संधिशोथ के लिए लक्ष्य का इलाज करें

रुमेटीइड गठिया (आरए) एक पुरानी ऑटोइम्यून बीमारी है जिसने दशकों तक डॉक्टरों और उनके रोगियों को अपने पैर की उंगलियों पर रखा है, खासकर जब वे रोग के लक्षणों का प्रबंधन करने और रोग की प्रगति को धीमा करने के सर्वोत्तम तरीकों का पता लगाना जारी रखते हैं। सौभाग्य से, उपचार रणनीतियों और दवाओं में हाल के अग्रिमों ने आरए के साथ कई लोगों के लिए सकारात्मक स्वास्थ्य परिणामों और जीवन की गुणवत्ता में सुधार लाया है। डॉक्टरों और शोधकर्ताओं को पता है कि अब आरए को नियंत्रण में रखना बहुत आसान है जब लक्ष्यों को निर्धारित किया जाता है और प्रगति की बारीकी से निगरानी की जाती है - आरए उपचार में एक अवधारणा जिसे ट्रीट टू टारगेट (टीटीटी) कहा जाता है।

TTT में, विशेष रोग प्रबंधन लक्ष्य निर्धारित किए जाते हैं, और गतिविधि को अक्सर मापा जाता है। जब लक्ष्य प्राप्त नहीं होते हैं, तो नए लक्ष्य निर्धारित किए जाते हैं। लक्ष्य प्राप्ति तक प्रक्रिया जारी रहती है।

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टीटीटी का इतिहास और लक्ष्य

2010 में, एक ऑस्ट्रियाई रुमेटोलॉजिस्ट जोसेफ स्मोलेन, एमडी ने आरए देखभाल के अनुकूलन के लिए 10 सिफारिशें पेश कीं। ये एक लक्ष्य लक्ष्य को चुनने पर आधारित थे- कम रोग गतिविधि या नैदानिक ​​छूट-और फिर दवाओं के साथ और लगातार जांच के साथ उस लक्ष्य का आक्रामक रूप से पीछा करना। रोग गतिविधि। रोग गतिविधि माप TTT का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है क्योंकि, किसी का इलाज करने और यह निर्धारित करने के लिए कि क्या उपचार प्रभावी है, आपको प्रगति को मापने में सक्षम होना चाहिए।

आरए के साथ, मुख्य लक्ष्य या तो छूट या कम रोग गतिविधि है। आरए में छूट का मतलब है कि बीमारी अब सक्रिय नहीं है। एक व्यक्ति को हर समय एक सामयिक भड़कना का अनुभव हो सकता है, जिसमें लक्षण प्रबंधित होते हैं, लेकिन पूरी तरह से नहीं। कम रोग गतिविधि लक्ष्य संभव के रूप में छूट के करीब हो जाता है।

छूट या कम रोग गतिविधि के लक्ष्य को हिट करने के लिए, सूजन को नियंत्रित और दबा दिया जाता है। आपका डॉक्टर DAS28 नामक एक रोग गतिविधि स्कोर का उपयोग करके आपकी प्रगति को निर्धारित करता है। TTT के लिए इष्टतम रोग गतिविधि संख्या निर्धारित नहीं की गई है, लेकिन 2.6 से कम DAS28 आमतौर पर छूट का संकेत है। कम रोग गतिविधि 2.6 स्कोर के करीब आती है।

TTT का एक अन्य महत्वपूर्ण पहलू यह है कि उपचार को व्यक्तिगत किया जा सकता है। इस तरह, comorbidities (जहां एक और पुरानी स्थिति आरए के साथ सह-अस्तित्व में है), पिछले उपचार के इतिहास और प्रभावित जोड़ों को योजनाबद्ध रणनीति को लागू करते समय और लागू करते समय सभी पर विचार किया जाता है।

टीटीटी में बाधाएं

टीटीटी की सिफारिशों को शुरू में लघु और दीर्घकालिक दोनों में आरए के उपचार के लिए एक मानकीकृत दृष्टिकोण बनाने के लिए प्रस्तुत किया गया था। हालांकि, हर कोई अभ्यास के साथ बोर्ड पर नहीं है और है।

आमवातरोगविज्ञानी

2013 में 1,901 रुमेटोलॉजिस्टों में से 34 देशों के एक सर्वेक्षण ने टीटीटी सिफारिशों के समझौते के स्तर के बारे में रुमेटोलॉजिस्ट से पूछा। हालांकि, एक पर्याप्त संख्या में साझा वे आरए के इलाज के लिए नई रणनीति को लागू नहीं कर रहे थे।

2014 में, और टीटीटी अभ्यास की कमी के जवाब में, जोसेफ स्मोलेन और शोधकर्ताओं की एक टीम ने बोर्ड पर चिकित्सा समुदाय को प्राप्त करने की आशा में उपचार-से-लक्ष्य रणनीतियों को अद्यतन किया। उस समय, टास्क फोर्स ने प्रत्येक 1 से 3 महीने में रोगियों को देखते हुए, उपचार या कम रोग गतिविधि के उपचार के लक्ष्य को निर्धारित करने का सुझाव दिया, और लक्ष्य लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए जितनी बार आवश्यक हो, थेरेपी स्विच करना। ट्रैकिंग सुधार अधिक आक्रामक हो गए। रोग गतिविधि की निरंतर माप और रिकॉर्डिंग की आवश्यकता है।

स्मोल्ड की टीम ने टीटीटी को रोगी और उनके चिकित्सक के बीच साझा निर्णय लेने के प्रयास के रूप में भी जोर दिया। हालांकि, 2014 के अपडेट में यह कोई मार्गदर्शन नहीं दिया गया था कि रोग गतिविधि माप क्या होना चाहिए या उपचार कैसा दिखना चाहिए।

2016 में, अमेरिकन कॉलेज ऑफ रयूमेटोलॉजी (ACR) ने TTT का समर्थन किया, लेकिन रणनीति का अभ्यास करने के लिए रुमेटोलॉजिस्ट की आवश्यकता नहीं रखी। ACR के समर्थन और TTT के पक्ष में अनुसंधान के साथ, कई रुमेटोलॉजिस्ट अब TTT को एक मानक के रूप में उपयोग कर रहे हैं। आरए के प्रबंधन में अभ्यास करें।

आरए के साथ रहने वाले लोगों की अनिच्छा

डॉक्टर केवल TTT की ओर अनिच्छा से नहीं हैं। आरए के साथ लोगों को अक्सर दवाओं को बदलने और अक्सर नियुक्तियों और परीक्षण के लिए आना चाहिए। इसके अतिरिक्त, कुछ को लग सकता है कि दवाइयों को बार-बार बदलने से बहुत अधिक लाभ नहीं मिलता है, खासकर अगर उन्हें कई वर्षों से आर.ए. आरए के साथ लोगों के लिए एक और निवारक पर्याप्त बीमार महसूस नहीं करता है, विशेष रूप से छोटी अवधि में एक नया दृष्टिकोण आज़माना चाहते हैं।

2017 में एक सर्वेक्षण में बताया गया कि रोग-रोधी रोगरोधी दवाओं (DMARDs) का उपयोग करके अपने अनुभवों के बारे में आरए के साथ 48 लोगों का साक्षात्कार और उपचार के लिए अनुपालन या प्रतिरोध को चलाने वाली भावनाएं। शोधकर्ताओं ने दो विषयों में पाया जब आरए वाले लोग उपचार का पालन करते थे-। एक सामान्य जीवन में लौटने की इच्छा और भविष्य में विकलांगता का डर।

उपचार प्रतिरोध के साथ, पाँच विषय सामने आए:

1. दवाओं का डर

2. अपने स्वयं के जीवन और स्वास्थ्य के नियंत्रण में महसूस करने की आवश्यकता

3. बीमार के रूप में पहचान करने की प्रतीक्षा नहीं

4. उपचार से निराशा

5. उपचार के निर्णयों से अभिभूत होना

शोधकर्ताओं ने ध्यान दिया कि ये निष्कर्ष टीटीटी प्रक्रिया में आरए रोगी को शामिल करने के महत्व की पुष्टि करते हैं। कुछ लोगों के लिए, यह प्रक्रिया डरावनी हो सकती है, खासकर जब आपने लंबे समय तक आरए किया हो। दवा के परिवर्तन विशेष रूप से कठिन होते हैं क्योंकि साइड इफेक्ट्स दवाएं - बड़े या छोटे-कुछ ऐसी होती हैं जिनसे कोई भी निपटना नहीं चाहता है।

दवा पहुँच

टीटीटी में एक निरंतर बाधा उपचार तक पहुंच है। टीटीटी को थोड़े समय के लिए दवा परिवर्तन की आवश्यकता होती है। सक्रिय रोग के साथ, टीटीटी सफल होने के लिए देरी यथार्थवादी नहीं है। लेकिन महंगी आरए दवाओं के लिए अनुमोदन प्राप्त करना एक लंबी प्रक्रिया हो सकती है। इसके अलावा, महंगी दवा लागत, बीमा पूर्व-अनुमोदन, और उच्च सह-भुगतान उपचार के लिए दुर्गमता के बोझ को जोड़ते हैं।

अभ्यास में टीटीटी

अतीत में, रुमेटोलॉजिस्ट ने डॉक्टर की अपनी नैदानिक ​​निर्णय के आधार पर अपनी दवाओं को समायोजित करके आरए के साथ लोगों का इलाज किया। इन पुरानी प्रथाओं के साथ, परीक्षण लगातार कम था, हालांकि सुधार इसी तरह रोग गतिविधि स्कोर पर आधारित थे। हटाने और कम रोग गतिविधि के लिए उम्मीद की गई थी, लेकिन जोर नहीं दिया गया।

इसके विपरीत, टीटीटी दृष्टिकोण आरए के लिए जल्दी इलाज करने वाले लोगों में दीर्घकालिक छूट का कारण बन सकता है। यह उन लोगों के इलाज के लिए भी एक प्रभावी उपकरण है जिनके पास कई वर्षों से आरए है। पिछले 10 वर्षों में, कई यादृच्छिक नियंत्रित अध्ययनों से पता चला है कि टीटीटी रणनीति पिछले उपचार की तुलना में बेहतर उपचार परिणाम दिखाती है।

प्रारंभिक आरए

अध्ययनों से पता चला है कि टीटीटी आरए के साथ लोगों के इलाज में प्रभावी है। 2019 में रिपोर्ट किए गए एक बड़े डच अध्ययन में, शोधकर्ताओं ने निर्धारित किया कि टीटीटी का उपयोग करने वाले लोगों में छूट बहुत प्राप्त होती है, जिनके पास आरए एक वर्ष से कम था। इसके अलावा, 342 अध्ययन प्रतिभागियों में से 43 प्रतिशत अभी भी 3 साल के बाद छूट का अनुभव कर रहे थे।

अध्ययन के उपचार प्रोटोकॉल में प्रारंभिक उपचार के रूप में क्लासिक DMARDs का उपयोग शामिल था, जिसमें मेथोट्रेक्सेट के 15 मिलीग्राम (मिलीग्राम) शामिल थे (उन लोगों में 25 मिलीग्राम तक जो अच्छी प्रतिक्रिया नहीं देते थे)। सप्ताह जहां पर्याप्त सुधार नहीं हुआ था। अध्ययन के प्रतिभागियों के लिए जो 6 महीने के निशान से सुधार नहीं दिखा रहे थे, सल्फासालजीन को टीएनएफ-इनहिबिटर बायोलॉजिक से बदल दिया गया था।

दिलचस्प बात यह है कि अधिकांश अध्ययन प्रतिभागियों को केवल टीटीटी के साथ पारंपरिक डीएमएआरडी (मेथोट्रेक्सेट और / या सल्फासालजेन) की आवश्यकता थी। ये परिणाम प्रारंभिक आरटी में टीटीटी के साथ उपचार का संकेत देते हैं, अकेले मेथोट्रेक्सेट के साथ या किसी अन्य पारंपरिक डीएमएआरडी के साथ मेथोट्रेक्सेट का उपयोग करके सफल हो सकते हैं।

लंबे समय तक आरए

एक दीर्घकालिक बीमारी वह है जो 6 महीने या उससे अधिक समय तक चली है और किसी व्यक्ति के पूरे जीवन तक चलने की संभावना है। वास्तव में, एक लंबे समय तक स्वास्थ्य स्थिति की मुख्य विशेषताएं स्थायीता और दीर्घकालिक निगरानी और देखभाल की आवश्यकता है। । जब आरए का वर्णन करने के लिए उपयोग किया जाता है, तो दीर्घकालिक बीमारी एक ऐसी स्थिति को संदर्भित करती है जो लंबे समय से अस्तित्व में है।

2013 में एक अध्ययन द्वारा रिपोर्ट किया गयागठिया देखभाल और अनुसंधान, शोधकर्ताओं ने पाया कि टीटीटी लंबे समय से आरए के साथ लोगों के इलाज के लिए एक प्रभावी रणनीति थी। कनाडाई अध्ययन ने 308 लोगों को लंबे समय तक सक्रिय आरए के साथ नामांकित किया। इन प्रतिभागियों को कई समूहों में यादृच्छिक किया गया था, जिनमें से दो ने TTT का उपयोग किया था। टीटीटी समूह नियमित देखभाल समूहों की तुलना में अधिक तेज़ी से छूट प्राप्त करने में सक्षम थे। इसके अतिरिक्त, उनके अध्ययन छोड़ने की संभावना कम थी।

2013 के अध्ययन के नतीजे बताते हैं कि एक विशिष्ट बायोलॉजिक थेरेपी के साथ इलाज किए गए आरए के साथ भी, आरए वाले लोग कम रोग वाले राज्यों को तेजी से प्राप्त कर सकते हैं। वे उपचार का पालन करने की अधिक संभावना रखते हैं यदि उनके डॉक्टर नियमित देखभाल का उपयोग करने के बजाय उपचार को लक्षित कर रहे हैं।

निरंतर TTT

2020 में रिपोर्ट किए गए एक अध्ययन में पाया गया है कि जब टीटीटी को सही तरीके से लगाया जाता है, तो रोग के परिणाम बेहद सकारात्मक होते हैं। अध्ययन में आरए के साथ 571 रोगियों को शामिल किया गया, जिनका इलाज उनके ही रुमेटोलॉजिस्ट द्वारा किया गया था। टीटीटी रणनीति का उपयोग 2 साल की अवधि में किया गया था, और हर तीन महीने में रोगियों का मूल्यांकन किया गया था। मुख्य लक्ष्य कम रोग गतिविधि या छूट था।

शोधकर्ताओं ने निर्धारित किया कि, जब टीटीटी को सही ढंग से लागू किया गया था और निरंतर रखा गया था, तो छूट के लिए दरें अधिक थीं। टीटीटी रणनीति अनुवर्ती यात्राओं के 59 प्रतिशत पर जारी थी। 3 महीने के बाद, 24 प्रतिशत रोगी छूट में थे, और 2 साल में, 52 प्रतिशत अभी भी छूट में थे।

यह आपके लिए क्या मायने रखता है

आपका डॉक्टर विभिन्न मूल्यांकन विधियों पर निर्भर करता है ताकि विमुद्रीकरण और कम रोग गतिविधि को मापा जा सके। इसमें सूजन और निविदा जोड़ों की संख्या, सूजन के स्तर को मापने वाले रक्त और आपके दर्द और कार्य स्तरों के बारे में जानकारी निर्धारित करने के लिए एक शारीरिक परीक्षा शामिल है। आपका स्कोर — DAS28 नामक एक ट्रैकिंग प्रणाली पर आधारित है - आप RA के साथ होने वाली रोग गतिविधि के स्तर को निर्धारित करते हैं।

DAS28 रोग गतिविधि सूजन और जोड़ों की संख्या, रक्तपात और दर्द के आपके समग्र मूल्यांकन, थकान सहित अन्य लक्षणों और गणितीय सूत्र का उपयोग करके कार्य के स्तर पर आधारित है। वह सूत्र 2 से 10 तक स्कोर रेंज उत्पन्न करता है।

DAS28 रोग गतिविधि स्कोर श्रेणियां हैं:

• विमोचन — 2.6 से कम
• कम रोग गतिविधि - 2.6 और 3.2 के बीच
• मध्यम रोग गतिविधि - 3.3 और 5.1 के बीच
• उच्च रोग गतिविधि- 5.1 से अधिक

रोग गतिविधि और टीटीटी सफलता निर्धारित करने में, आपका डॉक्टर केवल वही नहीं होता है जिसके पास खेलने के लिए एक भाग होता है। आप आवश्यक जानकारी, रोगी होने और अपने दीर्घकालिक स्वास्थ्य की दिशा में काम करके मदद करते हैं।

रिपोर्टिंग

टीटीटी देखभाल में आपकी मुख्य भूमिका आपके डॉक्टर को रिपोर्ट करना है कि आरए दर्द और लक्षण आपके दैनिक जीवन में कार्य करने की क्षमता को कैसे प्रभावित करते हैं। आपका डॉक्टर जानना चाहेगा कि क्या आपने नई कठिनाइयों का अनुभव किया है, जैसे कि कपड़े पहनना और घर के कार्यों का प्रबंधन करना। आप साझा करना चाह सकते हैं कि आप काम और घर दोनों पर कैसे काम कर रहे हैं, दिन भर आप कितना थका हुआ महसूस कर रहे हैं, और अगर कुछ गतिविधियाँ बीमारी के बारे में बताती हैं।

आपके डॉक्टर ने आपके लिए लक्ष्य निर्धारित किए हैं और जानना चाहते हैं कि क्या आप उन्हें प्राप्त कर रहे हैं, आप कैसे दवाइयाँ सहन कर रहे हैं, और यदि आपको दवाएँ लेने या दवाएँ लेने में समस्या हो रही है। एक बार जब आप अपने लक्षित लक्ष्य तक पहुँच जाते हैं, तो आपका डॉक्टर दर्द और सूजन के उच्च स्तर से बचने में आपकी मदद करने के लिए आपके साथ काम करना जारी रखेगा।

धीरज

कम रोग गतिविधि या छूट प्राप्त करने के बाद आपकी भूमिका महत्वपूर्ण नहीं है। भले ही आपने अपना TTT लक्ष्य प्राप्त कर लिया हो, लेकिन आपके उपचार की योजना अभी नहीं बदली है।

दवा का दोहन करने या उपचार बंद करने से पहले, आपका डॉक्टर आपको कई महीनों तक कम रोग गतिविधि या छूट का अनुभव करना चाहेगा। दुर्भाग्य से, पर्याप्त शोध नहीं है कि भविष्यवाणी करता है कि कौन अच्छा करेगा और यदि दवाएँ टैप की जाती हैं या बदली जाती हैं, तो वे भड़क जाएंगे। यह एक परीक्षण और त्रुटि प्रक्रिया है जो विशिष्ट रूप से आपकी जीवनशैली और समग्र स्वास्थ्य के अनुरूप है।

आपका डॉक्टर यह तय करने के लिए सबसे अच्छी स्थिति में है कि यह दवा की खुराक का समय है। अपने चिकित्सक की स्वीकृति के बिना आरए दवाएं लेना कभी भी बंद न करें, भले ही आप कितना अच्छा महसूस कर रहे हों।

दीर्घकालिक स्वास्थ्य

बेहतर महसूस करने के अलावा, आपका डॉक्टर यह निर्धारित करना चाहेगा कि क्या आप अपने लक्ष्य को पूरा करना जारी रखते हैं और आपका संपूर्ण स्वास्थ्य कैसे आगे बढ़ सकता है। आपकी बीमारी पर नियंत्रण होने से आपके डॉक्टर को रोग की प्रगति को मापने में मदद मिलती है और अंततः लंबे समय तक कार्य करने में सुधार होता है।

आपको अपने रुमेटोलॉजिस्ट से फंक्शन और दर्द के स्तर के साथ-साथ दवाओं के दुष्प्रभाव के बारे में भी बताते रहना चाहिए। चल रही टीम के प्रयास के माध्यम से, आप दोनों अपनी आरए उपचार योजना में निरंतर समायोजन कर सकते हैं जो आपको निरंतर उपचार या कम रोग गतिविधि, और एक स्वस्थ भविष्य का मार्ग प्रदान करता है।

बहुत से एक शब्द

डॉक्टरों और शोधकर्ताओं का मानना ​​है कि टीटीटी प्रभावी है क्योंकि यह डॉक्टरों को अधिक परीक्षण करने और उपचार को बदलने में आक्रामक होने के लिए प्रेरित करता है जब एक चिकित्सा कार्य नहीं होता है। यह आरए वाले लोगों और उनके डॉक्टरों के लिए भी उपयोगी है, दोनों के लिए एक विशिष्ट लक्ष्य है। आरए के साथ कई लोगों के लिए, कार्रवाई का यह कोर्स सार्थक हो सकता है और उन्हें अपने उपचार के शीर्ष पर रहने के लिए प्रेरित कर सकता है।

कोई सवाल नहीं है कि आरए प्रबंधन और साथ रहने के लिए चुनौतीपूर्ण है। लेकिन आक्रामक उपचार रणनीतियों और नए, अधिक शक्तिशाली उपचारों के लिए धन्यवाद, आरए वाले लोगों के लिए परिणाम सकारात्मक हो सकते हैं। यदि आपके रुमेटोलॉजिस्ट ने टीटीटी को आपके ध्यान में नहीं लाया है या पुरानी उपचार पद्धति का उपयोग कर रहे हैं, तो उनसे अपने उपचार विकल्पों के बारे में बात करें और आप टीटीटी के साथ क्या करना चाहते हैं। आपको उस दृष्टिकोण को खोजने में समय लग सकता है जो आपको छूट या कम रोग गतिविधि के लिए मिलता है, इसलिए ध्यान केंद्रित रखें और अपने चिकित्सक के साथ काम करना जारी रखें जब तक कि आपका उपचार लक्ष्य पूरा न हो जाए।