मैकेनिकल तरीके

एंटीकोआगुलेंट ड्रग्स लेने में निहित समस्याओं के कारण, एट्रियल फाइब्रिलेशन वाले रोगियों में स्ट्रोक को रोकने की कोशिश करने के लिए यांत्रिक उपचार विकसित करने के प्रयास जारी हैं। इन तरीकों को बाएं आलिंद उपांग (भ्रूण के विकास से बचे हुए आलिंद का एक "थैली") को अलग करने के उद्देश्य से किया गया है। यह पता चला है कि अलिंद तंतु के दौरान बाएं आलिंद में बनने वाले अधिकांश थक्के अलिंद वाहिका में स्थित होते हैं।

बायां आलिंद उपांग सर्जिकल विधियों का उपयोग करके संचलन से अलग किया जा सकता है या कैटरटर के माध्यम से उपांग में एक विशेष उपकरण डालकर। जबकि वे चिकित्सकीय रूप से उपयोग किए जाते हैं, इन दोनों विधियों में बड़ी कमियां हैं, और इस बिंदु पर विशेष मामलों के लिए आरक्षित हैं।

सारांश

स्ट्रोक सबसे अधिक आशंका है, और दुर्भाग्य से आलिंद फिब्रिलेशन की सबसे आम, प्रमुख जटिलता है। तो स्ट्रोक का खतरा कम करने के लिए आप और आपके डॉक्टर को बहुत गंभीरता से लेना चाहिए। सौभाग्य से, यदि आप और आपके डॉक्टर समस्या को व्यवस्थित रूप से अपनाते हैं - अपने जोखिम का अनुमान लगाते हैं और तदनुसार उपचार करते हैं - तो इस मुद्दे से बचने की आपकी कठिनाई में बहुत सुधार होगा।