पल्मोनरी एम्बोलिज्म का निदान कैसे किया जाता है

पल्मोनरी एम्बोलिज्म एक सामान्य चिकित्सा विकार है जिसके गंभीर परिणाम हो सकते हैं। उचित उपचार, शीघ्रता से वितरित, एक पूर्ण वसूली की संभावना के अनुकूलन के लिए महत्वपूर्ण है। उचित उपचार देने के लिए जितनी जल्दी हो सके सही निदान करने की आवश्यकता होती है।

कहा जा रहा है, फुफ्फुसीय एम्बोलस का त्वरित और सटीक सही निदान करना मुश्किल हो सकता है। फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लिए सबसे निश्चित परीक्षण समय लेने वाली, महंगी और कम से कम कुछ नैदानिक ​​जोखिमों को बढ़ाने वाली हो सकती है। किसी भी परिस्थिति में डॉक्टर किस तरह का परीक्षण करना उचित है, यह तय करने से पहले डॉक्टर जोखिम और लाभों का वजन करते हैं।

समय के साथ, विशेषज्ञों ने अनावश्यक परीक्षण के बिना तेजी से शासन करने या फुफ्फुसीय एम्बोलस का निदान करने के लिए डिज़ाइन किया गया एक तीन-चरण दृष्टिकोण विकसित किया है। यदि आपके डॉक्टर को संदेह है कि आपके पास फुफ्फुसीय एम्बोलस हो सकता है, तो आप उनसे इस या उनके उपयोग की उम्मीद कर सकते हैं। तीन-चरण नैदानिक ​​दृष्टिकोण:

पहला कदम

चरण एक में डॉक्टर जल्दी से इस संभावना का आकलन करता है कि फुफ्फुसीय एम्बोलस हुआ है। वे वर्णित लक्षणों और उन नैदानिक ​​स्थितियों को ध्यान में रखकर यह मूल्यांकन करेंगे, जिनमें यह हुआ।

फुफ्फुसीय एम्बोलस की संभावना का अनुमान लगाने के लिए कई स्कोरिंग सिस्टम तैयार किए गए हैं। सिस्टम का सबसे अधिक उपयोग किया जाता हैवेल्स स्कोरिंग सिस्टम, जो ध्यान में रखता है:

• गहरी शिरा घनास्त्रता का सुझाव देने वाले लक्षण मौजूद हैं
• अन्य सभी संभावित निदान फुफ्फुसीय एम्बोलस की तुलना में कम संभावना प्रतीत होते हैं
• हृदय गति 100 बीट प्रति मिनट से अधिक है
• हाल की सर्जरी या अन्य स्थिरीकरण का इतिहास
• निदान किए गए गहरी शिरा घनास्त्रता या फुफ्फुसीय एम्बोलस का एक पूर्व इतिहास
• हेमोप्टाइसिस की उपस्थिति (रक्त में खांसी)
• कैंसर की उपस्थिति

इन सात कारकों में से प्रत्येक को पॉइंट स्कोर दिए गए हैं और एक समग्र वेल्स स्कोर की गणना की गई है।

उसके साथवेल्सहाथ में स्कोर, एक डॉक्टर यह निर्धारित कर सकता है कि फुफ्फुसीय एम्बोलस की संभावना कम है, मध्यवर्ती, या उच्च है।

पल्मोनरी एम्बोलस नियम-आउट मानदंड (PERC)

यदि यह पता चला है कि इस नैदानिक ​​मूल्यांकन के आधार पर फुफ्फुसीय एम्बोलस की केवल कम संभावना है, तो डॉक्टर अतिरिक्त स्कोरिंग प्रणाली: PERC प्रणाली भी लागू कर सकता है।

पीईआरसी प्रणाली यह निर्धारित कर सकती है कि फुफ्फुसीय एम्बोलस की संभावना इतनी कम है कि आगे के परीक्षण को पूरी तरह से रोक दिया जाना चाहिए। इसमें आठ मापदंड शामिल हैं:

• उम्र 50 से कम
• 100 के तहत हृदय गति
• रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति कम से कम 95%
• कोई हेमोप्टीसिस नहीं
• कोई एस्ट्रोजन का उपयोग नहीं
• गहरी शिरा घनास्त्रता या फुफ्फुसीय एम्बोलस का कोई इतिहास नहीं
• पैर की सूजन नहीं
• कोई सर्जरी या आघात पिछले चार हफ्तों में अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं है

यदि पीईआरसी स्कोर के सभी आठ मानदंड मौजूद हैं, तो फुफ्फुसीय एम्बोलस के लिए आगे के परीक्षण की सिफारिश नहीं की जाती है क्योंकि अतिरिक्त परीक्षण से जुड़े जोखिम में फुफ्फुसीय एम्बोलस के लापता होने के जोखिम को काफी कम कर दिया जाएगा।

दूसरा चरण

यदि चरण एक में फुफ्फुसीय एम्बोलस की संभावना मध्यवर्ती होने के लिए निर्धारित की जाती है, या यदि फुफ्फुसीय एम्बोलस की नैदानिक ​​संभावना कम है, लेकिन पीईआरसी मानदंड पूरा नहीं हुआ है, तो अगला कदम डी-डिमर रक्त परीक्षण प्राप्त करना है।

डी-डिमर परीक्षण यह मापता है कि क्या रक्तप्रवाह में थक्के की गतिविधि का असामान्य स्तर है, जैसे कि निश्चित रूप से मौजूद होगा यदि किसी व्यक्ति को गहरी शिरा घनास्त्रता या फुफ्फुसीय एम्बोलस हो।

यदि पीई की नैदानिक ​​संभावना कम या मध्यवर्ती है और डी-डिमर परीक्षण नकारात्मक है, तो एक फुफ्फुसीय एम्बोलस को आम तौर पर खारिज किया जा सकता है और डॉक्टर लक्षणों के अन्य संभावित कारणों पर विचार करने के लिए आगे बढ़ेंगे।

एक डी-डिमर परीक्षण का उपयोग केवल एक फुफ्फुसीय एम्बोलस को बाहर करने के लिए किया जा सकता है, निदान करने के लिए नहीं। इसलिए यदि डी-डिमर परीक्षण सकारात्मक है (या यदि किसी व्यक्ति को फुफ्फुसीय एम्बोलस की नैदानिक ​​संभावना को चरण एक में उच्च माना जाता है), तो यह चरण तीन का समय है।

तीसरा कदम

चरण तीन में एक नैदानिक ​​इमेजिंग अध्ययन शामिल है। आम तौर पर, तीन प्रकार के परीक्षणों में से एक का उपयोग किया जाएगा।

सीटी स्कैन

एक कम्प्यूटरीकृत टोमोग्राफी (सीटी) स्कैन एक कम्प्यूटरीकृत एक्स-रे तकनीक है जो एक डॉक्टर को रक्त के थक्के के कारण रुकावट के लिए फुफ्फुसीय धमनियों की जांच करने की अनुमति देता है। धमनियों की कल्पना करने में मदद करने के लिए परीक्षण के दौरान एक विपरीत एजेंट को रक्तप्रवाह में इंजेक्ट किया जाता है।

एक पल्मोनरी एम्बोलस का पता लगाने में सीटी स्कैन का समय 90% अधिक सटीक होता है और निदान करने के लिए इमेजिंग की आवश्यकता होने पर इसे पसंद का परीक्षण माना जाता है।

वी / क्यू स्कैन

एक वी / क्यू स्कैन (वेंटिलेशन / छिड़काव स्कैन भी कहा जाता है) एक फेफड़े का स्कैन है जो रक्त के प्रवाह को फेफड़े के ऊतकों का आकलन करने के लिए एक नस में इंजेक्ट किया गया रेडियोधर्मी डाई का उपयोग करता है। यदि फुफ्फुसीय धमनी आंशिक रूप से एक एम्बोलस द्वारा अवरुद्ध हो जाती है, तो फेफड़े के ऊतकों का संबंधित हिस्सा रेडियोधर्मी डाई की सामान्य मात्रा से कम प्राप्त करता है।

वी / क्यू स्कैन आमतौर पर केवल उन लोगों के लिए उपयोग किया जाता है जिन्हें सीटी स्कैन द्वारा आवश्यक सभी विकिरण के साथ-साथ उन लोगों के लिए उजागर नहीं किया जाना चाहिए जिनके पास अनिर्णायक सीटी स्कैन है।

पल्मोनरी एंजियोग्राम

दशकों तक, फुफ्फुसीय एंजियोग्राम के रूप में जाना जाने वाला कैथीटेराइजेशन अध्ययन एक फुफ्फुसीय एम्बोलस के निदान के लिए सोने का मानक था, लेकिन अब सीटी स्कैन द्वारा इस परीक्षण को दबा दिया गया है।

फुफ्फुसीय एंजियोग्राम के लिए, डाई को फुफ्फुसीय धमनी में रखे गए कैथेटर के माध्यम से इंजेक्ट किया जाता है ताकि एक्स-रे पर रक्त के थक्कों की कल्पना की जा सके।

यदि सीटी स्कैन या वी / क्यू स्कैन का उपयोग नहीं किया जा सकता है या इन परीक्षणों के परिणाम अनिर्णायक हैं, तो इस आक्रामक परीक्षण की आवश्यकता अभी भी हो सकती है।

अस्थिर लोगों में

एक फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता तत्काल हृदय पतन का कारण हो सकता है। वास्तव में, एक फुफ्फुसीय एम्बोलस अक्सर युवा लोगों में अचानक मौत का कारण बन जाता है।

यदि किसी व्यक्ति में गंभीर हृदय अस्थिरता है और फुफ्फुसीय एम्बोलस का कारण होने की संभावना है, तो एक संगठित तीन-चरण नैदानिक ​​योजना संभव नहीं है। उनके लिए, उपचार की संभावना को तुरंत अन्य पुनर्जीवन प्रयासों के साथ प्रशासित किया जाएगा, इससे पहले कि फुफ्फुसीय एम्बोलस का एक निश्चित निदान किया जा सके।

क्रमानुसार रोग का निदान

एक फुफ्फुसीय एम्बोलस का निदान करने में, अन्य चिकित्सा निदान को नियमबद्ध करना महत्वपूर्ण है जिनके लक्षण फुफ्फुसीय एम्बोलस के समान हो सकते हैं। जिन स्थितियों पर विचार करने की आवश्यकता होती है (यानी, विभेदक निदान) अक्सर दिल के दौरे, दिल की विफलता, पेरिकार्डिटिस, कार्डियक टैम्पोनड, निमोनिया और न्यूमोथोरैक्स शामिल हैं।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम, छाती एक्स-रे, और इकोकार्डियोग्राम जो अक्सर संदिग्ध दिल या फेफड़ों के विकारों के लिए नियमित नैदानिक ​​मूल्यांकन के दौरान प्राप्त होते हैं, आमतौर पर इन अन्य स्थितियों को बाहर करने के लिए पर्याप्त होते हैं।

यहां तक ​​कि अगर इनमें से एक अन्य निदान किया जाता है, तो इसका मतलब यह नहीं है कि फुफ्फुसीय एम्बोलस को खारिज किया जाता है, क्योंकि एक व्यक्ति में एक ही समय में दो स्थितियां हो सकती हैं - और कई हृदय रोगों में फुफ्फुसीय एम्बोलस का खतरा बढ़ जाता है। इसलिए यदि एक और निदान किए जाने के बाद संभावित फुफ्फुसीय एम्बोलस पर संदेह करने का कारण अभी भी है, तो नैदानिक ​​परीक्षण को पूरा करने के लिए आवश्यक अतिरिक्त कदम उठाना महत्वपूर्ण है।

कुछ मामलों में, एक फुफ्फुसीय रोधगलन का निदान एक अतिरिक्त खोज के रूप में किया जाता है जब फुफ्फुसीय एम्बोलस की तलाश की जाती है।