कैसे अपने स्वास्थ्य योजना Coinsurance भुगतान की गणना करने के लिए

स्वास्थ्य बीमा आपके सभी स्वास्थ्य देखभाल खर्चों का भुगतान नहीं करता है। इसके बजाय, आपको अपनी स्वास्थ्य योजना की लागत-साझाकरण आवश्यकताओं जैसे कि आपके कटौती योग्य, कॉपीराइट, और सिक्के के माध्यम से अपनी देखभाल की लागत के हिस्से के बिल का भुगतान करने की उम्मीद है।

चूंकि डिडक्टिबल्स और कॉपाइमेंट निश्चित मात्रा में होते हैं, इसलिए यह पता लगाने में बहुत गणित नहीं लगती है कि कितना भुगतान करना है। एक डॉक्टर के पर्चे को भरने या डॉक्टर को देखने के लिए $ 30 का भुगतान करने पर आपको $ 30 खर्च होंगे, भले ही पर्चे या कार्यालय के लिए कुल बिल कितना था।

आपका स्वास्थ्य बीमा बाकी टैब को ध्यान में रखता है (ध्यान दें कि यह आमतौर पर केवल तभी लागू होता है जब आप एक इन-नेटवर्क प्रदाता का उपयोग करते हैं और आपकी बीमा योजना के किसी भी पूर्व प्राधिकरण आवश्यकताओं को पूरा करते हैं)।

हालांकि, आपके स्वास्थ्य बीमा के सिक्के के भुगतान की गणना मुश्किल है।चूँकि सिक्के सेवा के लिए कुल लागत का एक प्रतिशत है, इसलिए आपको प्राप्त होने वाली प्रत्येक सेवा के लिए एक अलग राशि के सिक्के देने होंगे।

यदि आपको मिलने वाली स्वास्थ्य सेवा सस्ती थी, तो आपका सिक्का चलन से अधिक नहीं होगा। हालाँकि, यदि स्वास्थ्य देखभाल सेवा महंगी थी, तो आपका सिक्का चलन सैकड़ों या हजारों डॉलर तक बढ़ सकता है।

आपको यह समझने की आवश्यकता है कि अपने स्वास्थ्य बीमा के सिक्के भुगतान की गणना कैसे करें, ताकि आप जान सकें कि आपके पास सिक्के के लिए कितना बकाया है और आप इसके लिए बजट दे सकते हैं।

अपने सिक्के दर का पता लगाएं

आपको जिस प्रकार की देखभाल मिल रही है उसके लिए आपको अपनी सिक्के की दर ढूंढनी होगी। आपको अपने स्वास्थ्य योजना में नामांकित होने पर मिलने वाले लाभों और कवरेज के सारांश में यह पता लगाने में सक्षम होना चाहिए। कभी-कभी आप इसे अपने स्वास्थ्य बीमा कार्ड पर भी पा सकते हैं।

सावधान रहे; कुछ स्वास्थ्य योजनाओं में, सिक्के का प्रतिशत समान प्रतिशत हो सकता है, चाहे आप किसी भी प्रकार की सेवा प्राप्त करें। उदाहरण के लिए, अस्पताल में भर्ती होने के लिए 30% सिक्के और विशेष दवा के नुस्खे के लिए 30% सिक्के।

अन्य स्वास्थ्य योजनाओं में, आपके पास कुछ सेवाओं के लिए कम सिक्के की दर और अन्य प्रकार की सेवाओं के लिए उच्च दर हो सकती है। उदाहरण के लिए, आपके पास अस्पताल में भर्ती होने के लिए 35% सिक्के हो सकते हैं, लेकिन एक आउट पेशेंट सर्जरी केंद्र में सर्जरी के लिए केवल 20% सिक्के।

और यह दवाओं के कवरेज के लिए बहुत आम है दवाओं के लिए संरूपण के साथ संरचित किया जाना चाहिए जो कम-लागत वाले स्तरों में हैं, लेकिन उच्च स्तरीय या विशेष दवाओं के लिए सिक्के। तो आप फ़ार्मेसी पर एक फ्लैट डॉलर की राशि का भुगतान करने के आदी हो सकते हैं, लेकिन फिर एक नए नुस्खे की लागत का एक प्रतिशत का भुगतान करना होगा - जो दवा के आधार पर काफी महंगा हो सकता है।

आपकी देखभाल की लागत का पता लगाएं

एक बार जब आप अपने सिक्के की दर जानते हैं, तो आपको प्राप्त स्वास्थ्य देखभाल सेवा की कुल लागत निर्धारित करने की आवश्यकता है। यदि आप इन-नेटवर्क प्रदाता का उपयोग कर रहे हैं, तो आपकी स्वास्थ्य योजना ने पहले ही उस प्रदाता से छूट पर बातचीत कर ली है।

रियायती दर के आधार पर अपने स्वास्थ्य बीमा के सिक्के के भुगतान की गणना करें, न कि उन लोगों से जो कि आपकी स्वास्थ्य योजना से संबंधित हैं, के लिए निर्धारित मानक दर।

अपने स्वीकृत लाभों (ईओबी) पर "अनुमत राशि" के रूप में सूचीबद्ध इन-नेटवर्क रियायती राशि का पता लगाएं (ईओबी उस राशि को भी दिखाएगा जो प्रदाता को बिल दिया गया है, जो आमतौर पर अनुमत राशि से अधिक होगा)।

यदि आपने स्वास्थ्य सेवा अभी तक प्राप्त नहीं की है, तो आपके पास जाँच के लिए EOB नहीं है। आप अपने चिकित्सा प्रदाता या स्वास्थ्य बीमाकर्ता से पूछ सकते हैं कि उस विशेष सेवा के लिए नेटवर्क दर क्या है।

लेकिन यह जान लें कि कभी-कभी आप अपने उपचार की कुल लागत का सटीक अनुमान पहले से नहीं लगा पाएंगे, क्योंकि या तो जानकारी को मालिकाना माना जाता है (बीमाकर्ता और चिकित्सा प्रदाता के बीच नेटवर्क वार्ता का हिस्सा) या क्योंकि चिकित्सा प्रदाता को अग्रिम में नहीं पता होगा कि किन सेवाओं को निष्पादित करने की आवश्यकता है।

ट्रम्प प्रशासन ने स्वास्थ्य देखभाल पारदर्शिता नियम को अंतिम रूप दिया है जिसे 2022 में शुरू किया जाएगा (और पूरी तरह से 2024 तक लागू होगा), अनुरोध पर उपभोक्ताओं को मूल्य और नेटवर्क-अनुमोदित लागत उपलब्ध कराने के लिए स्वास्थ्य योजनाओं की आवश्यकता होती है।

यह नियम विवादास्पद है, बीमाकर्ताओं द्वारा इसे अनावश्यक और महंगा करार दिया गया है (यह कम एमएलआर छूट के साथ-साथ व्यक्तिगत / पारिवारिक स्वास्थ्य बीमा बाजार में उच्च प्रीमियम के परिणाम की उम्मीद है), जबकि एचएचएस अधिकारियों ने इसे आगे के लिए एक बड़ा कदम बताया। स्वास्थ्य देखभाल की कीमत पारदर्शिता।

2019 में एक समान, लेकिन बहुत कम दूरगामी नियम को अंतिम रूप दिया गया था, जिससे अस्पतालों को सामान्य सेवाओं के लिए अपने नेटवर्क-वार्ता दर को प्रचारित करने की आवश्यकता थी। इस नियम को अदालत में चुनौती दी जा रही है, लेकिन जनवरी 2021 में यह लागू हो जाएगा, अगर यह पलट नहीं जाता है।

यदि आपको जिस देखभाल की आवश्यकता है, वह एक बुनियादी सेवा है जो केस से केस (एमआरआई) के लिए भिन्न नहीं होती है, उदाहरण के लिए, अस्पताल या डॉक्टर का कार्यालय आपको अग्रिम में कुल मूल्य देने में सक्षम होना चाहिए।

लेकिन अगर आप एक शल्य प्रक्रिया कर रहे हैं, तो डॉक्टर को ठीक से पता नहीं चल सकता है कि इसमें क्या शामिल होगा जब तक कि वे वास्तव में सर्जरी नहीं करते हैं - और पारदर्शिता नियमों की कोई भी राशि संबोधित नहीं कर सकती है।

आप निश्चिंत हो सकते हैं कि यदि बिल पर्याप्त हो जाता है, तो आपकी स्वास्थ्य योजना की अधिकतम आउट-ऑफ-पॉकेट में किक हो जाएगी, लेकिन यदि आपकी आउट-ऑफ-पॉकेट अधिकतम नहीं मिली है, तो आपको राशि का भुगतान सिक्के में करना होगा। को बदलने।

अपने सिक्के की गणना

आपके द्वारा दिए गए सिक्कों की गणना करने के लिए, आप पहले दशमलव बिंदु दो स्थानों को बाईं ओर घुमाकर अपने प्रतिशत का आंकड़ा दशमलव में बदल देंगे:

अब, इस दशमलव आंकड़े को उस नेटवर्क द्वारा अनुमोदित राशि से गुणा करें जो आपके पास है या होगी। ध्यान दें कि यह उस राशि के समान नहीं है जो चिकित्सा प्रदाता द्वारा बिल की जाती है क्योंकि बीमा कंपनियां कम दरों पर बातचीत करती हैं और उन्हें उस राशि से ऊपर अपने बिल के हिस्से को लिखने के लिए अपने इन-नेटवर्क मेडिकल प्रदाताओं की आवश्यकता होती है।

मान लें कि आपने एक नेटवर्क नेटवर्क प्रदाता का उपयोग किया है, तो सिक्के की राशि की गणना नेटवर्क द्वारा अनुमोदित मूल्य के आधार पर की जाती है, न कि वह राशि जो शुरू में बिल की गई थी।

Coinsurance rate (एक दशमलव आकृति के रूप में) x कुल लागत = coinurance आप पर बकाया है।

उदाहरण

गणना और परिणाम देखने के लिए इन दो उदाहरणों का पालन करें

एंटोनी

एंटोनी की स्वास्थ्य योजना में एक नुस्खे को भरने के लिए 20% लागत-साझाकरण की आवश्यकता होती है। उनके पर्चे के लिए नेटवर्क-बातचीत की कीमत $ 150 है।

0.20 x $ 150.00 = $ 30.00
Coinsurance rate x कुल लागत = coinurance एंटोनी बकाया है।

एंटोनी इस विशेष नुस्खे के लिए $ 30 का सिक्का देता है।

किन्से

किन्से की स्वास्थ्य योजना के लिए अस्पताल में भर्ती होने के लिए 35% लागत की आवश्यकता होती है। उसके कटौती के भुगतान के बाद उसके अस्पताल में रहने के लिए कुल नेटवर्क-बातचीत की लागत $ 12,850.00 है

0.35 x $ 12,850 = $ 4,497.50
Coinsurance rate x कुल लागत = coinurance किंसी बकाया है।

किन्सी ने अपने अस्पताल में भर्ती होने के लिए उसके देय राशि के अलावा $ 4,497.50 का भुगतान किया होगा (यह मानकर कि वह अभी तक उसकी स्वास्थ्य योजना से बाहर अधिकतम नहीं मिली है)।

सिक्के की मात्रा को प्रभावित करने वाले कारक

यह मत भूलो कि आपको अपने कटौती योग्य भुगतान भी करना होगा। कुछ स्वास्थ्य योजनाओं पर, आपको अपनी गैर-निवारक देखभाल की लागत का हिस्सा भुगतान करने से पहले अपनी स्वास्थ्य योजना शुरू करने से पहले पूरी छूट देनी होगी। आपके द्वारा पूरी छूट दिए जाने के बाद ही आप अपनी स्वास्थ्य देखभाल योजना की लागत का भुगतान सिक्के के द्वारा कर रहे हैं।

यदि आपके पास वास्तव में बड़ा स्वास्थ्य देखभाल बिल है, तो आपकी आउट-ऑफ-पॉकेट अधिकतम में खर्च हो सकती है और आपको कुछ लागतों से बचा सकती है। एक बार जब आप इस वर्ष भुगतान कर चुके डिडक्टिबल्स, कॉपीएप्स, और सिक्कों को अधिकतम जेब से जोड़ देते हैं, तो वर्ष के लिए आपकी लागत-शेयरिंग आवश्यकताएं पूरी हो जाती हैं।

आपकी स्वास्थ्य योजना आपके कवर इन-नेटवर्क देखभाल की लागत का 100% शेष वर्ष के लिए उठाती है। आपको अगले साल (आमतौर पर) तक फिर से सिक्के, कॉप्स या डिडक्टिबल्स नहीं देने होंगे। ध्यान दें कि यह वैसा नहीं है जब यह मेडिकेयर के साथ काम करता है।

2020 में, सभी गैर-दादा, गैर-दादी-नानी योजनाओं के पास आउट-ऑफ-पॉकेट अधिकतम सीमाएं होनी चाहिए जो एक व्यक्ति के लिए $ $ 8,150 और एक परिवार के लिए $ 16,300 से अधिक न हों। उन ऊपरी सीमाएं $ 8,550 और $ 17,100 तक बढ़ जाएंगी। 2021 में।

वे 2022 में $ 9,100 और $ 18,200 तक बढ़ने का अनुमान लगा रहे हैं। लेकिन कई योजनाओं में आउट-ऑफ-पॉकेट मैक्सिमम हैं जो इन सीमाओं से काफी नीचे हैं।

अफोर्डेबल केयर एक्ट की बदौलत, ज्यादातर निवारक देखभाल को आपके स्वास्थ्य बीमा द्वारा कवर किए जाने की आवश्यकता होगी, जब तक कि आपके स्वास्थ्य की योजना दादा नहीं बन जाती, तब तक आपको बिना किसी सावधानी के, कॉपमेंट्स या यहां तक ​​कि कटौती योग्य होना चाहिए।

इसका मतलब है कि आपको अपनी वार्षिक शारीरिक परीक्षा, वार्षिक मैमोग्राम, और नियमित टीकाकरण जैसी चीजों पर सिक्के का भुगतान नहीं करना होगा। हालांकि ऐसा लग सकता है कि निवारक देखभाल मुफ्त है, यह नहीं है। इसके बजाय, उस निवारक देखभाल की लागत आपके मासिक स्वास्थ्य बीमा प्रीमियम में शामिल है कि क्या आप वास्तव में देखभाल का उपयोग करते हैं या नहीं।

यह भी ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि इन सेवाओं में से कुछ, जैसे कि मैमोग्राम और कॉलोनोस्कोपी, आपके स्वास्थ्य बीमा के लिए पूरी तरह से बिना किसी साझा लागत के भुगतान के हैं, यदि वे निवारक आधार पर किए गए हैं, लेकिन आपके कटौती योग्य और सिक्के के अधीन हैं यदि वे नैदानिक ​​माना जाता है।

इसलिए यदि आप अपनी नियमित वार्षिक मैमोग्राम के लिए जा रहे हैं, तो आपको कुछ भी भुगतान नहीं करना पड़ेगा। लेकिन अगर आपको अपने स्तन में एक गांठ मिली है और यह निर्धारित करने के लिए मैमोग्राम हो रहा है कि क्या यह चिंता का कारण है, तो मैमोग्राम के लिए अपनी स्वास्थ्य योजना की सामान्य लागत-साझाकरण (या घटाए जाने योग्य) का भुगतान करने की अपेक्षा करें।