अगर एक एचआईवी उपचार विफल रहता है तो क्या करें

एचआईवी उपचार विफलता तब होती है जब आपके एंटीरेट्रोवायरल ड्रग्स अब वायरस को दबाने में सक्षम नहीं होते हैं या आपकी प्रतिरक्षा प्रणाली की गिरावट को रोकते हैं, जिससे आप अवसरवादी संक्रमणों की चपेट में आ जाते हैं।

उपचार की विफलता को या तो वर्गीकृत किया जा सकता हैवायरस विज्ञान संबंधी(वायरस से संबंधित),प्रतिरक्षाविज्ञानी(प्रतिरक्षा प्रणाली से संबंधित), या दोनों। संयुक्त राज्य में, उपचार विफलता लगभग पूरी तरह से वायरोलॉजिक मूल्यों पर आधारित है - अर्थात् वायरल लोड।

वायरलॉजिक विफलता के उचित उपचार को निर्देशित करने के दिशा-निर्देश हैं। यदि ऐसा होता है, तो आपका डॉक्टर यह निर्धारित करने के लिए परीक्षण करेगा कि आप किस एंटीरेट्रोवायरल ड्रग्स के लिए सबसे अधिक संवेदनशील हैं ताकि दवाओं का एक नया सेट आपके वायरल लोड को undetectable में वापस पा सके।

का कारण बनता है

यदि उपचार विफलता होती है, तो पहला कदम उन कारकों की पहचान करना है जिन्होंने प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष रूप से योगदान दिया हो। ज्यादातर मामलों में, विफलता दवा के खराब पालन का परिणाम होगी, जिसमें दवा की खुराक अक्सर छूट जाती थी या उपचार बाधित होता था।

अन्य कारण भी हो सकते हैं, जिनमें से कुछ का पालन करने के लिए असंबंधित हो सकता है और जिनमें से कुछ आपको खराब पालन के लिए प्रेरित कर सकते हैं। राष्ट्रीय स्वास्थ्य संस्थान में एड्स अनुसंधान कार्यालय के अनुसार, इनमें शामिल हैं:

• एक्वायर्ड ड्रग रेजिस्टेंस, जिसमें आप सेक्स, साझा सुइयों या ट्रांसमिशन के अन्य तरीकों के माध्यम से ड्रग-प्रतिरोधी वैरिएंट को "पिक" करते हैं
• पिछले उपचार की विफलता, जिसके दौरान आप संभवतः एक ही वर्ग के एंटीरेट्रोवाइरल के प्रतिरोध के स्तर को विकसित करेंगे
• उच्च बेसलाइन वायरल लोड, जब कुछ ड्रग रेजिमेंट कम प्रभावी होते हैं, जब आपके पास बहुत अधिक प्रेट्रीटमेंट वायरल लोड होता है
• असहनीय साइड इफेक्ट, जो कुछ लोगों को खुराक छोड़ने या पूरी तरह से अपमानजनक गोली छोड़ने के लिए नेतृत्व कर सकते हैं
• दवा-दवा बातचीत, जिसमें एक अन्य दवा अनजाने में आपके रक्त में एंटीरेट्रोवाइरल की एकाग्रता को कम कर सकती है, जिससे उनकी प्रभावशीलता कम हो सकती है
• खराब दवा का अवशोषण, जो पुरानी एचआईवी से संबंधित दस्त या अन्य कुपोषण के मुद्दों वाले लोगों को हो सकता है
• भोजन की आवश्यकताओं का पालन नहीं करना, जो दवा अवशोषण और चयापचय को भी प्रभावित कर सकता है
• पर्याप्त स्वास्थ्य बीमा की कमी सहित लागत और सामर्थ्य
• मादक द्रव्यों के सेवन और मानसिक स्वास्थ्य समस्याएं, जो असंगत खुराक और जोखिम लेने वाले व्यवहार को जन्म दे सकती हैं
• अन्य मनोदैहिक मुद्दे, जैसे गरीबी, अस्थिर आवास, कलंक और प्रकटीकरण का डर, जिनमें से प्रत्येक का पालन अधिक कठिन हो सकता है

जब तक इन कारकों को उचित रूप से हल नहीं किया जाता है, तब तक भविष्य में ड्रग रेजिमेंस के साथ उपचार विफलता का खतरा बढ़ जाएगा।

विषाणु संबंधी विफलता

विषाणु-विरोधी विफलता को एंटीरेट्रोवायरल थेरेपी के पालन के बावजूद 200 मिलीलीटर से कम प्रति मिलीलीटर (एमएल) के वायरल लोड को बनाए रखने में असमर्थता के रूप में परिभाषित किया गया है।

जब एंटीरेट्रोवायरल थेरेपी काम कर रही है, तो वायरल लोड पूरी तरह से undetectable होना चाहिए, जिसका अर्थ है कि यह पता लगाने के स्तर से नीचे है (परीक्षण के आधार पर 20 से 75 प्रतियां / एमएल), यदि विफलता जारी रखने की अनुमति है, तो वायरल लोड। लाखों में कुछ मामलों में वृद्धि जारी रहेगी।

इसका मतलब यह नहीं है कि आपको उपचार को तुरंत बदलना चाहिए जब वायरल लोड हिट हो जाता है 200. वायरलॉजिक विफलता घोषित होने के लिए, छह महीने के दौरान वायरल ऊंचाई के बार-बार सबूत होना चाहिए।

डॉक्टर को वृद्धि के संभावित कारणों (खराब पालन सहित) तक पहुंचने और उन्हें सुधारने की आवश्यकता होगी यदि वर्तमान दवा के संरक्षण का एक उचित मौका है।

इसके साथ ही कहा गया, "निकट-अनिर्वचनीय" वायरल लोड को बनाए रखने की अनुमति नहीं दी जानी चाहिए। अनुसंधान से पता चला है कि लगातार निम्न-स्तरीय वायरल गतिविधि (50 से 199 के बीच) एक वर्ष के भीतर कुछ 400% तक वायरलॉजिक विफलता का खतरा बढ़ा सकती है।

लंबे समय तक निम्न-स्तर की विरेमिया (वायरल गतिविधि) को बनाए रखने की अनुमति दी जाती है, अधिक से अधिक अवसर विकसित करने के लिए अतिरिक्त म्यूटेशन के लिए होता है, जिससे कभी-कभी दवा प्रतिरोध गहरा होता है।

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इम्यूनोलॉजिकल विफलता

प्रतिरक्षात्मक विफलता तब होती है जब रक्षात्मक प्रतिरक्षा कोशिकाएं, जिन्हें सीडी 4 टी-कोशिका कहा जाता है, पूरी तरह से दमनकारी एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी के बावजूद ठीक होने में विफल रहती हैं। ये कोशिकाएं हैं जो एचआईवी को प्राथमिकता देते हैं, और उनकी कमी आपकी प्रतिरक्षा स्थिति के लिए एक विश्वसनीय मार्कर है।

एचआईवी वाले लोगों की प्रतिरक्षा स्थिति को एक रक्त परीक्षण द्वारा मापा जाता है जिसे सीडी 4 काउंट कहा जाता है। "सामान्य" मूल्यों को आमतौर पर 500 कोशिकाओं / एमएल या उससे ऊपर के रूप में परिभाषित किया जाता है, जबकि 200 से नीचे के लोगों को एड्स के रूप में वर्गीकृत किया जाता है।

अतीत में, सीडी 4 काउंट (और अन्य मूल्य जैसे कि सीडी 4 / सीडी 8 अनुपात) ने एचआईवी के इलाज के तरीके के बारे में बहुत कुछ बताया। हालांकि ये मूल्य अभी भी महत्वपूर्ण हैं, उपचार के निर्णयों पर उनका प्रभाव हाल के वर्षों में कई कारणों से काफी बदल गया है:

• परिभाषाओं की असंगतता: इम्युनोलॉजिक विफलता की कोई स्पष्ट परिभाषा नहीं है। कुछ इसे एक undetectable वायरल लोड के बावजूद एक विशिष्ट सीमा (जैसे, 350 या 500) से ऊपर CD4 गिनती बढ़ाने में असमर्थता के रूप में वर्णित करते हैं। दूसरे लोग इसे केवल ढोंग मूल्यों से ऊपर उठने में असमर्थता के रूप में परिभाषित करते हैं।
• रिकवरी की असंगतता: सभी लोग एक ही तरह से एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी का जवाब नहीं देंगे। बेहद कम दिखावा वाले सीडी 4 काउंट वाले लोग कभी भी सामान्य सीडी 4 काउंट्स को प्राप्त नहीं कर सकते हैं। इसी तरह, हल्के से मध्यम प्रतिरक्षा दमन वाले लोगों को कभी-कभी कई सौ टी-कोशिकाओं का सुधार दिखाई देगा, जबकि अन्य अपने संख्याओं को 1,000 या 1,500 से ऊपर शूट करते हुए देखेंगे।
• प्रभाव की असंगतता: जबकि एक कम सीडी 4 गिनती आपको अवसरवादी संक्रमण के बढ़ते जोखिम में रखती है, यह जरूरी है कि आप एक को प्राप्त करेंगे (या उन्हें सभी के समान ही प्राप्त करेंगे)। एक ही सांस में, एक सामान्य सीडी 4 गिनती होने का मतलब यह नहीं है कि आपनहीं होगाएक मिल। कुछ लोगों को संक्रमण के प्रारंभिक तीव्र चरण के दौरान एक गंभीर अवसरवादी संक्रमण प्राप्त करने के लिए जाना जाता है।

इसके विपरीत, उपचार का एक लक्ष्य जो लगातार बना रहता है वह एक undetectable वायरल लोड है। यह उम्र, सीडी 4 काउंट, लक्षणों की मौजूदगी या अनुपस्थिति या आपके द्वारा एचआईवी के लिए बरसों की संख्या के बावजूद सही है।

यह इस कारण से है कि इम्युनोलॉजिक विफलता के बजाय वायरोलॉजिक विफलता, एक एंटीरेट्रोवाइरल उपचार को बदलने की आवश्यकता के लिए निर्धारण कारक है।

थेरेपी बदलना

यदि वायरलॉजिक विफलता घोषित की जाती है, तो आपका डॉक्टर आपके "वायरल पूल" का मूल्यांकन करने के लिए एक या अधिक परीक्षण का आदेश देगा। जब आपको एचआईवी होता है, तो आपके पास केवल एक वायरस नहीं होता है, बल्कि कई प्रकार के वेरिएंट होते हैं, जिनमें से कुछ दवा-प्रतिरोध होते हैं। एंटीरेट्रोवायरल थेरेपी के दबाव में, वायरल पूल दवा प्रतिरोधी वेरिएंट के साथ अधिक से अधिक प्रबल हो सकता है।

कुछ मामलों में, प्रतिरोध गहरा होगा और न केवल दवाओं के वर्तमान आहार को प्रभावित करेगा, बल्कि एक ही वर्ग की दवाओं को भी प्रभावित करेगा। अन्य मामलों में, आहार में कुछ दवाएं प्रभावित होंगी और अन्य नहीं।

परीक्षण सिफारिशें

सर्वोत्तम उपचार योजना की पहचान करने के लिए, आपका डॉक्टर विशिष्ट उत्परिवर्तन के लिए एक आनुवंशिक प्रतिरोध परीक्षण का आदेश देगा जो प्रतिरोध प्रदान करता है। आपके पास संख्या और प्रकार के उत्परिवर्तन के आधार पर, प्रयोगशाला उच्च सटीकता के साथ भविष्यवाणी कर सकती है कि आप किन दवाओं के लिए अतिसंवेदनशील हैं और जो आप नहीं हैं।

आनुवंशिक प्रतिरोध परीक्षण (जिसे जीनोटाइपिंग के रूप में भी जाना जाता है) को निष्पादित करने की आवश्यकता होती है, जबकि आप अभी भी असफल दवा का सेवन कर रहे हैं। यह प्रयोगशाला को आपके वायरल पूल का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है, जबकि दवा प्रतिरोधी संस्करण अभी भी प्रबल होते हैं। यदि उपचार रोक दिया जाता है, तो मूल "वाइल्ड-टाइप" वायरस एक बार फिर से प्रमुख रूप बन जाएगा और परिणामों को तिरछा कर देगा। उन्होंने कहा कि इस तरह की घटनाओं को रोकने के लिए सरकार ने कई कदम उठाए हैं।

वायरल लोड होने पर आनुवंशिक प्रतिरोध परीक्षण किया जाना चाहिएथेरेपी पर 500 से अधिक या थेरेपी रोकने के बाद चार सप्ताह से कम नहीं।

आपको एक फेनोटाइपिक टेस्ट भी दिया जा सकता है, जिसमें वायरस सीधे व्यक्तिगत एंटीरेट्रोवायरल दवाओं के संपर्क में आता है, जो यह देखने के लिए होते हैं कि कौन सा उन्हें बेअसर कर सकता है। अत्यंत उपयोगी होते हुए, एक फेनोटाइपिक परीक्षण प्रतिरोध को उसी तरह से विकसित नहीं कर सकता है जैसा कि एक जीनोटाइपिक परीक्षण कर सकता है और कभी-कभार ही कभी भी इसका उपयोग किया जाता है।

दवा का चयन

निष्कर्षों के आधार पर, आपका डॉक्टर आपके प्रतिरोधी म्यूटेशनों को दूर करने के लिए सबसे उपयुक्त दवाओं के संयोजन का चयन कर सकता है।

आहार में कम से कम दो (और आदर्श रूप से तीन) दवाएं बदलनी चाहिए। एक दवा को बदलने की सिफारिश नहीं की जाती है क्योंकि यह निम्न-स्तर के प्रतिरोधी वेरिएंट को आगे उत्परिवर्तित करने और और भी अधिक प्रतिरोधी बनने की अनुमति देता है।

यदि दवा प्रतिरोध का स्तर गहरा है, तो कुछ निश्चित दैनिक दवाओं को दो बार-दैनिक लेने की आवश्यकता हो सकती है या अतिरिक्त एजेंटों को रेजिन में जोड़ा जा सकता है। सामान्यतया, डॉक्टर उस वर्ग की दवाओं पर विचार करेंगे जिन्हें आपने अभी तक उजागर नहीं किया है।

वर्तमान में 26 व्यक्तिगत एंटीरेट्रोवायरल ड्रग्स और 22 फिक्स्ड-डोज़ कॉम्बिनेशन ड्रग्स शामिल हैं जिनमें यू.एस. फूड एंड ड्रग एडमिनिस्ट्रेशन द्वारा अनुमोदित दो या अधिक एंटीरेट्रोवाइरल शामिल हैं।

बहुत से एक शब्द

उपचार विफलता उन लोगों में भी हो सकती है जो पूरी तरह से पालन कर रहे हैं, आमतौर पर उपचार के कई वर्षों के बाद। यह उन लोगों के लिए विशेष रूप से सच है जो पुरानी एंटीरेट्रोवाइरल दवाओं में से कुछ लेते हैं, जिनमें से कुछ दूसरों के लिए अधिक टिकाऊ (लंबे समय तक चलने वाले) हैं।

हालांकि, यदि उपचार की विफलता अपेक्षाकृत कम समय के भीतर होती है, तो खराब पालन लगभग हमेशा एक हिस्सा होता है। यदि ऐसा है, तो अपने डॉक्टर के साथ ईमानदार रहें और ऐसा कहें। पालन ​​में सुधार के तरीके हो सकते हैं ताकि आपके द्वारा दी जाने वाली दवाओं का अगला सेट अधिक टिकाऊ हो और आपके स्वास्थ्य की रक्षा करने में सक्षम हो।