बीमा द्वारा आत्मकेंद्रित उपचार प्राप्त करना - मस्तिष्क

"ऑटिज़्म ट्रीटमेंट" क्या है?

वहाँ वास्तव में "आत्मकेंद्रित उपचार" जैसी कोई चीज नहीं है। हालांकि, ऑटिज्म स्पेक्ट्रम पर लोगों के लिए उपयुक्त और उपचार उपलब्ध हैं। कई, हालांकि सभी नहीं, अधिकांश प्रमुख चिकित्सा बीमा द्वारा कवर किए गए हैं।

कवर किए गए उपचारों में दवाएं और अच्छी तरह से स्थापित चिकित्सा (भाषण, भौतिक चिकित्सा, व्यावसायिक चिकित्सा) शामिल हैं। अधिक आत्मकेंद्रित-विशिष्ट चिकित्सा, जैसे कि एबीए (व्यवहार थेरेपी), फीडिंग थेरेपी, या विकासात्मक या संवेदी एकीकरण चिकित्सा जैसे विकासात्मक उपचारों को कवर किए जाने की संभावना कम है। हालांकि, अच्छी खबर यह है कि इस तरह के कई उपचार स्कूल जिलों के माध्यम से नि: शुल्क प्रदान किए जाते हैं।

बीमा कवरेज के लिए नौ कदम

एक बीमाकर्ता, चिकित्सा या चिकित्सक पर बसने से पहले, इन नौ महत्वपूर्ण चरणों से गुजरें। यदि आप इन चरणों को पूरा करने के बाद पाते हैं, तो कुछ उपचारों को कवर नहीं किया गया है, तो आपके पास कुछ विकल्प हैं। सबसे पहले, आप आत्म-बीमा (जेब से भुगतान) का फैसला कर सकते हैं। दूसरा, आप अपने स्कूल जिले की ओर रुख कर सकते हैं ताकि आप जो उपचार चाहते हैं, उसके लिए पूछ सकें; कुछ मामलों में वे उन्हें प्रदान करने में सक्षम और तैयार होंगे (हालांकि आपके पास प्रदाता या घंटों की संख्या के बारे में कोई विकल्प नहीं हो सकता है)। तीसरा, आप जो कवर करते हैं, उसके आधार पर आप बीमा कंपनियों को बदलने का निर्णय ले सकते हैं। अंत में, आप या तो चिकित्सा के बिना जाने का फैसला कर सकते हैं या (जब संभव हो) उन्हें स्वयं प्रदान करें।

अपने स्वास्थ्य बीमा प्रदाता को कॉल करें और इन महत्वपूर्ण प्रश्नों को पूछें: 1) मेरे व्यक्तिगत और पारिवारिक आउट-ऑफ-पॉकेट डिडक्टिबल्स क्या हैं? 100% प्रतिपूर्ति शुरू होने से पहले मेरे आउट-ऑफ-पॉकेट मैक्सिमम क्या हैं? 2) प्रति विशेषता (यानी, पीटी, ओटी, भाषण) में कितने दौरे प्रति वर्ष नेटवर्क प्रदाताओं के लिए मेरी बीमा योजना की अनुमति देती है? 3) क्या निदान कोड पर कोई सीमाएं हैं? 4) क्या मेरी योजना में मानसिक स्वास्थ्य कवरेज है?

आदर्श रूप से, आपको चरण एक में पूछे गए प्रश्नों के सकारात्मक और उपयोगी उत्तर प्राप्त होंगे। यदि आप नहीं करते हैं, तो बीमा प्रदाताओं को बदलने का समय आ सकता है। क्रिस्टीना पेक के अनुसार, आत्मकेंद्रित बच्चे के माता-पिता के लिए स्वास्थ्य बीमा का आदर्श प्रकार एक पीपीओ या पसंदीदा प्रदाता संगठन है। यदि आप एक स्वास्थ्य रखरखाव संगठन (एचएमओ) के तहत आते हैं और अपने नियोक्ता या अपने दम पर स्विच कर सकते हैं, तो पेक आपको ऐसा करने की सलाह देता है।

विशिष्ट चिकित्सा के कवरेज पर विवरण प्राप्त करें। आटिज्म वाले अधिकांश बच्चों को शारीरिक, व्यावसायिक और भाषण चिकित्सा की आवश्यकता होगी। उन्हें मनोवैज्ञानिक, खिला, सामाजिक और व्यवहारिक (एबीए) चिकित्सा की भी आवश्यकता हो सकती है। क्या आपकी बीमा कंपनी इन उपचारों को कवर करती है? यदि हां, तो कटौती क्या हैं? प्रति वर्ष कितनी चिकित्सा शामिल है?

आपूर्ति और उपकरणों के कवरेज पर विवरण प्राप्त करें। यदि आपके बच्चे को आत्मकेंद्रित के लिए एक संवर्धित भाषण डिवाइस या अन्य उपकरण की आवश्यकता है, तो लागत को कवर किया जा सकता है।

अपने बीमा कोड और इकाइयों को जानें। पेक नोट करता है कि सभी बीमा कंपनियां समान निदान और उपचारों के लिए समान कोड का उपयोग करती हैं - लेकिन उन उपचारों पर बिताए समय की विभिन्न इकाइयों के लिए अलग-अलग कोड होते हैं। उदाहरण के लिए, भाषण चिकित्सा के एक घंटे के लिए कोड भौतिक चिकित्सा के सिर्फ 15 मिनट के लिए कोड से अलग है। सुनिश्चित करें कि आपके चिकित्सक जानते हैं कि उनकी सेवा के लिए कौन सा कोड उपयुक्त है, और कितनी इकाइयों को चार्ज करना है। उदाहरण के लिए, आपके भौतिक चिकित्सक को एक घंटे के सत्र की लागतों को कवर करने के लिए चिकित्सा की चार इकाइयों के लिए शुल्क देना पड़ सकता है।

अपने बीमा दावों में रचनात्मक बनें। अधिकांश बीमा कंपनियां थेरेपी को सीमित करती हैं क्योंकि वे प्रति ऑटिज़्म से संबंधित हैं, लेकिन पेक का सुझाव है कि माता-पिता अपने दावे करते समय "आत्मकेंद्रित बॉक्स" के बाहर सोचते हैं। उदाहरण के लिए, वह कहती है, "क्या आपके बच्चे को ऑक्यूपेशनल या फिजिकल थेरेपी मिल रही है क्योंकि उनके पास ऑटिज़्म है? या क्या यह हाइपरटोनिया (कम मांसपेशियों की टोन) के कारण है? आपके चिकित्सक को वास्तविक मुद्दे के लिए कोडिंग के बजाय ऑटिज़्म के लिए कोड का उपयोग क्यों करना चाहिए? "

अपनी कागजी कार्रवाई को व्यवस्थित करें। क्रिस्टीना पेक, अपनी पुस्तक मेंआत्मकेंद्रित के साथ धन्य है,आपके द्वारा किए गए दावों के बारे में जानकारी व्यवस्थित करने के लिए, आपके द्वारा दायर किए गए दावों और आपके द्वारा दायर की गई शिकायतों के बारे में जानकारी का उपयोग कर सकते हैं।

यदि आपको लगता है कि आपको अपनी पॉलिसी के आधार पर बीमा कवरेज का अधिकार है, और आप उस कवरेज को प्राप्त करने की समस्याओं में चल रहे हैं, तो अपने दावे पर विचार करने और यहां तक कि शिकायत दर्ज करने पर भी विचार करें। ज्ञान और मुखर अनुवर्ती के संयोजन के माध्यम से, आप समय के साथ पैसे का एक बड़ा सौदा बचाने में सक्षम हो सकते हैं।

एक बार जब आप अपने स्वास्थ्य बीमा को कवर करेंगे, तो अपने राज्य के प्रसाद पर शोध करें। कुछ राज्यों की आवश्यकता है कि बीमा कंपनियां आत्मकेंद्रित से संबंधित दावों को कवर करती हैं; अन्य मानसिक स्वास्थ्य और प्रतिशोध विभाग के माध्यम से सेवाएं प्रदान करते हैं। बीमा और राज्य-वित्त पोषित कवरेज को मिलाकर और मेल करके, आप पा सकते हैं कि आपके बच्चे की कई सेवाएँ कवर की गई हैं।