स्तन कैंसर का एक मुख्य उद्देश्य है - फैलाना। अक्सर, पहला पड़ाव लिम्फ नोड्स होता है। और, जैसा कि यह आगे बढ़ता है, मेटास्टेस शरीर के दूर के हिस्सों में हो सकते हैं, कुछ सबसे सामान्य हड्डियों, फेफड़े, यकृत और मस्तिष्क हैं। जिन क्षेत्रों में स्तन कैंसर फैलता है, और यह किस हद तक होता है, यह महत्वपूर्ण है क्योंकि मेटास्टेसिस बीमारी से होने वाली अधिकांश मौतों के लिए जिम्मेदार है।
डॉक्टर निश्चित नहीं हैं कि कैंसर क्यों फैलता है और फैलता है, या यह कैसे वर्षों तक और यहां तक कि दशकों तक निष्क्रिय पड़ा रह सकता है और फिर पुनरावृत्ति करता है। मेटास्टेस क्यों होते हैं, साथ ही साथ शरीर के अन्य भागों में स्तन कैंसर के प्रसार को रोकने के तरीके को देखने के लिए बहुत शोध किया जा रहा है।
वेवेलवेल / जेआर बीमेटास्टेसिस की सामान्य साइटें
शरीर के जिन क्षेत्रों में स्तन कैंसर फैलता है, वे अलग-अलग होते हैं। सबसे आम साइटों में शामिल हैं:
- लसीकापर्व
- हड्डियों
- फेफड़ों
- जिगर
- दिमाग
- पेरिटोनियल गुहा (श्रोणि और पेट)
2013 के एक अध्ययन में शुरुआती चरण के स्तन कैंसर वाली महिलाओं में मेटास्टेस की सबसे आम पहली साइट देखी गई थी।
- हड्डियों: 41%
- फेफड़े: 22%
- लीवर: 7.3%
- मस्तिष्क: 7.3%
- सभी कम सामान्य साइटें: 22.4%
इनवेसिव लोब्युलर कार्सिनोमा में डक्टल स्तन कैंसर की तुलना में मेटास्टेस का काफी अलग पैटर्न होता है। एक 2017 के अध्ययन में, लगभग 70% लोब्युलर कार्सिनोमा से मेटास्टेस वाले लोगों में पेरिटोनियल मेटास्टेस थे।
लगभग एक तिहाई महिलाओं (और पुरुषों, जैसा कि पुरुषों को स्तन कैंसर भी होता है) के लिए, कैंसर एक ही समय में कई अंगों में फैलता है।
स्तन कैंसर कैसे फैलता है
स्तन कैंसर लसीका प्रणाली, रक्तप्रवाह या स्थानीय आक्रमण के माध्यम से फैल सकता है - उदाहरण के लिए, जब कैंसर कोशिकाएं वास्तव में आस-पास के ऊतकों, जैसे कि छाती की दीवार या पसलियों पर आक्रमण करती हैं।
जब स्तन कैंसर फैलते हैं और लसीका प्रणाली में प्रवेश करते हैं, तो वे आमतौर पर पास के लिम्फ नोड्स पर पहुंचते हैं और अभी भी प्रारंभिक चरण में हो सकते हैं।
मेटास्टेटिक स्तन कैंसर चरण 4 स्तन कैंसर के रूप में एक ही बात है और इसे सबसे उन्नत चरण माना जाता है। यह स्तन कैंसर को संदर्भित करता है जो स्तन और शरीर के आस-पास के लिम्फ नोड्स से परे फैल गया है, जिसे दूर मेटास्टेस कहा जाता है।
जबकि मेटास्टैटिक स्तन कैंसर के लिए उपचार के विकल्प समान नहीं हैं जहां कैंसर फैल गया है, कुछ उपचार मेटास्टेसिस की विशिष्ट साइटों के लिए भी उपयोग किए जाते हैं (नीचे देखें)।
महत्वपूर्ण अंतर
जब स्तन कैंसर फैलता है तब भी स्तन कैंसर होता है। यदि आप इन स्थानों में कैंसर के ट्यूमर का एक नमूना ले रहे थे और इसे माइक्रोस्कोप के नीचे देखते थे, तो उपस्थिति कैंसर स्तन कोशिकाओं की होगी, न कि हड्डी, जिगर या फेफड़ों की कोशिकाओं की। इस प्रकार, उदाहरण के लिए, स्तन कैंसर जो हड्डियों तक फैल गया है, उसे हड्डी का कैंसर नहीं कहा जाता है, बल्कि "स्तन कैंसर हड्डियों के लिए मेटास्टेटिक" होता है।
आवर्ती कैंसर
चरण I से III स्तन कैंसर के निदान वाले तीन-चौथाई स्तन कैंसर वर्तमान में मेटास्टेटिक बीमारी के साथ जी रहे हैं। यह मूल ट्यूमर का पता लगने और उपचार के बाद महीनों, वर्षों या दशकों तक भी हो सकता है; कुछ कैंसर कोशिकाएं जीवित रह सकती हैं और निष्क्रिय हो सकती हैं, बाद में बढ़ने की प्रतीक्षा कर रही हैं। एक पुनरावृत्ति स्थानीय (मूल ट्यूमर साइट पर), क्षेत्रीय (लिम्फ नोड्स), या दूर (शरीर के अन्य क्षेत्रों) हो सकती है।
जब स्तन कैंसर वापस आता हैलिम्फ नोड मेटास्टेस
स्तन कैंसर के लिम्फ नोड्स में फैलने का मतलब यह नहीं है कि यह मेटास्टैटिक है, भले ही पैथोलॉजी रिपोर्ट में कहा जा सकता है "स्तन कैंसर मेटास्टेटिक से लिम्फ नोड्स।" जब कैंसर स्तन के पास एक लिम्फ नोड में पुनरावृत्ति करता है, तो इसे एक क्षेत्रीय पुनरावृत्ति माना जाता है न कि एक दूरवर्ती पुनरावृत्ति।
लिम्फ-नोड पॉजिटिव ब्रेस्ट कैंसर स्टेज II, III हो सकता है।याIV। लिम्फ नोड्स तक पहुंचने वाला स्तन कैंसर इसकी घोषणा है कि यह आगे फैलने के लिए काम कर रहा है।
लिम्फ नोड-पॉजिटिव स्तन कैंसर का अवलोकनऑलिगोमेटास्टेस
सीमित संख्या में साइट पर मेटास्टेसिस को ऑलिगोमेटासैसिस कहा जाता है। इन मामलों में (जो शरीर में नीचे के स्थानों में से एक या अधिक को शामिल कर सकते हैं), स्टीरियोटैक्टिक बॉडी रेडियोथेरेपी (एसबीआरटी) का उपयोग मेटास्टेस को पूरी तरह से नष्ट करने के प्रयास में किया जा सकता है। SBRT, जिसे साइबरनाइफ या गामा नाइफ के रूप में भी जाना जाता है, एक ऐसी प्रक्रिया है जिसमें विकिरण की उच्च खुराक कई सत्रों में ऊतक के एक छोटे और बहुत सटीक क्षेत्र में पहुंचाई जाती है। आप इसे स्थानीय उन्मूलन के रूप में भी सुन सकते हैं।
ऑलिगोमेटास्टेस का उपचार ऑन्कोलॉजी में एक अपेक्षाकृत नया दृष्टिकोण है, और संभावित उत्तरजीविता लाभ के मूल्यांकन के लिए कुछ अध्ययन किए गए थे। हालांकि, एक 2019 के अध्ययन में कुछ अलग प्रकार के कैंसर वाले लोगों में जीवित रहने पर ध्यान दिया गया, जिनके पास पांच मेटास्टेस (एक ही क्षेत्र या विभिन्न क्षेत्रों में) के लिए स्थानीय उपचार था। उन्होंने पाया कि इन ऑलिगोमेटास्टेस के इलाज से समग्र अस्तित्व में काफी सुधार हुआ है।
अस्थि मेटास्टेस
दूर के स्तन कैंसर मेटास्टेस की सबसे आम साइट, मेटास्टैटिक स्तन कैंसर वाले लगभग 70% लोगों में होती है, यह हड्डियां हैं।
- रीढ़ की हड्डी
- पसलियां
- श्रोणि
- हाथ और पैर की लंबी हड्डियाँ
अस्थि मेटास्टेसिस शरीर के कुछ अन्य क्षेत्रों में मेटास्टेस के सापेक्ष काफी अच्छा रोग का निदान करते हैं।
लक्षण और जांच
जबकि अस्थि मेटास्टेसिस में दर्द हो सकता है, ऐसा हमेशा नहीं होता है। कुछ लोग इस बात से अनजान होते हैं कि उनके पास अस्थि मेटास्टेसिस है जब तक कि वे एक मामूली आघात से फ्रैक्चर का सामना नहीं करते। कैंसर मेटास्टेसिस द्वारा कमजोर हड्डी के एक हिस्से के माध्यम से फ्रैक्चर को पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर कहा जाता है।
यदि फ्रैक्चर के मूल्यांकन के परिणाम के रूप में नहीं पाया गया है, तो स्तन कैंसर जो हड्डियों में फैल गया है, ऐसे मेटास्टेस (जब कोई लक्षण मौजूद नहीं हैं) या लक्षणों का मूल्यांकन करने के लिए किए गए स्कैन पर देखने के लिए किए गए नियमित स्कैन पर पाया जा सकता है।
इलाज
स्तन कैंसर से अस्थि मेटास्टेसिस के लिए कई प्रकार के उपचार उपलब्ध हैं, और इनमें से कुछ काफी समय तक बीमारी को नियंत्रित कर सकते हैं।
- तेजी से राहत की आवश्यकता होने पर विकिरण चिकित्सा अक्सर की जाती है, और यह हड्डी मेटास्टेस के स्थानीय उपचार के लिए बहुत प्रभावी हो सकता है।
- स्ट्रोंटियम 89 जैसे ड्रग्स में एक अन्य रसायन से जुड़ा विकिरण का एक कण शामिल होता है जिसे रक्तप्रवाह में इंजेक्ट किया जाता है। विकिरण उपचार के विपरीत ये उपचार, अक्सर प्रभावी होते हैं जब किसी व्यक्ति में कई या व्यापक अस्थि मेटास्टेस होते हैं।
- कभी-कभी किसी हड्डी को स्थिर करने के लिए सर्जरी की आवश्यकता होती है जो मेटास्टेस के कारण फ्रैक्चर हो गया है या फ्रैक्चर होने का खतरा है। जब हड्डी के मेटास्टेस रीढ़ में होते हैं, तो वे कभी-कभी रीढ़ की हड्डी के संपीड़न का कारण बन सकते हैं, एक ऐसी स्थिति जिसमें पक्षाघात और अधिक को रोकने के लिए तत्काल ध्यान देने की आवश्यकता होती है।
- अस्थि-संशोधित दवाएं हड्डी के मेटास्टेस के लिए एक नया उपचार हैं और यह बहुत प्रभावी हो सकती हैं। बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स जैसे ज़ोमेटा (ज़ोलेड्रोनिक एसिड) न केवल मेटास्टेस से दर्द को कम करने में प्रभावी हैं, बल्कि कैंसर विरोधी प्रभाव भी प्रकट करते हैं। ये दवाएं आगे की हड्डी के मेटास्टेस की संभावना को कम कर सकती हैं और जीवित रहने में सुधार कर सकती हैं। जीवित रहने में सुधार करते हुए अस्थि मेटास्टेसिस के इलाज में भी ज़ेगवा (डीनोसुमाब) प्रभावी हो सकता है।
लीवर मेटास्टेसिस
लिवर को स्तन कैंसर मेटास्टेसिस बहुत आम है। उनका इलाज करना अक्सर जटिल होता है।
लक्षण और जांच
लिवर मेटास्टेस बिना किसी लक्षण के मौजूद हो सकते हैं। यदि लक्षण होते हैं, तो वे शामिल हो सकते हैं:
- पेट में दर्द
- जी मिचलाना
- खुजली (जो गंभीर हो सकती है)
- पीलिया (त्वचा का पीलापन और आंखों का सफेद होना)
कभी-कभी, यकृत मेटास्टेसिस का संदेह असामान्य यकृत फ़ंक्शन परीक्षणों के आधार पर किया जाता है। लिवर मेटास्टेसिस अक्सर परीक्षणों पर पाया जाता है जैसे कि पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी (पीईटी) स्कैन।
इलाज
मेटास्टेटिक कैंसर के लिए सामान्य उपचार (जैसे कीमोथेरेपी, हार्मोनल थैरेपी और लक्षित थेरेपी) इन मेटास्टेसिस को कम कर सकते हैं, लेकिन चूंकि यकृत शरीर के detoxification केंद्र के रूप में कार्य करता है, इसलिए उपचारों को नाजुक रूप से संतुलित होना चाहिए। कभी-कभी, लीवर मेटास्टेस कीमोथेरेपी को सहन करने की क्षमता को कम कर देता है।
यकृत को विकिरण चिकित्सा दर्द को कम कर सकती है और जीवित रहने में सुधार कर सकती है।
कई बार, अन्य स्थानीय उपचारों का उपयोग यकृत मेटास्टेस जैसे कि सर्जरी, रेडियोएम्बोलाइज़ेशन, कीमोइम्बोलाइज़ेशन, रेडियोफ्रीक्वेंसी एबलेशन या स्टीरियोटैक्टिक बॉडी रेडियोथेरेपी के उपचार के लिए किया जा सकता है।
स्तन कैंसर से लीवर मेटास्टेसफेफड़े मेटास्टेसिस
जिस प्रकार रक्त को यकृत द्वारा फ़िल्टर किया जाता है, रक्त फेफड़ों से गुजरता है, जिससे यह स्तन कैंसर मेटास्टेसिस की एक सामान्य साइट बन जाती है।
लक्षण और जांच
फेफड़ों के मेटास्टेस का सबसे आम लक्षण सांस की तकलीफ है, जो हल्का हो सकता है और केवल पहले व्यायाम के साथ होता है। अन्य लक्षणों में सांस लेने के साथ लगातार खांसी या दर्द शामिल हो सकता है।
फेफड़े के मेटास्टेस को एक स्कैन के आधार पर संदेह किया जा सकता है, जो अक्सर मेटास्टेस के कई छोटे क्षेत्रों को दर्शाता है (उदाहरण के लिए, फेफड़ों के कैंसर के विपरीत, जो कि एक बड़े द्रव्यमान के रूप में प्रकट होने की अधिक संभावना है)।
फेफड़ों में फैलने के अलावा, मेटास्टैटिक स्तन कैंसर अक्सर फुफ्फुस बहाव का कारण बनता है - झिल्ली (फुस्फुस का आवरण) के बीच अंतरिक्ष में एक तरल पदार्थ का निर्माण होता है, जो फेफड़ों को लाइन करता है। फुफ्फुस बहाव तब होता है जब स्तन कैंसर फेफड़ों तक फैलता है, लेकिन फेफड़ों (मीडियास्टिनम) के बीच के क्षेत्र में लिम्फ नोड्स में फैलता है।
द्रव सौम्य (कैंसर कोशिकाओं के बिना) हो सकता है और भड़काऊ परिवर्तनों से संबंधित हो सकता है, या इसके बजाय, कैंसर कोशिकाएं (घातक फुफ्फुस बहाव) हो सकती हैं।
इलाज
फेफड़े के मेटास्टेस का अक्सर मेटास्टैटिक स्तन कैंसर के लिए सामान्य उपचार द्वारा किया जाता है, लेकिन विकिरण चिकित्सा सहायक हो सकती है, खासकर अगर मेटास्टेस वायुमार्ग (ब्रांकाई) में रुकावट का कारण बनते हैं। यदि केवल कुछ मेटास्टेस मौजूद हैं, तो इन्हें मिटाने के लिए उपचार पर विचार किया जा सकता है।
उपचार से पहले, हालांकि, यह सुनिश्चित करना महत्वपूर्ण है कि स्तन कैंसर के कारण, फेफड़े में एक नोड्यूल है। प्राथमिक फेफड़े के कैंसर का इलाज स्तन कैंसर से भिन्न होता है जो फेफड़ों तक फैलता है।
फुफ्फुस बहाव काफी बड़ा हो सकता है और सांस की महत्वपूर्ण कमी का कारण बन सकता है। तरल पदार्थ को अक्सर तरल पदार्थ को बाहर निकालने के लिए छाती की दीवार के माध्यम से और फुफ्फुस गुहा में सुई लगाकर द्रव को हटा दिया जाता है। दुर्भाग्य से, फुफ्फुस बहाव अक्सर पुनरावृत्ति करता है। जब ऐसा होता है, तो एक शंट रखा जा सकता है, या फुफ्फुसावरण की सिफारिश की जाती है (एक प्रक्रिया जिसमें फुस्फुस की परतों को एक साथ दाग दिया जाता है, ताकि द्रव फिर से जमा न हो सके)।
मस्तिष्क मेटास्टेस
स्तन कैंसर लगभग 10% से 15% तक मेटास्टेटिक स्तन कैंसर वाले लोगों में मस्तिष्क में फैलता है। मस्तिष्क मेटास्टेसिस HER2 पॉजिटिव ट्यूमर और ट्रिपल-नेगेटिव स्तन कैंसर वाली महिलाओं में अधिक आम है, मस्तिष्क मेटास्टेस लगभग एक तिहाई में होते हैं। HER2 पॉजिटिव स्तन कैंसर वाले लोगों के लिए जो मेटास्टेसाइज करते हैं।
लक्षण और जांच
मस्तिष्क मेटास्टेस के लक्षणों में अक्सर शामिल होते हैं:
- सिर दर्द
- दृश्य बदलता है
- सिर चकराना
- दौरे (कभी-कभी दौरे का पहला लक्षण)
अन्य लक्षणों में शामिल हो सकते हैं:
- शरीर के एक तरफ कमजोरी
- समन्वय के साथ समस्याएं
- व्यक्तित्व बदल जाता है
मस्तिष्क मेटास्टेस वाले सभी लोगों में लक्षण नहीं होते हैं, हालांकि। कभी-कभी, वे केवल मस्तिष्क पर किए गए इमेजिंग परीक्षणों के कारण पाए जाते हैं।
इलाज
कुछ अन्य क्षेत्रों में मेटास्टेस के विपरीत, कीमोथेरेपी और लक्षित चिकित्सा जैसे उपचार अक्सर रक्त-मस्तिष्क बाधा के कारण मस्तिष्क मेटास्टेस के खिलाफ अप्रभावी होते हैं, जो विषाक्त पदार्थों (जैसे कीमोथेरेपी) से मस्तिष्क की रक्षा के लिए डिज़ाइन किए गए केशिकाओं का एक तंग नेटवर्क है।
मेटास्टेस के उपचार में आमतौर पर मस्तिष्क में सूजन को कम करने के लिए स्टेरॉयड शामिल होते हैं। बाद में मस्तिष्क संबंधी विकिरण का उपयोग दवा के साथ-साथ संज्ञानात्मक समस्याओं के जोखिम को कम करने के लिए मेटास्टेस को संबोधित करने के लिए किया जा सकता है।
लेप्टोमेनिंगल मेटास्टेस
लेप्टोमेनिंगल मेटास्टेस, जिसे कार्सिनोमेटस मेनिन्जाइटिस भी कहा जाता है, मस्तिष्क मेटास्टेस से भिन्न होता है कि कैंसर कोशिकाएं मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी को स्नान करने वाले मस्तिष्कमेरु द्रव में फैलती हैं। चूंकि कैंसर कोशिकाएं लेप्टोमेनिंगेस (सबराचोनॉइड स्पेस) के बीच की जगह में स्वतंत्र रूप से तैरती हैं, उनके पास पोषण की निरंतर पहुंच होती है और आमतौर पर एक विवेकशील द्रव्यमान नहीं बनता है।
लेप्टोमेनिंगल मेटास्टेसिस अक्सर बीमारी में देर से होता है, लेकिन अधिक आम होता जा रहा है क्योंकि लोग मेटास्टैटिक कैंसर के साथ लंबे समय तक रहते हैं।
उपचार में अक्सर इस स्थान पर सीधे कीमोथेरेपी को इंजेक्ट किया जाता है (इंट्राथिल कीमोथेरेपी)
दूर मेटास्टेस के कम आम साइटें
स्तन कैंसर शरीर के लगभग किसी भी क्षेत्र में फैल सकता है। मेटास्टेसिस के कुछ कम सामान्य साइटों (लोब्युलर कार्सिनोमा के अपवाद के साथ) में शामिल हैं:
- अस्थि मज्जा
- पेरिटोनियल मेटास्टेसिस (मेटास्टेटिक लोब्युलर कार्सिनोमा वाले दो-तिहाई लोगों के लिए लेखांकन)
- विपरीत स्तन
- एक अंडाशय
- अधिवृक्क ग्रंथि
- अग्न्याशय
- त्वचा और कोमल ऊतक
स्तन कैंसर का इलाज करते समय, जो शरीर के अन्य भागों में मेटास्टेसिस कर चुका होता है, दर्शन आमतौर पर बीमारी को नियंत्रित करने के लिए आवश्यक उपचार की न्यूनतम मात्रा का उपयोग करना होता है। बीमारी का आक्रामक रूप से इलाज करने से जीवित रहने में सुधार नहीं होता है, लेकिन यह दुष्प्रभाव को बढ़ाता है और जीवन की गुणवत्ता को कम करता है।
