कांग्रेस और ओबामाकेयर के बीच संबंध

जब अफोर्डेबल केयर एक्ट (एसीए) के बारे में जानकारी मिलती है, जिसे अन्यथा ओबामाकरे के रूप में जाना जाता है, तो कभी-कभी यह तथ्य से अलग करना कठिन हो सकता है। ACA के बारे में जानकारी सोशल मीडिया पर लगातार बढ़ती जा रही है - और कभी-कभी यह ऐसे सवाल उठाती है जो लोगों को आश्चर्यचकित कर देती है। यदि आप Google में "क्या कांग्रेस पूर्व ..." लिखना शुरू करते हैं, तो शीर्ष ऑटोफिल सुझावों में से एक "स्वास्थ्य सेवा में सुधार से छूट" है? यह स्पष्ट रूप से एक सवाल है कि पिछले कई वर्षों में सोशल मीडिया पर प्रसारित इस विषय पर बड़ी संख्या में लोगों की वजह से बहुत सारे लोगों को इसमें कोई संदेह नहीं है।

ओबामाकरे वास्तव में कांग्रेस पर अधिक सख्ती से लागू होते हैं

सबसे पहले, स्पष्ट करने के लिए, कांग्रेस ओबामाकरे से मुक्त नहीं है।

लेकिन आइए एक नज़र डालते हैं कि यह अफवाह कैसे शुरू हुई, और नियम- जो वास्तव में बहुत अधिक सख्त हैं कि हम में से बाकी के लिए ओबामाकेर कैसे लागू होता है - जो वास्तव में कांग्रेस पर लागू होता है।

जब 2009 में एसीए की कांग्रेस में बहस हो रही थी, तो इस बारे में सवाल थे कि क्या कानून निर्माता एसीए के विभिन्न सुधारों को विफल कर रहे थे - जिसमें स्वास्थ्य बीमा एक्सचेंजों सहित-अमेरिकी जनता पर अपने स्वयं के स्वास्थ्य बीमा पर कोई प्रभाव नहीं था।

यह एक अजीब चिंता थी, क्योंकि अधिकांश अमेरिकियों की तरह, कांग्रेस के सदस्यों के पास नियोक्ता-प्रायोजित स्वास्थ्य बीमा था, इसलिए वे लोग नहीं थे जिनके लिए स्वास्थ्य बीमा एक्सचेंज बनाए गए थे (अर्थात, वे लोग जिनके पास सस्ती नियोक्ता तक पहुंच नहीं है। -प्रशिक्षित कवरेज या मेडिकेयर, मेडिकेड और सीआईपी जैसी सरकार द्वारा संचालित कवरेज)। लेकिन एसीए ने इस तरह की राजनीतिक आग्नेयास्त्र उत्पन्न किया कि इस तरह का विवरण शोर में खो गया, और अफवाह बनी रही कि कांग्रेस को ओबामाकेरे से किसी तरह "छूट" मिली।

पीछे की कहानी

ओबामेकर अफोर्डेबल केयर एक्ट का दूसरा नाम है। तो यह केवल एक कानून है - बीमा कंपनी या बीमा का प्रकार नहीं। यह लगभग सभी अमेरिकियों पर लागू होता है और केवल एक्सचेंजों की तुलना में बहुत अधिक दूरगामी होता है। यह कई उपभोक्ता सुरक्षा प्रदान करता है और इसमें निम्न-आय और मध्यम-आय वाले अमेरिकियों के लिए स्वास्थ्य कवरेज को अधिक किफायती बनाने के लिए पर्याप्त सहायता शामिल है। । 2014 से 2018 तक, यह एक कर दंड के साथ लागू किया गया था, हालांकि 2019 के अनुसार जुर्माना समाप्त कर दिया गया था (कुछ राज्यों ने गैर-अनुपालन के लिए दंड के साथ अपने व्यक्तिगत जनादेश बनाए हैं) अन्य ACA आवश्यकताएं नियोक्ताओं और स्वास्थ्य बीमा पर लागू होती हैं। वाहक, लेकिन व्यक्तियों के लिए आवश्यकता सिर्फ कवरेज बनाए रखने के लिए है; यह आवश्यकता अभी भी प्रभावी है, इस तथ्य के बावजूद कि इसे लागू करने के लिए एक संघीय जुर्माना नहीं है।

न्यूनतम आवश्यक कवरेज में नियोक्ता-प्रायोजित योजनाएं, मेडिकेड, मेडिकेयर, चिल्ड्रन हेल्थ इंश्योरेंस प्रोग्राम (सीएचआईपी), और व्यक्तिगत बाजार प्रमुख चिकित्सा योजनाएं शामिल हैं, जिनमें एक्सचेंज या ऑफ-एक्सचेंज के माध्यम से खरीदे गए, साथ ही दादी और दादा-दादी की योजनाएं भी शामिल हैं। अन्य प्रकार के कवरेज हैं जो न्यूनतम आवश्यक कवरेज छाता के तहत भी फिट होते हैं - मूल रूप से, कोई भी "वास्तविक" कवरेज काम करेगा, लेकिन अल्पकालिक स्वास्थ्य बीमा, दुर्घटना की खुराक, और निश्चित क्षतिपूर्ति योजना जैसी चीजें न्यूनतम आवश्यक कवरेज नहीं हैं।

[स्वास्थ्य देखभाल साझाकरण मंत्रालय की योजनाएं न्यूनतम आवश्यक कवरेज नहीं हैं, लेकिन एसीए में इन योजनाओं के तहत कवरेज वाले लोगों के लिए एक दंड की छूट शामिल है। अब अपुष्ट होने के लिए संघीय जुर्माना नहीं है, लेकिन योग्यता के संदर्भ में न्यूनतम आवश्यक कवरेज अभी भी प्रासंगिक है। एसीए-अनुपालन योजना के लिए एक विशेष नामांकन अवधि (एसईपी) के लिए: यदि योग्यताधारी घटना से पहले न्यूनतम आवश्यक कवरेज के तहत व्यक्ति को कवर किया गया था, तो कई योग्य घटनाएं केवल एसईपी ट्रिगर हैं। स्वास्थ्य देखभाल साझाकरण मंत्रालय की योजना इस आवश्यकता को पूरा नहीं करती है।]

चूंकि अधिकांश गैर-बुजुर्ग अमेरिकियों के पास अपने नियोक्ताओं के माध्यम से कवरेज है, इसलिए उन्हें सस्ती देखभाल अधिनियम के परिणामस्वरूप कोई बदलाव नहीं करना पड़ा। जब तक वे नियोक्ता-प्रायोजित स्वास्थ्य बीमा जारी रखते हैं, तब तक वे कानून के अनुपालन में बने रहते हैं।

कांग्रेस के लिए भी यही स्थिति होती, क्योंकि वे संघीय कर्मचारी स्वास्थ्य लाभ कार्यक्रम (FEHBP) के तहत आते थे, जो संघीय श्रमिकों को स्वास्थ्य कवरेज प्रदान करता है।

याद रखें, अमेरिकियों का विशाल बहुमतऐसा न करेंएक्सचेंजों में खरीदारी करनी होगी। एक्सचेंजों को विशेष रूप से उन लोगों की सेवा करने के लिए डिज़ाइन किया गया था जो अपने स्वयं के स्वास्थ्य बीमा खरीदते हैं क्योंकि उनके पास नियोक्ता योजना तक पहुंच नहीं है, साथ ही साथ वे जो पूरी तरह से बिना बीमा के थे। 2020 की शुरुआत में, देश भर में 330 मिलियन लोगों की आबादी वाले एक्सचेंजों के माध्यम से निजी व्यक्तिगत बाजार स्वास्थ्य बीमा योजनाओं में लगभग 10.7 मिलियन लोग नामांकित थे।

नियोक्ता-प्रायोजित कवरेज वाले लोग (जिनमें कांग्रेस तब शामिल हुई जब अफोर्डेबल केयर एक्ट का मसौदा तैयार किया जा रहा था) को एक्सचेंजों से बिल्कुल भी नहीं जूझना पड़ा, और एसीए के तहत उनके लिए कोई अतिरिक्त "लाल टेप" नहीं था, एक जाँच के अलावा उनके कर रिटर्न पर बॉक्स यह बताते हुए कि उनके पास पूरे साल स्वास्थ्य बीमा कवरेज था (यहां तक ​​कि 2019 कर वर्ष के रूप में संघीय कर रिटर्न पर समाप्त कर दिया गया है)।

ग्रासली संशोधन

सस्ती देखभाल अधिनियम की धारा 1312 (डी) (डी), जो एक संशोधन के रूप में उत्पन्न हुई जिसे सीनेटर चार्ल्स ग्रासली (आर, आयोवा) ने पेश किया था:

"(डी) एक्सचेंज में सदस्यों की नियुक्ति। - (i) आवश्यक है। - कानून के किसी अन्य प्रावधान के बावजूद, इस उपशीर्षक की प्रभावी तारीख के बावजूद, केवल स्वास्थ्य योजनाएं जो संघीय सरकार कांग्रेस और कांग्रेस के सदस्यों के लिए उपलब्ध हो सकती हैं कांग्रेस या कांग्रेस के सदस्य के रूप में उनकी सेवा के संबंध में कर्मचारी स्वास्थ्य योजनाएं हैं

(I) इस अधिनियम (या इस अधिनियम द्वारा किए गए संशोधन) के तहत बनाया गया; या

(II) इस अधिनियम के तहत स्थापित एक एक्सचेंज (या इस अधिनियम द्वारा किए गए एक संशोधन) के माध्यम से की पेशकश की। "

नतीजतन, कांग्रेस और कांग्रेस के कर्मचारी 2014 से डीसी हेल्थ लिंक के SHOP (छोटे व्यवसाय) एक्सचेंज के माध्यम से कवरेज खरीद रहे हैं। डीसी हेल्थ लिंक कोलंबिया जिले के लिए स्वास्थ्य बीमा एक्सचेंज है।

SHOP एक्सचेंज छोटे नियोक्ताओं के उपयोग के लिए डिज़ाइन किए गए थे, लेकिन ACA की आवश्यकता के अनुपालन के लिए D.C का एक्सचेंज कांग्रेस और उनके कर्मचारियों के सदस्यों के लिए खुला है, ताकि वे एक्सचेंज के माध्यम से कवरेज प्राप्त करें। डीसी हेल्थ लिंक के एसएचओपी नामांकन के लगभग 11,000 सदस्यों के लिए कांग्रेस और कांग्रेस के सदस्यों के खाते हैं, जो डीसी एक्सचेंज के कुल छोटे व्यवसाय नामांकन का लगभग 14 प्रतिशत है (डीसी में सभी छोटे समूह की योजनाएं एक्सचेंज के माध्यम से खरीदी जाती हैं - अन्य क्षेत्रों के विपरीत, जहां अधिकांश छोटे समूह प्लान एक्सचेंज के बाहर खरीदे जाते हैं-इसलिए डीसी के SHOP एक्सचेंज में कुल नामांकन अन्य क्षेत्रों की तुलना में बहुत अधिक है)।

सब्सिडी के बारे में क्या?

एसीए एक्सचेंजों में व्यक्तिगत बाजार कवरेज के लिए खरीदारी करने वाले लोगों के लिए प्रीमियम की लागत को ऑफसेट करने के लिए सब्सिडी (कर क्रेडिट) प्रदान करता है। लेकिन SHOP एक्सचेंजों में, नियोक्ता कुल प्रीमियम में नियोक्ता के योगदान के रूप में सब्सिडी प्रदान करते हैं।

जहां चीजें गड़बड़ हो गईं, यह तथ्य था कि कांग्रेस के सदस्य पहले वार्षिक नियोक्ता (यानी, सरकार) में लगभग 5,000 डॉलर का लाभ अपने एफएचबीपी कवरेज में योगदान कर रहे थे यदि वे अपने दम पर नामांकित थे, और लगभग 10,000 डॉलर अगर वे पारिवारिक कवरेज में नामांकित थे। ध्यान दें कि यह पूरी तरह से वैध है, और स्वास्थ्य बीमा प्रीमियम योगदान के बराबर है जो औसत नियोक्ता कर्मचारियों की ओर से करता है।

व्यक्तिगत मार्केट एक्सचेंज में स्विच करने से नियोक्ता के योगदान तक पहुंच समाप्त हो जाती, क्योंकि एसीए नियोक्ताओं को अपने कर्मचारियों के लिए व्यक्तिगत बाजार कवरेज के लिए भुगतान करने से मना करता है (यह नियम स्वास्थ्य प्रतिपूर्ति व्यवस्था के विस्तार के माध्यम से ट्रम्प प्रशासन के तहत छूट दिया गया है)। लेकिन इसका मतलब यह भी होगा कि उन लोगों में से अधिकांश-जिनमें कांग्रेस के सभी सदस्य और उनके कई कर्मचारी शामिल हैं-ने सब्सिडी तक पूरी तरह से खो दिया होगा, क्योंकि एक्सचेंज में सब्सिडी घरेलू आय पर आधारित है, और कांग्रेस की आय बहुत अधिक है। परिवार के बहुत बड़े होने तक सब्सिडी के लिए पात्र।

नियोक्ता योगदान रखें, लेकिन एक्सचेंज के माध्यम से नामांकन करें

इसलिए कार्मिक प्रबंधन कार्यालय (ओपीएम), जो एफईएचबीपी चलाता है, में कदम रखा। उन्होंने 2013 में फैसला सुनाया कि कांग्रेस और कांग्रेस के कर्मचारी डीसी हेल्थ लिंक के एसएचओपी एक्सचेंज में नामांकन करने में सक्षम होंगे और अभी भी अपने नियोक्ता योगदान को अपने पास रखने में सक्षम होंगे। कवरेज।

यह कदम स्पष्ट रूप से विवादास्पद था, कुछ लोगों ने कहा कि कांग्रेस और उनके कर्मचारियों को वास्तव में अपने FEHBP नियोक्ता योगदान को छोड़ देना चाहिए और व्यक्तिगत बाजार एक्सचेंज में नामांकन करना चाहिए, अगर वे आय के आधार पर योग्य थे तो केवल सब्सिडी ही उपलब्ध होगी। हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ग्रासले ने खुद 2013 में कहा था कि संशोधन का मूल उद्देश्य कांग्रेस और कर्मचारियों को नियोक्ता के योगदान को रखने की अनुमति देना था जो कि उनके स्वास्थ्य बीमा प्रीमियम में किए जा रहे थे, एक आवश्यकता के बावजूद कि वे एक्सचेंजों के माध्यम से नामांकन करते हैं । ग्रासले ने तर्क दिया कि तत्कालीन सीनेट के प्रमुख नेता, हैरी रीड (डी, नेवादा) को विवरण भेजे जाने के बाद संशोधन को खराब तरीके से लिखा गया था।

ओपीएम के सत्तारूढ़ होने के कारण, कांग्रेस और उनके कर्मचारी अभी भी अपने स्वास्थ्य बीमा प्रीमियम में अपना पूर्ण नियोक्ता योगदान प्राप्त करते हैं, लेकिन वे डीसी हेल्थ लिंक शॉप एक्सचेंज के माध्यम से अपना कवरेज प्राप्त करते हैं। यह एक समझौता है जो एसीए की आवश्यकताओं को पूरा करने का प्रयास करता है, लेकिन कांग्रेस और उनके कर्मचारियों को नुकसान पहुंचाने के बिना कर्मचारी के मामले में अन्य समान स्थित नौकरियों के सापेक्ष लाभ होता है।

वर्तमान स्थिति एसीए में भाषा के परिणामस्वरूप ही आई जो विशेष रूप से कांग्रेस और उनके कर्मचारियों के स्वास्थ्य लाभ के लिए संदर्भित थी। उस भाषा के बिना, कोई सवाल नहीं होता - कांग्रेस को कभी भी एक्सचेंज में खरीदारी नहीं करनी होती क्योंकि उनके पास नियोक्ता-प्रायोजित कवरेज होता। इसका अर्थ यह नहीं होगा कि वे ओबामाकरे से "मुक्त" थे। उन्हें अब भी हर दूसरे अमेरिकी की तरह स्वास्थ्य बीमा कवरेज को बनाए रखना होगा (या 2018 के अंत में जुर्माना समाप्त होने तक जुर्माना देना होगा)।

एक्सचेंज उन लोगों के लिए स्थापित किए गए थेनहीं कियानियोक्ता-प्रायोजित कवरेज (और अपने कर्मचारियों के लिए कवरेज खरीदने के इच्छुक छोटे व्यवसायों के लिए, हालांकि कई राज्यों में अब परिचालन छोटे एक्सचेंज नहीं हैं)। लेकिन एसीए में ग्रासले संशोधन के कारण, कांग्रेस को अपने नियोक्ता से संक्रमण करना पड़ा- FEHBP में प्रायोजित स्वास्थ्य लाभ और DC हेल्थ लिंक के SHOP एक्सचेंज के बजाय स्विच। यह एक आवश्यकता है जो एसीए के तहत किसी भी अन्य कर्मचारियों पर नहीं रखी गई है, जिसमें अन्य सरकारी कर्मचारी भी शामिल हैं जो FEHBP का उपयोग करते हैं।

इसलिए न केवल कांग्रेस को एसीए से छूट नहीं है, कानून वास्तव में उन्हें आबादी के एक हिस्से (यानी, जिनके लिए एक्सचेंज डिजाइन किए गए थे) में शामिल करने के लिए अपने रास्ते से बाहर चले गए, जिसमें वे अन्यथा शामिल नहीं होंगे।