बुजुर्ग मरीज: सर्जरी के जोखिम को समझना

सर्जरी होने के बारे में सोचा जा सकता है बल्कि डराना हो सकता है, लेकिन पुराने वयस्कों के लिए जिन्हें बार-बार बताया गया है कि वे सर्जरी के लिए "उच्च जोखिम" वाले हैं, विचार एकदम डरावना हो सकता है। हालांकि यह सच है कि एक बुजुर्ग व्यक्ति को सर्जरी के दौरान और बाद में जटिलताओं का खतरा अधिक होता है, इसका मतलब यह नहीं है कि एक व्यक्ति को सर्जरी के दौरान या उसके बाद सबसे खराब उम्मीद करनी चाहिए क्योंकि वे अब अपनी युवावस्था में नहीं हैं।

अगर आप या आप जिससे प्यार करते हैं, वह बुजुर्ग है और उसे सर्जरी की जरूरत है, तो खुशखबरी है: स्वास्थ्य देखभाल, सामान्य रूप से, बुजुर्गों की देखभाल करने का बेहतर काम कर रही है, और इसका मतलब है कि सर्जरी के बाद बेहतर परिणाम। उस ने कहा, बुजुर्ग सर्जरी रोगियों के साथ-साथ इस आयु वर्ग में जटिलताओं को रोकने में मदद करने के लिए क्या किया जा सकता है, इसके बारे में जागरूक होना जरूरी है।

बुजुर्ग किसे माना जाता है?

"बुजुर्ग" की सख्त परिभाषा एक व्यक्ति है जो 65 वर्ष या उससे अधिक उम्र के पश्चिमी देशों में है। मैराथन दौड़ना, पूरे समय काम करना और पूरी तरह से जीवन का आनंद लेना। वही उनके 70 और 80 के दशक के व्यक्तियों का सच है, और पहले से कहीं अधिक, उनके 90 के दशक में लोग स्वतंत्र रूप से रह रहे हैं और सक्रिय जीवन का आनंद ले रहे हैं। यह प्रवृत्ति जारी रहने की उम्मीद है क्योंकि लोग लंबे समय तक जीवित रहेंगे।

वृद्ध शब्द की हमारी धारणा बदल गई है क्योंकि जीवनकाल बढ़ गया है और जैसे-जैसे लोग अपने जीवन भर अधिक शारीरिक रूप से फिट और सक्रिय रहते हैं। कुछ के लिए, एक बुजुर्ग व्यक्ति एक वृद्ध वयस्क है, अन्य लोग बस सफेद बालों की तलाश करते हैं, लेकिन जब सर्जरी की बात आती है, तो इस विचार में कुछ योग्यता होती है कि आप केवल उतने ही पुराने हैं जितना आप महसूस करते हैं।

जराचिकित्सा: हर सर्जन की विशेषता?

जेरियाट्रिक्स 65 और पुराने वयस्कों की देखभाल करने की विशेषता है। जैसे-जैसे जनसंख्या बढ़ती जा रही है, साधारण तथ्य यह है किअधिकांशसर्जन, जो वयस्कों की परवाह किए बिना, विशेषता की परवाह किए बिना बुजुर्गों की देखभाल में विशेषज्ञता रखते हैं। यह इसलिए नहीं है क्योंकि वे जराचिकित्सा के क्षेत्र में अतिरिक्त प्रशिक्षण ले रहे हैं; वे सभी रोगी प्रक्रियाओं के 35.3% के रूप में डिफ़ॉल्ट रूप से जराचिकित्सा विशेषज्ञ बन रहे हैं और संयुक्त राज्य में सभी आउट पेशेंट प्रक्रियाओं के 32.2% 65 से अधिक वयस्कों पर किए जाते हैं।

निश्चित रूप से, कुछ विशिष्टताएं दूसरों की तुलना में अधिक जराचिकित्सा सर्जरी करती हैं। उदाहरण के लिए, संयुक्त प्रतिस्थापन में विशेषज्ञता वाले एक आर्थोपेडिक सर्जन स्तन वृद्धि में विशेषज्ञता वाले प्लास्टिक सर्जन की तुलना में कहीं अधिक पुराने रोगियों को देखेंगे, लेकिन कुल मिलाकर, अधिक सर्जरी वाले मरीज बुजुर्ग नहीं हैं।

यह सर्जरी रोगी आबादी में यह बदलाव है जिसने वृद्ध वयस्क को प्रदान की जाने वाली देखभाल की गुणवत्ता में नाटकीय प्रगति की अनुमति दी है। काफी बस, अधिक एक कुछ करता है, बेहतर है कि कुछ पर हो जाता है, और जिसमें पुराने सर्जरी रोगी की देखभाल करने वाले अस्पताल शामिल हैं।

कालानुक्रमिक आयु बनाम शारीरिक आयु

यदि आप तकनीकी रूप से बुजुर्ग हैं, तो आपकी उम्र का अभिनय नहीं करना एक बड़ी बात हो सकती है। जब हम उम्र के बारे में बात करते हैं, तो दिमाग और शरीर अक्सर एक साथ नहीं होते हैं। निश्चित रूप से आप जानते हैं कि युवा व्यक्ति जो "पुराने कार्य करता है" या वह बूढ़ा व्यक्ति जो दशकों से कम उम्र के लोगों की तुलना में अधिक ऊर्जा लगता है।

कालानुक्रमिक उम्र एक साधारण तथ्य है। आप __ वर्ष के हैं। शारीरिक आयु आपके शरीर पहनने और आंसू पर आधारित है, और यह गणना करना कहीं अधिक कठिन है। कार कालानुक्रमिक आयु बनाम शारीरिक आयु का एक उत्कृष्ट उदाहरण है। आपकी कार 2 साल पुरानी है - यह सही है? लेकिन आपकी कार की "शारीरिक" उम्र? यह इस बात पर निर्भर करता है कि उस पर 10,000 मील या 200,000 मील की दूरी पर है, और इसमें कितनी दुर्घटनाएँ हुई हैं, और क्या आपकी कार से आपके कुत्ते की तरह बदबू आ रही है, चाहे आपने निर्माता की सिफारिश के अनुसार तेल को बदल दिया हो या नहीं, और कैसे पर चलना आपके टायर दिखते हैं।

सर्जरी का विचार करने वाले व्यक्ति के रूप में, युवा शारीरिकतथाकालानुक्रमिक उम्र, बेहतर। ऐसा इसलिए है, क्योंकि सभी चीजें समान रूप से शेष हैं, जब आप 90 वर्ष की आयु से 50 वर्ष की आयु के होते हैं तो सर्जरी करवाना अधिक सुरक्षित होता है। एक किशोर के अधेड़ होने की तुलना में उसके स्वस्थ होने की संभावना अधिक होती है।

कालानुक्रमिक आयु और शारीरिक आयु के बीच के अंतर को स्पष्ट करने के लिए, समान जुड़वां बहनों की कल्पना करें जो 85 वर्ष की हैं:

• किसी ने कभी धूम्रपान नहीं किया है, दिन में एक घंटे के लिए व्यायाम करता है, सलाद और फलों पर कम वसा वाला आहार खाता है, और उसके 50 के दशक में उच्च कोलेस्ट्रॉल और उच्च रक्तचाप का निदान किया गया था, लेकिन डॉक्टर की सलाह का पालन किया और अपने आहार में बदलाव किया और कभी दवा की जरूरत नहीं पड़ी। किसी भी हालत में।
• उसकी बहन इसके विपरीत है: वह प्रति दिन सिगरेट का एक पैकेट धूम्रपान करती है, जितना संभव हो उतना व्यायाम करने से परहेज करती है, फास्ट फूड, मांस, पनीर और तले हुए खाद्य पदार्थ खाने से प्यार करती है और शायद ही कभी फल और सब्जियां खाती है। वह उच्च रक्तचाप, उच्च कोलेस्ट्रॉल के लिए दवा लेता है, उसे दिल का दौरा पड़ा है, और बताया गया है कि उसे निकट भविष्य में मधुमेह के लिए दवा लेने की आवश्यकता हो सकती है।

जब कालानुक्रमिक उम्र की बात आती है, तो ये बहनें केवल कुछ मिनटों की होती हैं। शारीरिक रूप से, बहन # 2 बहुत बड़ी है, उसके शरीर में बहन # 1 के शरीर की तुलना में कहीं अधिक बीमारी और बीमारी और नुकसान है। यदि वे दोनों एक हिप रिप्लेसमेंट की जरूरत है, जो आपको लगता है कि सर्जरी के दौरान समस्याओं का कम जोखिम होगा और प्रक्रिया के बाद जटिलताओं?

सर्जरी के जोखिम की भविष्यवाणी

ऊपर हमारे उदाहरण में, बहन # 2 को सर्जरी से ठीक होने के दौरान जटिलताओं का अधिक खतरा है। आपको दो बहनों और उनकी जीवन शैली और स्वास्थ्य इतिहास के बीच महत्वपूर्ण अंतर को समझने के लिए एक चिकित्सा डिग्री की आवश्यकता नहीं है।

हाल के वर्षों में, सर्जनों ने फैसला किया कि उन्हें सर्जरी के समय पुराने रोगियों का सामना करने के जोखिम का अनुमान लगाने के लिए बेहतर तरीके की आवश्यकता है क्योंकि बस उनकी उम्र को देखते हुए यह काफी अच्छा नहीं था। उन्हें यह निर्धारित करने के लिए एक तरीका चाहिए था, जो अनिवार्य रूप से, बहन # 1 थी और जो बहन # 2 थी, और सर्जरी से पहले उपयोग किए जाने के लिए व्यापक जराचिकित्सा मूल्यांकन बनाया।

एक अध्ययन में, रोगियों को एक कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्ट (CABG) के बाद से गुजरने की सबसे अधिक संभावना थी, खासकर अगर 65 वर्ष और / या महिला से अधिक। फीमर फ्रैक्चर में कमी और हिप आर्थ्रोप्लास्टी ने भी उच्च मृत्यु दर को बढ़ाया। सर्जरी के बाद एक वर्ष के लिए TURP या कोलेलिस्टेक्टॉमी प्रक्रियाओं से गुजरने वाले मरीजों की औसत मृत्यु दर अधिक थी। 85 वर्ष और उससे अधिक उम्र के रोगियों में सभी प्रक्रियाओं के लिए मृत्यु दर अधिक थी।

एक अन्य अध्ययन में, शिशुओं और उन 65 वर्ष और उससे अधिक उम्र के लोगों में 40-घंटे और 30-दिन के पश्चात के समय में अन्य रोगियों की तुलना में 2 गुना कम जोखिम था। लेखकों ने निष्कर्ष निकाला कि, "इन निष्कर्षों से पता चलता है कि रोगी चरम में हैं। आयु समूहों को अब अपेक्षाकृत अच्छी तरह से प्रबंधित किया जा रहा है। " जिन व्यक्तियों ने तत्काल प्रीऑपरेटिव अवधि में प्रतिकूल घटना का अनुभव किया, साथ ही साथ पश्चात की गहन देखभाल इकाई (आईसीयू) के प्रवेश के साथ, सर्जरी के बाद 48 घंटे और प्रक्रिया के 30 दिनों के भीतर दोनों में मृत्यु का अधिक खतरा था। अमेरिकन सोसायटी ऑफ एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के फिजिकल स्टेटस के आकलन को इस अध्ययन में एक सटीक उपकरण के रूप में सत्यापित किया गया था।

सर्जरी से बचना

यह कहना आसान है कि बुजुर्गों को सर्जरी से बचना चाहिए, या अपने जोखिम कारकों को कम करने के लिए एक प्रक्रिया की तैयारी के लिए अपना समय लेना चाहिए, लेकिन अधिकांश सर्जरी अनियोजित और आवश्यक हैं, और अनिश्चित काल तक देरी नहीं की जा सकती है। सर्जरी से बचना जब कम आक्रामक उपचार संभव हो तो रोगी के लिए अच्छी सलाह है, चाहे उसकी उम्र कुछ भी हो। इसका मतलब है कि सर्जरी का चयन करने से पहले दवा, भौतिक चिकित्सा और कम आक्रामक प्रक्रियाओं की कोशिश की जा सकती है।

प्रत्येक मामला अद्वितीय है: सिर्फ इसलिए कि सर्जरी से बचना एक अच्छा विचार है, इसका मतलब यह नहीं है कि यह हमेशा संभव है, या यह सबसे बुद्धिमान विकल्प है। सिर्फ इसलिए कि सर्जरी से बचना एक अच्छा विचार नहीं है, इसका मतलब यह है कि यह हमेशा संभव है, या यह सबसे बुद्धिमान विकल्प है। शल्यचिकित्सा की सिफारिश करने वाले सर्जन के साथ एक स्पष्ट चर्चा यह स्पष्ट करने में मदद कर सकती है कि क्या सर्जरी बिल्कुल आवश्यक है या यदि अन्य उपचार उपलब्ध हैं।

बुजुर्गों का उचित इलाज करना

पुराने रोगी देखभाल के समान गुणवत्ता के हकदार होते हैं और स्वास्थ्य देखभाल निर्णय लेने के लिए आवश्यक जानकारी तक वही पहुंच होती है जो युवा रोगियों के रूप में होती है। इसका मतलब है, पहले और सबसे महत्वपूर्ण, सर्जरी के फैसले को केवल एक कारक के आधार पर नहीं करना: कालानुक्रमिक उम्र।

85 वर्षीय जॉन को अपेंडिसाइटिस है। एपेंडिसाइटिस बुजुर्गों में दुर्लभ है, लेकिन ऐसा होता है। वह IV एंटीबायोटिक दवाओं के साथ इलाज में विफल रहता है, जो कुछ अस्पतालों में सर्जरी के बजाय उपचार का पहला कोर्स है। उसका एपेंडिसाइटिस खराब हो जाता है, वह अधिक दर्द में है, लेकिन सर्जन का कहना है कि उसे सर्जरी नहीं करनी चाहिए क्योंकि वह घातक जटिलताओं के लिए उच्च जोखिम है। यह परिदृश्य हास्यास्पद है, लेकिन वृद्धावस्था का एक उत्कृष्ट उदाहरण है जो बुजुर्गों को स्वास्थ्य प्रणाली में सामना कर सकता है।

जॉन को अपनी उम्र की परवाह किए बिना सर्जरी की जरूरत है, और सर्जरी एक जीवन रक्षक प्रक्रिया है। जॉन की उम्र इस बिंदु पर अप्रासंगिक है क्योंकि उसका जीवन प्रक्रिया पर निर्भर करता है। जॉन के जीवन की प्रक्रिया को आगे बढ़ाया जाएगा और इसके बिना नाटकीय रूप से छोटा किया जाएगा। सर्जरी की वही आवश्यकता है जो अक्सर उन लोगों के लिए मौजूद होती है, जिन्हें हार्ट सर्जरी, आर्थोपेडिक सर्जरी की जरूरत होती है, जो मरीज को चलने के लिए और अन्य गंभीर और आवश्यक प्रक्रियाओं को करने में सक्षम बनाएगा।

कालानुक्रमिक आयु पहेली का एक टुकड़ा है, जैसा कि रोगी की गंभीर जटिलता या सर्जरी के बाद मृत्यु का जोखिम है, प्रक्रिया होने के लाभ और रोगी की प्रक्रिया के बाद पूरी तरह से ठीक होने की क्षमता है।

सर्जरी की तैयारी जब संभव

वृद्ध वयस्क, किसी भी अन्य आयु वर्ग की तुलना में, सर्जरी से पहले उनके स्वास्थ्य को "फाइन-ट्यून" करने के लिए समय लेने से बहुत लाभ होता है। इसका अर्थ है कि सर्जरी से पहले रोगी के स्वास्थ्य को छोटे और बड़े तरीकों से सुधारना।

रोगी का स्वास्थ्य कैसे ठीक रहता है यह व्यक्तियों के बीच भिन्न होता है। इसका मतलब मधुमेह के रोगी में रक्त शर्करा के स्तर में सुधार, पाइप धूम्रपान करने वाले के लिए धूम्रपान बंद करना और एनीमिक रोगी में लोहे के स्तर में सुधार हो सकता है। स्वास्थ्य को बेहतर बनाने का यह प्रयास, यहां तक ​​कि छोटे तरीकों से, बुजुर्गों में बड़ा भुगतान करता है क्योंकि वे सर्जरी के बाद जटिलताओं को सहन करते हैं। समस्याओं को रोकने का मतलब है कि सर्जरी के दौरान और बाद में शरीर पर कम शारीरिक तनाव।

सर्जरी के बाद रिकवरी की तैयारी

औसत सर्जरी रोगी की तुलना में वृद्ध रोगियों को भौतिक चिकित्सा सहित पुनर्वास की आवश्यकता होती है, या यहां तक ​​कि पुनर्वास सुविधा में रहने की भी अधिक संभावना होती है। दवाओं, दर्द और पर्यावरण में बदलाव के कारण उन्हें नींद में खलल पड़ने का अधिक खतरा है, जो बदले में सर्जरी के बाद भ्रम, प्रलाप में योगदान दे सकता है।

सामान्य तौर पर, पुराने रोगी के पास युवा रोगी की तुलना में लंबे समय तक वसूली का समय होगा और अधिक जटिलताओं की संभावना है। संक्षेप में, बुजुर्ग सर्जरी के रोगी को पेशेवर स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं और उनके परिवार और सामाजिक क्षेत्रों में अन्य व्यक्तियों से एक युवा की तुलना में अधिक समर्थन की आवश्यकता होगी। सर्जरी से पहले दोस्तों और परिवार की मदद को सूचीबद्ध करने से यह सुनिश्चित करने में मदद मिलेगी कि प्रक्रिया के बाद रोगी की जरूरतों को पूरा किया जाता है।

सर्जरी की तैयारी करते समय, पुराने रोगी उन व्यवस्थाओं पर भी विचार करना चाहते हैं जो सर्जरी के बाद आवश्यक होंगी। उदाहरण के लिए, यदि सर्जन इंगित करता है कि पुनर्वास सुविधा में रहना आवश्यक होगा, तो रोगी सर्जरी से पहले अपनी पसंद की सुविधा का चयन कर सकता है, और यदि वे चुनते हैं तो भी यात्रा कर सकते हैं।

विशेषज्ञ इस जराचिकित्सा सर्जरी से बचने के लिए सहमत हैं

कई मेडिकल बोर्ड, जो चिकित्सकों के समूह हैं, जो एक ही विशेषता का अभ्यास करते हैं और उन विशिष्टताओं में सर्वोत्तम संभव गुणवत्ता की दिशा में काम करते हैं, उन्नत अल्जाइमर रोग या गंभीर मनोभ्रंश के साथ बुजुर्ग रोगी पर सर्जरी करने के खिलाफ सलाह देते हैं।

अधिकांश समूह जीवन की मात्रा में जीवन के दृष्टिकोण से अधिक गुणवत्ता लेते हैं और उन व्यक्तियों के लिए आक्रामक और अक्सर दर्दनाक प्रक्रियाओं का विरोध करते हैं जो अब खुद के बारे में नहीं जानते हैं। इसमें आम तौर पर जीवन-रक्षक और जीवन-विस्तारित प्रक्रियाएं शामिल हैं, लेकिन समूह से समूह में भिन्न होती हैं।

एक विषय जिस पर वे सहमत हैं, वह प्रक्रियाओं के खिलाफ सिफारिश है जो कृत्रिम रूप से रोगियों के लिए जीवन-निर्वाह कर रहे हैं जो अब मनोभ्रंश के कारण सतर्क या उन्मुख नहीं हैं। ये समूह बताते हैं कि गंभीर संज्ञानात्मक गिरावट के मामले में एक खिला ट्यूब जैसे हस्तक्षेप उचित नहीं हैं। अनुसंधान से पता चलता है कि फीडिंग ट्यूब औसत मरीज के जीवनकाल का विस्तार नहीं करते हैं, लेकिन नाटकीय रूप से डिकुबाइटस अल्सर (बेडसोर) के गठन के जोखिम को बढ़ाते हैं।

अल्जाइमर एसोसिएशन ने कहा है कि यह "पोषण और हाइड्रेशन को कृत्रिम रूप से नस या गैस्ट्रिक ट्यूब द्वारा नियंत्रित करने के लिए नैतिक रूप से अनुमत है जब अल्जाइमर रोग या मनोभ्रंश वाला व्यक्ति रोग के अंतिम चरण में है और अब भोजन या पानी प्राप्त करने में सक्षम नहीं है। मुँह। ”

कई रोगी जो दृढ़ता से महसूस करते हैं कि उन्हें वेंटिलेटर पर नहीं रखा गया है या एक फीडिंग ट्यूब एक उन्नत स्वास्थ्य देखभाल निर्देश पूरा करता है, एक कानूनी दस्तावेज जो स्पष्ट रूप से सर्जरी से पहले रोगी की इच्छाओं को बताता है।

बहुत से एक शब्द

यह सच है कि बुजुर्गों को अक्सर युवा रोगियों की तुलना में अधिक स्वास्थ्य समस्याएं होती हैं, और उन्हें सर्जरी की अधिक आवश्यकता हो सकती है, लेकिन उनकी चिकित्सा और सर्जिकल जरूरतों के लिए मूल्यांकन किए जाने पर उन्हें उम्र से संबंधित पूर्वाग्रह का भी सामना करना पड़ता है। एक प्रक्रिया के लिए रोगी के जोखिम का मूल्यांकन करने के लिए आयु केवल एक पहलू है, और एकमात्र कारक नहीं होना चाहिए जो यह निर्धारित करता है कि सर्जरी की गई है या नहीं। हां, उम्र महत्वपूर्ण है, लेकिन समग्र स्वास्थ्य, कार्य का स्तर, बीमारी की गंभीरता जो मौजूद है और कई अन्य कारकों को भी माना जाना चाहिए।