ट्रिपल पॉजिटिव स्तन कैंसर का अवलोकन

स्तन कैंसर के लिए एस्ट्रोजन-रिसेप्टर पॉजिटिव (ER +), प्रोजेस्टेरोन-रिसेप्टर पॉजिटिव (PgR +) होना असामान्य नहीं है,तथाHER2 / neu-positive (HER2 +) - जिसे ट्रिपल पॉजिटिव स्तन कैंसर कहा जाता है। जबकि ट्रिपल-पॉजिटिव स्तन कैंसर पर कुछ विवाद है, जो रोग का एक विशिष्ट उपप्रकार है, ये कैंसर कोशिका व्यवहार और उपचार की प्रतिक्रिया के संबंध में अन्य स्तन कैंसर की तुलना में अलग तरह से कार्य करते दिखाई देते हैं।

आपके ट्यूमर के हार्मोन रिसेप्टर की स्थिति को जानना अत्यावश्यक है, क्योंकि यह आपको और आपके डॉक्टर को आपके उपचार के पाठ्यक्रम के बारे में सर्वोत्तम निर्णय लेने में मदद करता है। ट्रिपल पॉजिटिव स्तन कैंसर के साथ, हालांकि, यह अक्सर अधिक जटिल होता है जितना कि यह लग सकता है।

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ट्यूमर व्यवहार

सामान्य स्तन कोशिकाओं में एस्ट्रोजन और मानव एपिडर्मल वृद्धि कारक रिसेप्टर 2 (HER2) रिसेप्टर्स होते हैं। रिसेप्टर पॉजिटिव ट्यूमर के मामले में, इन रिसेप्टर्स की संख्या में काफी वृद्धि हुई है। एक उत्परिवर्तन या जीन की एक बढ़ी हुई संख्या (जीन प्रवर्धन) इस अतिउत्पादन का परिणाम है।

जब एस्ट्रोजेन एस्ट्रोजन रिसेप्टर्स को बांधता है, तो यह सेल के विकास को उत्तेजित करता है। HER2 के साथ, यह विकास कारक है जो विकास को प्रोत्साहित करने के लिए रिसेप्टर को बांधता है।

ट्रिपल पॉजिटिव स्तन कैंसर के साथ, दोनों खेल में हैं।

प्रसार

यह माना जाता है कि स्तन कैंसर के लगभग 20 प्रतिशत से 25 प्रतिशत (कुछ अध्ययनों में 15 प्रतिशत से 30 प्रतिशत) एचईआर 2-पॉजिटिव हैं। मोटे तौर पर 70 प्रतिशत स्तन कैंसर एस्ट्रोजन-रिसेप्टर पॉजिटिव होते हैं, इनमें से ज्यादातर प्रोजेस्टेरोन-रिसेप्टर पॉजिटिव होते हैं।

कैंसर जो कि HER2 पॉजिटिव हैं, लगभग 50 प्रतिशत एस्ट्रोजन-रिसेप्टर पॉजिटिव हैं, हालांकि एस्ट्रोजन रिसेप्टरकी अभिव्यक्ति निचले स्तरों पर हो सकता है।

कुल मिलाकर, ट्यूमर में लगभग 10 प्रतिशत की कटौती, ट्रिपल पॉजिटिव मानी जा सकती है, हालांकि महामारी विज्ञान को देखने वाले बड़े पैमाने पर अध्ययनों की कमी है। इसके अलावा, एस्ट्रोजन सकारात्मकता की डिग्री इन ट्यूमर के बीच भिन्न हो सकती है।

ट्रिपल-पॉजिटिव बनाम HER2 +

स्तन कैंसर जो कि HER2- पॉजिटिव हैं, एक दूसरे से काफी भिन्न हो सकते हैं। सामान्य तौर पर, ट्यूमर जो एचईआर 2-पॉजिटिव होते हैं, वे अधिक आक्रामक होते हैं, जीवित रहने की दर कम होती है, और अक्सर हार्मोनल थेरेपी का जवाब नहीं होता है।

HER2 पॉजिटिव ट्यूमर जो एस्ट्रोजन-रिसेप्टर पॉजिटिव (ट्रिपल पॉजिटिव) भी हैं, हालांकि, एस्ट्रोजन-रिसेप्टर पॉजिटिव ट्यूमर और HER2- जैसे व्यवहार अधिक कर सकते हैंनकारात्मकट्यूमर, हार्मोनल उपचार के लिए कम आक्रामक और अधिक संवेदनशील होना।

ट्रिपल पॉजिटिव और ट्रिपल-नेगेटिव ब्रेस्ट कैंसर में भी समानताएं हैं।

ट्रिपल पॉजिटिव बनाम ईआर +

ट्रिपल-पॉजिटिव होने वाले ट्यूमर ईआर + अकेले वालों की तुलना में अधिक आक्रामक होते हैं। हार्मोनल थेरेपी कम प्रभावी हो सकती है, और कीमोथेरेपी कम से कम शुरुआती चरण के ट्यूमर के साथ कम प्रभावी हो सकती है।

ट्रिपल-पॉजिटिव ब्रेस्ट कैंसर के पॉजिटिव लिम्फ नोड्स होने की संभावना अधिक होती है, जो कि एस्ट्रोजन-रिसेप्टर-पॉजिटिव हैं।

ट्रिपल-पॉजिटिव बनाम ट्रिपल-नेगेटिव

पहली नज़र में, यह ट्रिपल-पॉज़िटिव स्तन कैंसर सबसे अच्छा रोग का निदान करेगा, इसके बाद एस्ट्रोजन-रिसेप्टर पॉजिटिव या HER2 पॉजिटिव, और ट्रिपल-नेगेटिव ट्यूमर सबसे खराब परिणाम देगा। हालाँकि, ऐसा प्रतीत नहीं होता है। जबकि कुछ ट्रिपल पॉजिटिव ट्यूमर ईआर + ट्यूमर की तरह काम करते हैं, इनमें से कुछ ट्यूमर ट्रिपल-नेगेटिव ट्यूमर की तुलना में नंगे होते हैं, जिनमें वे अधिक आक्रामक होते हैं, युवा लोगों में होते हैं, निदान में उच्च ट्यूमर ग्रेड होते हैं, और दोनों की पुनरावृत्ति करने की अधिक संभावना होती है। स्थानीय रूप से, क्षेत्रीय रूप से और मेटास्टेटिक रूप से।

उपचार दृष्टिकोण

ऐसा लगता है कि ट्यूमर जो एस्ट्रोजन-रिसेप्टर और एचईआर 2-पॉजिटिव दोनों हैं, वे उपचार के साथ-साथ दो बार प्रतिक्रिया देंगे। अफसोस की बात है, यह मामला नहीं है। कुछ ट्यूमर के लिए, इन दो उपचारों का एक साथ उपयोग करने से उपचार खत्म हो सकता है और दुष्प्रभाव का खतरा बढ़ सकता है। लेकिन जब भी दोनों उपचारों का संकेत दिया जाता है, तब भी वे कम प्रभावी होते हैं।

शुरुआती स्तन कैंसर को देखने वाले अध्ययनों ने दोनों रिसेप्टर्स का स्तर अधिक होने पर HER2- लक्षित चिकित्सा से कम लाभ पाया है। ये ट्यूमर हैं जो ईआर + / एचईआर 2 नकारात्मक (ल्यूमिनल ए) ट्यूमर की तरह अधिक व्यवहार करते हैं।

लेकिन हार्मोनल उपचारों की कम प्रभावशीलता को भी नोट किया गया है।

प्रतिरोध के साथ मुद्दे

ट्रिपल-पॉजिटिव होने वाले कैंसर अकेले एचईआर 2 या एस्ट्रोजन रिसेप्टर सकारात्मकता के आधार पर अलग-अलग व्यवहार कर सकते हैं और इन रिसेप्टर्स के बीच संबंध से प्रभावित हो सकते हैं। रिसेप्टर्स के बीच यह बातचीत शोधकर्ताओं द्वारा "क्रॉसस्टॉक" के रूप में संदर्भित की जाती है।

HER2 और ER के बीच क्रॉसस्टॉक हार्मोनल प्रतिरोध को इंगित करने के लिए काम कर सकता है। दूसरे शब्दों में, रिसेप्टर्स (कहते हैं HER2 और ER) के बीच संचार एंटी-एस्ट्रोजन थेरेपी के परिणामस्वरूप ट्रिपल पॉजिटिव ट्यूमर में कम प्रभावी हो सकता है।

इसी तरह से, एस्ट्रोजन रिसेप्टर सिग्नलिंग (ईआर + से संबंधित) की सक्रियता के परिणामस्वरूप एचईआर 2-लक्षित थेरेपी का प्रतिरोध हो सकता है। यह एचईआर 2-पॉजिटिव ट्यूमर में कुछ परिवर्तनशीलता की व्याख्या कर सकता है, जिनमें से कुछ एचईआर 2-अवरुद्ध दवाओं की तुलना में दूसरों की तुलना में बहुत बेहतर है।

यह यह "क्रॉसस्टॉक" हो सकता है जो बताता है कि हार्मोनल थेरेपी या एचईआर 2-लक्षित थेरेपी की प्रतिक्रियाएं हमेशा ऐसी क्यों नहीं होती हैं जो कोई उम्मीद कर सकता है।

यह माना जाता है कि HER2 थेरेपी (उदाहरण के लिए, हर्सेप्टिन) और हार्मोनल थेरेपी के संयोजन का उपयोग करते हुए, जैसे कि Tamoxifen या Faslodex (fulvestrant), हालांकि, हार्मोनल थेरेपी के लिए एस्ट्रोजन-रिसेप्टर प्रतिरोध के कुछ बहाल कर सकते हैं।

इसके अलावा, कुछ स्तन कैंसर कीमोथेरेपी HER2 पॉजिटिव ट्यूमर के लिए बेहतर या बदतर काम करती है। लेकिन जब कीमोथेरेपी प्रारंभिक चरण की बीमारी के साथ कम लाभ वाली हो सकती है, तो यह मेटास्टेटिक रोग में मजबूत लाभ है।

मेटास्टैटिक ट्रिपल-पॉजिटिव कैंसर

मेटास्टेटिक ट्रिपल पॉजिटिव स्तन कैंसर का आमतौर पर मेटास्टैटिक एचईआर 2-पॉजिटिव स्तन कैंसर से अलग तरीके से इलाज किया जाता है। अकेले एचईआर 2-पॉजिटिव होने वाले ट्यूमर के विपरीत, एचईआर 2-ब्लॉकिंग थेरेपी के साथ कीमोथेरेपी का उपयोग करने के लिए एक स्पष्ट और महत्वपूर्ण अस्तित्व लाभ प्रतीत होता है। इसके बाद हार्मोनल थेरेपी (जैसे एरोमाटेज इनहिबिटर) हो सकती है।

रोग का निदान

चूंकि इस पर कुछ अध्ययन हैं, इसलिए ट्रिपल पॉजिटिव स्तन कैंसर के लिए पूर्वानुमान की भविष्यवाणी करना कठिन है। इन ट्यूमर में से कई का व्यवहार और प्रतिक्रिया एस्ट्रोजेन-पॉजिटिव / एचईआर 2-नकारात्मक ट्यूमर के समान है, एक अच्छा रोग का संकेत है।

उस ने कहा, HER2 और एस्ट्रोजेन रिसेप्टर्स के बीच संभावित क्रॉस्स्टॉक हार्मोनल और HER2- निर्देशित उपचारों के प्रतिरोध का कारण बन सकता है।

ऐसा प्रतीत होता है कि ट्रिपल-पॉजिटिव ट्यूमर वाली महिलाओं के लिए प्रोग्नोसिस बेहतर हो सकता है जो पोस्टमेनोपॉज़ल हैं। एक अध्ययन में श्वेत / गैर-हिस्पैनिक महिलाओं की तुलना हिस्पैनिक और एशियाई महिलाओं से की गई, एशियाई और प्रशांत द्वीप वासियों में ट्रिपल-पॉजिटिव ट्यूमर वाली सफेद / गैर-हिस्पैनिक महिलाओं की तुलना में मृत्यु दर कम पाई गई।

बहुत से एक शब्द

ट्रिपल पॉजिटिव ट्यूमर के लिए सबसे अच्छा उपचार दृष्टिकोण पर अनिश्चितता है, और ऐसा प्रतीत होता है कि ईआर और अधिक की अभिव्यक्ति की डिग्री के आधार पर अलग-अलग सबसेट हैं। इसके अलावा, एक प्रकार का लक्ष्य बनाने वाली दवाओं के कम होने की संभावना एक चिंता का विषय है। जवाबों की तलाश के लिए और शोध करने की आवश्यकता है, साथ ही प्रतिरोध को बढ़ावा देने वाले क्रॉस्टल को कम करने के तरीके भी।