कैसे COVID-19 आपके दिल को प्रभावित कर सकता है

उपन्यास कोरोनावायरस (COVID-19) के कारण होने वाली अधिकांश गंभीर बीमारी निमोनिया से होती है, जो कुछ मामलों में तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम (ARDS) में तेजी से बिगड़ सकती है। लेकिन डॉक्टर अब मानते हैं कि कई रोगियों में COVID-19 एक प्रणालीगत बीमारी बन जाती है, और यह फुफ्फुसीय समस्याओं को जन्म देने तक सीमित नहीं है। अन्य अंग प्रणालियां जो COVID-19 से प्रभावित हो सकती हैं उनमें संवहनी वृक्ष, गुर्दे, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, त्वचा और हृदय शामिल हैं।

हृदय संबंधी समस्याएं आमतौर पर COVID-19 की सबसे प्रमुख विशेषताओं में से नहीं हैं। लेकिन वे काफी सामान्य हैं, और संभावित रूप से गंभीर हैं, कि ज्यादातर लोगों को COVID-19 के साथ अस्पताल में भर्ती कराया गया था, अब हृदय की मांसपेशियों की चोट के लिए जांच की जा रही है, और हृदय रोग विशेषज्ञ अक्सर उनकी देखभाल टीम का हिस्सा बन जाते हैं।

कई रोगियों में, सीओवीआईडी ​​-19 के साथ दिल की भागीदारी एक अपेक्षाकृत सूक्ष्म स्थिति है, जबकि अन्य में यह प्रमुख और संभवतः घातक जटिलताओं का उत्पादन करता है। जबकि COVID-19 से संबंधित हृदय की मांसपेशियों की चोट के कई संभावित कारण हैं, किसी व्यक्ति विशेष में विशिष्ट कारण की पहचान करना अक्सर मुश्किल होता है। COVID-19 के बजाय उपचार सहायक और सामान्य है।

सीओवीआईडी ​​-19 से हृदय की मांसपेशियों में चोट

प्रारंभिक अध्ययनों में पाया गया है कि, COVID-19 के साथ अस्पताल में भर्ती होने के लिए पर्याप्त बीमार लोगों में, हृदय की मांसपेशियों की चोट का प्रमाण 8% से 12% में पाया जा सकता है। COVID-19 के दुग्ध रूपों वाले लोगों में, हृदय की मांसपेशियों की चोट का कोई सबूत नहीं है।

सीओवीआईडी ​​-19 वाले अधिकांश लोगों में जिनके दिल की मांसपेशियों में चोट लगती है, कोई भी हृदय संबंधी समस्या मामूली होती है।

लक्षण

COVID-19 के साथ अस्पताल में भर्ती मरीजों में, दिल की चोट के परिणामस्वरूप होने वाले किसी भी लक्षण को वायरस के कारण होने वाले फुफ्फुसीय लक्षणों से आसानी से भ्रमित किया जा सकता है। इन लक्षणों में शामिल हो सकते हैं:

• महत्वपूर्ण डिस्पनिया (सांस की तकलीफ)
• खांसी
• थकान
• दुर्बलता
• धड़कन
• सिर चकराना
• सीने में दबाव या दर्द और
• सिंकोप (चेतना का नुकसान)।

क्योंकि COVID-19 वाले लोगों में फेफड़ों की गंभीर बीमारी के कारण होने वाले लक्षणों से हृदय संबंधी लक्षणों को अलग करना आसान नहीं है, डॉक्टर आमतौर पर अकेले लक्षणों पर भरोसा नहीं कर सकते हैं ताकि उन्हें इस संभावना से सचेत किया जा सके कि वायरस भी हृदय संबंधी समस्याएं पैदा कर रहा है।

कारण और जोखिम कारक

सीओवीआईडी ​​-19 से हृदय की मांसपेशियों के नुकसान को विकसित करने वाले अधिकांश लोगों में महत्वपूर्ण पूर्व-विद्यमान चिकित्सा स्थितियां हैं जो उन्हें हृदय रोग की ओर अग्रसर करती हैं, जिनमें कोरोनरी धमनी रोग, मधुमेह, मोटापा या उच्च रक्तचाप शामिल हैं।

एक भी कारण की पहचान नहीं हो पाई है। कई संभावित तंत्र हैं जो इस हृदय क्षति का उत्पादन कर सकते हैं, और यह संभावना है कि ये सभी एक सीमा तक या किसी अन्य की भूमिका निभा सकते हैं। इसमे शामिल है:

• मायोकार्डिटिस: हृदय की मांसपेशियों की सूजन
• तनाव कार्डियोमायोपैथी: इसे "टूटे हुए हृदय सिंड्रोम" के रूप में भी जाना जाता है, यह गंभीर शारीरिक तनाव की प्रतिक्रिया में होता है। हृदय की मांसपेशियों का एक बड़ा हिस्सा अचानक काम करना बंद कर देता है, जिससे तीव्र हृदय गति रुक ​​जाती है।
• गंभीर, सामान्यीकृत हाइपोक्सिया: फेफड़ों की भारी बीमारी के कारण होने वाली ऑक्सीजन की अनुपस्थिति हृदय को नुकसान पहुंचा सकती है, खासकर उन क्षेत्रों में जहां पेशी को संवहनी आपूर्ति पहले से ही समझौता है।
• पहले से मौजूद कोरोनरी धमनी पट्टिका का टूटना: सीओवीआईडी ​​-19 द्वारा निर्मित सूजन से ट्रिगर, एक टूटना दिल का दौरा पड़ सकता है या तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम के अन्य रूप हो सकता है।
• छोटी कोरोनरी धमनियों में भड़काऊ क्षति
• साइटोकिन तूफान: COVID-19 से जुड़ी यह अतिरंजित प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया दिल की सीधी क्षति सहित गंभीर स्वास्थ्य समस्याएं पैदा कर सकती है। साइटोकिन तूफान के कारण निम्न रक्तचाप भी हृदय की पंप करने की क्षमता में हस्तक्षेप कर सकता है।

COVID -19 से हार्ट मसल्स इंजरी का निदान

विशेष रूप से क्योंकि कोई भी हृदय संबंधी लक्षण जो कि मौजूद हो सकते हैं, COVID-19 वाले लोगों में फुफ्फुसीय लक्षणों से मास्क किया जा सकता है, डॉक्टर अब इस संक्रमण के साथ अस्पताल में भर्ती हृदय रोगियों के लिए नियमित रूप से स्क्रीन करते हैं।

ट्रोपोनिन के रक्त स्तर को मापने के लिए सबसे उपयोगी स्क्रीनिंग टेस्ट है। ट्रोपोनिन एक हृदय प्रोटीन है जो मांसपेशियों के संकुचन के लिए महत्वपूर्ण है। घायल दिल की कोशिकाएं ट्रोपोनिन को रक्तप्रवाह में रिसाव करती हैं, इसलिए ऊंचा ट्रोपोनिन रक्त का स्तर एक महत्वपूर्ण संकेत है कि हृदय कोशिका क्षति हो रही है।

रक्त ट्रोपोनिन स्तर के अलावा, एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी) और छाती का एक्स-रे भी हृदय रोग के लिए स्क्रीन की मदद कर सकता है। यदि स्क्रीनिंग परीक्षण हृदय की समस्या का सुझाव देते हैं, तो एक इकोकार्डियोग्राम COVID-19 के साथ उपस्थिति और किसी भी हृदय की भागीदारी की प्रकृति का निर्धारण करने में मददगार हो सकता है। COVID-19 रोगियों में जब भी संभव हो गंभीर रूप से बीमार होने पर इनवेसिव कार्डियक प्रक्रियाएं, जैसे कि हार्ट कैथीटेराइजेशन से बचा जाता है।

COVID-19 हार्ट मसल्स इंजरी के कारण होने वाली समस्याएं

अक्सर, एक असामान्य ट्रोपोनिन परीक्षण COVID -19 से बीमार लोगों में हृदय की मांसपेशियों की क्षति का एकमात्र प्रकटन है। लेकिन, हृदय संबंधी समस्या के अन्य लक्षण हैं या नहीं, COVID-19 के साथ अस्पताल में भर्ती मरीजों में ऊंचा ट्रोपोनिन स्तर मृत्यु दर के बढ़े हुए जोखिम से जुड़ा है।

ऊंचे ट्रोपोनिन स्तरों वाले कुछ रोगियों में, हृदय की मांसपेशियों की चोट अधिक स्पष्ट हृदय रोग का उत्पादन करने के लिए पर्याप्त है, जो सीओवीआईडी ​​-19 की वसूली को जटिल कर सकती है।

दिल की धड़कन रुकना

यदि हृदय की मांसपेशियों को गंभीर रूप से क्षतिग्रस्त किया जाता है, तो हृदय की विफलता हो सकती है। दिल की विफलता किसी में एक गंभीर समस्या है; COVID-19 के साथ बीमार व्यक्ति में, यह विशेष रूप से खतरनाक है।

चीन के वुहान से हुए अध्ययनों में, कई रोगियों में दिल की विफलता एक प्रमुख विशेषता थी जो COVID-19 से गंभीर रूप से बीमार हो गए थे। वास्तव में, सीओवीआईडी ​​-19 वाले लगभग आधे रोगियों में हृदय की विफलता का निदान किया गया था, जिनकी अस्पताल में भर्ती होने के दौरान मृत्यु हो गई थी। उनकी बीमारी के दौरान हृदय की विफलता के निदान वाले अधिकांश रोगियों में हृदय की विफलता का कोई पूर्व इतिहास नहीं था, यह दर्शाता है कि उनकी हृदय संबंधी समस्याएं जाहिर तौर पर COVID-19 के परिणामस्वरूप उत्पन्न हुई थीं।

दिल का दौरा

COVID-19 के साथ अस्पताल में भर्ती लोगों में हार्ट अटैक (रोधगलन) भी काफी आम हैं। यह अप्रत्याशित नहीं है, क्योंकि यह लंबे समय से ज्ञात है कि इन्फ्लूएंजा और अन्य बीमारियां जो निमोनिया का कारण बनती हैं, वे दिल के दौरे के उच्च जोखिम से जुड़ी हैं।

कम से कम दो तरीके हैं COVID-19 एक दिल का दौरा पड़ सकता है:

1. बढ़े हुए हृदय संबंधी कार्यभार, गंभीर फुफ्फुसीय बीमारी के कारण हाइपोक्सिया (निम्न रक्त ऑक्सीजन का स्तर) में जोड़ा जाता है, हृदय के उन क्षेत्रों में हृदय की मांसपेशियों की क्षति हो सकती है जिनके रक्त की आपूर्ति रोगग्रस्त कोरोनरी धमनियों द्वारा होती है।
2. सीओवीआईडी ​​-19 व्यापक संवहनी सूजन का कारण बन सकता है, जो कोरोनरी धमनी पट्टिका के टूटना को ट्रिगर कर सकता है, धमनी को बंद कर सकता है और हृदय की मांसपेशी की मृत्यु का कारण बन सकता है।

अतालता

COVID-19 के साथ अस्पताल में भर्ती लोगों में कई प्रकार की अतालताएं हो सकती हैं, लेकिन सबसे प्रमुख हैं अलिंद फैब्रिलेशन और वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया। विशेष रूप से, ये रोगी वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का एक खतरनाक रूप विकसित कर सकते हैं जिसे "टॉरडेस डी पॉइंट्स" या टीओआरपी कहा जाता है।

जब एक क्यूटी अंतराल लंबे समय तक होता है तो TdP देखा जाता है। (ईसीजी पर क्यूटी अंतराल को मापा जाता है, और हृदय की धड़कन को उत्तेजित होने पर एक कार्डियक सेल झिल्ली में आगे और पीछे इलेक्ट्रोलाइट्स को पार करने में लगने वाले समय की लंबाई का प्रतिनिधित्व करता है।) क्योंकि उनकी बीमारी की गंभीरता और जटिलता के कारण। क्यूटी अंतराल अक्सर उन लोगों में लंबे समय तक होता है जो सीओवीआईडी ​​-19 के साथ गंभीर रूप से बीमार हैं।

कुछ दवाएँ जिनका उपयोग COVID-19 को एक अस्पताल की सेटिंग में किया जा सकता है, जैसे हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वाइन और एजिथ्रोमाइसिन, भी टीटीपी के जोखिम को बढ़ाते हुए, क्यूटी अंतराल को लम्बा खींच सकते हैं।

इलाज

COVID-19 के कारण हृदय की मांसपेशियों की क्षति के लिए कोई विशिष्ट उपचार नहीं है। हालांकि, इस हृदय क्षति के अधिकांश परिणामों के लिए आक्रामक उपचार उपलब्ध है, जैसे हृदय की विफलता, तीव्र दिल के दौरे और कार्डियक अतालता। ये उपचार उन रोगियों के लिए समान हैं जिनके पास COVID-19 नहीं है।

हार्ट फेल्योर ट्रीटमेंट

जब यह तीव्र होता है, तो दिल की विफलता के उपचार के लिए उत्कृष्ट द्रव प्रबंधन (फेफड़ों से अधिक तरल पदार्थ को बाहर रखने की आवश्यकता होती है), सामान्य रक्त ऑक्सीजन के स्तर को बहाल करना, और उपचार के लिए अंतर्निहित स्थितियों की पहचान करना (जैसे कार्डियक इस्किमिया)।

हार्ट अटैक का इलाज

दिल का दौरा आमतौर पर सीओवीआईडी ​​-19 वाले लोगों में ही माना जाता है क्योंकि वे किसी और में हैं, इस अपवाद के साथ कि कार्डियोलॉजिस्टों को स्टेंट के बजाय प्राथमिक चिकित्सा के रूप में फाइब्रिनोलिटिक थेरेपी ("क्लॉट बस्टर्स") का उपयोग करने की अधिक संभावना है। अगर धमनी पूरी तरह से अवरुद्ध है, तो एंजियोप्लास्टी जैसी सर्जरी की जाएगी। विभिन्न प्रकार की दवाओं को प्रशासित किया जा सकता है, जिसमें थक्का (थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी), एंटीप्लेटलेट दवाएं, रक्त पतले, बीटा-ब्लॉकर्स, एसीई अवरोधक और स्टैटिन को तोड़ने के लिए दवा शामिल है।

कार्डिएक अतालता उपचार

कार्डिएक अतालता को भी वैसे ही प्रबंधित किया जाता है जैसे कि वे COVID-19 के बिना लोगों में होते हैं- दवाओं के पर्चे से लेकर पेसमेकर और गर्भपात की प्रक्रिया तक। जो भी गंभीर रूप से बीमार है उसे अतालता का खतरा है, और रोकथाम पर बहुत जोर दिया जाना चाहिए। इसका अर्थ है कि द्रव प्रबंधन, रक्त ऑक्सीकरण, इलेक्ट्रोलाइट संतुलन, और जब भी संभव हो दवाओं से बचने पर ध्यान देना जो इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर क्यूटी अंतराल को लम्बा करने के लिए जाना जाता है।

COVID-19 के गंभीर रूप से बीमार रोगियों को कार्डियक मॉनिटर पर रखा जाएगा ताकि किसी भी तीव्र अतालता से जल्दी से निपटा जा सके।

बहुत से एक शब्द

कुछ लोगों में, COVID-19 के साथ हृदय संबंधी भागीदारी उनकी बीमारी के दौरान प्रमुख भूमिका नहीं निभाती है। दूसरों में, हालांकि, हृदय की क्षति दिल की विफलता, दिल का दौरा या गंभीर हृदय अतालता के साथ हो सकती है।

सीओवीआईडी ​​-19 के साथ अस्पताल में भर्ती किसी को भी दिल की चोट के लिए स्क्रीनिंग टेस्ट करना चाहिए। यदि ऐसे प्रमाण मिलते हैं, तो सावधानीपूर्वक हृदय की निगरानी की जानी चाहिए।