संक्रमणकालीन कोशिका कार्सिनोमा (टीसीसी) क्या है?

जबकि मूत्राशय का कैंसर एक प्रकार का कैंसर नहीं है, जिसके बारे में हम कहते हैं, जैसे कि फेफड़ों का कैंसर, स्तन कैंसर, या मेलेनोमा, यह वास्तव में, अमेरिकी पुरुषों में चौथा सबसे आम कैंसर और अमेरिकी महिलाओं में नौवां सबसे आम है। रोग नियंत्रण और रोकथाम केंद्र के आंकड़ों के अनुसार, हर साल 55,000 से अधिक पुरुषों और 17,000 महिलाओं को ब्लैडर कैंसर होता है। इनमें से लगभग 16,000 में से चार में से एक - एक दुर्भावना के परिणामस्वरूप मर जाएगा।

मूत्राशय के कैंसर का सबसे आम प्रकार संक्रमणकालीन कोशिका कार्सिनोमा (टीसीसी) कहा जाता है। यूरोटेलियल कार्सिनोमा (यूसीसी) के रूप में भी जाना जाता है, टीसीसी मूत्र पथ के आंतरिक अस्तर से उत्पन्न होता है, जिसे उपयुक्त, संक्रमणकालीन यूरोटेलियम कहा जाता है।

TCC पथ सहित कहीं से भी ऊतक में विकसित हो सकता है, जिसमें शामिल हैं:

• वृक्क साइनस (गुर्दे के भीतर गुहा)
• मूत्रवाहिनी (मूत्राशय में गुर्दे को जोड़ने वाली नलिकाएं)
• मूत्राशय का सबसे भीतरी अस्तर
• मूत्रमार्ग (जिस ट्यूब से मूत्र शरीर से बाहर निकाला जाता है)
• यूरैकास (मूत्राशय और नौसेना के बीच भ्रूण चैनल का अवशेष)

गुर्दे के कैंसर का दूसरा सबसे आम कारण है जब गुर्दे की साइनस को शामिल किया जाता है।

संकेत और लक्षण

टीसीसी के लक्षण एक ट्यूमर के स्थान से भिन्न होंगे। वे अक्सर एक गंभीर गुर्दे के संक्रमण के लक्षणों से मिलते जुलते हैं, जिसमें व्यक्ति को दर्दनाक पेशाब और पीठ के निचले हिस्से / गुर्दे के दर्द का अनुभव होगा। क्योंकि रोग इतने अधिक संभावित कारणों (सिस्टिटिस, प्रोस्टेट संक्रमण और अति सक्रिय मूत्राशय सहित) की नकल करता है, निदान तब किया जाता है जब कैंसर अधिक उन्नत होता है।

इसी समय, TCC 14.5 वर्ष की अवधि के साथ राष्ट्रीय कैंसर संस्थान के अनुसार, धीमी गति से विकसित होने वाला कैंसर है। पहले से, प्रीकेन्सर चरण में, लक्षण अक्सर अस्पष्ट हो सकते हैं। यह आम तौर पर केवल तब होता है जब एक दुर्भावनापूर्णता उन्नत होती है जो कई और टेल-टेल्स प्रकट होती है।

यह इन कारणों से है कि निदान का 89% पुरुषों में 50 और उससे अधिक में किया जाता है। इनमें से, 20% का निदान चरण III कैंसर के साथ किया जाएगा, जबकि चार में से लगभग एक को मेटास्टेटिक रोग होगा (जहां कैंसर शरीर के अन्य भागों में फैल गया है)।

रोग के चरण के आधार पर, TCC के लक्षणों में शामिल हो सकते हैं:

• मूत्र में दृश्य रक्त (सकल रक्तमेह)
• दर्दनाक या कठिन पेशाब (डिसुरिया)
• लगातार पेशाब आना
• पेशाब करने की तीव्र इच्छा लेकिन ऐसा करने में असमर्थता
• पसलियों के ठीक नीचे पीठ के एक तरफ फ्लैंक दर्द
• थकान
• वजन घटना
• भूख में कमी
• पसीना बहने के साथ तेज बुखार
• आमतौर पर बाद के चरण की बीमारी में सूजन कम होती है (एडिमा)

कारण और जोखिम कारक

लोग अक्सर मानेंगे कि मूत्राशय या गुर्दे का कैंसर हमारे द्वारा निगले जाने वाले विषाक्त पदार्थों के संपर्क में आने के कारण होता है, चाहे वह हमारे भोजन में दूषित पानी या रसायन हो। अधिकांश भाग के लिए, यह मामला नहीं है। जबकि विषाक्त पदार्थों को निश्चित रूप से टीसीसी के विकास से जोड़ा जाता है, वे अक्सर प्रकार होते हैं जो हम लंबे समय तक साँस लेते हैं।

इनमें से प्रमुख है सिगरेट का धुआँ। वास्तव में, पुरुषों में सभी टीसीसी के आधे से अधिक निदान और एक तिहाई से अधिक महिलाएं भारी धूम्रपान से जुड़ी हैं। इसके अलावा, बीमारी का जोखिम और चरण प्रत्यक्ष रूप से उन वर्षों की संख्या से जुड़ा हुआ है जो किसी व्यक्ति ने धूम्रपान किया है और धूम्रपान की दैनिक आवृत्ति।

न्यूयॉर्क में मेमोरियल स्लोन-केटरिंग कैंसर सेंटर के शोध के अनुसार, धूम्रपान करने वालों में मूत्राशय का कैंसर न केवल अधिक प्रचलित है, बल्कि आमतौर पर नॉनस्मोकर्स की तुलना में अधिक आक्रामक है।

इस संबंध का कारण पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है, लेकिन कुछ लोगों ने अनुमान लगाया है कि लंबे समय तक तंबाकू के धुएं के संपर्क में आने से उपकला ऊतकों में गुणसूत्र परिवर्तन होते हैं जो घावों और कैंसर को जन्म देते हैं। जोखिम उन व्यक्तियों में सबसे अधिक देखा जाता है जो एक दिन में 15 से अधिक सिगरेट पीते हैं।

टीसीसी के अन्य जोखिम कारकों में शामिल हैं:

• 55 से अधिक व्यक्तियों में होने वाले लगभग 90 प्रतिशत मामलों में वृद्धावस्था
• पुरुष होने के नाते, बड़े पैमाने पर सक्रिय एण्ड्रोजन (पुरुष सेक्स हार्मोन) रिसेप्टर्स के कारण जो टीसीसी के विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं
• सफेद होना, जो आपको अफ्रीकी अमेरिकियों और लैटिनो की तुलना में दोगुना जोखिम में रखता है
• परिवार आनुवंशिकी, विशेष रूप से कॉडेन रोग (PTEN जीन), लिंच सिंड्रोम (HPNCC जीन), या रेटिनोब्लास्टोमा (RB1 जीन) से जुड़े उत्परिवर्तन शामिल हैं
• मोटापा, 10 से 20 प्रतिशत तक बढ़ता जोखिम
• डाई और प्रिंटिंग उद्योगों के साथ-साथ रबर, चमड़े, पेंट और कपड़ा उत्पादों के निर्माण में उपयोग किए जाने वाले सुगंधित अमीनों का कार्यस्थल
• कीमोथेरेपी दवा Cytoxan (साइक्लोफॉस्फेमाईड) के पहले उपयोग
• एक वर्ष से अधिक समय तक मधुमेह की दवा एक्टोस (पियोग्लिटाज़ोन) का उपयोग
• हर्बल सप्लीमेंट्स का उपयोग जिसमें एरिस्टोलोइक एसिड होता है (जिसे भी जाना जाता हैपिन यिनपारंपरिक चीनी चिकित्सा में)

निदान

सामान्यतया, टीसीसी का पहला नैदानिक ​​संकेत मूत्र में रक्त होगा। कभी-कभी यह दिखाई नहीं देगा लेकिन एक यूरिनलिसिस (मूत्र परीक्षण) में आसानी से पता लगाया जा सकता है।

मूत्र में कैंसर कोशिकाओं की तलाश के लिए एक मूत्र साइटोलॉजी का भी उपयोग किया जा सकता है, हालांकि यह निदान का कम विश्वसनीय रूप है। इसके विपरीत, नई प्रौद्योगिकियां टीसीसी से जुड़े मूत्र में प्रोटीन और अन्य पदार्थों की पहचान कर सकती हैं। इनमें यूरोवियन और इम्यूनोसाइट नामक लोकप्रिय रूप से परीक्षण शामिल हैं। यहां तक ​​कि एक पर्चे का घर परीक्षण भी है जिसे ब्लैडरचेक के रूप में जाना जाता है, जो आमतौर पर मूत्राशय के कैंसर वाले लोगों में उच्च स्तर पर पाए जाने वाले एनएमपी 22 नामक एक प्रोटीन का पता लगा सकता है।

निदान के लिए वर्तमान सोने का मानक सिस्टोस्कोपी द्वारा प्राप्त बायोप्सी है। सिस्टोस्कोप एक लंबी लचीली ट्यूब होती है जो माइक्रो-कैमरा से लैस होती है जिसे मूत्राशय को देखने के लिए मूत्रमार्ग में डाला जाता है। एक बायोप्सी में एक रोगविज्ञानी द्वारा जांच के लिए संदिग्ध ऊतक का निष्कर्षण शामिल है।

प्रयुक्त सिस्टोस्कोप के प्रकार के आधार पर, प्रक्रिया स्थानीय या सामान्य संज्ञाहरण के तहत की जा सकती है। पुरुषों में सामान्य संज्ञाहरण का उपयोग करना असामान्य नहीं है क्योंकि यह प्रक्रिया बेहद दर्दनाक हो सकती है क्योंकि पुरुष मूत्रमार्ग महिलाओं की तुलना में लंबा और संकीर्ण है।

कैंसर का मंचन

यदि एक कैंसर निदान किया जाता है, तो ऑन्कोलॉजिस्ट मंच द्वारा दुर्भावना को वर्गीकृत करेगा। डॉक्टर टीएनएम स्टेजिंग सिस्टम का उपयोग करेंगे, जो मूल ट्यूमर ("टी") के आकार का वर्णन करता है, पास के लिम्फ नोड्स ("एन") में कैंसर की घुसपैठ, और मेटास्टेसिस की सीमा ("एम")।

वर्गीकरण का उद्देश्य कैंसर को न तो दूर करने और न ही पीछे हटने के उद्देश्य से कार्रवाई का उचित पाठ्यक्रम निर्धारित करना है। इन निष्कर्षों के आधार पर, डॉक्टर इस बीमारी को इस प्रकार व्यक्त करेंगे:

• स्टेज 0 तब होता है, जब प्रीकैंसर का सबूत होता है, लेकिन लिम्फ नोड की भागीदारी या मेटास्टेसिस के साथ नहीं।
• स्टेज I को एपिथेलियल अस्तर से संयोजी ऊतक तक सिर्फ नीचे लेकिन बिना लिम्फ नोड भागीदारी या मेटास्टेसिस के कैंसर के प्रसार से परिभाषित किया गया है।
• स्टेज II तब होता है जब कैंसर नीचे की मांसपेशियों की परत तक फैल गया है लेकिन अंग की दीवार से नहीं गुजरा है। फिर भी, कोई लिम्फ नोड भागीदारी या मेटास्टेसिस का पता नहीं लगाया गया है।
• स्टेज III तब होता है जब कैंसर अंग की दीवार से आगे बढ़ गया है लेकिन पास के लिम्फ नोड्स में नहीं फैला है।
• चरण IV तब होता है जब कैंसर या तो दूर के अंगों में फैल गया है, पास के लिम्फ नोड्स में फैल गया है, या दोनों।

मंचन डॉक्टर और व्यक्ति को जीवित रहने के समय की बेहतर समझ प्रदान करता है। ये आंकड़े पत्थर में सेट नहीं हैं, और उन्नत कैंसर वाले कुछ लोग निदान के बावजूद पूर्ण छूट प्राप्त कर सकते हैं।

कहा जा रहा है कि, पहले का निदान लगभग हमेशा बेहतर परिणामों के साथ जुड़ा हुआ है। अमेरिकन कैंसर सोसाइटी के आंकड़ों के अनुसार मूत्राशय कैंसर के पांच साल के सापेक्ष उत्तरजीविता दर, पांच साल के सापेक्ष उत्तरजीविता दर पर निर्भर करता है कि नैदानिक ​​पर कैंसर कितना उन्नत है। SEER डेटाबेस, हालांकि, TNM चरणों (चरण 1, चरण 2, चरण 3, आदि) द्वारा समूह कैंसर नहीं करता है। इसके बजाय, यह स्थानीय, क्षेत्रीय और दूर के चरणों में कैंसर का समूह बनाता है:

स्थानीयकृत: कोई संकेत नहीं है कि कैंसर मूत्राशय के बाहर फैल गया है। मूत्राशय कैंसर के लिए स्वस्थानी में, पांच साल की जीवित रहने की दर लगभग 90% है और स्थानीयकृत बीमारी के लिए यह लगभग 70% है।

क्षेत्रीय: कैंसर मूत्राशय से पास की संरचनाओं या लिम्फ नोड्स में फैल गया है। पांच साल की जीवित रहने की दर लगभग 36% है।

दूर: कैंसर शरीर के सुदूर हिस्सों में फैल गया है जैसे कि फेफड़े, यकृत या हड्डियां। पांच साल की जीवित रहने की दर लगभग 5% है।

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उपचार दृष्टिकोण

टीसीसी का उपचार काफी हद तक बीमारी के चरण पर निर्भर करता है, जिस हद तक कैंसर फैल चुका है, और अंगों के प्रकार शामिल हैं। कुछ उपचार उच्च इलाज दरों के साथ अपेक्षाकृत सरल हैं। अन्य अधिक व्यापक हैं और प्राथमिक और सहायक (द्वितीयक) दोनों उपचारों की आवश्यकता हो सकती है। उनमें से:

• स्टेज 0 और आई ट्यूमर, जो अभी तक मांसपेशियों की परत तक नहीं पहुंचे हैं, अक्सर एक सिस्टोस्कोप के अंत से जुड़ी इलेक्ट्रोकेट्री डिवाइस के साथ "मुंडा" हो सकते हैं। कीमोथेरेपी के एक छोटे पाठ्यक्रम के साथ प्रक्रिया का पालन किया जा सकता है। बेसिलस कैलमेट-ग्यूरिन (बीसीजी) नामक वैक्सीन का उपयोग करके इम्यूनोथेरेपी उपचार भी तीन में से दो मामलों में पुनरावृत्ति के जोखिम को कम कर सकता है।
• स्टेज II और III कैंसर का इलाज करना अधिक कठिन है। उन्हें किसी भी प्रभावित ऊतक को हटाने की व्यापक आवश्यकता होगी। मूत्राशय के मामले में, इसे एक सर्जिकल प्रक्रिया की आवश्यकता हो सकती है जिसे कट्टरपंथी सिस्टेक्टोमी के रूप में जाना जाता है जिसमें पूरे मूत्राशय को हटा दिया जाता है। एक आंशिक सिस्टेक्टॉमी चरण II मामलों के एक छोटे से मुट्ठी भर में किया जा सकता है, लेकिन चरण III कभी नहीं। कीमोथेरेपी सर्जरी से पहले या बाद में दी जा सकती है, यह काफी हद तक ट्यूमर के आकार पर निर्भर करता है। विकिरण का उपयोग एक सहायक चिकित्सा के रूप में भी किया जा सकता है लेकिन लगभग कभी भी इसका उपयोग नहीं किया जाता है।
• चरण IV कैंसर से छुटकारा पाने के लिए बहुत कठिन हैं। विकिरण के साथ या उसके बिना कीमोथेरेपी आमतौर पर ट्यूमर के आकार को कम करने के उद्देश्य से पहली पंक्ति का उपचार है। ज्यादातर मामलों में, सर्जरी सभी कैंसर को दूर करने में सक्षम नहीं होगी, लेकिन इसका उपयोग किया जा सकता है अगर यह किसी व्यक्ति के जीवन के साथ-साथ जीवन की गुणवत्ता को बढ़ा सकता है।

ड्रग थैरेपी

पारंपरिक कीमोथेरेपी दवाएं जैसे मेथोट्रेक्सेट, विनाब्लास्टाइन, डॉक्सोरूबिसिन और सिस्प्लैटिन आमतौर पर संयोजन चिकित्सा में उपयोग की जाती हैं। वे साइटोटोक्सिक हैं (जीवित कोशिकाओं के लिए विषाक्त) और कैंसर जैसी तेजी से प्रतिकृति कोशिकाओं को लक्षित करके काम करते हैं। इस क्रिया के परिणामस्वरूप, वे स्वस्थ कोशिकाओं को भी मार सकते हैं जो अस्थि मज्जा, बाल और छोटी आंतों में ऐसे तेजी से नकल कर रहे हैं।

नई पीढ़ी की दवाएं जैसे ओपदिवो (निवोलुमाब), यर्वॉय (आईपिलिमैटेब), और टेकेंट्रीक (एटेज़ोलिज़ुमब) कैंसर से लड़ने के लिए प्रतिरक्षा प्रणाली को उत्तेजित करके अलग तरह से काम करती हैं। इन तथाकथित मोनोक्लोनल एंटीबॉडी को शरीर में अंतःक्षिप्त किया जाता है और तुरंत कैंसर कोशिकाओं की तलाश की जाती है, जिससे वे बंध जाते हैं और हमला करने के लिए अन्य प्रतिरक्षा कोशिकाओं को संकेत देते हैं।

इम्यूनोथेरेपी का यह लक्षित रूप ट्यूमर को सिकोड़ सकता है और कैंसर को बढ़ने से रोक सकता है। इनका उपयोग मुख्य रूप से उन्नत, निष्क्रिय, या मेटास्टैटिक टीसीसी वाले लोगों के जीवन का विस्तार करने के लिए किया जाता है। इन प्रतिरक्षा-उत्तेजक दवाओं के सबसे आम दुष्प्रभावों में शामिल हैं:

• थकान
• साँसों की कमी
• जोड़ों या मांसपेशियों में दर्द
• कम हुई भूख
• जल्दबाज
• दस्त
• खांसी
• कब्ज
• चकत्ते या खुजली वाली त्वचा
• जी मिचलाना

उन्नत TCC के मामलों में Opdivo और Yervoy के संयोजन ने हाल के वर्षों में लोकप्रियता हासिल की है। आमतौर पर हर दो सप्ताह में 60 मिनट से अधिक समय तक उपचार दिया जाता है। खुराक और आवृत्ति काफी हद तक इस बात पर निर्भर करती है कि कैंसर थेरेपी का क्या जवाब देता है और साइड इफेक्ट्स की गंभीरता।

निवारण

टीसीसी की रोकथाम उन कारकों से शुरू होती है जिन्हें आप नियंत्रित कर सकते हैं। इनमें से सिगरेट प्रमुख फोकस है। तथ्य सरल हैं: मूत्राशय कैंसर आज फेफड़े के कैंसर के बाद धूम्रपान करने वाला दूसरा सबसे आम है। छोड़ने से न केवल TCC के किसी व्यक्ति के जोखिम में कमी आती है, बल्कि सफलतापूर्वक इलाज करने वालों में कैंसर की पुनरावृत्ति को रोका जा सकता है।

छोड़ने में कठिनाई हो सकती है और अक्सर कई प्रयासों की आवश्यकता होती है, लेकिन अधिकांश बीमा योजनाएं आज धूम्रपान बंद करने वाले उपचार की कुछ या सभी लागतों को कवर करती हैं।

अन्य परिवर्तनीय कारक जोखिम में कमी के लिए भी योगदान कर सकते हैं। 48,000 पुरुषों को शामिल करने के 10 साल के एक अध्ययन में पाया गया कि जो लोग रोजाना 1.44 लीटर पानी (लगभग आठ गिलास) पीते थे उनमें मूत्राशय के कैंसर की घटनाएं कम होती थीं, जो कम पीते थे। हालांकि निष्कर्षों के अनुसार महत्वपूर्ण सीमाएं हैं (यह देखते हुए कि अन्य कारक, जैसे धूम्रपान और उम्र शामिल नहीं थे), 2012 के एक मेटा-विश्लेषण ने सुझाव दिया कि द्रव सेवन ने विशेष रूप से छोटे पुरुषों में सुरक्षात्मक लाभ प्रदान किया।

जबकि अकेले पीने का पानी धूम्रपान के परिणामों को मिटा नहीं सकता है, यह स्वस्थ जीवनशैली विकल्पों के लाभों को रोकता है जिसमें उचित जलयोजन और मोटे होने पर एक संरचित वजन घटाने कार्यक्रम शामिल हैं।