जब फेफड़े का कैंसर हड्डी में फैलता है

स्टॉकडविल / गेटी इमेजेज

हड्डी के मेटास्टेस के साथ फेफड़े का कैंसर हड्डी में प्राथमिक (मूल) ट्यूमर से कैंसर के प्रसार को संदर्भित करता है। कैंसर कोशिकाओं का प्रसार या तो रक्तप्रवाह या लसीका प्रणाली (तरल पदार्थ, वाहिकाओं और अंगों की एक प्रणाली के माध्यम से होता है जो शरीर को विदेशी आक्रमणकारियों से बचाता है)।

फेफड़े के कैंसर से अस्थि मेटास्टेस 30% से 40% के बीच उन्नत फेफड़े के कैंसर से प्रभावित होते हैं। फेफड़ों के कैंसर वाले लोगों में, यकृत और अधिवृक्क ग्रंथियों के बाद मेटास्टेस के लिए हड्डियों का तीसरा सबसे आम स्थान है।

यद्यपि फेफड़ों का कैंसर जो हड्डी तक फैल गया है, वह इलाज योग्य नहीं है, ऐसे उपचार हैं जो जीवित रहने के समय को बढ़ा सकते हैं और आपके जीवन की समग्र गुणवत्ता में सुधार कर सकते हैं। इसके अलावा, यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि हड्डी मेटास्टेस सभी समान नहीं हैं - कुछ में दूसरों की तुलना में अधिक अनुकूल परिणाम हैं।

हड्डी के मेटास्टेस के साथ फेफड़े का कैंसर हड्डी के कैंसर के समान नहीं है, जिसमें कैंसर हड्डियों में उत्पन्न होता है।

वेवेलवेल / एलेन लिंडनर

हड्डियों पर असर पड़ा

2014 की एक समीक्षा के अनुसारचिकित्सीय ऑन्कोलॉजी में चिकित्सीय उन्नति,सबसे आम हड्डियां जिनमें फेफड़े का कैंसर फैलता है, उनमें शामिल हैं (आवृत्ति के क्रम में):

• रीढ़ की हड्डी
• पसली
• इलियम (श्रोणि हड्डियों का सबसे चौड़ा हिस्सा)
• त्रिकास्थि (रीढ़ के आधार पर त्रिकोणीय हड्डी)
• फीमर (जांघ की हड्डी)
• ह्यूमरस (ऊपरी बांह की हड्डी)
• स्कैपुला (कंधे का ब्लेड)
• उरोस्थि (ब्रेस्टबोन)

फेफड़े का कैंसर कभी-कभी हाथ और पैरों की हड्डियों में भी फैल सकता है।

फेफड़े के कैंसर से अस्थि मेटास्टेस के लक्षण

दर्द आमतौर पर लगभग 80% मामलों में हड्डी के मेटास्टेस का पहला लक्षण है। दर्द शुरू में एक सुस्त मांसपेशी तनाव की तरह महसूस कर सकता है लेकिन धीरे-धीरे बिगड़ जाता है और गंभीर हो जाता है। दर्द अक्सर रात में या आंदोलन के साथ बदतर होता है।

यदि हड्डी मेटास्टेस में रीढ़ शामिल है, तो ट्यूमर द्वारा रीढ़ की हड्डी का संपीड़न शुरू में पीठ में दर्द के साथ-साथ अंग की कमजोरी के साथ पेश हो सकता है। रीढ़ की हड्डी के संपीड़न के स्थल के नीचे के क्षेत्रों में सुन्नता और पेरेस्टेसिया (एक जलन, कांटेदार सनसनी) भी हो सकती है।

काठ का रीढ़ में नसों का संपीड़न, एक तंत्रिका जड़ संपीड़न के लिए संदर्भित किया जाता है, रेडिकुलर दर्द पैदा कर सकता है। स्थिति, जिसे संदर्भित दर्द के रूप में भी जाना जाता है, निचले रीढ़ में नसों पर रखे गए दबाव के कारण शरीर के अन्य दूर के हिस्सों में दर्द की शूटिंग होती है।

जटिलताओं

फेफड़ों के कैंसर से अस्थि मेटास्टेस गंभीर जटिलताओं का कारण बन सकता है, क्योंकि यह दुर्भावनापूर्ण प्रगति करता है, न केवल रीढ़ और हड्डियों की अखंडता को कमजोर करता है, बल्कि चयापचय परिवर्तन भी करता है जो किसी व्यक्ति की कार्य करने की क्षमता से समझौता कर सकता है।

कौडा इक्विना सिंड्रोम

मेटास्टेटिक रीढ़ की हड्डी में संपीड़न (MSCC) अक्सर एक चिकित्सा आपातकाल के रूप में पेश कर सकता है। शुरू में स्थानीयकृत शोफ (संपीड़न के स्थल के आसपास सूजन) और शिरापरक जमाव (सामान्य रक्त प्रवाह में व्यवधान) हो सकता है। यदि जल्दी इलाज किया जाता है, तो इन स्थितियों को उलटा किया जा सकता है।

हालांकि, एमएससीसी के कारण लंबे समय तक शिरापरक जमाव गंभीर संवहनी चोट, रीढ़ की हड्डी परिगलन (ऊतक मृत्यु), और स्थायी रीढ़ की हड्डी को नुकसान पहुंचा सकता है।

दुर्लभ मामलों में, मेटास्टैटिक रीढ़ की हड्डी में सिकुड़न से कोउडा इविना सिंड्रोम हो सकता है, जिसके परिणामस्वरूप अंग की कमजोरी, कटिस्नायुशूल (पीठ के निचले हिस्से और पैरों में विकिरण का दर्द), निचले छोरों में सजगता का नुकसान, और आंत्र और / या मूत्राशय के कार्य का नुकसान हो सकता है। ।

काडा इक्विन सिंड्रोम एक मेडिकल इमरजेंसी माना जाता है। यदि तुरंत इलाज नहीं किया जाता है (आमतौर पर सर्जरी के साथ), तो लक्षण स्थायी हो सकते हैं।

पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर

कभी-कभी, फेफड़े के कैंसर मेटास्टेसिस से हड्डी का पहला संकेत फ्रैक्चर है। इसे एक पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर के रूप में संदर्भित किया जाता है जिसमें हड्डी की अखंडता से समझौता किया जाता है क्योंकि कैंसर कोशिकाओं द्वारा सामान्य हड्डी के ऊतकों को दबा दिया जाता है। ये फ्रैक्चर बिना किसी महत्वपूर्ण आघात के हो सकते हैं, अक्सर रोज़मर्रा के काम करते हुए या बिस्तर पर लुढ़कते हुए भी अनायास हो जाते हैं।

पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर आमतौर पर पूर्ववर्ती होते हैं या निरंतर दर्द के साथ होते हैं। रीढ़ या पसलियों में फ्रैक्चर से दर्द आम तौर पर बैठे या खड़े होने पर खराब हो जाएगा। कटिस्नायुशूल, विकृति और गतिहीनता हड्डी के मेटास्टेस के कारण एक पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर के सामान्य परिणाम हैं।

हाइपरलकसीमिया और एनीमिया

हड्डी के टूटने और रक्तप्रवाह में कैल्शियम के निकलने से हाइपरकेलेसीमिया (असामान्य रूप से उच्च कैल्शियम) के रूप में जाने वाली स्थिति पैदा हो सकती है। लक्षणों में अत्यधिक प्यास, कमजोरी, मतली या उल्टी, पेशाब में कमी और मांसपेशियों और जोड़ों में दर्द शामिल हैं।

अस्थि मेटास्टेस वाले लोगों में, हाइपरलकसीमिया को एक चिकित्सा आपातकाल माना जाता है और यह हृदय संबंधी अतालता (असामान्य हृदय ताल), भटकाव और यहां तक ​​कि मृत्यु का कारण बन सकता है यदि उचित रूप से इलाज नहीं किया जाता है।

अस्थि मेटास्टेस भी मायलोफिथिसिक एनीमिया का कारण बन सकता है, कैंसर कोशिकाओं के साथ अस्थि मज्जा के विस्थापन के कारण एक गंभीर प्रकार का एनीमिया है। यह आमतौर पर तब होता है जब दुर्दमता बढ़ती है, जिससे थकान, कमजोरी, सांस की तकलीफ और व्यायाम और शारीरिक गतिविधि के लिए कम सहिष्णुता होती है।

निदान

फेफड़ों के कैंसर से अस्थि मेटास्टेस का निदान इमेजिंग अध्ययन के साथ किया जाता है। यह पुष्टि करने के अलावा कि कैंसर हड्डियों में फैल गया है, इमेजिंग अध्ययन से हड्डी के मेटास्टेस के प्रकार की पहचान करने में मदद मिल सकती है।

हड्डी के मेटास्टेस के निदान के लिए उपयोग किए जाने वाले इमेजिंग परीक्षणों में शामिल हैं:

• एक्स-रे: एक्स-रे कभी-कभी हड्डी के खनिज के नुकसान के कारण घावों को स्पॉट कर सकते हैं लेकिन केवल जब घाव बड़े होते हैं।
• कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी): सीटी स्कैन आंतरिक अंगों और संरचनाओं के त्रि-आयामी "स्लाइस" बनाने के लिए कई एक्स-रे छवियों को नियोजित करता है। वे एक्स-रे की तुलना में अधिक संवेदनशील हैं और हड्डियों के घावों के बीच अंतर करने में सक्षम हैं।
• चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई): एमआरआई स्कैन अत्यधिक विस्तृत चित्र बनाने के लिए शक्तिशाली चुंबकीय और रेडियो तरंगों का उपयोग करते हैं। एमआरआई हड्डियों के मेटास्टेस के निदान में एक्स-रे और सीटी स्कैन की तुलना में अधिक संवेदनशील और विशिष्ट हैं और आयनिंग विकिरण की कमी के कारण गर्भवती महिलाओं में सुरक्षित रूप से इस्तेमाल किया जा सकता है।
• पोजीट्रान एमिशन टोमोग्राफी (पीईटी): पीईटी स्कैन हड्डी मेटास्टेस के निदान में बेहद संवेदनशील हैं क्योंकि वे कैंसर की असामान्य रूप से सक्रिय कोशिका वृद्धि विशेषता का पता लगाने में सक्षम हैं।
• अस्थि स्कैन: एक उपलब्ध विकल्प के रूप में, हड्डी के स्कैन का उपयोग आमतौर पर आज कम किया जाता है क्योंकि वे अक्सर अन्य हड्डियों की स्थिति से कैंसर को अलग नहीं कर सकते हैं।

इन इमेजिंग परीक्षणों को रक्त परीक्षणों द्वारा समर्थित किया जाएगा, जिसमें एनीमिया और अन्य रक्त कोशिका असामान्यताओं और एक व्यापक चयापचय पैनल (सीएमपी) की जांच करने के लिए एक पूर्ण रक्त गणना (सीबीसी) शामिल है, ताकि हाइपरकेलेसीमिया की पहचान करने में मदद मिल सके।

ऊतक बायोप्सी और ऊतक विज्ञान (ऊतकों और कोशिकाओं की सूक्ष्म परीक्षा) आमतौर पर हड्डी के मेटास्टेसिस के मामलों में उपयोग नहीं किया जाता है जब तक कि प्राथमिक ट्यूमर की साइट अज्ञात नहीं होती है।

वर्गीकरण

हड्डी मेटास्टेस का वर्गीकरण डॉक्टरों को रोग के संभावित पाठ्यक्रम और परिणाम की भविष्यवाणी करने में मदद कर सकता है। फेफड़ों के कैंसर के मंचन के विपरीत, हड्डी के मेटास्टेस का वर्गीकरण यह नहीं बताता है कि बीमारी का इलाज कैसे किया जाता है। बल्कि, यह डॉक्टर को यह अनुमान देता है कि मेटास्टेस कैसे प्रगति करेगा।

अस्थि मेटास्टेस को आमतौर पर इमेजिंग अध्ययन के आधार पर वर्गीकृत किया जाता है:

• ओस्टियोलाइटिक: ओस्टियोलाइसिस को हड्डी के खनिज के नुकसान की विशेषता है, जिससे हड्डी के नरम क्षेत्रों (ऑस्टियोलाइटिक घावों) की ओर बढ़ जाता है।
• स्केलेरोटिक: स्केलेरोसिस ऊतकों की मोटाई और घनत्व में असामान्य वृद्धि है, जो हड्डी पर मोटे धब्बों (स्केलेरोटिक घावों) के निर्माण के लिए अग्रणी है।
• मिश्रित: अस्थि मेटास्टेस वाले कुछ लोगों में ओस्टियोलाइटिक और स्क्लेरोटिक घाव दोनों होंगे।

तीन में से, स्क्लेरोटिक मेटास्टेसिस (जिसे ऑस्टियोब्लास्टिक मेटास्टेस भी कहा जाता है) ओस्टियोलाइटिक मेटास्टेस की तुलना में अधिक धीमी गति से प्रगति करते हैं। इसके अलावा, स्केलेरोटिक मेटास्टेसिस आमतौर पर ओस्टियोलाइटिक मेटास्टेस की तुलना में हाइपरलकसीमिया से जुड़े होते हैं, जो सक्रिय रूप से रक्तप्रवाह में कैल्शियम का रिसाव कर सकते हैं।

इलाज

हड्डी के मेटास्टेस के साथ फेफड़े के कैंसर का उपचार प्राथमिक रूप से उपशामक है - अर्थात यह कैंसर के इलाज के बजाय लक्षणों से राहत देने के लिए है। उपचार का प्राथमिक लक्ष्य दर्द को कम करना और या तो फ्रैक्चर और अन्य गंभीर जटिलताओं को रोकना या उनका इलाज करना है।

जो कुछ लोगों ने कहा, केवल कुछ मेटास्टेसिस (ओलिगोमेटास्टाटिक रोग के रूप में संदर्भित) वाले लोगों के लिए, ऑन्कोलॉजिस्ट दीर्घकालिक अस्तित्व की उम्मीद के साथ आक्रामक रूप से मेटास्टेसिस का इलाज करने पर विचार कर सकते हैं।

अस्थि मेटास्टेस के लिए उपचार के विकल्प को मोटे तौर पर या तो प्रणालीगत (पूरे शरीर को शामिल) या स्थानीय (हड्डी या हड्डी से संबंधित लक्षणों को शामिल) के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है।

प्रणालीगत उपचार

हड्डी के मेटास्टेस वाले अधिकांश लोगों के लिए, प्राथमिक ट्यूमर का उपचार न केवल बीमारी के प्रसार को नियंत्रित करने में मदद कर सकता है, बल्कि दर्द से राहत प्रदान करता है। आम विकल्पों में शामिल हैं:

• कीमोथेरेपी: कीमोथेरेपी आमतौर पर मेटास्टेटिक कैंसर के मुख्य उपचार के रूप में उपयोग की जाती है। यह ट्यूमर को सिकोड़ने में मदद कर सकता है, रोग की प्रगति को धीमा कर सकता है, और तंत्रिका जड़ों पर और हड्डियों के भीतर दबाव को कम कर सकता है जो दर्द का कारण बनता है।
• लक्षित चिकित्सा: लक्षित चिकित्सा उपचार का एक नया रूप है जो विशिष्ट आनुवंशिक उत्परिवर्तन के साथ कैंसर कोशिकाओं को लक्षित और मारता है। जेनेटिक प्रोफाइलिंग यह देखने के लिए की जाती है कि क्या आप उपचार के लिए उम्मीदवार हैं। थेरेपी के विकल्पों में टार्सवा (एर्लोटिनिब), टैग्रीसो (ओसिमर्टिनिब), और ज़ालकोरी (क्रिज़ोटिनिब) जैसी दवाएं शामिल हैं।
• इम्यूनोथेरेपी: इम्यूनोथेरेप्यूटिक ड्रग्स आपके इम्यून सिस्टम को सीधे कैंसर से लड़ने के लिए काम करके काम करती हैं। Opdivo (nivolumab) और Keytruda (pembrolizumab) ऐसे उपयोग के लिए अनुमोदित दो दवाएं हैं।

नैदानिक ​​परीक्षणों पर भी विचार किया जाना चाहिए यदि आपके पास मेटास्टेस के साथ फेफड़े का कैंसर है, खासकर यदि आपके वर्तमान उपचार बीमारी का पर्याप्त नियंत्रण प्रदान नहीं कर रहे हैं।

स्थानीय उपचार

हड्डी के मेटास्टेस का स्थानीय उपचार मुख्य रूप से दर्द से राहत प्रदान करने और फ्रैक्चर और रीढ़ की हड्डी के संपीड़न को रोकने के लिए निर्देशित किया जाता है। विकल्पों में शामिल हैं:

• एनाल्जेसिक: एनाल्जेसिक दर्द निवारक आमतौर पर एक विशिष्ट क्रम में उनकी ताकत और दुष्प्रभावों के आधार पर निर्धारित किए जाते हैं। Celebrex (celecoxib) की तरह मजबूत नॉनस्टेरॉइडल एंटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स (NSAIDs) का इस्तेमाल सबसे पहले किया जा सकता है, इसके बाद दर्द निवारक दवा नहीं ली जा सकती है।
• कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स: कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, जिसे बस स्टेरॉयड के रूप में भी जाना जाता है, प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को कम करके और सूजन को कम करके दर्द से राहत प्रदान करता है। वे अन्य दर्द उपचारों का समर्थन कर सकते हैं लेकिन साइड इफेक्ट्स के जोखिम के कारण सावधानी से उपयोग किया जाता है। डेक्सामेथासोन कैंसर के दर्द वाले लोगों के लिए आमतौर पर निर्धारित मौखिक स्टेरॉयड है।
• विकिरण चिकित्सा: विकिरण का उपयोग आमतौर पर दर्द को कम करने, फ्रैक्चर को रोकने और हड्डी के मेटास्टेस से रीढ़ की हड्डी के संपीड़न को राहत देने के लिए किया जाता है। अधिकांश लोगों को विकिरण चिकित्सा से काफी दर्द से राहत मिलती है, और कुछ सिर्फ एक सत्र के साथ निरंतर राहत प्राप्त करने में सक्षम होते हैं।
• स्टीरियोटैक्टिक बॉडी रेडियोथेरेपी (एसबीआरटी): एसबीआरटी विकिरण चिकित्सा का एक रूप है जो स्वस्थ कोशिकाओं को नुकसान को कम करते हुए कैंसर कोशिकाओं को बेहद सटीक, तीव्र खुराक देता है। एसबीआरटी मानक बाहरी बीम विकिरण के कई खुराकों की तुलना में एकल खुराक के साथ बेहतर दर्द नियंत्रण प्रदान करता है। इसका उपयोग रोग निवारण की उम्मीद में एक या कुछ मेटास्टेटिक ट्यूमर वाले लोगों में मेटास्टेस को हटाने के लिए भी किया जा सकता है।
• अंतःशिरा विकिरण: कुछ मामलों में, मेटास्टेटिक ट्यूमर को बेहतर नियंत्रण के लिए विकिरण को रक्तप्रवाह में वितरित किया जा सकता है। लक्षित रेडियोन्यूक्लाइड चिकित्सा के रूप में संदर्भित, इस प्रक्रिया में एक कम खुराक वाली रेडियोधर्मी दवा का एक अंतःशिरा (एक नस में) इंजेक्शन शामिल है जिसमें हड्डी के लिए एक उच्च आत्मीयता है। लक्षित दृष्टिकोण बेहतर रूप से व्यक्तिगत अस्थि मेटास्टेस तक पहुंचने और अधिक टिकाऊ दर्द से राहत प्रदान करने में सक्षम है।
• ओस्टियोक्लास्ट इनहिबिटर: ओस्टियोक्लास्ट हड्डियों में कोशिकाएं हैं जो हड्डियों के ऊतकों को तोड़ती हैं। ऑस्टियोक्लास्ट्स इनहिबिटर्स, जिसमें बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स और डीनोसुमाब शामिल हैं, ऐसी दवाएं हैं जो हड्डी के विनाश को रोकती हैं, और हड्डी मेटास्टेस वाले लोगों में हड्डी की गिरावट को रोकने के लिए निर्धारित की जाती हैं। फेफड़ों के कैंसर वाले लोगों के लिए विकल्प में ड्रग ज़ोलेड्रोनिक एसिड (एक बिस्फोस्फॉनेट) और डिनोसुमाब शामिल हैं, जो हर कुछ हफ्तों में इंजेक्शन या अंतःशिरा जलसेक द्वारा वितरित किए जाते हैं।
• सर्जरी: सर्जरी का उपयोग मुख्य रूप से हड्डियों को स्थिर करने के लिए किया जाता है यदि वे फ्रैक्चर होती हैं या कैंसर से कमजोर हुई हड्डी में फ्रैक्चर को रोकने के लिए। कुछ विकल्पों में ऑर्थोपेडिक फिक्सेशन (हड्डी को स्थिर या मरम्मत करने के लिए मेटल स्क्रू और प्लेट्स का उपयोग करना) और वर्टेब्रोप्लास्टी (रीढ़ की हड्डियों को रोकने या राहत देने के लिए रीढ़ की हड्डियों में हड्डी सीमेंट का इंजेक्शन) शामिल हैं।

रोग का निदान

फेफड़ों के कैंसर से अस्थि मेटास्टेस वाले लोगों के लिए औसत उत्तरजीविता का समय - यानी, समय की मात्रा जिसके बाद 50% लोग जीवित हैं और 50% की मृत्यु हो गई है - हाल के वर्षों में उपचार के बढ़ते विकल्पों के कारण बढ़ गया है। हालाँकि, यह अभी भी लगभग 10 महीने में ही हो जाता है।

जीवित रहने का समय कुछ हद तक महिलाओं और 60 से कम उम्र के लोगों के साथ-साथ फेफड़े के एडेनोकार्सिनोमा, एकल मेटास्टेसिस या फ्रैक्चर का कोई इतिहास नहीं है। स्केलेरोटिक हड्डी के घाव वाले लोग ओस्टियोलाइटिक या मिश्रित हड्डी मेटास्टेस के साथ भी अधिक समय तक जीवित रहते हैं। उन्होंने कहा कि इस तरह की घटनाओं को रोकने के लिए सरकार की ओर से कोई ठोस कदम नहीं उठाया गया है।

यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि हड्डी के मेटास्टेस के निदान के बाद कुछ लोग कई वर्षों तक जीवित और जीवित रहे हैं। निदान के समय और उपचार के दौरान आपका सामान्य स्वास्थ्य यह निर्धारित करने में एक बड़ी भूमिका निभा सकता है कि आप कितने समय तक अपनी बीमारी के साथ सफलतापूर्वक रह सकते हैं।

बहुत से एक शब्द

फेफड़े के कैंसर से अस्थि मेटास्टेस होने का मतलब है कि आपका कैंसर चरण 4 है और अब इलाज योग्य नहीं है। यह सीखना जितना कठिन है, आशा छोड़ना नहीं है। सही ढंग से उपशामक देखभाल के साथ, आप परिवार और दोस्तों के सहयोग से जीवन की अच्छी गुणवत्ता बनाए रख सकते हैं।

किसी न किसी समय आप की मदद करने के लिए, दूसरों के एक सहायता समूह में शामिल हों जो पूरी तरह से समझते हैं कि आप क्या कर रहे हैं। मनोवैज्ञानिक या मनोचिकित्सक से परामर्श लें यदि आप उदास, चिंतित हैं, या सामना करने में असमर्थ हैं। उत्तरजीविता के समय पर ध्यान केंद्रित न करने की कोशिश करें, लेकिन इसके बजाय, भावनात्मक और शारीरिक रूप से खुद की देखभाल करने के लिए हर संभव प्रयास करें ताकि आप सबसे अच्छा जीवन जीना जारी रख सकें जो आप कर सकते हैं।