एक चिकित्सा जोखिम मूल्यांकन क्या है?

फैटमेकेरा / ई + / गेटी इमेजेज

आप चुटकी महसूस नहीं कर सकते लेकिन संघीय सरकार करती है। निजी बीमा कंपनियां सरकार से लाभ कमा रही हो सकती हैं जब वे आपको "मुफ्त" होम केयर सेवाओं की पेशकश करते हैं। यदि आपके पास कभी भी एक इन-होम मेडिकेयर जोखिम मूल्यांकन होता है, तो आप जानना चाह सकते हैं कि आपकी बीमा कंपनी उस स्वास्थ्य जानकारी का उपयोग कैसे कर सकती है।

सरकार निजी बीमा कंपनियों के साथ काम करती है

मूल चिकित्सा वह है जिसे आप पारंपरिक रूप से मेडिकेयर के रूप में जानते हैं। इसमें अस्पताल बीमा (भाग ए) और चिकित्सा बीमा (भाग बी) दोनों शामिल हैं। मेडिकेयर पार्ट सी, उर्फ ​​मेडिकेयर एडवांटेज, ओरिजिनल मेडिकेयर का एक विकल्प है।

सभी मेडिकेयर एडवांटेज प्लान पार्ट ए और पार्ट बी को कवर करते हैं लेकिन वे कर सकते हैं, यदि वे चुनते हैं, तो आप अतिरिक्त सेवाएं प्रदान करते हैं। क्यों? क्योंकि सरकार द्वारा चलाए जाने के बजाय, ये योजनाएं निजी बीमा कंपनियों द्वारा चलाई जाती हैं।

क्यों एक निजी बीमा कंपनी मेडिकेयर पर लोगों को साइन करना चाहेगी? परिभाषा के अनुसार, लाभार्थी या तो 65 वर्ष और उससे अधिक आयु के होंगे या यदि वे छोटे हैं, तो उनके पास लंबे समय तक विकलांगता होगी। कोई फर्क नहीं पड़ता कि आप इसे कैसे देखते हैं, वे पुरानी चिकित्सा समस्याओं के लिए अधिक जोखिम में हैं जो अधिक स्वास्थ्य देखभाल खर्च की आवश्यकता होती है।

फ़ायदेमंद कंपनियां मेडिकेयर व्यवसाय में उतर गईं क्योंकि संघीय सरकार उन्हें आपकी देखभाल करने के लिए प्रत्येक महीने "प्रति व्यक्ति" राशि का भुगतान करती है। बीमा कंपनी की प्रतिपूर्ति राशि आपके पास मौजूद हर पुरानी चिकित्सा स्थिति के साथ अधिक हो जाती है।

यह एक गणना मेडिकेयर जोखिम मूल्यांकन स्कोर पर आधारित है जो अनुमान लगाता है कि मूल मेडिकेयर पर एक मरीज ने स्वास्थ्य लागतों में कितना खर्च किया होगा। यह 2019 में 11,545 डॉलर प्रति एनरोल होने का अनुमान था।

मेडिकेयर रिस्क असेसमेंट कैसे काम करता है

एक अच्छी तरह से प्रलेखित मेडिकल रिकॉर्ड तक पहुंच बनाना बीमाकर्ता के सर्वोत्तम हित में है जो यथासंभव कई पुरानी चिकित्सा स्थितियों को सूचीबद्ध करता है। इस तरह, वे उच्चतम संभव मेडिकेयर जोखिम मूल्यांकन स्कोर और अधिक संघीय धन प्राप्त कर सकते हैं।

निजी बीमाकर्ताओं को आपके मेडिकल रिकॉर्ड तक सीधी पहुंच नहीं है। चिकित्सा रिकॉर्ड आपकी स्वास्थ्य सुविधा द्वारा सुरक्षित हैं, न कि बीमा कंपनी द्वारा। बीमाकर्ता केवल उन निदानों को देख सकता है जो आपके डॉक्टरों और अन्य स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं द्वारा बिल किए जाते हैं। आसानी से, आपके मेडिकल चार्ट पर नोट की गई जानकारी हो सकती है जो सिस्टम में बिल नहीं है।

अपने चिकित्सा जोखिम समायोजन स्कोर को अधिकतम करने के लिए, आपका बीमाकर्ता उस जानकारी को प्राप्त करने के लिए अपने स्वयं के चिकित्सक को आपके घर भेजना चाह सकता है। वे टेलीफोन पर दी गई जानकारी पर भरोसा नहीं कर सकते। मेडिकेयर जोखिम मूल्यांकन स्कोर की गणना करने के लिए जानकारी के लिए, चिकित्सा प्रदाता के साथ आमने-सामने मुठभेड़ होनी चाहिए।

इन-होम रिस्क असेसमेंट

आपकी बीमा कंपनी वैकल्पिक घरेलू यात्रा के लिए आपके पास पहुंच सकती है। वे इसे वार्षिक भौतिक या कल्याण यात्रा कह सकते हैं। किसी भी तरह, वे सेवा को बढ़ावा देने के तरीके के रूप में यह आश्वासन देते हैं कि उनके ग्राहक अपने घरों में यथासंभव स्वस्थ और सुरक्षित हैं। बेहतर अभी तक, वे इसे नि: शुल्क प्रदान करते हैं।

यह एक बेहतरीन मार्केटिंग तकनीक है। आपको अपने घर के आराम में एक चिकित्सक के साथ एक घंटे का समय मिलता है जब आपके पास अक्सर डॉक्टर के कार्यालय में सीमित समय होता है। विजिटिंग फिजिशियन आपकी दवाओं, आपके मेडिकल इतिहास, आपके पारिवारिक इतिहास, आपके सामाजिक इतिहास की समीक्षा करता है और एक साधारण शारीरिक जांच करता है, जिसमें रक्तचाप की जाँच भी शामिल है।

हालांकि यह डॉक्टर वास्तव में आपका इलाज नहीं करेगा या आपको दवा नहीं देगा, लेकिन एकत्रित सभी जानकारी को आपके प्राथमिक देखभाल चिकित्सक के साथ साझा किया जाएगा। इससे भी महत्वपूर्ण बात, बीमा कंपनी के लिए, एकत्र किए गए डेटा का उपयोग आपके मेडिकेयर जोखिम मूल्यांकन स्कोर को बढ़ावा देने के लिए किया जा सकता है।

क्या ये मुलाक़ातें वास्तव में किसी के लंबे समय में देखभाल की गुणवत्ता में सुधार लाती हैं? यह बहुत स्पष्ट नहीं है। हालांकि, उन्हें क्या करने के लिए दिखाया गया है, एक दी गई बीमा योजना के लिए सदस्य वफादारी में सुधार करना है। इस बिंदु पर, उन्होंने मेडिकेयर पर संघीय खर्च में काफी वृद्धि की है।

चिकित्सा लाभ की सही लागत

चाहे आप ओरिजनल मेडिकेयर या मेडिकेयर एडवांटेज रूट पर जाएं, फिर भी आप सरकार को पार्ट ए और पार्ट बी प्रीमियम का भुगतान करें। शुक्र है, ज्यादातर लोगों को मुफ्त में अपना पार्ट ए प्रीमियम मिलता है। यदि आप मेडिकेयर एडवांटेज प्लान चुनते हैं, तो आप बीमा कंपनी को मासिक प्रीमियम भी दे सकते हैं।

आपके जोखिम समायोजन स्कोर के बावजूद, आपका मेडिकेयर एडवांटेज प्लान आपको बिलकुल उसी तरह खर्च करेगा। हालाँकि, आपकी बीमा कंपनी को अतिरिक्त धन मिलता है। सवाल यह है कि क्या बीमाकर्ता आपकी देखभाल करने के लिए उस अतिरिक्त धन का उपयोग करेगा या नहीं या यदि वे इसके बदले में उन डॉलर को खर्च करेंगे। दुर्भाग्य से, संघीय सरकार ने उत्तरार्द्ध को सही पाया है।

अमेरिका के न्याय विभाग ने 2019 में सटर हेल्थ से 30 मिलियन डॉलर का पुन: निवेश किया, लाभ के लिए मेडिकेयर रिस्क स्कोर बढ़ाने के लिए। उन्होंने 2017 में यूनाइटेडहेल्थ ग्रुप इंक, मार्च 2020 में एंथम इंक, और सिगाना में मुकदमा दायर किया। उच्च भुगतान प्राप्त करने के लिए मेडिकेयर जोखिम समायोजन स्कोर का दुरुपयोग करने के लिए अगस्त 2020।

यह अनुमान लगाया जाता है कि मेडिकेयर एडवांटेज ने अनुचित तरीके से समायोजित किए गए मेडिसिन रिस्क रिस्क स्कोर के आधार पर 2008 से 2013 तक सरकार को लगभग 70 बिलियन डॉलर की राशि दी। खतरे में।

जैसा कि यह खड़ा है, मेडिकेयर 2026 तक विलायक नहीं होगा। उस समय, यह केवल 2020 में 90% सेवाओं के लिए भुगतान करने में सक्षम होगा। क्या हम मेडिकेयर को बीमा कंपनियों को सौंप सकते हैं यदि वे लोगों के सामने मुनाफा डालना जारी रखते हैं?

बहुत से एक शब्द

संघीय सरकार प्रत्येक चिकित्सा लाभार्थी के लिए "प्रति व्यक्ति" दर से मेडिकेयर एडवांटेज योजना का भुगतान करती है। यह दर एक जोखिम मूल्यांकन स्कोर पर आधारित है। उन स्कोर को बढ़ावा देने के लिए और संघीय सरकार से मिलने वाले डॉलर को अधिकतम करने के लिए, बीमाकर्ता आपको अपने चिकित्सा प्रदाताओं में से एक के साथ एक मुफ्त घर की यात्रा की पेशकश कर सकते हैं।

हालांकि यह सतह पर अच्छा लगता है, बीमाकर्ता द्वारा प्राप्त की गई कोई भी बढ़ी हुई धनराशि आपके व्यक्तिगत स्वास्थ्य देखभाल के लिए जरूरी नहीं है। बीमा कंपनियां इन घरेलू यात्राओं का उपयोग कंपनी के मुनाफे को बढ़ाने के लिए करती हैं।