निवारक देखभाल: क्या मुफ्त है और क्या नहीं

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सस्ती देखभाल अधिनियम के लिए धन्यवाद, यू.एस. में स्वास्थ्य बीमाकर्ताओं को आपको कटौती योग्य, नकल, या सिक्के के भुगतान की आवश्यकता के बिना कुछ निवारक स्वास्थ्य देखभाल को कवर करना होगा। यह नियम सभी गैर-दलीय योजनाओं पर लागू होता है।

तो, निवारक देखभाल के रूप में वास्तव में क्या मायने रखता है? यहां वयस्कों के लिए निवारक देखभाल सेवाओं की सूची दी गई है, जो यदि आपके चिकित्सक द्वारा आपके लिए अनुशंसित हैं, तो उन्हें मुफ्त में साझा किया जाना चाहिए। बच्चों की एक अलग सूची है, और महिलाओं के लिए पूरी तरह से कवर निवारक सेवाओं की एक अतिरिक्त सूची भी है। जब तक आपकी स्वास्थ्य योजना दादाजी नहीं है (या कवरेज के प्रकार जो कि सस्ती देखभाल अधिनियम द्वारा बिल्कुल भी विनियमित नहीं हैं, जैसे कि अल्पकालिक स्वास्थ्य बीमा), उन सूचियों पर कोई भी सेवा पूरी तरह से आपके द्वारा कवर की जाएगी। इस बात की परवाह किए बिना कि क्या आप अपने कटौती योग्य से मिले हैं।

कवर किए गए निवारक देखभाल में शामिल हैं:

कैंसर से बचाव के उपाय:

• कोलोरेक्टल कैंसर संबंधी: 50 से 75 वर्ष की आयु के वयस्कों के लिए, स्क्रीनिंग कॉलोनोस्कोपी सहित, स्क्रीनिंग कोलोनोस्कोपी के दौरान खोजे गए पॉलीप्स को हटाना, और स्क्रीनिंग कोलोनोस्कोपी करने के लिए आवश्यक एनेस्थीसिया सेवाएं शामिल हैं। ध्यान दें कि यह सामान्य है, हालांकि, यदि पॉलीप को हटा दिया जाता है या भविष्य के कॉलोनोस्कोपी के बाद पॉलीप्स के बाद पिछले परीक्षण में पता चला है, तो रोगियों के लिए लागत-साझाकरण। , इसे निवारक के बजाय नैदानिक ​​माना जाएगा, जिसका अर्थ है कि नियमित लागत-साझाकरण नियम लागू होंगे। अपने स्वास्थ्य बीमाकर्ता के साथ कॉलोनोस्कोपी कवरेज पर पूरी तरह से चर्चा करना एक अच्छा विचार है ताकि आप यह सुनिश्चित कर सकें कि स्क्रीनिंग दिशानिर्देशों के तहत पूरी तरह से क्या है और क्या कवर नहीं है।
• स्तन कैंसर संबंधी:40 से अधिक महिलाओं के लिए हर 1-2 साल में मैमोग्राम की जांच करना, उच्च जोखिम में महिलाओं के लिए बीआरसीए आनुवांशिक परीक्षण और परामर्श, और उच्च जोखिम में महिलाओं के लिए स्तन कैंसर कीमोफेरेन्शन काउंसलिंग। जैसा कि कॉलोनोस्कोपियों के लिए होता है, मैमोग्राम केवल शून्य लागत-बंटवारे से आच्छादित होते हैं यदि वे स्क्रीनिंग माप के रूप में पूरी तरह से किए जाते हैं। यदि आप अपने स्तन में एक गांठ पाते हैं और आपका डॉक्टर इसे जांचने के लिए एक मैमोग्राम चाहता है, तो आपकी स्वास्थ्य योजना की नियमित लागत-साझाकरण (कटौती योग्य, मुकाबला, और / या संयोग) लागू होगी, क्योंकि यह स्क्रीनिंग के बजाय एक नैदानिक ​​स्तनधारी होगा। मैमोग्राम।
• सरवाइकल कैंसर संबंधी:स्क्रीनिंग हर तीन साल में एक बार 21 साल की उम्र में 65 के माध्यम से कवर; मानव पैपिलोमावायरस डीएनए परीक्षण इसके बजाय हर पांच साल में एक बार पैप परीक्षण के साथ किया जा सकता है।
• फेफड़े का कैंसर संबंधी:धूम्रपान करने वालों या पिछले 15 वर्षों के भीतर धूम्रपान छोड़ने वालों की स्क्रीनिंग 55 से 80 वर्ष की आयु के बीच है

संक्रामक रोग की रोकथाम के उपाय:

• 1945-1965 में जन्म लेने वाले और उच्च जोखिम वाले किसी भी वयस्क के लिए हेपेटाइटिस सी की एक बार जांच
• हेपेटाइटिस बी गर्भवती महिलाओं के लिए उनकी पहली प्रसवपूर्व यात्रा पर, और उच्च जोखिम पर विचार किए गए किसी भी वयस्क के लिए।
• 15-65 की उम्र के बीच और किसी अन्य के लिए उच्च जोखिम में एचआईवी स्क्रीनिंग।
• उच्च जोखिम वाले वयस्कों और सभी गर्भवती महिलाओं में सिफलिस की जांच।
• उच्च जोखिम में युवा महिलाओं और महिलाओं के लिए क्लैमाइडिया स्क्रीनिंग।
• उच्च जोखिम में महिलाओं के लिए गोनोरिया स्क्रीनिंग।
• बढ़े हुए जोखिम में वयस्कों के लिए यौन संचारित संक्रमण निवारण परामर्श।
• के रूप में उम्र के लिए सिफारिश की दिनचर्या उन्मुक्ति
• COVID-19 (दिसंबर 2020 में सिफारिश जोड़ी गई)
• हेपेटाइटिस ए
• हेपेटाइटिस बी
• हरपीज ज़ोस्टर (दाद)
• ह्यूमन पैपिलोमा वायरस
• इन्फ्लुएंजा (फ्लू)
• खसरा कण्ठमाला रूबेला
• मेनिंगोकोक्सल
• न्यूमोकोकल
• टेटनस, डिप्थीरिया, पर्टुसिस (ताला-जबड़ा और काली खांसी)
• वैरिकाला (चिकनपॉक्स)
• मोटापे की जांच और परामर्श।
• पुरानी बीमारी के लिए उच्च जोखिम वाले वयस्कों के लिए आहार परामर्श।
• 50 से 59 वर्ष के वयस्कों में हृदय रोग की रोकथाम (और / या कोलोरेक्टल कैंसर की रोकथाम) के लिए निर्धारित उच्च रक्तचाप वाले वयस्कों और कुछ उम्र के वयस्कों के लिए कोलेस्ट्रॉल की जांच, रक्तचाप और एस्पिरिन के उपयोग सहित कोलेस्ट्रॉल संबंधी बीमारियों से बचाव के उपायों की सिफारिश की गई है।
• अधिक वजन वाले वयस्कों के लिए मधुमेह टाइप 2 की जांच 40 से 70 वर्ष की उम्र में होती है
• पेट की महाधमनी अनियिरिज्म उन पुरुषों के लिए एक बार स्क्रीनिंग करती है जिन्होंने कभी धूम्रपान किया है

अनुशंसित मादक द्रव्यों के सेवन और मानसिक स्वास्थ्य निवारक देखभाल:

• शराब की जांच और परामर्श का दुरुपयोग
• तम्बाकू का उपयोग तंबाकू उपयोगकर्ताओं के लिए स्क्रीनिंग और समाप्ति हस्तक्षेप का उपयोग करता है
• अवसाद स्क्रीनिंग
• घरेलू हिंसा और पारस्परिक हिंसा स्क्रीनिंग और सभी महिलाओं के लिए परामर्श

महिला-विशिष्ट निवारक देखभाल

• 65 के तहत महिलाओं के लिए अच्छी तरह से महिला का दौरा।
• 60 से अधिक जोखिम वाले कारकों के आधार पर महिलाओं के लिए ऑस्टियोपोरोसिस की जांच।
• स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता द्वारा निर्धारित प्रजनन क्षमता वाली महिलाओं के लिए गर्भनिरोधक। इसमें आईयूडी, प्रत्यारोपण और नसबंदी सहित महिला गर्भनिरोधक के सभी एफडीए-अनुमोदित तरीके शामिल हैं। लेकिन सुप्रीम कोर्ट ने 2020 में फैसला सुनाया कि गर्भनिरोधक के लिए "धार्मिक या नैतिक आपत्ति" वाले नियोक्ता अपने समूह स्वास्थ्य योजना के हिस्से के रूप में इस कवरेज को प्रदान करने का विकल्प चुन सकते हैं।
• गर्भवती या नर्सिंग महिलाओं के लिए निवारक सेवाएं, जिनमें शामिल हैं:
• एनीमिया की जांच
• स्तनपान समर्थन और परामर्श सहित आपूर्ति
• गर्भवती महिलाओं और जो गर्भवती हो सकती हैं, उनके लिए फोलिक एसिड की खुराक
• गेस्टेशनल डायबिटीज की जांच 24 और 28 सप्ताह के गर्भधारण और उच्च जोखिम वाले लोगों को होती है
• पहले जन्म के दौरे पर हेपेटाइटिस बी की जांच
• सभी गर्भवती महिलाओं के लिए आरएच की असंगति स्क्रीनिंग और बढ़े हुए जोखिम पर स्क्रीनिंग का पालन करें
• विस्तारित तंबाकू परामर्श
• मूत्र पथ या अन्य संक्रमण स्क्रीनिंग
• सिफलिस की जांच

कौन कौन से निवारक देखभाल लाभ निर्धारित करता है?

तो सरकार निवारक सेवाओं की विशिष्ट सूची के साथ कहां से आई है जिसे स्वास्थ्य योजनाओं को कवर करना है? कवर निवारक देखभाल सेवाएं ऐसी चीजें हैं जो हैं:

• वर्तमान संयुक्त राज्य प्रिवेंटिव सर्विसेज टास्क फोर्स की सिफारिशों में "ए" या "बी" रेटेड
• स्वास्थ्य संसाधन और सेवा प्रशासन (एचआरएसए ने 2019 में महिलाओं की निवारक सेवाओं के लिए अपनी सिफारिशों को अपडेट किया; अद्यतन दिशानिर्देश यहां उपलब्ध हैं) द्वारा व्यापक दिशा-निर्देशों के लिए प्रदान किया गया।
• रोग नियंत्रण और रोकथाम केंद्रों के टीकाकरण प्रथाओं पर सलाहकार समिति द्वारा अनुशंसित

उपरोक्त सभी सेवाएँ (और HealthCare.gov द्वारा रखी गई सूचियों पर) अनुशंसित निवारक देखभाल के लिए उन तीन दिशानिर्देशों में से कम से कम एक को पूरा करती हैं। लेकिन वे दिशानिर्देश समय के साथ बदलते हैं, इसलिए कवर निवारक देखभाल सेवाओं की सूची भी समय के साथ बदल सकती है।

यदि कोई विशिष्ट निवारक देखभाल उपचार है जिसे आप कवर की गई सूची में नहीं देखते हैं, तो संभवतः यह चिकित्सा विशेषज्ञों द्वारा अनुशंसित नहीं है। PSA स्क्रीनिंग के मामले में (इसे "C" या "D" रेटिंग मिली है, उम्र के आधार पर USSTSTF द्वारा)। विटामिन डी स्क्रीनिंग एक निवारक देखभाल सेवा का एक और उदाहरण है जिसे वर्तमान में अनुशंसित नहीं किया गया है ( )

यह समझना भी महत्वपूर्ण है कि जब आप निवारक देखभाल के लिए अपने डॉक्टर के पास जाते हैं, तो वे अन्य सेवाएं प्रदान कर सकते हैं जो नि: शुल्क निवारक देखभाल लाभ के तहत शामिल नहीं हैं। उदाहरण के लिए, यदि आपका डॉक्टर एक कोलेस्ट्रॉल परीक्षण करता है और एक पूर्ण रक्त गणना भी करता है, तो कोलेस्ट्रॉल परीक्षण को कवर किया जाएगा लेकिन सीबीसी नहीं हो सकता है (यह आपकी स्वास्थ्य योजना के नियमों पर निर्भर करेगा, क्योंकि सभी परीक्षण सीबीसी में शामिल नहीं हैं) आव यक आव यक है)।

और स्थिति के आधार पर कुछ देखभाल निवारक या नैदानिक ​​हो सकती है। उदाहरण के लिए, निवारक मैमोग्राम को कवर किया जाता है, लेकिन यदि आपका डायग्नोस्टिक मैमोग्राम किया जाता है, तो आपका बीमाकर्ता आपसे कॉस्ट-शेयरिंग का शुल्क ले सकता है क्योंकि आप या आपके स्वास्थ्य प्रदाता को एक गांठ लगती है या कोई विशिष्ट चिंता होती है कि मैमोग्राम को संबोधित करने का इरादा है। यदि संदेह है, तो अपने बीमाकर्ता के साथ पहले से बात करें ताकि आप समझ सकें कि आपके निवारक देखभाल लाभ बिल के आने से पहले कैसे काम करते हैं।

COVID-19 से संबंधित निवारक देखभाल

COVID-19 महामारी ने 2020 में दुनिया को जकड़ लिया है। हालांकि, ऊपर वर्णित चैनलों के माध्यम से कवर निवारक सेवाओं को जोड़ने के साथ एक लंबी प्रक्रिया (जो लगभग दो साल तक चल सकती है) है, कांग्रेस ने जल्दी से यह सुनिश्चित करने के लिए कार्रवाई की कि अधिकांश स्वास्थ्य बीमा योजनाएं पूरी तरह से COVID-19 परीक्षण की लागत को कवर करते हैं। और COVID-19 टीकों के उपलब्ध होने से पहले कांग्रेस ने 2020 के वसंत में जो कानून बनाया था - यह सुनिश्चित किया गया था कि एक बार टीके उपलब्ध हो जाने के बाद, दादा-दादी स्वास्थ्य योजनाओं को कवर किया जाएगा। वैक्सीन लगभग तुरंत, बिना किसी लागत-साझाकरण के। ACIP ने अनुशंसित वैक्सीन की सूची में COVID-19 वैक्सीन को जोड़ने के लिए दिसंबर 2020 में मतदान किया, और 15 कार्य दिवसों के भीतर कवरेज को जोड़ने के लिए गैर-दादा स्वास्थ्य योजनाओं की आवश्यकता होती है (वैक्सीन वास्तव में अधिकांश अमेरिकियों के लिए उपलब्ध होने से पहले)।

जाहिर है, COVID-19 से संबंधित चिकित्सा लागत परीक्षण से परे है। जिन लोगों को बीमारी के लिए अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है, वे आउट-ऑफ-पॉकेट लागत में हजारों डॉलर का सामना कर सकते हैं, यह इस बात पर निर्भर करता है कि उनकी स्वास्थ्य बीमा योजना कैसे संरचित है। कई स्वास्थ्य बीमा कंपनियों ने COVID-19 को पूरी तरह से कवर करने की पेशकश करते हुए, बुनियादी आवश्यकताओं से परे जाने का विकल्प चुना हैइलाज, साथ ही परीक्षण, समय की सीमित अवधि के लिए। वे प्रावधान स्व-बीमित योजनाओं पर लागू नहीं होते हैं जब तक कि नियोक्ता उपचार के लिए लागत-साझाकरण का विरोध नहीं करता है, इसलिए आपकी स्वास्थ्य योजना तक पहुंच बनाना महत्वपूर्ण है देखें कि कैसे COVID-19 लागतों को संभाला जा रहा है।

जब आपकी स्वास्थ्य योजना लागत-शेयरिंग के बिना निवारक देखभाल को कवर नहीं कर सकती है

यदि आपका स्वास्थ्य बीमा एक भव्य स्वास्थ्य योजना है, तो इसे निवारक देखभाल के लिए लागत-साझाकरण को चार्ज करने की अनुमति है। जब से वे योजना में पर्याप्त परिवर्तन करते हैं, और अब व्यक्तियों या व्यवसायों द्वारा खरीदा नहीं जा सकता है, तो वे समय बीतने के साथ कम और कम हो जाते हैं। लेकिन अभी भी दादाजी स्वास्थ्य कवरेज वाले लोगों की पर्याप्त संख्या है; उन श्रमिकों में, जिनके पास नियोक्ता-प्रायोजित स्वास्थ्य कवरेज है, 14% को 2020 तक दादा योजनाओं में नामांकित किया गया है। आपकी स्वास्थ्य योजना साहित्य आपको बताएगा कि क्या आपकी स्वास्थ्य योजना दादा है। वैकल्पिक रूप से, आप ग्राहक सेवा नंबर को अपने स्वास्थ्य बीमा कार्ड पर कॉल कर सकते हैं या अपने कर्मचारी लाभ विभाग से जांच सकते हैं।

यदि आपके पास एक प्रबंधित देखभाल स्वास्थ्य योजना है जो प्रदाता नेटवर्क का उपयोग करती है, तो आपकी स्वास्थ्य योजना को आउट-ऑफ-नेटवर्क प्रदाता से प्राप्त होने वाले निवारक देखभाल के लिए लागत-साझाकरण चार्ज करने की अनुमति है। यदि आप निवारक देखभाल के लिए भुगतान नहीं करना चाहते हैं, तो इन-नेटवर्क प्रदाता का उपयोग करें।

इसके अलावा, यदि आपकी स्वास्थ्य योजना को "एक अतिरिक्त लाभ" माना जाता है, तो यह सस्ती देखभाल अधिनियम द्वारा विनियमित नहीं है और इस तरह लागत-बंटवारे (या बिल्कुल भी) के बिना निवारक देखभाल को कवर करने की आवश्यकता नहीं है। इसमें अल्पकालिक स्वास्थ्य योजना, निश्चित क्षतिपूर्ति योजना, स्वास्थ्य देखभाल साझाकरण योजना और राज्यों में फ़ार्म ब्यूरो की योजना जैसे कवरेज शामिल हैं जहाँ उन्हें बीमा नियमों से छूट दी गई है।

निवारक देखभाल वास्तव में मुफ्त नहीं है

हालाँकि आपकी स्वास्थ्य योजना को आपको कटौती योग्य, खपाने, या सिक्के चलाने के बिना निवारक स्वास्थ्य सेवाओं के लिए भुगतान करना होगा, लेकिन वास्तव में इसका मतलब यह नहीं है कि वे सेवाएँ आपके लिए निःशुल्क हैं। आपका बीमाकर्ता निवारक देखभाल सेवाओं की लागत को ध्यान में रखता है, जब वह प्रत्येक वर्ष प्रीमियम दरें निर्धारित करता है।

हालाँकि, जब आप लागत-साझाकरण शुल्क का भुगतान नहीं करते हैंप्राप्त करेंनिवारक देखभाल, उन सेवाओं की लागत आपके स्वास्थ्य बीमा की लागत में लिपटी हुई है। इसका मतलब है, आप अनुशंसित निवारक देखभाल प्राप्त करना चाहते हैं या नहीं, आप इसके लिए अपने स्वास्थ्य बीमा प्रीमियम की लागत के माध्यम से वैसे भी भुगतान कर रहे हैं।