स्टेज 4 स्तन कैंसर का अवलोकन

स्टेज 4 स्तन कैंसर का सबसे उन्नत रूप है। इसे मेटास्टैटिक स्तन कैंसर के रूप में भी जाना जाता है क्योंकि स्तन से स्तन, फेफड़े, मस्तिष्क, या यकृत जैसे स्तन से शरीर के अन्य हिस्सों में घातकता (मेटास्टेसाइज़) फैल जाएगी। स्टेज 4 स्तन कैंसर का निदान अक्सर तब होता है जब कैंसर की पुनरावृत्ति होती है, हालांकि प्रारंभिक निदान में कभी-कभी इसकी खोज की जा सकती है। जबकि मेटास्टैटिक स्तन कैंसर का इलाज योग्य नहीं है, उपचार कुरूपता के प्रसार को नियंत्रित करने और जीवन की अच्छी गुणवत्ता को बढ़ावा देने में मदद कर सकता है। रोग के कुछ दीर्घकालिक बचे हैं।

मेटास्टेस का स्थान

स्टेज 4 स्तन कैंसर का निदान तब किया जाता है जब स्तन में एक प्राथमिक ट्यूमर से कोशिकाएं शरीर के अन्य भागों में पलायन करती हैं और एक या अधिक माध्यमिक ट्यूमर स्थापित करती हैं।

स्तन कैंसर शरीर के किसी भी अंग को मेटास्टेसाइज कर सकता है। मेटास्टेस का स्थान भिन्न हो सकता है, लेकिन कैंसर के प्रकार के आधार पर एक समान पैटर्न का पालन करते हैं।

उदाहरण के लिए:

• अंतरा कार्सिनोमा सबसे अधिक हड्डियों, यकृत, फेफड़े और मस्तिष्क में फैलता है।
• लोब्युलर कार्सिनोमा पेट में फैलता है।
• एस्ट्रोजन रिसेप्टर पॉजिटिव स्तन कैंसर, जिनमें से विकास एस्ट्रोजन से प्रभावित होता है, सबसे अधिक बार हड्डियों में फैलता है।
• HER2- पॉजिटिव ट्यूमर, जिसकी वृद्धि मानव एपिडर्मल ग्रोथ फैक्टर (hEGF) से प्रभावित होती है, मस्तिष्क में फैलने की अधिक संभावना होती है।

विभिन्न कैंसर अलग-अलग समय और गति से मेटास्टेसाइज भी करते हैं। उदाहरण के लिए, एस्ट्रोजन रिसेप्टर पॉजिटिव ट्यूमर मेटास्टेसाइज होने से पहले लगभग 3 सेंटीमीटर (1.2 इंच) व्यास का होता है। इसके विपरीत, HER2 पॉजिटिव ट्यूमर लिम्फ नोड्स और उससे आगे फैलने से पहले 1 सेंटीमीटर (0.4 इंच) से कम हो सकता है।

वर्गीकरण और उपचार के उद्देश्य से, स्तन कैंसर जो शरीर के अन्य भागों में फैल गया है, अभी भी स्तन कैंसर को इसके स्थान के बावजूद माना जाता है।

स्तन कैंसर जो फेफड़ों में फैलता है, उदाहरण के लिए, फेफड़ों के कैंसर के रूप में संदर्भित नहीं किया जाएगा। बल्कि, यह समझा जाएगास्तन कैंसर फेफड़ों के लिए मेटास्टेटिक। यदि आप माइक्रोस्कोप के तहत इन कोशिकाओं को देखते हैं, तो वे फेफड़ों के कैंसर की कोशिकाओं के बजाय स्तन कैंसर की कोशिकाएं होंगी।

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मचान

कैंसर के मंचन को सीधे उपचार के लिए किया जाता है और संभावित परिणाम, या पूर्वानुमान की भविष्यवाणी करता है। स्तन कैंसर के लिए सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली स्टेजिंग प्रणाली - और अधिकांश अन्य कैंसर, उस मामले के लिए - टीएनएम क्लासिफिकेशन ऑफ मैलिग्नेंट ट्यूमर कहा जाता है। TNM स्टेजिंग सिस्टम में:

• टी ट्यूमर के आकार को संदर्भित करता है
• एन कैंसर से प्रभावित लिम्फ नोड्स की संख्या को संदर्भित करता है
• एम मेटास्टेसिस को संदर्भित करता है

अक्षरों का अनुसरण ट्यूमर के आकार को या तो करने के लिए किया जाता है (उदाहरण के लिए, एक छोटे ट्यूमर के लिए T1 और एक बड़े ट्यूमर के लिए T3) या एक घातकता की सीमा (N0 के साथ जिसका कोई प्रभावित लिम्फ नोड्स और N4 10 या उससे अधिक नहीं है) प्रभावित लिम्फ नोड्स)।

"M" वर्गीकरण के संबंध में, आप या तो M0 (कोई मेटास्टेसिस) या M1 (मेटास्टेसिस) हो सकते हैं। इसमें कोई शर्त नहीं है। इसलिए, आप किसी भी टी या एन वर्गीकरण हो सकते हैं और अभी भी चरण 4 माना जा सकता है यदि मेटास्टेसिस की पुष्टि की जाती है।

इसका मतलब यह नहीं है कि सभी मेटास्टैटिक स्तन कैंसर का इलाज एक ही है। निदान में ट्यूमर स्थान, ट्यूमर ग्रेड, ट्यूमर आकार, हार्मोन रिसेप्टर की स्थिति, एचईआर 2 स्थिति और कई अन्य कारक भी शामिल होंगे, जिनमें से प्रत्येक उपचार के अंतिम पाठ्यक्रम को निर्देशित करता है।

इलाज

स्टेज 4 कैंसर उपचार का सामान्य उद्देश्य जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना और मेटास्टैटिक बीमारी के रोगियों के जीवन की अवधि का विस्तार करना है। प्रत्येक मामले का इलाज रोग विशेषताओं और उपचार के इच्छित लक्ष्यों के आधार पर किया जाएगा।

उपचार एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में भिन्न हो सकते हैं। अधिकांश उपचारों का उद्देश्य ट्यूमर के बोझ को कम करना और रोग को स्थिर करना है। सामान्य तौर पर, स्टेज 4 कैंसर उपचार, हालांकि वे रोगियों की एक महत्वपूर्ण संख्या में जीवन विस्तार का कारण बन सकते हैं, उपशामक माना जाता है क्योंकि उपचारित रोगियों में से केवल एक अल्पसंख्यक अपने रोग से ठीक हो जाता है।

प्रणालीगत चिकित्सा

उन लोगों के लिए जो उपचार को आगे बढ़ाने का निर्णय लेते हैं, प्रणालीगत चिकित्सा (जो पूरे शरीर में उपचार को फैलाने के लिए) आमतौर पर उपयोग की जाती हैं। इसमे शामिल है:

• हार्मोनल थेरेपी, जिसमें टेमोक्सीफेन, एरोमाटेज़ इनहिबिटर्स, और फैसलोडेक्स (फुलवेस्ट्रेंट) शामिल हैं
• लक्षित चिकित्सा, जैसे हर्सेप्टिन (ट्रैस्टुज़ुमैब) और पेरजेटा (पेर्टुजुमाब)
• कीमोथेरपी
• इम्यूनोथेरेपी, जिसका नाम Tecentriq (atezolizumab) कीमोथेरेपी दवा Abraxane (नब-पैक्लिटैक्सेल) के साथ प्रयोग किया जाता है ताकि उन्नत ट्रिपल-नकारात्मक स्तन कैंसर का इलाज किया जा सके

उपचारों का एक संयोजन या तो एक साथ या चरणों में उपयोग किया जा सकता है।

उपचार के मंचन में एक दवा का उपयोग करना शामिल है जब तक कि दुष्प्रभाव असहनीय या कैंसर फिर से बढ़ने न लगे। यदि ऐसा होता है, तो पहली-पंक्ति दवा को दूसरी-पंक्ति दवा के साथ स्विच किया जाएगा, और इसी तरह।

दवा का चयन

प्रणालीगत चिकित्सा का विकल्प काफी हद तक एक व्यक्ति के हार्मोन रिसेप्टर की स्थिति (हार्मोन एस्ट्रोजन या प्रोजेस्टेरोन एक ट्यूमर के विकास को प्रभावित करता है) और / या HER2 स्थिति (क्या एक विशेष जीन ट्यूमर के विकास को प्रभावित करता है) पर आधारित है।

एक सकारात्मक स्थिति का मतलब है कि कैंसर कोशिकाओं पर इन पदार्थों के रिसेप्टर्स का पता चला है, जबकि एक नकारात्मक स्थिति का मतलब है कि कोई रिसेप्टर्स नहीं पाए गए थे। बायोप्सी या सर्जरी के माध्यम से प्राप्त कैंसर कोशिकाओं को यह निर्धारित करने के लिए रोगविज्ञानी द्वारा उपयोग किया जाता है।

इन मूल्यांकन के आधार पर, ऑन्कोलॉजिस्ट आमतौर पर निम्नलिखित उपचारों की सिफारिश करेंगे:

• हार्मोन रिसेप्टर पॉजिटिव कैंसर का अक्सर हार्मोन थेरेपी के साथ इलाज किया जाता है, जैसे कि टेमोक्सीफेन या एरोमाटेज़ इनहिबिटर। इसे एक लक्षित दवा जैसे Afinitor (everolimus), Ibrance (palbociclib), Kisqali (ribociclib), या Verzenzio (abemaciclib) के साथ जोड़ा जा सकता है।
• हार्मोन रिसेप्टर-नकारात्मक कैंसर का आमतौर पर कीमो के साथ इलाज किया जाता है।
• HER2 पॉजिटिव कैंसर लक्षित दवा Herceptin से लाभ हो सकता है जब कीमो, हार्मोनल थेरेपी या अन्य HER2 दवाओं के साथ संयोजन में उपयोग किया जाता है।
• एचईआर 2-नकारात्मक कैंसर का आमतौर पर कीमो के साथ इलाज किया जाता है। यदि हार्मोन हार्मोन रिसेप्टर पॉजिटिव है तो हार्मोन थेरेपी जोड़ी जा सकती है। BRCA1 या BRCA2 जीन उत्परिवर्तन वाले लोगों के लिए कीमो के बाद कभी-कभी लक्षित दवा लिंगपरजा (ओलापरिब) का मंचन किया जाता है।

विकिरण और सर्जरी

प्रणालीगत चिकित्सा के अलावा, विकिरण और सर्जरी विशिष्ट परिस्थितियों में सहायक हो सकती है। विकिरण के साथ विशेष रूप से, लक्ष्य चिकित्सीय (रोग की प्रगति को धीमा करने के लिए) या उपशामक हो सकता है (ट्यूमर के आकार को कम करके आराम प्रदान करने के लिए)।

इन उपचारों का उपयोग कैसे किया जाता है, इसके उदाहरणों में:

• अस्थि मेटास्टेसिस अक्सर दर्द को कम करने और हड्डी के फ्रैक्चर को रोकने के लिए विकिरण से लाभान्वित होते हैं। इसके अलावा, हड्डी-संशोधित दवाएं जैसे ज़ोमेटा (ज़ोलेड्रोनिक एसिड) कैंसर से संबंधित हड्डी के नुकसान (ऑस्टियोपोरोसिस) के जोखिम को कम कर सकती हैं।
• यदि कैंसर का प्रसार सीमित है, तो फेफड़ों की मेटास्टेसिस को कभी-कभी सर्जरी के द्वारा इलाज किया जाता है। स्टीरियोटैक्टिक बॉडी रेडियोथेरेपी (SBRT) के रूप में जाना जाने वाला विकिरण थेरेपी का एक विशेष रूप भी माना जा सकता है।
• मस्तिष्क मेटास्टेसिस का उपचार सर्जरी या एसबीआरटी से भी किया जा सकता है यदि केवल एक या कुछ मेटास्टेस पाए जाते हैं।
• यकृत में रक्त वाहिका की रुकावट को रोकने के लिए लिवर मेटास्टेसिस का उपचार विकिरण, एसबीआरटी या सर्जरी से किया जा सकता है।
• रीढ़ की हड्डी के संपीड़न को रोकने के लिए आमतौर पर एसबीआरटी या सर्जरी के साथ इलाज किया जाता है।

विकिरण उन ट्यूमर को भी सिकोड़ सकता है जो त्वचा में प्रवेश कर चुके हैं और स्तन या छाती पर खुले घाव का कारण बनते हैं।

क्योंकि वर्तमान उपचार मेटास्टेटिक स्तन कैंसर का इलाज करने की संभावना नहीं है, आप अच्छे स्वास्थ्य में होने पर नए उपचारों की कोशिश करने के लिए नैदानिक ​​परीक्षण में भाग लेना चाहते हैं।

जीवित रहने की दर

राष्ट्रीय कैंसर संस्थान के निगरानी आंकड़ों के अनुसार, चरण 4 स्तन कैंसर के लिए पांच साल की जीवित रहने की दर 27 प्रतिशत है। इसका मतलब यह है कि 27 प्रतिशत महिलाएं जीवित रहेंगीकम से कमपांच साल। कुछ लंबे समय तक जीवित रहेंगे, जबकि अन्य कम जीवित रहेंगे। औसत जीवन प्रत्याशा तीन साल है।

जैसा कि यह प्रतीत होता है कि संकटपूर्ण है, आंकड़े उन महिलाओं की संख्या के बीच अंतर नहीं करते हैं जो कि उन बनाम इलाज करने का निर्णय लेते हैं जो नहीं करते हैं। जैसे, आपको यह नहीं मानना ​​चाहिए कि चरण 4 स्तन होने का मतलब है कि आपके पास रहने के लिए तीन से पांच साल हैं। कुछ महिलाएं 10 वर्ष से अधिक जीवित रहेंगी।

अस्तित्व को प्रभावित करने के लिए कई कारकों को जाना जाता है, जिनमें शामिल हैं:

• उम्र
• निदान के समय स्वास्थ्य
• निदान के समय कैंसर का चरण
• मेटास्टेस का स्थान और सीमा
• HER2 या हार्मोन-रिसेप्टर की स्थिति
• चाहे कैंसर दोबारा हो गया हो
• पहले इस्तेमाल किए गए उपचार

निगरानी

जबकि प्रारंभिक अवस्था के कैंसर के उपचार का लक्ष्य दुर्दमता को दूर करना और निरंतरता को बनाए रखना है, लेकिन चरण 4 कैंसर से जुड़े लक्ष्य अलग हैं। प्राथमिक उद्देश्य कैंसर को फैलने से रोकना है, जिसके लिए सतत निगरानी की आवश्यकता है।

इसके लिए सबसे अधिक उपयोग किया जाने वाला उपकरण एक इमेजिंग तकनीक है जिसे पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी / कंप्यूटेड टोमोग्राफी (पीईटी / सीटी) स्कैन के रूप में जाना जाता है। इसमें पीईटी तकनीक शामिल है, जो शरीर में चयापचय परिवर्तनों को देखती है, और सीटी तकनीक, जो ऊतक के क्रॉस-अनुभागीय चित्र बनाने के लिए (ट्यूमर के आकार और रोग की प्रगति को मापने के लिए) एक्स-रे का उपयोग करती है।

अन्य तकनीकों, जैसे चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (MRI) और दोहरे-ऊर्जा एक्स-रे अवशोषकमिति (DEXA), का उपयोग क्रमशः कुछ नरम ऊतक या अस्थि विकृति की निगरानी के लिए किया जा सकता है।

सीरियल ब्लड ट्यूमर मार्कर का उपयोग रोग की स्थिति की निगरानी के लिए भी किया जाता है। ये रक्त परीक्षण हैं जो पदार्थों का पता लगाते हैं, जिन्हें ट्यूमर मार्कर के रूप में संदर्भित किया जाता है, जो कि कैंसर के रूप में बढ़ते हैं या आगे बढ़ते हैं। उदाहरणों में ट्यूमर मार्कर CA 15-3 और CA 27-29 शामिल हैं, जो मेटास्टेटिक स्तन कैंसर के 70 प्रतिशत से अधिक मामलों में ऊंचा हो जाते हैं।

बीमारी का विकास

जबकि प्रणालीगत उपचार कैंसर को महीनों या वर्षों तक स्थिर रख सकता है, कई बार ऐसा हो सकता है जब यह अस्थिर हो जाता है और प्रगति करना शुरू कर देता है। जब ऐसा होता है, तो उपचार का एक परिवर्तन अक्सर कुरूपता को स्थिर कर सकता है।

आमतौर पर, डॉक्टर हार्मोनल थेरेपी (यदि हार्मोन रिसेप्टर पॉजिटिव) या टारगेटेड थेरेपी (यदि HER2 पॉजिटिव) के साथ शुरू करेंगे, तो व्यक्तिगत एजेंट बदलते हुए अगर कोई असफल होने लगता है।

यदि ये काम नहीं करते हैं, तो कीमोथेरेपी का उपयोग किया जाएगा। हालांकि, हर बार जब किमो के दौरान कैंसर बढ़ता है, तो नई दवा के काम करने की संभावना कम हो जाती है। यह इस स्तर पर है कि उपशामक देखभाल पर विचार किया जाए।

परछती

जब आपको चरण 4 स्तन कैंसर का पता चला है तो उदास, चिंतित, या यहाँ तक कि गुस्सा आना स्वाभाविक है। यह आपको यह महसूस कर छोड़ सकता है जैसे कि आपके स्वास्थ्य या भविष्य पर आपका कोई नियंत्रण नहीं है। इसके अलावा, आप पा सकते हैं कि कुछ लोग आपसे पीछे हट जाएंगे या सुझाव देंगे कि आपको मेटास्टेटिक कैंसर है क्योंकि आपने "इसे बहुत देर से छोड़ दिया है।"

इन नकारात्मक भावनाओं से खुद को अलग करना और उन लोगों को गले लगाना महत्वपूर्ण है जो आपको वास्तविक समर्थन प्रदान कर सकते हैं। इनमें प्रियजन, सहायता समूह और आपकी ऑन्कोलॉजी टीम शामिल हैं। यदि आप सामना करने में असमर्थ हैं, तो एक चिकित्सक से रेफ़रल के लिए पूछें जो आपको परामर्श दे सकता है या एक मनोचिकित्सक उपचार को फैलाने में सक्षम हो सकता है।

कहा जा रहा है कि, ऐसी महिलाएं हैं जो चरण 4 स्तन कैंसर के निदान के बाद सकारात्मक भावनात्मक विकास का अनुभव करती हैं। किसी को यह कहते हुए सुनना असामान्य नहीं है कि कैंसर ने उनके जीवन को प्राथमिकता देने में मदद की, जिससे उन्हें आगे बढ़ने में मदद मिली कि क्या वास्तव में महत्वपूर्ण है और लोगों के साथ गहरे, अधिक गहरा स्तर पर जुड़ना है।

आपका जो भी अनुभव है, उसे अकेले न जाने दें। आपकी देखभाल में एक पूर्ण साथी के रूप में अपनी चिकित्सा टीम के साथ समर्थन और काम की तलाश करें।

बहुत से एक शब्द

यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि ये उत्तरजीविता आँकड़े महिलाओं की एक बड़ी आबादी से प्राप्त हुए हैं, जिनमें से प्रत्येक की अलग-अलग परिस्थितियाँ हैं। इसके अलावा, जैसा कि नए और अधिक प्रभावी उपचार विकसित किए जा रहे हैं और जारी किए गए हैं, पांच साल की उत्तरजीविता दर आज से जारी पांच वर्षों की तुलना में बहुत भिन्न हो सकती है।