ब्लड कैंसर वाले लोगों में पल्मोनरी एम्बोलिज्म

फुफ्फुसीय एम्बोली के लक्षण - धमनियों में फेफड़े में रुकावट जो आमतौर पर रक्त के थक्कों के कारण होते हैं- बहुत भिन्न हो सकते हैं। आपके फेफड़ों में कितना शामिल है और रुकावट के आकार के आधार पर, आप कुछ सामान्य संकेतों और लक्षणों का अनुभव कर सकते हैं, जैसे कि निम्नलिखित हैं:

• सांस की अचानक कमी जो थकावट के साथ खराब हो जाती है
• जब आप गहरी सांस लेते हैं तो सीने में दर्द हो सकता है
• दर्द जब आप खाँसते हैं, खाते हैं, झुकते हैं, या रुक जाते हैं
• दर्द जो व्यायाम के साथ बिगड़ता है लेकिन जब आप आराम करते हैं तो पूरी तरह से दूर नहीं होता है
• खांसी, जो खूनी बलगम ला सकती है

अन्य संकेत और लक्षण, जिनमें निम्नलिखित शामिल हो सकते हैं:

• पैर का दर्द या सूजन, या दोनों, अक्सर बछड़े में
• क्लैमी त्वचा या नीली रंग की त्वचा
• बुखार
• पसीना आना
• तेजी से या अनियमित दिल की धड़कन
• अठखेलियां या चक्कर आना

रोबोकॉप / आइसटॉक

एक पल्मोनरी एम्बोलिज्म के दौरान क्या होता है

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता या पीई के दौरान, सबसे विशिष्ट परिदृश्य यह है कि फुफ्फुसीय धमनी के माध्यम से एक रक्त का थक्का हृदय से फेफड़े तक पंप हो जाता है। प्रत्येक फेफड़े में रक्त पहुंचाने के लिए फुफ्फुसीय धमनी की शाखाएं और रक्त वाहिकाओं को रास्ते में विभिन्न बिंदुओं पर दर्ज किया जा सकता है, उन जहाजों में जो फेफड़ों तक रक्त का संचालन करते हैं। यदि रक्त का थक्का काफी बड़ा है, तो यह फंस सकता है और एक बड़े बर्तन को पूरी तरह से बाधित कर सकता है, जो जीवन के लिए खतरा हो सकता है। रक्त का थक्का इतना छोटा होना भी संभव है कि यह अनिवार्य रूप से किसी का ध्यान न जाए, जिससे फेफड़े का एक छोटा टुकड़ा ही अपना प्रभाव महसूस कर सकता है।

निदान और उपचार

वेंटिलेशन-परफ्यूजन स्कैन, उच्च रिज़ॉल्यूशन सीटी स्कैन, या पल्मोनरी एंजियोग्राम सहित पल्मोनरी एम्बोली के निदान के लिए कई प्रकार के परीक्षण किए जा सकते हैं।

फुफ्फुसीय एम्बोली के उपचार क्लॉट की गंभीरता और सीमा पर निर्भर करते हैं। यदि लक्षण गंभीर नहीं हैं, तो रक्त पतले का उपयोग किया जा सकता है और थक्कों के आगे विकास को रोकने के लिए सावधानी बरती जाती है। बड़े, गंभीर थक्के के लिए, क्लॉट-बस्टिंग दवाइयां जैसे कि दिल के दौरे के दौरान दिल के जहाजों को खोलने के लिए इस्तेमाल की जाती हैं।

क्यों कैंसर के मरीजों को खतरा है

जब वैज्ञानिक पीई के जोखिम का अध्ययन करते हैं, तो वे संपूर्ण रोग इकाई पर विचार करते हैं जो आमतौर पर एक व्यक्ति को उनके पास स्थापित करता है। यही है, पीई कई घटनाओं में से एक है जो तब हो सकती है जब कोई व्यक्ति अपनी नसों में रक्त के थक्कों को विकसित करता है, एक ऐसी स्थिति जिसे शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिज़्म या वीटीई के रूप में जाना जाता है।

सामान्य आबादी की तुलना में, वीटीई और पीई की घटना कैंसर के रोगियों में अधिक है; कैंसर के मरीज हैंचार बार संभावना के रूप मेंशिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिज़्म विकसित करने के लिए, जिसमें फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता और गहरी शिरा घनास्त्रता दोनों शामिल हैं। डीप वेन थ्रॉम्बोसिस या डीवीटी, विशेष रूप से रक्त के थक्कों को संदर्भित करता है जो आमतौर पर पैरों की गहरी नसों में बनता है, लेकिन वे कहीं और भी हो सकते हैं। DVT की सबसे गंभीर जटिलता तब होती है जब थक्का का एक हिस्सा टूट जाता है और रक्तप्रवाह के माध्यम से हृदय तक जाता है और बाद में फेफड़े, जिससे रुकावट पीई के रूप में जाना जाता है। आप एक DVT बिना एक पीई हो सकता है, हालांकि।

सामान्य तौर पर, ये रक्त के थक्के आपके शरीर की गहरी नसों में विभिन्न कारणों से हो सकते हैं, जिनमें निम्न शामिल हैं:

• नस की अंदरूनी परत को नुकसान
• शारीरिक, रासायनिक या जैविक कारकों के कारण नस में चोट
• सर्जरी होने, एक गंभीर चोट को बनाए रखने, एक बीमारी या स्थिति जो सूजन पैदा करती है, और कुछ प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाएं भी
• एक बीमारी या स्थिति जिसमें रक्त का प्रवाह धीमा हो जाता है, जैसे कि सर्जरी के बाद, या लंबे समय तक बिस्तर पर आराम करने के दौरान, या यात्रा के दौरान लंबी उड़ान के दौरान
• कुछ ऐसी स्थितियाँ जो आपके रक्त को सामान्य से अधिक मोटा या थक्का बनने का कारण बनती हैं
• उदाहरण के लिए, कुछ विरासत में मिली शर्तें, कारक V Leiden, जो रक्त के थक्के के आपके जोखिम को बढ़ाता है
• हार्मोन थेरेपी या जन्म नियंत्रण की गोलियाँ

कैंसर के साथ रोगियों में थक्के और खून बह रहा है

कैंसर के रोगियों में रक्त के थक्के सामान्य हैं, और कैंसर के रोगियों में कई कारणों से रक्त के थक्कों का खतरा बढ़ सकता है, जिसमें कैंसर, स्वयं, और कैंसर के विभिन्न उपचार भी शामिल हैं। कीमोथेरेपी, विकिरण चिकित्सा और हार्मोन थेरेपी सभी रक्त के थक्कों के जोखिम को बढ़ा सकते हैं।

यह नकली लग सकता है, लेकिन रक्त कैंसर वाले लोगों में रक्तस्राव विकार भी अधिक सामान्य हो सकता है। इसे निम्नानुसार समझा जा सकता है: आम तौर पर, जब शरीर के थक्के प्रणाली के साथ कोई समस्या होती है, तो परिस्थितियों के आधार पर, किसी व्यक्ति को अत्यधिक रक्तस्राव या थक्के के लिए खतरा हो सकता है।

थक्का-रोधी दवा की भूमिका

कैंसर से पीड़ित रोगियों में नियमित थक्का-रोधी दवा की सिफारिश नहीं की जाती है, विशेष रूप से जो वीटीई के लिए कम जोखिम में समझी जाती हैं; हालांकि, वीटीई के लिए उच्च जोखिम वाले लोगों में और मायलोमा में इम्युनोमोड्यूलेटर नामक ड्रग्स प्राप्त करने वालों के साथ, इस तरह के क्लॉट-निवारक दवा पर विचार किया जा सकता है, विशेषज्ञ समूहों के अनुसार।

देखभाल के वर्तमान मानक को कम आणविक भार हेपरिन (LMWH) कहा जाता है, जिसके लिए इंजेक्शन की आवश्यकता होती है। अन्य, नए ओरल ब्लड थिनर उपलब्ध हैं, लेकिन डॉक्टरों को एलएमडब्ल्यूएच से इन मौखिक एजेंटों में से एक पर स्विच बनाने पर विचार करने के लिए सीमित सबूत हैं।

हाल के एक अध्ययन में, जब समान प्रभावकारिता के साथ एलएमडब्ल्यूएच बनाम एक मौखिक एजेंट का काल्पनिक विकल्प दिया गया, तो कैंसर वाले अधिकांश रोगियों ने मौखिक एजेंट को चुना। हालांकि, विशेषज्ञों का कहना है कि स्विच करने के निर्णय में रोगी के कैंसर और उपचार के बीच अंतर के बारे में सावधानीपूर्वक विचार करने की आवश्यकता होती है, जिसमें उनकी अंतर्निहित कॉमरेडिटीज होती हैं।

विशिष्ट रक्त कैंसर वाले मरीजों में पीई / वीटीई

प्रारंभिक अध्ययनों से पता चला है कि स्तन कैंसर और फेफड़े के कैंसर जैसे ठोस ट्यूमर, सामान्य रूप से, रक्त के कैंसर की तुलना में रक्त के थक्कों के जोखिम को बढ़ाने की अधिक संभावना थे, जिसमें ल्यूकेमिया, लिम्फोमा और मायलोमा शामिल हैं। इस धारणा का मुकाबला करने के बाद से अन्य अध्ययन हुए हैं, हालांकि, और यह मामला हो सकता है कि रक्त कैंसर के प्रकार और व्यक्तिगत रोगी विशेषताओं आपके जोखिमों को महत्वपूर्ण तरीकों से प्रभावित करती हैं।

क्रोनिक माइलॉयड ल्यूकेमिया के साथ बुजुर्ग रोगी

2016 में प्रकाशित एक अध्ययन ने सुझाव दिया कि सीएमएल वाले बुजुर्ग रोगियों में कैंसर के रोगियों की तुलना में पीई की दर अधिक थी, जो कि आश्चर्यजनक रूप से आश्चर्य की बात नहीं थी, क्योंकि कैंसर, सामान्य रूप से थक्के की समस्याओं को बढ़ाने के लिए माना जाता है। थायरोसिन कीनेस इनहिबिटर (ज्यादातर जिसका नाम इमैटिनिब है) नामक ड्रग्स लेने वाले मरीजों के समूह में थक्के की समस्याओं की दर में वृद्धि नहीं की गई थी, हालांकि, यह सुझाव देते हुए कि सीएमएल के साथ इन रोगियों में जोखिम ज्यादातर कैंसर के साथ अंतर्निहित कारकों से प्रेरित था और नहीं उपचार।

बचपन में लिम्फोब्लास्टिक ल्यूकेमिया

बचपन के दौरान फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता असामान्य है, लेकिन एक घातक (जैसे ल्यूकेमिया) होने से बच्चों में वीटीई और पीई का खतरा बढ़ सकता है। वीटीई और पीई के लिए बड़े जोखिम वाले कारकों में एक केंद्रीय शिरापरक कैथेटर, विकृतियां और कीमोथेरेपी शामिल हैं। वीटीई कैंसर वाले 2.1-16% बच्चों में होता है, जबकि कैथेटर से संबंधित वीटीई की दर 2.6 से 36.7% तक होती है।

बच्चों में पीई के अधिकांश साक्ष्य कैंसर के रोगियों पर ध्यान केंद्रित करते हैं, जिनमें से सभी के साथ रोगी सबसे आम बाल रोग हैं। ल्यूकेमिया वाले बच्चों के मेटा-विश्लेषण ने सभी के साथ 5.2% बच्चों में वीटीई की सूचना दी, लेकिन रिपोर्ट की दर 1 से 36% तक थी। विशेष रूप से, एल-शतावरी का उपयोग, कीमोथेरेपी के साथ-साथ एंथ्रासाइक्लिन, विन्क्रिस्टाइन और स्टेरॉयड सहित, ने तीव्र लिम्फोसाइटिक ल्यूकेमिया (एएलएल) को एक जिज्ञासु कुरूपता बना दिया है, विशेष रूप से बच्चों में - लेकिन यह वीटीई के बढ़ते जोखिम से भी जुड़ा हो सकता है। , इसलिए इस जोखिम को कम करने के लिए रक्त के थक्के को रोकने के लिए दवाएं दी जा सकती हैं।

एक्यूट प्रोमायलोसाइटिक ल्यूकेमिया, एक प्रकार का एएमएल

रक्तस्राव की तुलना में, प्रमुख रक्त के थक्के तीव्र प्रोमायलोसाइटिक ल्यूकेमिया वाले रोगियों में एक कम आम समस्या है, जो एक दुर्लभ प्रकार का एएमएल है। यह रक्त कैंसर का एक अच्छा उदाहरण है जिसमें शरीर की जमावट प्रणाली प्रभावित होती है, अक्सर रक्तस्राव होता है, लेकिन थक्का बनने की संभावना भी होती है। तीव्र प्रोमायलोसाइटिक ल्यूकेमिया के रोगी रक्तस्राव के साथ समस्याओं के साथ डॉक्टर के पास जा सकते हैं जैसे कि एक नक़ल जो बंद नहीं हुई, या एक कट जो ओज़िंग बंद नहीं करता है। लेकिन उनके पास एक डीवीटी, या सीने में दर्द और फेफड़े या पीई में रक्त के थक्के से सांस की तकलीफ से बछड़ा हो सकता है।

ल्यूकेमिया और लिम्फोमा में क्लॉटिंग रिस्क

2015 में प्रकाशित पेटर्सन और उनके सहयोगियों के एक अध्ययन ने सुझाव दिया कि सभी प्रकार के कैंसर वीटीई के जोखिम को बढ़ाते हैं और कैंसर के विभिन्न प्रमुख श्रेणियों के लिए बढ़े हुए जोखिम की सीमा अलग है; इस विशेष अध्ययन में, VTE का सबसे कम जोखिम सिर और गर्दन के कैंसर (4.1x) और मस्तिष्क कैंसर (47.3x) के साथ सबसे अधिक जोखिम देखा गया।

जब शोधकर्ताओं के इस समूह ने वीटीई के जोखिम के लिए समझ पाने के लिए कई चर के लिए समायोजित करने का प्रयास कियालिंफोमा में(अन्य कैंसर के सापेक्ष), उन्होंने पाया कि जोखिम लिम्फोमा रोगियों में विशेष रूप से बढ़ गया था।

लिम्फोमा चार कैंसर साइटों में से एक था, विशेष रूप से वीटीई के जोखिम के साथ, निम्नानुसार है:

• मस्तिष्क कैंसर
• अग्नाशय का कैंसर
• अन्य पाचन (ग्रासनली, छोटी आंत, पित्ताशय की थैली, और पित्त प्रणाली)
• लिंफोमा

मरीजों के साथलेकिमियाइस अध्ययन में मध्यवर्ती जोखिम में पाए गए।

इस अध्ययन में सक्रिय लिम्फोमा के साथ 33 घटना मामलों में और सक्रिय ल्यूकेमिया के साथ 18 घटना मामलों में से केवल 50 में से 14 (28%) में तीन महीने के भीतर वीटीई घटना से पहले केंद्रीय शिरापरक कैथेटर था। सक्रिय ल्यूकेमिया के साथ अधिकांश घटना के मामलों में क्रोनिक लिम्फोसाइटिक ल्यूकेमिया (18 में से 11, या 61%) था, जो आमतौर पर एल-एसपरजाइनेज के साथ इलाज नहीं किया जाता है, जो वीटीई के लिए एक ज्ञात जोखिम कारक है।

बहुत से एक शब्द

यह जानना महत्वपूर्ण है कि, एक कैंसर रोगी के रूप में, आपको फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता जैसे रक्त के थक्के के साथ समस्याओं के लिए अधिक जोखिम हो सकता है। हालांकि, इस जोखिम को परिप्रेक्ष्य में रखना भी महत्वपूर्ण है। कुल मिलाकर, एक फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के विकास की संभावना अभी भी काफी कम है।

हालांकि केंद्रीय शिरापरक कैथेटर के माध्यम से उपचार प्राप्त करने से पीई / वीटीई का खतरा बढ़ सकता है, लेकिन कैंसर के कई रोगियों के लिए ऐसा उपचार जीवन रक्षक हो सकता है। रक्त कैंसर की विभिन्न प्रस्तुतियों में और विभिन्न उपचारों और हस्तक्षेपों के साथ चिकित्सकों को VTE ​​/ PE के लिए जोखिमों के बारे में पता है।एक शिक्षित रोगी के रूप में, पीई / वीटीई के लक्षणों के बारे में आपका ज्ञान और आपकी सतर्कता आपके चिकित्सक को जल्दी से कार्य करने में मदद कर सकती है, आवश्यकता उत्पन्न होनी चाहिए।