सस्ती देखभाल अधिनियम और मूल अमेरिकी

द अफोर्डेबल केयर एक्ट-उर्फ ओबामाकरे- ने कई पूर्व अप्रभावित मूल अमेरिकियों और अलास्का मूल निवासियों को स्वास्थ्य बीमा कवरेज प्राप्त करने का अवसर प्रदान किया है। 2010 की अमेरिकी जनगणना के आंकड़ों के अनुसार, संयुक्त राज्य अमेरिका में 5.2 मिलियन मूल अमेरिकी और अलास्का मूल निवासी हैं। 2009 से 2011 तक - सस्ती देखभाल अधिनियम लागू होने से कुछ समय पहले - लगभग 30% उनमें से 17 के साथ अपूर्वदृष्ट थे- कुल अमेरिकी जनसंख्या का%।

मार्क रोमनेली / क्रिएटिव आरएम / गेटी इमेजेज

अमेरिकी मूल-निवासी और अलास्का मूल निवासी भारतीय स्वास्थ्य सेवा (IHS) सुविधाओं द्वारा प्रदान की जाने वाली मुफ्त स्वास्थ्य सेवाओं तक पहुंच रखते हैं, लेकिन IHS सुविधाएं आरक्षण के पास स्थित हैं, और मूल अमेरिकियों और अलास्का मूल निवासियों के तीन-चौथाई से अधिक आरक्षण या जनजातीय भूमि पर नहीं रहते हैं यहां तक ​​कि जब IHS सुविधाएं स्थानीय होती हैं, तो आवश्यक स्वास्थ्य सेवा हमेशा समय पर उपलब्ध नहीं होती है, और एजेंसी लंबे समय से स्टाफ की कमी और कम आय से ग्रस्त है।

कई कारणों से, अमेरिकी मूल-निवासियों और अलास्का मूल निवासियों के पास समग्र रूप से अमेरिका की जनसंख्या की तुलना में खराब स्वास्थ्य परिणाम हैं। स्वास्थ्य संबंधी असमानताओं को दूर करने के लिए, और मूल अमेरिकियों और अलास्का मूल निवासियों के बीच असंक्रमित दर को कम करने के प्रयास में, ए.सी.ए. कुछ प्रावधान शामिल हैं जो मूल अमेरिकियों और अलास्का मूल निवासियों के लिए कवरेज को अधिक सुलभ और स्वास्थ्य देखभाल को अधिक किफायती बनाते हैं:

सीमित लागत-साझाकरण

कॉस्ट-शेयरिंग वह राशि है जो मरीजों को अपनी स्वास्थ्य सेवा के लिए चुकानी पड़ती है। एसीए के तहत, कुल आउट-ऑफ-पॉकेट लागत 2020 में एकल व्यक्ति के लिए $ 8,150 से अधिक तक सीमित नहीं है, हालांकि स्वास्थ्य योजनाओं में कम सीमाएं हो सकती हैं, और उनके खर्च को साझा करने के तरीके में महत्वपूर्ण लचीलापन है। कॉप्स, डिडक्टिबल्स, और सिक्के।

मूल अमेरिकियों और अलास्का मूल निवासियों के लिए, लागत-साझाकरण के बारे में विशेष प्रावधान हैं:

• अमेरिकी मूल-निवासियों और अलास्का मूल निवासियों के लिए गरीबी के स्तर का 300% (तीन के एक परिवार के लिए लगभग 65,000 डॉलर, या अलास्का में तीन के एक परिवार के लिए $ 81,000 और हवाई में तीन के एक परिवार के लिए लगभग $ 75,000), के लिए कोई लागत नहीं है एक्सचेंज के माध्यम से खरीदी गई स्वास्थ्य बीमा योजनाओं पर ध्यान दें। मासिक प्रीमियम (स्वयं बीमा की लागत) का भुगतान करना होगा, हालांकि प्रीमियम सब्सिडी आय के आधार पर लागत के एक महत्वपूर्ण हिस्से की भरपाई कर सकती है। लेकिन जब देखभाल प्राप्त हो जाती है, तो कोई कोपेस, डिडक्टिबल्स, या संयोग नहीं होते हैं।
• सभी मूल अमेरिकियों और अलास्का मूल निवासियों के लिए जो विनिमय के माध्यम से एक स्वास्थ्य योजना में नामांकन करते हैं - जिसमें गरीबी के स्तर के 300% से ऊपर की घरेलू आय के साथ एनरोलमेंट शामिल हैं - IHS में प्राप्त होने वाली किसी भी स्वास्थ्य सेवा के लिए कोई भी लागत-साझाकरण (प्रतिदाय, कटौती योग्य, सिक्के) नहीं है। या जनजातीय सुविधा, या एक प्रदाता से जो आईएचएस के साथ अनुबंधित है।

साल भर का नामांकन

एसीए ने व्यक्तिगत स्वास्थ्य बीमा बाजार में खुले नामांकन की अवधारणा पेश की। 2014 से पहले, वर्ष के दौरान किसी भी समय व्यक्तिगत स्वास्थ्य बीमा खरीदा जा सकता था, लेकिन कवरेज के लिए अनुमोदित होने के लिए अधिकांश राज्यों में आवेदकों को अपेक्षाकृत स्वस्थ होना चाहिए था।

चिकित्सा इतिहास की परवाह किए बिना, एसीए के तहत सभी को कवरेज मिल सकता है। लेकिन व्यापार बंद यह है कि स्वास्थ्य बीमा केवल खुले नामांकन के दौरान व्यापक रूप से उपलब्ध है (अधिकांश राज्यों में, नामांकन खिड़की 1 नवंबर से 15 दिसंबर तक है, जिसमें सभी योजनाएं आगामी वर्ष 1 जनवरी से प्रभावी हैं)। खुले नामांकन समाप्त होने के बाद, कवरेज केवल उन लोगों द्वारा खरीदा जा सकता है जो विशेष नामांकन अवधि को ट्रिगर करने वाली योग्यता घटनाओं का अनुभव करते हैं।

लेकिन मूल अमेरिकी और अलास्का मूल निवासी खुले नामांकन के दौरान नामांकन के लिए प्रतिबंधित नहीं हैं, और न ही उन्हें योग्यता वाले कार्यक्रमों की आवश्यकता है। वे किसी भी समय, वर्ष-दौर (केवल एक्सचेंज के माध्यम से, वर्ष-दौर नामांकन ऑफ-एक्सचेंज लागू नहीं करते हैं) में नामांकन कर सकते हैं। ज्यादातर राज्यों में, नामांकन के बाद महीने के पहले कवरेज प्रभावी होगा यदि वे महीने के 15 वें द्वारा नामांकन करते हैं, और दूसरे महीने के बाद दूसरे महीने के पहले नामांकन पूरा हो जाएगा (मैसाचुसेट्स और रोड आइलैंड नामांकन की अनुमति देते हैं) किसी भी आवेदक के लिए - अगले महीने के पहले प्रभावी कवरेज के लिए महीने के 23 वें दिन के रूप में पूरा होने के लिए)।

अशिक्षित होने का कोई दंड नहीं

ACA के तहत, अनइंश्योर होने का जुर्माना था, हालांकि यह जुर्माना 2019 के रूप में समाप्त कर दिया गया था। यह टैक्स रिटर्न पर गणना की गई थी, और इसने रिटर्न फाइल करने के लिए आवश्यक किसी पर भी आवेदन किया था, जो पिछले वर्ष के दौरान बिना लाइसेंस के था। दंड से छूट के लिए अर्हता प्राप्त की।

लेकिन मूल अमेरिकी और अलास्का मूल निवासी जो एक संघ-मान्यता प्राप्त जनजाति के सदस्य हैं (या जो IHS के माध्यम से देखभाल के लिए पात्र हैं) को दंड से छूट दी गई थी। जब वे अपना टैक्स रिटर्न दाखिल करते हैं, तो वे एक्सचेंज से या आईआरएस से अपनी छूट प्राप्त कर सकते हैं।

भारतीय स्वास्थ्य देखभाल सुधार अधिनियम

इंडियन हेल्थ केयर इम्प्रूवमेंट एक्ट, जो आईएचएस को फंड करता है, 1976 में कांग्रेस द्वारा पारित किया गया था और 2000 में अंतिम रूप से इसका सौंदर्यीकरण किया गया था। लेकिन एसीए ने स्थायी रूप से भारतीय स्वास्थ्य देखभाल सुधार अधिनियम को फिर से लागू किया, और अतिरिक्त लाभ को जोड़ा, जिसमें मानसिक और व्यवहार संबंधी स्वास्थ्य उपचार के लिए कार्यक्रम शामिल हैं, और दीर्घकालिक देखभाल सेवाएं।

मेडिकेड का विस्तार

2017 में, पूरे अमेरिका की आबादी के लिए 9.5% के साथ एकल-मूल अमेरिकी और अलास्का मूल निवासियों की गरीबी दर 20.8% थी, मूल अमेरिकियों और अलास्का मूल निवासियों की तुलना में उच्च-दर-औसत गरीबी दर (किसी अन्य की तुलना में अधिक)। दौड़ समूह) ACA के Medicaid विस्तार को इन आबादी के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण बनाता है।

एसीए ने मेडिकिड के विस्तार के लिए गरीबी के स्तर के 138% तक बच्चों की आय (मेडिकिड और बच्चों के स्वास्थ्य बीमा कार्यक्रम के संयोजन में उच्च आय के स्तर पर पहले से ही कवर किए गए) के साथ सभी वयस्कों को कवर करने के लिए बुलाया था, और संघीय सरकार हमेशा भुगतान करेगी मेडिकेड विस्तार की लागत का कम से कम 90%।

लेकिन सुप्रीम कोर्ट ने 2012 में फैसला दिया कि राज्य मेडिकेड विस्तार से बाहर हो सकते हैं, और अब तक, 15 राज्यों ने अभी भी मेडिकेड कवरेज का विस्तार नहीं किया है।

सात राज्यों (अलास्का, एरिज़ोना, मोंटाना, न्यू मैक्सिको, नॉर्थ डकोटा, ओक्लाहोमा और साउथ डकोटा) में, मूल अमेरिकी और अलास्का मूल निवासी कुल आबादी का कम से कम 3% शामिल हैं। मेडिकेड का विस्तार किया है।

लेकिन सभी मूल अमेरिकियों और अलास्का मूल निवासियों के आधे से अधिक सिर्फ सात राज्यों (अलास्का, उत्तरी कैरोलिना, टेक्सास, न्यू मैक्सिको, ओक्लाहोमा, कैलिफोर्निया और एरिज़ोना) में रहते हैं। उन राज्यों में से, उत्तरी कैरोलिना, टेक्सास और ओक्लाहोमा ने मेडिकेड का विस्तार नहीं किया है। बस उन तीन राज्यों के अलावा, मेडिकेड कवरेज अंतराल में एक मिलियन से अधिक लोग हैं, एक संख्या जिसमें निश्चित रूप से कुछ मूल अमेरिकी शामिल हैं।

कवरेज अंतर में लोग मेडिकाइड के लिए अर्हता प्राप्त नहीं करते हैं क्योंकि राज्य ने पात्रता का विस्तार नहीं किया है, और वे विनिमय में प्रीमियम सब्सिडी के लिए भी योग्य नहीं हैं क्योंकि गरीबी के स्तर के तहत आय वाले लोगों को सब्सिडी उपलब्ध नहीं है (क्योंकि वे इसके बजाय मेडिकेड तक पहुंच होनी चाहिए थी)।

इसलिए, जबकि मेडिकिड विस्तार का निम्न-मूल अमेरिकी और अलास्का मूल निवासियों के बीमा में महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ा है, यह केवल उन राज्यों में लागू होता है जहां मेडिकेड का विस्तार किया गया है।