चिकित्सा भाग डी क्या है?

मेडिकेयर पार्ट डी मेडिकेयर परिवार के लिए सबसे नया जोड़ है। 2003 में राष्ट्रपति जॉर्ज डब्ल्यू बुश द्वारा कानून में हस्ताक्षर किए गए, मेडिकेयर मॉडर्नाइजेशन एक्ट (MMA) ने जनवरी 2006 में मेडिकेयर एनरोलिस के लिए डॉक्टर के पर्चे की दवा कवरेज लाया।

जब मेडिकेयर पार्ट्स ए और बी को 1966 में पेश किया गया था, तो योग्य अमेरिकियों को सस्ती अस्पताल और चिकित्सा बीमा तक पहुंच प्राप्त हुई। 1997 में वैकल्पिक मेडिकेयर पार्ट सी (मेडिकेयर + चॉइस) योजनाओं के साथ इस कवरेज का विस्तार किया गया, जिसे अब मेडिकेयर एडवांटेज प्लान के रूप में जाना जाता है। मेडिकेयर के इन ए, बी, सी के बावजूद, रोजमर्रा के पर्चे के दवा कवरेज के लिए अभी भी कोई विकल्प नहीं थे।

मेडिकेयर के लागू होने के चालीस साल बाद, सरकार ने वरिष्ठों और विकलांगों के लिए दवाओं के खर्चों के बोझ से राहत देने के लिए कार्रवाई की। हालांकि, पार्ट डी लाभार्थियों को भ्रमित कर सकता है। जानें कि यह सुनिश्चित करने के लिए कि आप सही दवाएँ और सर्वोत्तम सौदा कैसे करते हैं, कार्यक्रम कैसे काम करता है।

भाग डी से पहले प्रिस्क्रिप्शन ड्रग कवरेज

पार्ट डी के खेलने से पहले, लाभार्थियों के पास मेडिकेयर के माध्यम से दवा कवरेज सीमित था। शुरू करने के लिए कवरेज के लिए कुछ शर्तों को पूरा किया जाना था।

यदि आपको एक रोगी के रूप में अस्पताल में भर्ती किया गया था, तो भाग ए ने आपके प्रवास के दौरान प्राप्त दवाओं की लागत को कवर किया। यह उन लागतों को भी कवर करता है जब आप अपने प्रवेश के बाद एक कुशल नर्सिंग सुविधा (एसएनएफ) में स्थानांतरित हो गए थे। भाग ए कवरेज केवल एक सीमित समय तक, अस्पताल में 90 दिनों तक और एक एसएनएफ में 100 दिनों तक रहता है, और जैसे ही आप छुट्टी देते हैं, तब तक रुक जाता है।

यदि आपको अस्पताल में भर्ती नहीं किया गया था, लेकिन "अवलोकन के तहत" रखा गया था, तो आप संभवतः जेब से अपने नुस्खे के लिए भुगतान करने जा रहे थे। ऐसा इसलिए है क्योंकि पार्ट बी, पार्ट ए नहीं, इन आउट पेशेंट स्टे को कवर करता है। (हां, यदि आप रात भर अस्पताल में रहते हैं, तो भी आप आउट पेशेंट हो सकते हैं।) दुर्भाग्य से, पार्ट बी ड्रग कवरेज पार्ट ए के लिए और भी अधिक प्रतिबंधात्मक है।

भाग बी दवाएं विशिष्ट चिकित्सा स्थितियों तक सीमित हैं। उदाहरण के लिए, कीमोथेरेपी से होने वाले दुष्प्रभावों से राहत के लिए कुछ कीमोथेरेपी दवाओं और मतली-विरोधी दवाओं को कवर किया जाता है। पार्ट बी द्वारा कवर की गई अन्य दवाओं में शामिल हैं:

• एंटीजन, प्रतिरक्षा प्रणाली को बढ़ावा देने के लिए एलर्जी शॉट्स की तरह
• हीमोफिलिया वाले लोगों के लिए रक्त के थक्के कारक
• अंतिम चरण के गुर्दे की बीमारी के लिए दवाएं
• गंभीर एनीमिया वाले लोगों के लिए एरिथ्रोपोएसिस-उत्तेजक कारक
• रजोनिवृत्त महिलाओं के लिए इंजेक्शन ऑस्टियोपोरोसिस दवाएं
• प्राथमिक प्रतिरक्षा कमी रोग वाले लोगों के लिए अंतःशिरा प्रतिरक्षा ग्लोब्युलिन
• कुपोषित लोगों के लिए अंतःशिरा पोषण और / या ट्यूब फीडिंग
• अंग प्रत्यारोपण वाले लोगों के लिए इम्यूनोस्प्रेसिव दवाएं
• सीमित टीके (इन्फ्लूएंजा, न्यूमोकोकल, हेपेटाइटिस बी, कुछ मामलों में टेटनस)
• आसव पंप या नेबुलाइज़र मशीनों में उपयोग की जाने वाली दवाएं

जबकि भाग ए और बी कवरेज में अपना स्थान है, पार्ट डी टू मेडिकेयर को जोड़ने से अधिक लोगों को पर्चे दवाओं तक पहुंच प्राप्त करने की अनुमति मिलती है जो उन्हें हर दिन लेने की आवश्यकता होती है।

प्राइवेट इंश्योरेंस के साथ गवर्नमेंट पार्टनर्स

अमेरिकी सरकार ने प्रिस्क्रिप्शन ड्रग कवरेज की पेशकश के लिए निजी बीमा कंपनियों के साथ साझेदारी की है। यद्यपि आप अपनी योजना किसी बीमा कंपनी के माध्यम से खरीदते हैं, लेकिन सेंटर फॉर मेडिकेयर एंड मेडिकेड (सीएमएस) पार्ट डी योजनाओं के पालन के लिए हर साल दिशानिर्देश तय करता है। नियम कई और कभी-कभी जटिल होते हैं लेकिन यह वही है जो आपको जानना चाहिए:

• पहुंच:खुदरा फार्मेसियों तक उचित पहुंच होनी चाहिए।
• लेखापरीक्षा:पार्ट डी के प्लान को सुनिश्चित करने के लिए सीएमएस और इंस्पेक्टर जनरल ऑफ़िस इंश्योरेंस कंपनियों के समय-समय पर ऑडिट करते हैं और गुणवत्ता मानकों को पूरा करते हैं।
• कवरेज:प्रत्येक योजना को विश्वसनीय कवरेज के लिए अर्हता प्राप्त करने के लिए पर्याप्त दवाओं को कवर करना चाहिए।
• डेडक्टिबल्स:सरकार इस पर एक सीमा लगाती है कि आपकी योजना प्रति वर्ष कटौती के लिए आपसे कितना शुल्क ले सकती है।
• ड्रग्स:दोनों जेनेरिक और ब्रांड नाम दवाओं की पेशकश की जानी चाहिए।
• तुरंत देय लागत:अपनी जेब खर्च को सीमित करने के लिए, आप कुल दवा लागत के 25 प्रतिशत से अधिक या एक एक्चुअरिअल समकक्ष का भुगतान नहीं करेंगे।
• प्रीमियम:किसी भी योजना के लिए प्रीमियम, यानी प्लान ए बनाम प्लान बी, जो साइन अप करें, की परवाह किए बिना एक ही होना चाहिए। विशेष रूप से, आपके द्वारा ली जाने वाली दवाओं की संख्या या आपके पास कौन सी चिकित्सा समस्याएं हैं, के आधार पर आपसे एक ही योजना के लिए अधिक शुल्क नहीं लिया जा सकता है।

सरकार ने यह सुनिश्चित करने के लिए ये उपाय किए हैं कि आप उचित, व्यापक और लागत प्रभावी कवरेज प्राप्त करें।

कैसे भाग डी चिकित्सा के अन्य भागों के साथ काम करता है

पार्ट डी प्लान का लाभ लेने के लिए आप मूल मेडिकेयर (पार्ट्स ए और / या बी) में नामांकित हो सकते हैं। एक अन्य विकल्प यह है कि मेड-एडवांटेज प्लान के लिए एक पार्ट डी घटक के साथ साइन अप करें, जिसे एमए-पीडी योजना के रूप में जाना जाता है। मेडिकेयर एडवांटेज प्लान और पार्ट डी प्लान अलग से खरीदना संभव है लेकिन यह कम आम है। ज्यादातर मामलों में, यह प्रभावी नहीं है।

पार्ट ए या पार्ट बी के तहत आने वाली दवाओं को पार्ट डी द्वारा कवर नहीं किया जाएगा। सीधे शब्दों में कहें तो मेडिकेयर दो बार भुगतान नहीं करना चाहता है।

कैसे भाग डी मेडिगाप के साथ काम करता है

मेडिकेयर पार्ट डी प्लान और मेडिकेयर सप्लीमेंटल इंश्योरेंस, जिसे मेडिगैप के नाम से भी जाना जाता है, दोनों को निजी बीमा कंपनियों द्वारा संघीय सरकार द्वारा निर्धारित मानकों के साथ चलाया जाता है। उन्हें भ्रमित मत करो। वे काफी अलग तरह से काम करते हैं।

मेडिगैप ने कवर खर्च की योजना बनाई है जो मेडिकेयर को पीछे छोड़ देता है। आपके द्वारा चुने गए मेडिगैप योजना के आधार पर, इसमें विदेशी यात्रा के दौरान आपके द्वारा कटौती, सिक्के, घर की स्वास्थ्य सेवाएं और आपातकालीन देखभाल खर्च शामिल हो सकते हैं। सामान्यतया, ये योजनाएं आपके स्वास्थ्य कवरेज में अतिरिक्त सेवाओं को नहीं जोड़ती हैं।

हमेशा ऐसा नहीं होता था। मेडिगैप योजनाओं में प्रिस्क्रिप्शन ड्रग कवरेज को शामिल किया गया था, लेकिन 2006 में पार्ट डी के खेलने के दौरान यह प्रथा बंद कर दी गई थी। यदि आपने 2006 से पहले मेडिगैप प्लान खरीदा है और हर साल अपनी योजना को नए सिरे से बनाया है, तो भी आपके पास इन दवाओं के लाभ हो सकते हैं। यदि आप एक पार्ट डी प्लान खरीदते हैं, तो आपका मेडिगैप प्लान आपके ड्रग कवरेज को बंद कर देगा और आपके मेडिगाप प्रीमियम को तदनुसार समायोजित किया जाएगा।

मेडिगैप प्लान खरीदने के लिए, आपको पार्ट्स ए और बी दोनों में नामांकित होना चाहिए।

आपको पता होना चाहिए कि आपके पास एक मेडिगैप योजना और एक मेडिकेयर एडवांटेज या एमए-पीडी योजना एक ही समय में नहीं हो सकती है।

कैसे भाग डी अन्य बीमा के साथ काम करता है

निजी बीमा योजनाएं, जैसे कि आपके नियोक्ता के माध्यम से दी जाने वाली योजनाएं, उनके द्वारा दिए जाने वाले पर्चे की योजनाओं में किसी भी संघीय दिशा-निर्देश को पूरा करने की आवश्यकता नहीं है। यह अच्छा और बुरा दोनों हो सकता है।

नियोक्ता द्वारा प्रायोजित योजनाएं जो एक मानक भाग डी योजना की तुलना में कम कवरेज प्रदान करती हैं, विश्वसनीय नहीं हैं। यदि आप कभी भी भाग डी योजना के लिए साइन अप करना चुनते हैं, तो इससे आपको पैसे खर्च करने पड़ सकते हैं। यदि आप भाग डी के लिए पहली बार पात्र होने पर आवेदन नहीं करते हैं और आपके पास विश्वसनीय कवरेज नहीं है, तो आपको अंतिम रूप से साइन अप करने पर देर से जुर्माना देना होगा।

हालाँकि, निजी योजनाएँ लाभप्रद हो सकती हैं यदि वे ऐसी दवाएँ पेश करती हैं जिन्हें मेडिकेयर कवरेज से बाहर रखता है। कुछ भाग डी योजनाएं इन दवाओं को कवर करने के लिए एक अतिरिक्त लाभ के रूप में एक पूरक घटक भी प्रदान करती हैं। यह संभवतः मासिक प्रीमियम की लागत में वृद्धि करेगा लेकिन कुछ लोगों के लिए इसके लायक हो सकता है।

कुछ नियोक्ता-प्रायोजित योजनाएं पार्ट डी योजनाओं के साथ मिलकर काम करती हैं और अन्य नहीं करती हैं। कुछ नियोक्ता द्वारा प्रायोजित योजनाओं में भाग डी प्लान में नामांकित होने के बाद आप डॉक्टर के पर्चे की दवा कवरेज को बंद कर देंगे। इसका मतलब यह हो सकता है कि आपकी योजना में शामिल परिवार के सदस्य भी उन लाभों को खो देंगे।

पार्ट डी के लिए आवेदन करने के बारे में निर्णय लेने से पहले यह जानने के लिए अपने नियोक्ता से बात करें कि आपकी योजना कैसे काम करती है।

क्यों इस पर विचार करें?

जब आप मेडिकेयर के लिए योग्य होते हैं, तो आपको एक दवा के पर्चे की आवश्यकता होगी।

2016 में प्रकाशित प्रिस्क्रिप्शन ड्रग्स पर AARP सर्वे से पता चला कि 50 वर्ष से अधिक आयु के 75 प्रतिशत लोग दवाओं का सेवन करते हैं। उनमें से, 80 प्रतिशत दो या अधिक ड्रग्स लेते हैं और 50 प्रतिशत चार या अधिक लेते हैं।

हर साल दवा की कीमतें बढ़ने के साथ, यह आश्चर्य की बात नहीं है कि कम लोग अपनी दवाओं के लिए जेब से भुगतान कर सकते हैं।

जब तक आपकी ज़रूरत की दवाएँ जेनेरिक हों (यह ध्यान में रखते हुए कि जेनेरिक का मतलब सस्ते में नहीं होता है), पार्ट डी प्लान के ज़रिए प्रिस्क्रिप्शन ड्रग कवरेज होने से समझ में आता है। मासिक प्रीमियम और वार्षिक कटौती के लिए, यह आपकी समग्र लागत को कम रखने में मदद करेगा।