स्लीप एपनिया सर्जरी: अवलोकन

ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया (ओएसए) सर्जरी में मरीज के ऊपरी वायुमार्ग (नाक, जीभ, या गले) में रुकावट को कम करने या हटाने का काम शामिल होता है, जिसके परिणामस्वरूप नींद के दौरान सांस लेने में थोड़ी रुक जाती है। कई प्रक्रिया विकल्प हैं, जिनमें से सभी को आमतौर पर माना जाता है जब निरंतर सकारात्मक वायुमार्ग दबाव (सीपीएपी) या एक मौखिक उपकरण बर्दाश्त नहीं किया जा सकता है या उनके प्रभावों को सुधारने या बढ़ाने की आवश्यकता होती है।

ओएसए एक गंभीर चिकित्सा स्थिति है जिसके परिणामस्वरूप न केवल दिन में थकान हो सकती है, बल्कि उच्च रक्तचाप, मधुमेह, और अधिक जैसे पुराने स्वास्थ्य के मुद्दे हैं। स्लीप एपनिया सर्जरी इन जोखिमों को कम करने के लिए समाधान हो सकती है, और यह जानना कि इसमें क्या मदद मिल सकती है। यदि आप इस प्रक्रिया को आपके लिए अनुशंसित करते हैं तो आप अधिक तैयार महसूस करते हैं।

स्लीप एपनिया सर्जरी क्या है?

OSA ऊपरी वायुमार्ग की असामान्यताओं के कारण होता है, जैसे कि कुछ का नाम लेने के लिए ओवरसाइज़्ड जीभ, बढ़े हुए टॉन्सिल, छोटे जबड़े या विकृत नाक सेप्टम जैसी असामान्यताएं। मोटापे से ऊपरी वायुमार्ग में वसा जमा भी ओएसए का कारण या योगदान कर सकता है।

स्लीप एपनिया सर्जरी के कई अलग-अलग प्रकार हैं, हर एक वायुमार्ग अवरोध के एक विशिष्ट क्षेत्र को लक्षित करता है, जैसे टॉन्सिल, नरम तालू, जीभ, नाक या गले। ऊतक या हड्डी को हटाने या पुनर्निर्माण करने से, सर्जन रोगी के लिए एक बड़ा, अधिक स्थिर वायुमार्ग बनाता है। यदि आपके पास अवरोध के कई क्षेत्र हैं, तो शल्यचिकित्सा का एक संयोजन-चरणों में या उसी ऑपरेशन के दौरान किया जाता है - संकेत किया जा सकता है।

यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि सर्जरी के बाद भी आपको अपने CPAP या मौखिक उपकरण का उपयोग करना पड़ सकता है। इन मामलों में, सर्जरी उपचारात्मक नहीं है, बल्कि आपको बेहतर उपयोग करने और अपने पूर्व (और अधिक पसंदीदा) स्लीप एपिया थेरेपी के साथ सफल होने के लिए सक्षम किया गया है।

स्लीप एपनिया सर्जरी आमतौर पर एक ईएनटी (कान, नाक और गले) क्लिनिक प्रक्रिया कक्ष में या स्थानीय या सामान्य संज्ञाहरण के तहत एक अस्पताल में एक ऑपरेटिंग कमरे में की जाती है।

अधिकांश सर्जरी निर्धारित हैं और यह वयस्कों, किशोरों या बच्चों में किया जा सकता है। सर्जरी के आधार पर, यह हो सकता है। एक असंगत या आउट पेशेंट आधार पर किया जाता है।

प्रकार

सही प्रक्रिया का चयन करते समय, आपका सर्जन कई कारकों को ध्यान में रखेगा, जैसे कि आपकी शारीरिक रचना, समग्र स्वास्थ्य, व्यक्तिगत प्राथमिकताएं और अपेक्षाएं, और ओएसए गंभीरता। उन्होंने कहा कि इस तरह की घटनाओं को रोकने के लिए सरकार ने कई कदम उठाए हैं।

स्लीप एपनिया सर्जरी के विभिन्न प्रकारों में शामिल हैं: उन्होंने कहा कि इस तरह की घटनाओं को रोकने के लिए सरकार ने कई कदम उठाए हैं।

• Uvulopalatopharyngoplasty (UPPP): टॉन्सिल, uvula, और / या नरम और कठोर तालू सहित ऊपरी वायुमार्ग में अतिरिक्त ऊतक को हटाना (यह सबसे आम स्लीप एपनिया सर्जरी में से एक है)
• टॉन्सिल्लेक्टोमी: टॉन्सिल को हटाना
• एडेनोइडेक्टॉमी: एडेनोइड्स को हटाना
• सेप्टोप्लास्टी: एक विचलित नाक सेप्टम को ठीक करना
• टरबाइन में कमी: टर्बाइट के आकार को कम करना (आपकी नाक के अंदर स्थित खोल के आकार की संरचनाएं)
• मिडलाइन ग्लॉक्टॉमी और लिंगुअलप्लास्टी: जीभ के पीछे के हिस्से को हटाना
• जीनियोग्लॉसस की उन्नति: निचले जबड़े में एक कट बनाकर प्रमुख जीभ की मांसपेशियों के जुड़ाव को आगे बढ़ाना
• ह्यॉयड सस्पेंशन: हाईडॉइड बोन (गले के पीछे स्थित एक यू-आकार की हड्डी) को आगे की तरफ खींचना और उसे सुरक्षित करना
• रेडियोफ्रीक्वेंसी वॉल्यूमेट्रिक टिश्यू रिडक्शन (RFVTR): उर्वला, नरम तालू, जीभ, टॉन्सिल से सिकुड़न और कसाव, और गर्मी का उपयोग करके टरबाइन
• मैक्सिलोमैंडिबुलर उन्नति (MMA): सांस लेने के लिए एक बड़ा स्थान बनाने के लिए अपने चेहरे के निचले हिस्से (दांत, ऊपरी जबड़े, निचले जबड़े, और जुड़े नरम ऊतकों) को आगे बढ़ाएं।
• लेज़र-असिस्टेड यूवुल्लोप्लास्टी (LAUP): एक लेज़र का उपयोग करके आंशिक रूप से नरम तालू और उवुला को हटाना

वायुमार्ग के कुछ हिस्सों को हटाने या पुनर्निर्माण करने के अलावा, एक सर्जन मुंह के भीतर के उपकरणों को वायुमार्ग के पतन को कम करने और स्लीप एपनिया का इलाज कर सकता है।

ऐसी दो प्रक्रियाओं में शामिल हैं:

• पाटल इम्प्लांट्स: छोटे अर्ध-कठोर छड़ को नरम तालू में लगाना
• हाइपोग्लोसल तंत्रिका उत्तेजक प्लेसमेंट को प्रेरित करें: एक जीभ पेसमेकर लगाना जो जीभ और ऊपरी वायुमार्ग की मांसपेशियों को अनुबंधित करता है

एक अन्य सर्जरी, जिसे ट्रेकोस्टॉमी कहा जाता है, गंभीर स्लीप एपनिया वाले रोगियों में किया जा सकता है जो अन्य चिकित्सा और शल्य चिकित्सा उपचारों के साथ सुधार करने में विफल रहे हैं। इस सर्जरी में, एक खोखले ट्यूब को विंडपाइप (ट्रेकिआ) में बने छेद के माध्यम से रखा जाता है। अत्यधिक प्रभावी होते हुए, यह एक कठोर, जीवन को बदलने वाली सर्जरी है और इसलिए, अंतिम उपाय के रूप में आरक्षित है।

बैरिएट्रिक सर्जरी, जैसे रॉक्स-एन-वाई गैस्ट्रिक बाईपास (आरवाईजीबी) या स्लीव गैस्ट्रेक्टोमी, आमतौर पर उलट या कम से कम स्लीप एपनिया में काफी सुधार करता है और इस पर भी विचार किया जा सकता है। हालांकि, अकेले ओएसए के निदान के लिए वजन घटाने की सर्जरी का संकेत नहीं दिया गया है।

सर्जिकल तकनीक

स्लीप एपनिया सर्जरी की प्रभावशीलता और सुरक्षा का अनुकूलन करने के लिए, सर्जन लगातार अपनी तकनीकों को बदल और परिष्कृत कर रहे हैं। उदाहरण के लिए, UPPP के प्रदर्शन की तकनीकों में कम स्नेह (ऊतकों को काटना और निकालना) और अधिक पुनर्निर्माण शामिल हैं।

ये नई तकनीकें अल्पकालिक और दीर्घकालिक, और बेहतर CPAP सहिष्णुता के साथ कम दुष्प्रभावों से जुड़ी हैं।

यदि आप सर्जरी कराने की योजना बना रहे हैं, तो अपने सर्जन से उनके अनुभव के बारे में पूछना उचित है, जो उस विशेष सर्जरी और विशिष्ट तकनीकों या दृष्टिकोण का उपयोग करेंगे।

मतभेद

जबकि स्लीप एपनिया सर्जरी के लिए मतभेद प्रक्रिया की प्रकृति के आधार पर भिन्न होते हैं, कुछ सामान्य लोगों में शामिल हैं:

• एक समस्या जिसे शल्य चिकित्सा द्वारा ठीक नहीं किया जा सकता है
• खराब शारीरिक स्वास्थ्य
• सक्रिय संक्रमण
• रक्तस्राव विकार
• अवास्तविक उम्मीदें

संभाव्य जोखिम

किसी भी सर्जरी के दौरान रक्तस्राव, संक्रमण, रक्त के थक्कों और सामान्य संज्ञाहरण से संबंधित जटिलताओं के लिए ओएसए के साथ मरीजों को अधिक खतरा होता है।

अन्य जोखिम प्रदर्शन की जा रही विशिष्ट प्रक्रिया के आधार पर भिन्न होते हैं।

उदाहरण के लिए, UPPP से जुड़े जोखिमों में शामिल हैं:

• गंभीर, अल्पकालिक गले में दर्द
• निगलने के साथ लंबे समय तक दर्द (पुरानी अपच)
• भोजन में खांसी
• नाक का पुनरुत्थान (जब पीने के दौरान आपकी नाक से तरल निकलता है)
• वाणी में परिवर्तन होता है
• निर्जलीकरण

मिडलाइन ग्लॉक्टोमी और लिंगुअलप्लास्टी से जुड़े जोखिमों में शामिल हैं:

• दर्द
• खून बह रहा है
• जीभ का संक्रमण
• स्वाद में बदलाव
• निगलने में कठिनाई
• जीभ का पक्षाघात

MMA प्रक्रिया से जुड़े जोखिम में शामिल हैं:

• दांतों को नुकसान
• निचले जबड़े का फ्रैक्चर
• चेहरे का सुन्न होना
• नाक के एक तरफ की रुकावट
• टेम्पोरोमैंडिबुलर संयुक्त (टीएमजे) समस्याएं
• पैलेटल नेक्रोसिस (ऊतक मृत्यु)

स्लीप एपनिया सर्जरी का उद्देश्य

स्लीप एपनिया सर्जरी इलाज या कम से कम एपिसोड और ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया के प्रभाव को कम करने के लिए की जाती है।

जबकि सीपीएपी और मौखिक उपकरण-अधिक सामान्य और रूढ़िवादी विकल्प-कई मामलों में बहुत प्रभावी नींद एपनिया उपचार हैं, कुछ उन्हें असहज और अप्रिय पाते हैं। उपकरण को साफ रखने के लिए नियमित CPAP रखरखाव की भी आवश्यकता होती है, जिसमें से कुछ के लिए कठिन समय होता है।

कोई भी उपचार केवल रोगी के पालन के रूप में अच्छा हो सकता है, इसलिए यदि अनुपालन एक चिंता का विषय है, तो सर्जरी पर विचार किया जा सकता है। CPAP / मौखिक उपकरण के एक मरीज के उपयोग में सुधार के लिए सर्जरी का उपयोग भी किया जा सकता है।

यदि एक प्रक्रिया पर विचार किया जा रहा है, तो आपके अवरोधक स्लीप एपनिया निदान की पुष्टि करने के लिए आपके पास पहले से ही होम स्लीप एपनिया टेस्ट (एचएसएटी) या इन-सेंटर डायग्नोस्टिक पोलिसोमोग्राम (नींद अध्ययन) होगा।

कई अन्य परीक्षणों और मूल्यांकनों के बाद यह निर्धारित करने की आवश्यकता होती है कि क्या आप एक उपयुक्त सर्जिकल उम्मीदवार हैं और सर्जिकल टीम को आपके लिए सही प्रक्रिया का चयन करने में मदद करने के लिए। उन्होंने कहा कि इस तरह की घटनाओं को रोकने के लिए सरकार की ओर से कोई ठोस कदम नहीं उठाया गया है।

उदाहरणों में शामिल हैं:

• हाल के नींद अध्ययन और उपचार के अनुभवों (जैसे, सीपीएपी, मौखिक उपकरणों और / या वजन घटाने) सहित ओएसए लक्षणों, संकेतों और गंभीरता का आकलन
• सर्जरी / संज्ञाहरण प्रशासन (जैसे, गर्दन की गति, जीभ और दांतों का आकार, और किसी भी गर्दन की हड्डी विकृति की उपस्थिति) के दौरान संभावित वायुमार्ग प्रबंधन समस्याओं का आकलन
• ओएसए से जुड़ी चिकित्सा स्थितियों के लिए मूल्यांकन (जैसे, उच्च रक्तचाप, मधुमेह, मोटापा हाइपोवेंटिलेशन सिंड्रोम)
• कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) की तरह ऊपरी वायुमार्ग इमेजिंग परीक्षण
• इकोकार्डियोग्राम यदि गंभीर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के लिए संदेह है
• हृदय रोग या महत्वपूर्ण हृदय जोखिम वाले रोगियों के लिए एक हृदय रोग विशेषज्ञ के साथ परामर्श
• एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी) और रक्त परीक्षण (जैसे, पूर्ण रक्त गणना और बुनियादी चयापचय पैनल) सहित रूटीन प्री-ऑपरेटिव परीक्षण

तैयार कैसे करें

आपकी स्लीप एपनिया सर्जरी की तैयारी के लिए, आपको निम्नलिखित पर निर्देश दिया जा सकता है:

• सर्जरी के लिए अग्रणी कम से कम चार सप्ताह धूम्रपान करना बंद करें
• निर्धारित समय के लिए कुछ दवाएं लेना और शराब पीना बंद कर दें।
• अपनी सर्जरी से 12 घंटे पहले खाने या पीने से बचें।
• प्रक्रिया के बाद या आपके अस्पताल में रहने के बाद किसी के लिए आपको घर भेजने की व्यवस्था लागू है।
• अस्पताल या सर्जिकल सेंटर से बाहर निकलते समय ढीले-ढाले, आरामदायक कपड़े पहनें।

सर्जरी के दिन क्या अपेक्षा करें

प्रक्रिया के प्रकार (ओं) के आधार पर, स्लीप एपनिया सर्जरी के लिए ऑपरेशन का समय 45 मिनट से लेकर कई घंटों तक कहीं भी हो सकता है।

कुछ सर्जिकल प्रक्रियाओं, जैसे कि यूपीपीपी या एमएमए, को रात भर अस्पताल में रहने की आवश्यकता होती है।अन्य प्रक्रियाओं के साथ, एक हाइपोइड सस्पेंशन या नाक की सर्जरी की तरह, आप अपनी प्रक्रिया के बाद घर जा सकते हैं।

जबकि आपकी सर्जरी के सटीक चरण इस बात पर निर्भर करेंगे कि आप किस प्रकार की प्रक्रिया कर रहे हैं, यहां सर्जरी के लिए आपके जाने के बाद आप क्या उम्मीद कर सकते हैं, इसका एक सामान्य अर्थ है (आपके विटल्स लिए गए हैं, आपका IV रखा गया है, आदि):

• संज्ञाहरण प्रशासन: सामान्य संज्ञाहरण के साथ, एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट आपको अस्थायी रूप से बेहोश करने के लिए दवाएं देगा। एक बार जब आप सो रहे होते हैं, तो एक एंडोट्रैसिल (श्वास) ट्यूब रखा जाएगा। स्थानीय संज्ञाहरण के साथ, आपको एक हल्की नींद में मदद करने के लिए एक बेहोश करने वाली दवा दी जाएगी, इसके बाद एक दवा है जो उस क्षेत्र को संचालित करने के लिए सुन्न करती है।
• विज़ुअलाइज़ेशन: वायुमार्ग का हिस्सा जिस पर संचालित किया जा रहा है (जैसे, नाक का मार्ग, गला, या जीभ), को अक्सर वापस लेने वाले उपकरणों के उपयोग के साथ उजागर किया जाएगा, ताकि सर्जन इसे देख सके।
• पुनर्निर्माण: सर्जन वायुमार्ग को खोलने के लिए ऊतकों, हड्डियों को कम करने, हटाने या बदलने के लिए सर्जिकल उपकरणों का उपयोग करेगा।
• स्थिरीकरण: सर्जन अपनी नई स्थिति में ऊतक / हड्डी को सुरक्षित करने के लिए टांके, मोच, टाइटेनियम प्लेटें या शिकंजा का उपयोग कर सकता है।

संज्ञाहरण के बाद बंद कर दिया जाता है और श्वास नलिका को हटा दिया जाता है, यदि लागू हो, तो आपको जागने के लिए एक रिकवरी रूम में स्थानांतरित किया जाता है।

स्वास्थ्य लाभ

रिकवरी रूम में जागने के बाद, आप अपने मुंह, गले और / या नाक में खराश का अनुभव कर सकते हैं। एक नर्स आपको अपने IV के माध्यम से दर्द की दवा देगी और आपके महत्वपूर्ण संकेतों (जैसे, रक्तचाप, हृदय गति और ऑक्सीजन स्तर) की निगरानी करेगी।

आपके द्वारा अपनाई गई प्रक्रिया के आधार पर, आपको रिकवरी रूम से घर से छुट्टी दे दी जा सकती है या रात भर के लिए अस्पताल के कमरे में ले जाया जा सकता है। एक उदाहरण के रूप में, एक UPPP को रात भर रहने की आवश्यकता होती है जबकि जबड़े की सर्जरी के लिए कई रात के अस्पताल में रहने की आवश्यकता होती है। दूसरी ओर, नाक की प्रक्रियाओं या एक हाइपोइड निलंबन से गुजरने वाले मरीज आमतौर पर उसी दिन घर जा सकते हैं।

विशिष्ट पुनर्प्राप्ति निर्देश और समयरेखा भी प्रदर्शन की गई सर्जरी के आधार पर भिन्न होती है। उदाहरण के लिए, गले, टॉन्सिल, नरम तालु, उवुला, या जीभ (जैसे, UPPP या तोंसिल्लेक्टोमी) पर की गई सर्जरी से ठीक होने में लगभग दो सप्ताह लगते हैं।

इस समय के दौरान, आपका सर्जन आपको सलाह देगा:

• निर्जलीकरण को रोकने के लिए तरल पदार्थ पीएं और मुंह और गले को नम रखें
• खाने से 20 से 30 मिनट पहले तरल दर्द की दवा लें
• सर्जिकल साइट की जलन और रक्तस्राव को रोकने के लिए एक नरम आहार खाएं
• नमक-पानी के घोल के साथ खाने के बाद अपना मुंह कुल्ला करें
• दो सप्ताह के लिए भारी उठाने और ज़ोरदार व्यायाम से बचें

एमएमए जैसी जबड़े की सर्जरी से रिकवरी अधिक समय तक होती है और थोड़ी अधिक व्यापक हो जाती है। उदाहरण पोस्ट-ऑपरेटिव निर्देशों में शामिल हो सकते हैं:

• सर्जरी के बाद 10 से 14 दिनों के लिए एक तरल आहार का पालन करें (आपका जबड़ा बंद हो सकता है या इलास्टिक बैंड के साथ रखा जा सकता है)। अगले 10 हफ्तों में, आप धीरे-धीरे अपने आहार को प्यूरीड से सॉफ्ट से रेग्युलर फूड में एडवांस करेंगे।
• सर्जरी के बाद छह से 12 सप्ताह तक ज़ोरदार गतिविधि से बचें।
• सर्जरी के तीन से छह सप्ताह बाद काम पर लौटें।

मेडिकल अटेंशन कब लेनी है

आपके सर्जन को आपातकालीन देखभाल के लिए कॉल करने या लेने के लिए विशिष्ट निर्देश प्रदान करना होगा।

सामान्य लक्षण जो तुरंत चिकित्सा ध्यान देते हैं, उनमें शामिल हैं:

• अनियंत्रित दर्द
• बुखार या ठंड लगना
• महत्वपूर्ण रक्तस्राव
• बछड़ा या पैर में दर्द
• सीने में दर्द या सांस लेने में तकलीफ

दीर्घावधि तक देखभाल

सर्जरी के बाद, आप अपने सर्जन को कई अनुवर्ती नियुक्तियों के लिए देखेंगे। वहां, वे मूल्यांकन करेंगे कि आपके घाव / सर्जिकल साइटें कितनी अच्छी तरह से चिकित्सा कर रही हैं और जटिलताओं और साइड इफेक्ट्स से संबंधित विशेष हस्तक्षेप से संबंधित हैं।

फिर, आपकी सर्जरी के लगभग चार महीने बाद, आप एक दोहराए गए घर या इन-सेंटर स्लीप एपनिया अध्ययन से गुजरेंगे। इसका उद्देश्य यह मूल्यांकन करना है कि सर्जरी में सुधार हुआ है या आपके ओएसए को ठीक किया गया है। उन्होंने कहा कि इस तरह की घटनाओं को रोकने के लिए सरकार ने कई कदम उठाए हैं।

एक सफल सर्जिकल परिणाम मानते हुए, आप अपने ओएसए को आवर्ती या बिगड़ने से रोकने के लिए स्वस्थ जीवन शैली की आदतों में संलग्न होना चाहेंगे। इन प्रथाओं में आहार और व्यायाम (और कभी-कभी दवा या सर्जरी) के माध्यम से स्वस्थ वजन को बनाए रखना / प्राप्त करना और सलाह के अनुसार अपनी नींद की दवा चिकित्सक को शामिल करना शामिल है।

धूम्रपान बंद करना और शराब का सेवन सीमित करना भी आपके ओएसए के लौटने या बिगड़ने की संभावना को कम करने के लिए विवेकपूर्ण रणनीति है।

यदि आपका ओएसए पुनरावृत्ति करता है या अधिक गंभीर हो जाता है, तो आपकी नींद की दवा चिकित्सक एक समान उपचार निर्णय लेने की प्रक्रिया से गुजरेंगे, जैसा कि आपने पहली बार निदान किया था। वे CPAP, एक मौखिक उपकरण और / या एक और स्लीप एपनिया सर्जरी की सिफारिश कर सकते हैं।

बहुत से एक शब्द

ओएसए एक गंभीर और जटिल स्थिति है जो उपचार के प्रति प्रतिबद्धता का वारंट करती है। यदि आप सर्जिकल विकल्पों के बारे में उत्सुक हैं जो स्लीप एपनिया में सुधार करने में सहायक हो सकता है, तो अपने स्लीप स्पेशलिस्ट से बात करें और अपने मामले में संभावित जोखिमों और लाभों के अतिरिक्त मूल्यांकन के लिए एक सर्जन के लिए रेफरल पर विचार करें।