HIV / AIDS (UNAIDS) पर संयुक्त राष्ट्र कार्यक्रम ने 2014 में वैश्विक एड्स महामारी को समाप्त करने के उद्देश्य से साहसिक, नए लक्ष्यों की घोषणा की। 90-90-90 की रणनीति के रूप में जानी जाने वाली पहल, तीन प्रारंभिक प्राप्त करने के साधनों की रूपरेखा प्रस्तुत करती है। 2020 तक लक्ष्य:
- विस्तारित परीक्षण के माध्यम से एचआईवी के साथ रहने वाले 90% लोगों की पहचान करना।
- एंटीरेट्रोवायरल थेरेपी (एआरटी) पर 90% सकारात्मक रूप से पहचाने गए व्यक्तियों को रखने के लिए।
- यह सुनिश्चित करने के लिए कि उपचार पर 90% लोग उपचार की सफलता के संकेत देने वाले अवांछनीय वायरल भार को प्राप्त करने में सक्षम हैं।
यह ज्ञात है कि वायरल दमन के इस स्तर को प्राप्त करने से, एचआईवी वाले लोग दूसरों को वायरस पारित करने की कम संभावना रखते हैं। वैश्विक स्तर पर ऐसा करने से, यूएनएड्स के अधिकारियों का दृढ़ता से मानना है कि महामारी को प्रभावी रूप से 2030 तक समाप्त किया जा सकता है।
लेकिन क्या यह सब इतना आसान है?
यहां तक कि रणनीति के सबसे उत्साही समर्थकों ने स्वीकार किया कि इस तरह के लक्ष्य सार्वजनिक स्वास्थ्य के इतिहास में पहले कभी हासिल नहीं हुए हैं। एक ही सांस में, हालांकि, अधिकांश यह भी सहमत होंगे कि मौजूदा राष्ट्रीय एचआईवी कार्यक्रमों के आक्रामक विस्तार के बिना, वैश्विक संकट को रोकने के लिए अवसर की खिड़की सभी खो सकती है।
यह बाद की वास्तविकता थी जिसने अंततः जून 2016 में न्यूयॉर्क शहर में आयोजित संयुक्त राष्ट्र उच्च-स्तरीय बैठक में 90-90-90 की रणनीति का समर्थन किया।
व्हेयर वी आर टुडे
2020 यूएनएड्स की एक रिपोर्ट के अनुसार, जबकि पिछले कई वर्षों में प्रभावशाली लाभ हुए हैं, प्रगति किसी भी तरह से एक समान नहीं रही है और कई देश वर्ष के अंत तक 2020 के लक्ष्यों को पूरा नहीं करेंगे।
दूसरी तरफ, जो लोग एचआईवी की स्थिति जानते हैं, उनमें से 82% उपचार तक पहुंच रहे हैं, और एचआईवी के साथ रहने वाले 81% लोग अपनी स्थिति जानते हैं। जिन लोगों का इलाज किया जा रहा है, उनमें से 88% वायरल थे। ये आंकड़े 2020 के अंत तक 90-90-90 के लक्ष्य के करीब पहुंच गए।
दुर्भाग्य से, इस डेटा का एक महत्वपूर्ण हिस्सा उन लोगों की संख्या है जो अपनी एचआईवी स्थिति जानते हैं। अभी भी ऐसे लोगों की एक महत्वपूर्ण संख्या है जो नहीं जानते कि उन्हें एचआईवी है। हालांकि अनुमानित 25.4 मिलियन लोग, 2019 तक, एचआईवी उपचार प्राप्त कर रहे हैं, यह संख्या केवल उन सभी 67% को दर्शाती है जिन्हें इसकी आवश्यकता है। एचआईवी वाले सभी व्यक्तियों में से लगभग एक तिहाई को नहीं पता कि उनके पास यह है, जिसका अर्थ है कि ये व्यक्ति उपचार तक नहीं पहुंच रहे हैं जिसकी उन्हें बहुत आवश्यकता हो सकती है।
फिर भी, 2019 के आंकड़े 2010 की संख्या से बहुत अधिक सुधार दिखाते हैं, जब इलाज की आवश्यकता वाले केवल 47% लोग एआरटी प्राप्त कर रहे थे।
अंडरफडिंग और वैश्विक कार्यक्रमों के विस्तार को बाधित करने के लिए दाता प्रतिबद्धता की कमी के साथ, इन आंकड़ों में सुधार करने की क्षमता नाटकीय रूप से कम हो सकती है।
अमेरिका में भी, राष्ट्रीय आंकड़े संयुक्त राष्ट्र द्वारा निर्धारित बेंचमार्क से नीचे गिर रहे हैं, रोग नियंत्रण और रोकथाम रिपोर्टिंग केंद्रों के साथ, 2017 में एचआईवी के साथ रहने वाले 1.2 मिलियन अमेरिकियों में, 86% का निदान किया गया है, 49% पर हैं उपचार, और उपचार पर 63% वस्तुतः दबा दिया जाता है।
वैश्विक परिप्रेक्ष्य से, 2020 यूएनएड्स रिपोर्ट ने 90-90-90 लक्ष्यों तक पहुंचने में उज्ज्वल स्थानों और चिंता के क्षेत्रों पर प्रकाश डाला:
- समग्र रूप से, मध्य यूरोप, पश्चिमी यूरोप और उत्तरी अमेरिका सबसे बेहतर हैं, लगभग 90% एचआईवी की आबादी को सकारात्मक रूप से पहचानने और उपचार पर, और 80% से अधिक एक undetectable वायरल लोड को प्राप्त करने में।
- उप-सहारा अफ्रीका में, एक क्षेत्र जो सभी वैश्विक संक्रमणों का दो-तिहाई हिस्सा है, बोत्सवाना, रवांडा, मलावी और केन्या के साथ सबसे कठिन हिट देशों में से कई में प्रगति प्रभावशाली रही है और 2020 के संबंध में 85% या उससे अधिक है। लक्ष्य।
- दक्षिणी अफ्रीका में एस्वेटिनी पहले से ही 2030 के लक्ष्य 95% तक पहुंच गई है।
- इसी तरह, सिंगापुर, वियतनाम, थाईलैंड और कंबोडिया अपने 2020 के लक्ष्यों से काफी आगे हैं।
- उपचार वितरण के संदर्भ में, पश्चिमी और मध्य यूरोप और उत्तरी अमेरिका में सबसे अधिक कवरेज है, लगभग 81%।
- इसके विपरीत, पूर्वी यूरोप, मध्य एशिया, मध्य पूर्व और उत्तरी अफ्रीका के क्षेत्रों में सबसे कम उपचार कवरेज है। देखभाल और आपूर्ति श्रृंखला विफलताओं तक पहुंच इन क्षेत्रों के भीतर प्रगति में बाधा उत्पन्न करती है। ड्रग का उपयोग करने से संक्रमण दर बढ़ जाती है। इन क्षेत्रों (होमोफोबिया और अपराधीकरण सहित) की देखभाल में बाधा ने वार्षिक संक्रमण दर में नाटकीय रूप से वृद्धि की है।
90-90-90 के लक्ष्य की लागत
यूएनएड्स के अधिकारियों के अनुसार, 2030 तक 90-90-90 के लक्ष्य तक पहुँचने की योजना 2020 में अनुमानित $ 26.2 बिलियन तक पहुंचने के लिए अंतर्राष्ट्रीय वित्त पोषण की आवश्यकता है। लेकिन लगभग 30% की धन की कमी के साथ, 2020 और 2030 के बीच वित्तीय प्रतिबद्धताओं को बढ़ाना होगा। ।
क्या कार्यक्रम के लक्ष्यों को पूरा किया जाना चाहिए, लाभ भारी हो सकता है, जैसा कि 2016 में आंतरिक चिकित्सा में प्रकाशित एक अध्ययन से स्पष्ट है। अध्ययन के अनुसार, दक्षिण अफ्रीका में रणनीति - दुनिया के सबसे बड़े एचआईवी बोझ वाले देश में कार्यान्वयन - 873,000 संक्रमणों और पांच वर्षों में 1.2 मिलियन मौतों, और 10 वर्षों में 2 मिलियन संक्रमणों और 2.5 मिलियन मौतों को रोका जा सकता है। उन्होंने कहा कि इस तरह की घटनाओं को रोकने के लिए सरकार की ओर से कोई ठोस कदम नहीं उठाया गया है।
जबकि कार्यान्वयन की लागत अकेले दक्षिण अफ्रीका में $ 15.9 बिलियन की चौंका देने वाली थी, योजना की लागत-प्रभावशीलता (कम अस्पतालों, मृत्यु और मातृ अनाथों के संदर्भ में) को उच्च व्यय का औचित्य साबित करने के लिए माना गया था।
जबकि राष्ट्रीय स्वास्थ्य प्रणाली के लिए दीर्घकालिक लाभ को देखते हुए, इस तरह की धनराशि लक्ष्य उचित लग सकती है, सरल सत्य यह है कि वैश्विक योगदान साल दर साल घटता रहा है। अकेले 2014 से 2015 तक, अंतर्राष्ट्रीय दान एक बिलियन डॉलर से अधिक गिर गया, $ 8.62 बिलियन से $ 7.53 बिलियन तक।
यहां तक कि अमेरिका, जो वैश्विक एचआईवी पहल के लिए सबसे बड़ा योगदानकर्ता है, ओबामा प्रशासन के तहत योगदान 2011 के बाद से फ्लैट-लाइनेड है। अधिकांश पंडितों का सुझाव है कि प्रवृत्ति जारी रहेगी, कांग्रेस में कई लोग "पुन: प्रयोजन" के लिए बुला रहे हैं समग्र एड्स खर्च में वृद्धि के बजाय धन।
जैसा कि वर्तमान में खड़ा है, यू.एस. ने 4.3 बिलियन डॉलर (या ग्लोबल फंड के 13 बिलियन डॉलर के लक्ष्य का एक-तिहाई) की हार्ड सीलिंग तक, अन्य देशों द्वारा योगदान किए गए प्रत्येक दो के लिए एक डॉलर का मिलान करने पर सहमति व्यक्त की है। यह वास्तव में पिछले $ 5 बिलियन से छत में कमी का अनुवाद करता है, पिछले $ 4 बिलियन अमेरिकी योगदान से केवल 7% की मामूली वृद्धि के साथ।
इसके विपरीत, गहरे आर्थिक संकट वाले कई देशों ने अपनी प्रतिबद्धताओं में वृद्धि की है, यूरोपीय आयोग, कनाडा और इटली के साथ प्रत्येक ने अपनी शपथ 20% बढ़ा दी है, जबकि जर्मनी ने 33% की वृद्धि की है। यहां तक कि केन्या, जिसका प्रति व्यक्ति सकल घरेलू उत्पाद अमेरिका का 1/50 वां है, ने अपनी राष्ट्रीय सीमाओं के बाहर एचआईवी कार्यक्रमों के लिए $ 5 मिलियन का अपराध किया है।
लेकिन डॉलर और सेंट के मुद्दे से परे, 90-90-90 की रणनीति के प्रभाव ने कई राष्ट्रीय स्वास्थ्य प्रणालियों पर दबाव डाल दिया है, जिनके पास न तो धन को अवशोषित करने के लिए साधन हैं और न ही बुनियादी ढांचे या आपूर्ति श्रृंखला तंत्र को प्रभावी ढंग से देखभाल प्रदान करने के लिए। दवा स्टॉक-स्टॉक अफ्रीका के कई हिस्सों में पहले से ही नियमित रूप से होने वाली घटनाएं हैं, जबकि देखभाल में रोगियों को बनाए रखने में विफलता पहले स्थान पर चिकित्सा पर व्यक्तियों को रखकर किए गए किसी भी लाभ को उलट रही है।
क्या हम महामारी से अपना रास्ता निकाल सकते हैं?
जबकि वैश्विक एचआईवी महामारी पर अंकुश लगाने में उल्लेखनीय प्रगति हुई है, लंदन स्कूल ऑफ हाइजीन एंड ट्रॉपिकल मेडिसिन के जांचकर्ताओं का कहना है कि 90-90-90 के लक्ष्य के पास 2030 तक संकट को समाप्त करने की बहुत कम संभावना है।रणनीति, वे जोर देते हैं, सबूत पर आधारित है कि विस्तारित उपचार तथाकथित "सामुदायिक वायरल लोड" को कम करके संक्रमण की दर को कम कर सकता है - एक रणनीति जिसे उपचार के रूप में रोकथाम (या TasP) के रूप में जाना जाता है।
शोध के अनुसार, रणनीति में गंभीर अंतराल बने हुए हैं। एक ऐतिहासिक दृष्टिकोण से, एचआईवी संक्रमण में सबसे बड़ी गिरावट 1997 और 2005 के बीच हुई, जिसके वर्षों को तीन प्रमुख घटनाओं द्वारा चिह्नित किया गया था:
- अत्यधिक शक्तिशाली संयोजन चिकित्सा की शुरूआत, जिसे उस समय HAART (या अत्यधिक सक्रिय एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी) के रूप में जाना जाता है।
- जेनेरिक एंटीरेट्रोवाइरल का आगमन, जिसने विकासशील देशों के लिए दवाओं को सस्ती कर दिया।
- अधिक प्रभावी एचआईवी दवाओं का परिचय, जैसे टेनोफोविर, साथ ही सरल, एकल-गोली संयोजन चिकित्सा।
हालांकि, उस समय से, वैश्विक संक्रमण दर में केवल मामूली कमी आई है। वास्तव में, अध्ययन में शामिल 195 देशों में, 2005 से 2015 तक 102 अनुभवी वार्षिक वृद्धि हुई। उनमें से, दक्षिण अफ्रीका ने 2014 से 2015 तक 100,000 से अधिक नए संक्रमणों की वृद्धि की रिपोर्ट की, अफ्रीका में 1.8 मिलियन संक्रमण और 2.6 मिलियन प्रत्येक वर्ष विश्व स्तर पर सूचना दी।
2019 में एचआईवी की व्यापकता (अर्थात, जनसंख्या में रहने वाली आबादी का अनुपात) अनुमानित 38 मिलियन तक पहुँच गया है। और जबकि मृत्यु दर 2004 में 1.7 मिलियन मौतों से घटकर 2019 में 690,000 हो गई है, एचआईवी से संबंधित बीमारियों में नाटकीय रूप से वृद्धि हुई है कई देश। तपेदिक (टीबी) एक ऐसा मामला है, जो एचआईवी के साथ रहने वाले (विकासशील देशों में मुख्य रूप से) लोगों की मृत्यु का लगभग 20% है। इस तथ्य के बावजूद कि एचआईवी सह-संक्रमण दर टीबी से पीड़ित लोगों में अधिक होती है, एचआईवी को अक्सर राष्ट्रीय आंकड़ों में मृत्यु (या मृत्यु के योगदान का कारण) के रूप में छोड़ दिया जाता है।
शोधकर्ताओं ने आगे उल्लेख किया कि लंबे जीवन काल (विस्तारित उपचार कवरेज के परिणामस्वरूप) के साथ बढ़ती संक्रमण दर को सरकारों को एचआईवी संक्रमित व्यक्तियों की बढ़ती आबादी का प्रबंधन करने की आवश्यकता होगी। और उस आबादी के भीतर वायरल दमन को बनाए रखने के साधन के बिना - और न केवल कुछ वर्षों के लिए, बल्कि जीवन भर के लिए - यह सब है, लेकिन संभावना है कि संक्रमण की दर पुनर्जन्म होगी, संभवतः नाटकीय रूप से।
हालांकि, इस बात के लिए मजबूर करने वाले साक्ष्य हैं कि TasP उच्च-प्रसार आबादी में एचआईवी दरों को उलट सकता है, शोधकर्ताओं का तर्क है कि हम महामारी को समाप्त करने के लिए अकेले उपचार पर भरोसा नहीं कर सकते। इसके बजाय वे इस तरीके से नाटकीय बदलाव की सलाह देते हैं कि कार्यक्रम वित्तपोषित और वितरित दोनों हों। इनमें घरेलू वित्त पोषण में वृद्धि, यहां तक कि सस्ती एचआईवी जेनेरिक दवाओं के मुक्त प्रवाह और राष्ट्रीय स्वास्थ्य वितरण प्रणालियों के सुधार में निवेश करना शामिल है।
यह अधिक प्रभावी निवारक हस्तक्षेपों की भी मांग करेगा, जिसमें दवाओं के उपयोगकर्ताओं को इंजेक्शन लगाने के लिए नुकसान में कमी की रणनीति में निवेश, उपयुक्त आबादी में एचआईवी पूर्व-प्रसार प्रोफिलैक्सिस (पीआरईपी) का रणनीतिक उपयोग, और एक बार में कंडोम कार्यक्रमों का सुदृढीकरण जब उपयोग के बीच उपयोग हो। तरुण है।
इन मूलभूत परिवर्तनों के बिना, शोधकर्ताओं का तर्क है, 90-90-90 की रणनीति का संभवतः मृत्यु दर पर अधिक प्रभाव होगा और एचआईवी संक्रमण के एक टिकाऊ उलट को प्राप्त करने पर कम होगा।
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