Psoriatic गठिया का इलाज क्या है और क्या यह संभव है?

हाल के वर्षों में, psoriatic संधिशोथ (PsA) चिकित्सा अनुसंधान के लिए एक महत्वपूर्ण विषय बन गया है। शोधकर्ताओं ने पाया है कि पहले निदान, लक्षणों का बेहतर प्रबंधन और उपचारों में प्रगति से पीएसए वाले लोगों के लिए सामान्य और दर्द-मुक्त जीवन जीना आसान हो जाता है।

इस बारे में पढ़ें कि कैसे पीएसए छूट को परिभाषित किया गया है और यह कैसा दिखता है ताकि आप अपनी उम्मीदों का प्रबंधन करें और रोग के लक्षणों को वापस आने से रोकने की दिशा में काम करें।

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Psoriatic गठिया क्या है?

Psoriatic गठिया संयुक्त और त्वचा की सूजन के साथ जुड़े ऑटोइम्यून गठिया का एक प्रकार है। PsA जोड़ों और आसपास की संरचनाओं को प्रभावित करता है। यह सूजन का कारण बन सकता है जहां कण्डरा और स्नायुबंधन हड्डी से जुड़ते हैं (एंटेसिटिस नामक एक लक्षण), पैर की उंगलियों या उंगलियों (डिक्टेलाइटिस नामक एक लक्षण), परिधीय संयुक्त अस्तर (सिनोवेटाइटिस) की सूजन, और रीढ़ (स्पॉन्डिलाइटिस) की सूजन।

पीएसए नाखूनों को भी प्रभावित करता है, जिससे पीटिंग (नाखून की सतह में छोटे संकेत) होते हैं। पीएसए आमतौर पर सोरायसिस से जुड़ा होता है, एक ऐसी स्थिति जहां त्वचा कोशिकाएं बनती हैं और तराजू और सूखी, खुजलीदार पैच बनाती हैं। ये लक्षण इसे अन्य प्रकार के भड़काऊ गठिया से अलग करने में मदद करते हैं, जैसे कि रुमेटीइड गठिया (आरए), एक अन्य ऑटोइम्यून बीमारी जिसमें एक अतिसक्रिय प्रतिरक्षा प्रणाली जोड़ों पर और गंभीर मामलों में, अंगों पर गलती से हमला करती है।

क्लीवलैंड क्लिनिक के आंकड़ों के अनुसार, PsA का प्रसार 0.3% से 1% तक होता है, और पहले से मौजूद सोरायसिस वाले लोगों में PsA के विकास के लिए सबसे अधिक जोखिम होता है। अक्सर इसका निदान मध्यम आयु (30 से 50 वर्ष की आयु) में होता है - कोई भी किसी भी उम्र में PsA विकसित कर सकते हैं। महिला और पुरुष समान रूप से प्रभावित होते हैं, और उत्तरी यूरोपीय मूल के लोगों में इसका खतरा बढ़ जाता है। आनुवंशिकी भी एक भूमिका निभाती है, विशेष रूप से PsA या सोरायसिस का पारिवारिक इतिहास।

PsA की गंभीरता और पाठ्यक्रम व्यक्ति-से-व्यक्ति से भिन्न होता है। कुछ लोगों में हल्के लक्षण होते हैं जबकि अन्य में गंभीर रोग गतिविधि होती है जो अंततः संयुक्त क्षति और / या विकलांगता का कारण बनती है। आक्रामक बीमारी उन लोगों में अधिक आम है, जिनकी शुरुआती संयुक्त भागीदारी, व्यापक त्वचा की भागीदारी, छालरोग के मजबूत पारिवारिक इतिहास, या 20 साल की उम्र से पहले बीमारी की शुरुआत है।

प्रारंभिक निदान और उपचार दर्द और सूजन से राहत के लिए महत्वपूर्ण हैं, प्रगतिशील संयुक्त भागीदारी और क्षति को रोकते हैं, और रोग की संभावना को बढ़ाते हैं।

PsA छूट को परिभाषित करना

रुमेटोलॉजिस्ट (जो डॉक्टर गठिया की स्थिति में विशेषज्ञ होते हैं) PsA के विमोचन को "न्यूनतम रोग गतिविधि" की स्थिति के रूप में परिभाषित करते हैं। सामान्य तौर पर, PsA में दो प्रकार के छूट होते हैं: दवा-प्रेरित और दवा-मुक्त।

• दवा प्रेरित छूट दवा के दौरान न्यूनतम रोग गतिविधि को इंगित करती है।
• दवा रहित छूट, जबकि दुर्लभ, दवा की मदद के बिना संयुक्त कोमलता और सूजन से पूरी तरह से राहत है।

विमुद्रीकरण का निर्धारण विशिष्ट मानदंडों पर आधारित है, जिसमें पांच नैदानिक ​​डोमेन शामिल हैं: सिनोव्हाइटिस, एंटरसाइटिस, डक्टाइलिटिस, स्पॉन्डिलाइटिस, और नाखून और / या त्वचा की भागीदारी।

• सिनोव्हाइटिस सिनोवियल झिल्ली की सूजन को संदर्भित करता है, वह झिल्ली जो अधिकांश जोड़ों को लाइन करता है। यह स्थिति दर्दनाक है, खासकर आंदोलन के साथ। श्लेष द्रव संचय के कारण जोड़ों में सूजन हो जाती है।
• सिन्डेसाइटिस सूजन का कारण बनता है, जहां कण्डरा और स्नायुबंधन हड्डी को काटते हैं।
• Dactylitis उंगलियों और पैर की उंगलियों में गंभीर सूजन का कारण बनता है। सूजन के कारण अंकों को सॉसेज जैसा दिखता है। यदि सूजन गंभीर है, तो उंगलियां इतनी कठोर हो सकती हैं कि व्यक्ति अब मुट्ठी नहीं बना सकता है।
• स्पॉन्डिलाइटिस रीढ़ और संबंधित जोड़ों की सूजन को संदर्भित करता है।
• नाखून और / या त्वचा की भागीदारी: नेशनल सोरायसिस फाउंडेशन के अनुसार, PsA वाले 86% लोगों में नाखून सोरायसिस होता है, जिसमें पीटिंग (नाखून में इंडेंट), नाखूनों के आकार में विकृति, नाखून का मोटा होना, ओंकिओलाइसिस (अलग होना) नाखून बिस्तर से कील), और मलिनकिरण, आमतौर पर एक फंगल संक्रमण की तरह दिखाई देते हैं। PsA के साथ 80% से अधिक लोगों की संयुक्त और त्वचा दोनों की भागीदारी होती है। इन लोगों को समग्र रूप से गंभीर रोग स्थिति, बदतर परिणाम होते हैं। और चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता में वृद्धि हुई है। PsA के कारण होने वाली त्वचा की समस्याओं में सोरायसिस प्लेक शामिल हैं जो त्वचा पर दिखाई देते हैं, खासकर घुटनों, कोहनी, हाथ, पैर, पीठ के निचले हिस्से और खोपड़ी पर। सजीले टुकड़े खुजली और दर्दनाक और खून बह सकता है। वे आकार में भिन्न होंगे और त्वचा के बड़े क्षेत्रों को कवर करने के लिए एक साथ जुड़ेंगे।

इन लक्षणों की महत्वपूर्ण कमी- या न्यूनतम रोग गतिविधि - PsA से छूट माना जाता है।

छूट की पुष्टि करने में मदद करने के अलावा, ये नैदानिक ​​डोमेन निदान और उपचार दोनों में महत्वपूर्ण हैं।

उपचार के लक्ष्य

पिछले दशक में, एक ट्रीट-टू-टारगेट (T2T) PsA के उपचार के लिए अनुशंसित दृष्टिकोण बन गया है। PsA में ट्रीट-टू-टारगेट का अर्थ विशिष्ट परीक्षण लक्ष्य निर्धारित करना है - या तो छूट या कम रोग गतिविधि - और उन्हें प्राप्त करने के लिए चिकित्सा को समायोजित करना। इसके अलावा, PsA वाले लोगों के लिए कई नए उपचार उपचार उपलब्ध हो गए हैं।

जर्नल में एक 2018 के अध्ययन की रिपोर्ट,गठिया अनुसंधान और चिकित्सावर्ष 2008 से 2017 के दौरान PsA के साथ लोगों की नैदानिक ​​रोग स्थिति को एक आउट पेशेंट क्लिनिक सेटिंग में देखा गया। नॉर्वेजियन अध्ययन में डेटा का संग्रह शामिल था, जिसमें जनसांख्यिकी, एरिथ्रोसाइट अवसादन दर (ESR) और C- प्रतिक्रियाशील प्रोटीन (CRP) रक्त कार्य शामिल हैं। सूजन के स्तर, और गंभीरता, रोग गतिविधि, और संशोधित रोग गतिविधि, शोधकर्ता आकलन, समारोह, दर्द और रोग-संशोधित एंटीरहीमैटिक ड्रग (DMARD) के रोगी के परिणामों की रिपोर्ट के आधार पर रोग गतिविधि के नैदानिक ​​उपायों की जाँच करें।

2010 के पहले के एक अध्ययन में भी बताया गया हैगठिया अनुसंधान और चिकित्साPsA वाले लोगों में जांच की गई विमोचन दरों को एंटी-ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर अल्फा (TNFα) थेरेपी के साथ इलाज किया गया था। TNF इनहिबिटर ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर (TNF), जो एक भड़काऊ प्रक्रिया का हिस्सा है, की प्रतिक्रिया को दबा देता है। शोधकर्ताओं ने पाया कि जैविक उपचार जैसी अत्यधिक प्रभावी दवाओं की उपलब्धता के साथ भी, विमुद्रीकरण दरों में सुधार की आवश्यकता है। इसके अलावा, नए उपचार के विकल्प और प्राप्य और वैध उपायों के विकास से छूट बाधाओं को सुधारने में मदद मिलेगी।

यूनिवर्सिटी कॉलेज डबलिन, आयरलैंड के शोधकर्ताओं के अध्ययन ने नवंबर 2004 से मार्च 2008 तक एक जीवविज्ञान क्लिनिक में भाग लेने वाले लोगों के एक समूह का विश्लेषण किया। मरीजों को संधिशोथ या PsA था। मूल्यांकन के लिए मानदंड में जनसांख्यिकी, पिछले DMARD उपयोग, निविदा और सूजन संयुक्त गिनती, सुबह कठोरता, दर्द स्कोर, रोगी मूल्यांकन, सीआरपी रक्त कार्य और स्वास्थ्य मूल्यांकन प्रश्नावली शामिल थे। TNF इनहिबिटर थेरेपी के साथ इलाज करने के 12 महीनों के बाद, PsA के 58% रोगियों ने छूट हासिल की, यह RA रोगियों के केवल 44% की तुलना में था। CRP का स्तर भी जांचा गया था, और शोधकर्ताओं ने बताया कि सूजन का स्तर लोगों के लिए बहुत कम था। PsA।

प्राप्त करने की छूट

PsA में छूट का मतलब है कि रोग गतिविधि के संकेतों की अनुपस्थिति है, जिसमें लक्षण और सूजन रक्त मार्कर शामिल हो सकते हैं। जिन लोगों को लंबे समय से चली आ रही बीमारी, कम रोग गतिविधि, या कुछ रोग संकेत हैं, यह एक उचित लक्ष्य है।

PsA के लिए मानक उपचार दृष्टिकोण T2T है। PsA में T2T का लक्ष्य विमुद्रीकरण या निष्क्रिय बीमारी है। Psoriatic आर्थराइटिस T2T में समय से पहले निर्धारित लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए समय के साथ दवा समायोजन शामिल होता है। यह प्रक्रिया जारी है और इसमें उपचार के बार-बार समायोजन को शामिल किया गया है ताकि छूट या कम रोग गतिविधि के लक्ष्य के करीब आ सकें।

किसी व्यक्ति के समग्र स्वास्थ्य और रोग गतिविधि के स्तर के आधार पर, निगरानी हर महीने या हर कुछ महीनों में हो सकती है। प्रत्येक यात्रा पर, आपका डॉक्टर यह देखने के लिए मूल्यांकन करेगा कि क्या आप लक्षित लक्ष्य को पूरा कर रहे हैं। यदि लक्ष्य पूरा नहीं हुआ है, तो दवा की खुराक बढ़ाई जा सकती है, नई दवाओं को जोड़ा जा सकता है, या दवाओं को दवाओं के एक अलग वर्ग में बदल दिया जा सकता है।

एक अध्ययन ने दिसंबर 2015 के प्रकाशन में बतायानश्तरपरीक्षण के लिए T2T दृष्टिकोण रखो। इस परीक्षण में, प्रारंभिक PsA वाले 206 रोगियों को 48 सप्ताह के लिए मानक देखभाल या तंग नियंत्रण प्रबंधन प्राप्त करने के लिए यादृच्छिक किया गया था। तंग नियंत्रण समूह महीने में एक बार अपने डॉक्टरों को देख रहा था और पहले से निर्धारित लक्ष्य और एक विशिष्ट उपचार प्रोटोकॉल था जिसमें DMARDs शामिल थे। अंतिम लक्ष्य न्यूनतम रोग गतिविधि था। मानक देखभाल समूह में उन लोगों को हर 12 सप्ताह में उनके डॉक्टरों द्वारा देखा जाता था और उनके डॉक्टरों के रूप में इलाज किया जाता था, जो बिना किसी प्रोटोकॉल या उपचार के लक्ष्य के साथ उपयुक्त समझा जाता था।

परिणामों से पता चला कि नियंत्रण समूह की तुलना में, तंग नियंत्रण समूह (टी 2 टी) में संयुक्त और त्वचा दोनों लक्षणों में सुधार प्राप्त करने की संभावना अधिक थी।

दवा मुक्त छूट

जबकि कुछ ही हाल के अध्ययनों ने PsA के विच्छेदन को संबोधित किया है, अधिकांश शोधकर्ता Psa उपचार शुरू करने के लिए सहमत होते हैं जितनी जल्दी संभव हो उतने ही विमुद्रीकरण की संभावना बढ़ जाती है और संभवतः स्थायी छूट को अधिक संभावना बना सकता है। हालाँकि, जब PsA उपचार बंद कर दिया जाता है, तो ड्रग की छूट काफी कम होती है, दवा-मुक्त छूट शायद ही कभी प्राप्त होती है। 2015 के अध्ययन से निष्कर्षों में रिपोर्ट किया गयाआमवात रोगों का इतिहासइस विचार का समर्थन करें।

जर्मन अध्ययन ने छह महीने के लिए 26 PsA रोगियों को देखा जो मेथोट्रेक्सेट या एक TNF अवरोधक थे। इन रोगियों को जोड़ों में दर्द या मस्कुलोस्केलेटल लक्षण और कुछ त्वचा की भागीदारी नहीं थी। शोधकर्ताओं ने पाया कि उपचार रुकने के बाद बीमारी से बचाव की घटनाएं अधिक थीं, जिससे 20 मरीज प्रभावित हुए।

शोधकर्ताओं ने उपचार को रोकना शुरू कर दिया - यहां तक ​​कि छह महीने से अधिक के लिए छूट वाले लोगों में भी-यथार्थवादी नहीं था क्योंकि जब व्यक्ति दवाएँ नहीं ले रहा है, तो PsA में भड़कना (उच्च रोग गतिविधि की अवधि) की दर अधिक है।

बहुत से एक शब्द

ये सोरियाटिक गठिया का कोई इलाज नहीं है। यदि आप छूट का अनुभव करने के लिए पर्याप्त भाग्यशाली हैं, तो आपका डॉक्टर आपको दवाइयां लेने की संभावना रखेगा। जीवनशैली में बदलाव लाने से भी लक्षणों को लौटने से रोकने में मदद मिल सकती है। इसमें संयुक्त सुरक्षा, वजन प्रबंधन, एक स्वस्थ आहार, और संयुक्त दोस्ताना व्यायाम शामिल हो सकते हैं, जैसे कि तैराकी, पैदल चलना और बाइक चलाना।

जल्द से जल्द इलाज शुरू करना बीमारी को धीमा कर देगा और उपचार को संभव बना देगा। इसके अतिरिक्त, प्रारंभिक, आक्रामक उपचार संयुक्त क्षति और विकलांगता को रोकता है और बेहतर दीर्घकालिक दृष्टिकोण की ओर जाता है। आप अपने रुमेटोलॉजिस्ट के साथ मिलकर काम करने और निर्धारित सभी उपचारों को ध्यान में रखते हुए छूट की बाधाओं को बढ़ा सकते हैं।

PsA का विमोचन हफ्तों, महीनों या वर्षों तक हो सकता है। लेकिन छूट स्थायी नहीं होगी और आपके लक्षण अचानक वापस आ सकते हैं। यदि ऐसा होता है, तो जितनी जल्दी हो सके अपने डॉक्टर से बात करें।