मेडिकेयर होम हेल्थ केयर कवरेज में बदलाव

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यदि आप हाल ही में अस्पताल में भर्ती हुए हैं या अन्यथा होमबाउंड हैं, तो आपको घरेलू स्वास्थ्य देखभाल से लाभ हो सकता है। मेडिकेयर कवरेज प्रदान करता है, लेकिन कार्यक्रम बदल रहा है। जानें कि इन परिवर्तनों का आपकी देखभाल की क्षमता को प्रभावित करने की आवश्यकता है।

होम हेल्थ सर्विसेज को कवर किया

मेडिकेयर होम हेल्थ केयर कवरेज अंशकालिक समय पर है, न कि पूर्णकालिक। यदि आपको 24 घंटे देखभाल की आवश्यकता है, तो जेब से भुगतान करने की अपेक्षा करें।

स्किल्ड केयर को कवर किया जा सकता है यदि यह प्रति सप्ताह सात दिन से कम (कुशल नर्सिंग और / या होम हेल्थ एड केयर के लिए प्रति सप्ताह 28 घंटे तक) होता है या यदि यह 21 सप्ताह तक एक दिन में आठ घंटे से कम होता है। विशेष परिस्थितियों में कवरेज की उस अवधि का विस्तार करना संभव हो सकता है।

सभी देखभाल कुशल नहीं है। अगर बिना मेडिकल ट्रेनिंग के कोई व्यक्ति इसका प्रदर्शन कर सकता है, तो इसे कुशल देखभाल नहीं माना जाता है। मेडिकेयर के प्रयोजनों के लिए कुशल देखभाल में निम्नलिखित शामिल हैं:

• होम हेल्थ सहायक द्वारा हाथों की देखभाल
• महिलाओं के लिए ऑस्टियोपोरोसिस दवाओं का इंजेक्शन
• चिकित्सा सामाजिक सेवाएं (अपवादों के साथ)
• भौतिक चिकित्सा
• व्यावसायिक चिकित्सा (अपवादों के साथ)
• कुशल नर्सिंग देखभाल
• भाषण-भाषा विकृति चिकित्सा

इसमें घर पर भोजन पहुंचाना, कस्टोडियल केयर (उदा।, ड्रेसिंग, फीडिंग या टॉयलेटिंग के साथ मदद), या होममेकर सेवाओं (जैसे, सफाई, कपड़े धोने या खरीदारी में मदद) को शामिल नहीं किया जाता है।

नियम के अपवाद

चिकित्सा सामाजिक सेवाएं या व्यावसायिक चिकित्सा अकेले अपने दम पर घरेलू स्वास्थ्य देखभाल के योग्य होने के लिए पर्याप्त नहीं हैं। कवरेज के लिए अर्हता प्राप्त करने के लिए आपको एक और कुशल सेवा का उपयोग करना होगा।

होम हेल्थ केयर मेडिकेयर आवश्यकताएँ

मेडिकेयर के लिए अपने घर की स्वास्थ्य देखभाल को कवर करने के लिए, आपको एक चिकित्सा आवश्यकता का प्रदर्शन करना चाहिए। विशेष रूप से, आपको होमबाउंड होना चाहिए। इसका मतलब है कि या तो आप सहायता के बिना अपने घर को छोड़ने में असमर्थ हैं, यह अनुशंसा की जाती है कि आप अपने घर को अपनी चिकित्सा स्थिति (ओं) के आधार पर न छोड़ें, या अपने घर को छोड़ने के लिए शारीरिक रूप से कर रहे हैं।

इसका मतलब यह नहीं है कि आप अपना घर नहीं छोड़ सकते। यदि आप चिकित्सा देखभाल, वयस्क दिवस देखभाल, या धार्मिक सेवाओं के लिए अपना घर छोड़ते हैं तो मेडिकेयर कवरेज नहीं करेगा। गैर-चिकित्सा कारणों (जैसे, पारिवारिक कार्यक्रम में भाग लेने) के लिए संक्षिप्त, अनुपस्थित अनुपस्थिति को आपके खिलाफ भी नहीं गिनना चाहिए।

एक डॉक्टर या नर्स व्यवसायी को प्रमाणित करना चाहिए कि आप होमबाउंड हैं। प्रमाणीकरण एक आमने-सामने की यात्रा पर आधारित है, जो कि घरेलू स्वास्थ्य देखभाल शुरू करने से 90 दिन पहले या आपके शुरुआती स्वास्थ्य सेवाओं के 30 दिनों के भीतर होता है।

प्रमाणन आपकी देखभाल योजना को 60-दिन की अवधि में रेखांकित करता है। हर 60 दिनों में पुनरावर्तन की समीक्षा और आपके स्वास्थ्य सेवा प्रदाता द्वारा अनुमोदित होना चाहिए, लेकिन अतिरिक्त आमने-सामने की आवश्यकता नहीं है।

मेडिकेयर-प्रमाणित होम हेल्थ एजेंसी को देखभाल प्रदान करनी चाहिए या इसे कवर नहीं किया जाएगा। अपने क्षेत्र की एक प्रतिष्ठित एजेंसी को खोजने के लिए, मेडिकेयर होम हेल्थ तुलना में एक खोज डेटाबेस प्रदान करता है।

मेडिकेयर होम हेल्थ केयर पर खर्च

यह अनुमान लगाया गया है कि ओरिजिनल मेडिकेयर (पार्ट ए और पार्ट बी) पर 4.4 मिलियन सीनियर्स होमबाउंड हैं, लेकिन उनमें से केवल 11% को 2011 से 2017 के बीच घर पर देखभाल मिली। 2018 में, लगभग 6.4 मिलियन मेडिकेयर लाभार्थी थे अस्पताल में भर्ती, संभावित रूप से घर की स्वास्थ्य सेवाओं की आवश्यकता। कुल मिलाकर, 3.3 मिलियन लोगों को उस वर्ष घरेलू स्वास्थ्य सेवाओं की आवश्यकता थी।

मेडिकेयर ने 2018 में घरेलू स्वास्थ्य देखभाल पर $ 17.9 मिलियन खर्च किए। मेडिकेयर भुगतान सलाहकार आयोग के अनुसार, ये भुगतान उन सेवाओं को संचालित करने के लिए प्रदाताओं की लागत से अधिक हो गए। घरेलू स्वास्थ्य एजेंसियों ने 2017 में मुनाफे को 17.5% तक बढ़ाया।

मेडिकेयर के खर्च को कम करने के लिए, मेडिकेयर पेमेंट एडवाइजरी कमीशन ने 2020 तक होम हेल्थ एजेंसियों को भुगतान में 5% की कटौती की सिफारिश की थी। यह माना गया था कि ये एजेंसियां ​​अभी भी लाभदायक बनी रहेंगी और भुगतान में कटौती से उन्हें मेडिकेयर के लिए देखभाल करने से मुक्ति नहीं मिलेगी। लाभार्थी।

रोगी-चालित समूहन मॉडल

होम हेल्थ पेशेंट-ड्रिवेन ग्रुपिंग मॉडल (PDGM), जो 1 जनवरी, 2020 को शुरू हुआ, वह भी मेडिसिन की लागत को रोकने का प्रयास करता है। लक्ष्य घर से स्वास्थ्य देखभाल के लिए शुल्क-सेवा-सेवा मॉडल से मूल्य-आधारित मॉडल में स्थानांतरित करना है। मात्रा पर गुणवत्ता पर जोर देते हुए, पीडीजीएम यह निर्धारित करने के लिए निम्न श्रेणियों पर विचार करता है कि आपके घर की स्वास्थ्य सेवाओं के लिए चिकित्सा कितना भुगतान करेगी:

• प्रवेश स्रोत: चिकित्सा सेवा शुरू करने से पहले यदि आप एक संस्थागत सुविधा (जैसे, एक अस्पताल या नर्सिंग होम) में चिकित्सा स्वास्थ्य एजेंसियों को अधिक भुगतान करेंगे। सामुदायिक सेटिंग से देखभाल निम्न प्रतिपूर्ति प्रदान कर सकती है।
• समय: 60-दिवसीय अंतराल के बजाय, मेडिकेयर 30-दिन की अवधि में दी गई देखभाल पर ध्यान देगा जो जल्दी और देर से लेबल की जाती है। शुरुआती देखभाल अधिक तीव्र होने की उम्मीद है और उच्च भुगतान के लिए अर्हता प्राप्त होगी।
• क्लिनिकल ग्रुपिंग: आपको व्यवहार स्वास्थ्य देखभाल, जटिल नर्सिंग हस्तक्षेप, दवा प्रबंधन / शिक्षण / मूल्यांकन (एमएमटीए, सात श्रेणियां शामिल हैं), मस्कुलोस्केलेटल पुनर्वास, स्ट्रोक पुनर्वास और घाव देखभाल सहित 12 समूहों में से एक में वर्गीकृत किया जाएगा। प्रत्येक श्रेणी के लिए अलग-अलग भुगतान दरें निर्धारित हैं।
• कार्यात्मक हानि: दैनिक जीवन की गतिविधियों (जैसे, स्नान, ड्रेसिंग, संवारना, स्थानांतरित करना, और चलना) की आपकी क्षमता के आधार पर, आपको निम्न, मध्यम या उच्च जोखिम के रूप में स्थान दिया जाएगा। जितना अधिक जोखिम, उतना अधिक भुगतान।
• कोमर्बिडिटी एडजस्टमेंट: पहले से मौजूद परिस्थितियों के कारण आपकी नैदानिक ​​प्रगति प्रभावित हो सकती है। PDGM इसे स्वीकार करता है और निम्न रैंकिंग के आधार पर भुगतान बढ़ाता है: कोई नहीं, निम्न (एक पुरानी स्थिति), या उच्च (दो या अधिक पुरानी स्थिति)।

पीडीजीएम के पेशेवरों और विपक्ष

पीडीजीएम सबसे बड़ी नैदानिक ​​आवश्यकता वाले लोगों और उन लोगों की पहचान करने की उम्मीद करता है जो विस्तारित सेवाओं से लाभान्वित होंगे। इस चिंता के साथ कि कुछ घरेलू स्वास्थ्य एजेंसियों ने अतीत में अनावश्यक उपचारों के लिए बिल किया हो सकता है, इसका उद्देश्य उन लोगों के लिए चिकित्सा के अति प्रयोग में कटौती करना है, जिन्हें इसकी आवश्यकता नहीं है या इससे लाभ नहीं मिल सकता है।

अपने अच्छे इरादों के बावजूद, यह मॉडल पीछे हट सकता है अगर घर की स्वास्थ्य एजेंसियां ​​अपने ग्राहकों को चेरी-पिक करती हैं, अस्पताल में रहने या पुनर्वास सुविधा में रहने के बाद अल्पकालिक चिकित्सा के पक्ष में हैं क्योंकि यह उन्हें अधिक भुगतान करेगा।

मेडिकेयर एंड मेडिकेड सर्विसेज (CMS) के केंद्रों को यह सुनिश्चित करने के लिए परिणामों की सावधानीपूर्वक निगरानी करने की आवश्यकता है कि सभी मेडिकेयर लाभार्थियों के पास पर्याप्त पहुंच हो और वे अभी भी अपनी जरूरत का ध्यान रख सकें।

बहुत से एक शब्द

हर साल लाखों लोग होम हेल्थ केयर सेवाओं का उपयोग करते हैं। 2020 में मेडिकेयर कवरेज में बदलाव ने ध्यान को मात्रा से देखभाल की गुणवत्ता तक स्थानांतरित कर दिया।

नया मूल्य-आधारित मॉडल बाधित करता है कि घर की स्वास्थ्य देखभाल की प्रतिपूर्ति कैसे की जाती है।फिर भी, यह सवाल बना रहता है कि क्या यह कुछ स्वास्थ्य लाभार्थियों के लिए सेवाओं के प्रकारों को बदलने या सेवाओं को सीमित करने के लिए घरेलू स्वास्थ्य एजेंसियों को वित्तीय रूप से प्रोत्साहित करेगा। अपने स्वास्थ्य सेवा प्रदाता के पास पहुँचें यदि आपको लगता है कि आप घर की स्वास्थ्य देखभाल से लाभ उठा सकते हैं।