पूर्व-मौजूदा स्थितियां और स्वास्थ्य देखभाल सुधार

स्वास्थ्य देखभाल सुधार कानून (2010 का रोगी संरक्षण और वहन योग्य देखभाल अधिनियम, जिसे कभी-कभी ओबामाकेरे भी कहा जाता है) के कुछ हिस्सों में से एक है, जिस तरह से बीमा कंपनियों को कानूनी तौर पर मौजूदा स्थितियों से जुड़े लोगों और संभावित एनरोल को संभालने की अनुमति दी जाती है। ज्यादातर मामलों में, स्वास्थ्य बीमा कंपनियां किसी पूर्व-मौजूदा स्थिति के आधार पर एनरोलमेंट के लिए कवरेज से इनकार या रद्द करने में सक्षम नहीं होंगी।

यह आपके लिए एक राहत की बात हो सकती है क्योंकि किसी को सूजन आंत्र रोग (आईबीडी) है, क्योंकि आपको अतीत में बीमा कवरेज में बाधाओं का सामना करना पड़ सकता है, खासकर जब नौकरी स्विच करते समय या हाई स्कूल या कॉलेज में स्नातक होने के बाद कार्यबल में प्रवेश करते समय।

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पूर्व-मौजूदा स्थिति क्या है?

पहले से मौजूद स्थिति किसी भी बीमारी या स्वास्थ्य की स्थिति है जो एक नई स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी के लिए आवेदन करने वाले रोगी से पहले निदान की गई थी। अतीत में, एक रोगी जिसे पुरानी स्थिति का पता चला था और जिसने तब स्वास्थ्य बीमा कवरेज में रुकावट का अनुभव किया था, या बीमा वाहक बदल रहा था, उनकी तथाकथित पूर्व-मौजूदा स्थिति के कारण एक नीति से इनकार किया जा सकता है।

एक नियोक्ता के माध्यम से स्वास्थ्य बीमा के लिए आवेदन करने के मामले में, पहले से मौजूद स्थिति खंड को किसी भी स्थिति तक सीमित कर दिया गया था जो कि पूर्व छह महीनों के दौरान इलाज किया गया था। इसका मतलब यह था कि एक नई नौकरी मिलने से पहले छह महीने में किसी भी मरीज की देखभाल करने वाले को कवर नहीं किया जा सकता है। पुरानी बीमारी वाले किसी भी व्यक्ति को उस समय के दौरान उपचार की आवश्यकता होती है, इसलिए जिस किसी को भी आईबीडी या आईबीडी की शिकायत है, उसे नौकरी से बाहर निकलने के दौरान बीमा कवरेज से वंचित किया जा सकता है।

पहले से मौजूद स्थिति बहिष्करण को तब तक लागू नहीं किया जा सकता था जब तक कि एक मरीज को नौकरी बदलने से पहले पूरे एक साल के लिए कवरेज न हो और 63 दिनों से अधिक समय तक कवरेज का नुकसान न हुआ हो। इसका मतलब यह है कि यदि आपको एक वर्ष में अपनी नौकरी पर रखे बिना काम पर रखा गया है, या आप 63 दिनों से अधिक समय से किसी काम से बाहर हैं, तो आपको अपनी नौकरी से नए स्वास्थ्य बीमा मिलने पर आपकी स्थिति के लिए बीमा कवरेज से वंचित किया जा सकता है। ।

यदि पूर्व-मौजूदा स्थिति के बावजूद एक एनरोली को एक नीति दी गई थी, तो उस अवधि के दौरान जब कोई बीमा कंपनी पूर्व-मौजूदा स्थिति से जुड़ी किसी भी लागत को कवर करने से इनकार कर सकती थी, लेकिन वह 18 महीने तक हो सकती थी। मतलब कि नया इंश्योरेंस मिलने के डेढ़ साल बाद, आपको आईबीडी या किसी अन्य स्थिति के इलाज के लिए कवरेज से वंचित किया जा सकता है।

पुरानी स्वास्थ्य समस्याओं वाले किसी भी व्यक्ति के लिए यह सब कुछ एक मुश्किल स्थिति थी, जिन्हें इन जटिल नियमों में से किसी एक से अनजान होने पर बिना कवरेज के जाने का जोखिम उठाना पड़ता था।

सस्ती देखभाल अधिनियम क्या कहता है

आईबीडी जैसी पुरानी परिस्थितियों वाले लोगों के लिए, बीमा कंपनियों के लिए पहले से मौजूद शर्त के आधार पर कवरेज को बाहर करने की क्षमता एक गंभीर समस्या है। IBD को ठीक नहीं किया जा सकता है, और क्योंकि यह बीमारी जीवन भर मरीज के साथ रहती है, इसे समय-समय पर निगरानी और निरंतर उपचार की आवश्यकता होती है। कवरेज से वंचित होने की संभावना थी, और अभी भी कई लोगों के लिए एक निरंतर चिंता है।

यू.एस. स्वास्थ्य विभाग और मानव सेवा विभाग (HHS) इस बारे में कहता है कि ACA पहले से मौजूद स्थितियों से कैसे निपटता है:

"वहन योग्य देखभाल अधिनियम के तहत, स्वास्थ्य बीमा कंपनियां आपको कवर करने या आपसे अधिक शुल्क लेने से मना नहीं कर सकती हैं क्योंकि आपके पास" पूर्व-मौजूदा स्थिति है "- यह एक स्वास्थ्य समस्या है जो आपको उस तारीख से पहले थी जब नया स्वास्थ्य कवरेज शुरू होता है। "

हालाँकि, इसका एक अपवाद है। HHS भी इस चेतावनी को इंगित करता है:

"पहले से मौजूद कवरेज नियम" दादा "व्यक्तिगत स्वास्थ्य बीमा पॉलिसियों पर लागू नहीं होता है।"

एक भव्य योजना वह है जिसे 23 मार्च, 2010 से पहले खरीदा गया था और योजना की सामग्री में भव्य स्थिति का उल्लेख किया जाना चाहिए। अगर आपको लगता है कि आपकी योजना दादाजी की हो सकती है, तो उस कंपनी से संपर्क करें जो योजना का प्रबंधन करती है, और उन्हें आपको बताना चाहिए।

आईबीडी वाले लोगों के लिए इसका क्या मतलब है

23 मार्च, 2010 (स्वास्थ्य देखभाल सुधार कानून लागू होने की तिथि) के छह महीने बाद शुरू होने पर, स्वास्थ्य बीमा कंपनियों को उन बच्चों के लिए मना करने से रोक दिया जाता है जिनके पास पहले से मौजूद स्थिति है। 2014 में, यह उन वयस्कों पर भी लागू होता है जिनके पास पहले से मौजूद शर्तें हैं।

साथ ही कानून के लागू होने के छह महीने बाद शुरू होने वाली स्वास्थ्य बीमा कंपनियां पहले से मौजूद शर्त के कारण मौजूदा कवरेज को रद्द नहीं कर पाएंगी। कवरेज केवल धोखाधड़ी के मामले में रद्द किया जा सकता है, जैसे कि जानबूझकर आपके स्वास्थ्य की स्थिति के बारे में झूठ बोलना। यदि कवरेज रद्द होने जा रहा है, तो बीमा कंपनी को एनरोलमेंट सूचित करना चाहिए।