मेडिकाइड को 1965 में मेडिकेयर के साथ बनाया गया था। जबकि मेडिकेयर का उद्देश्य वरिष्ठ नागरिकों के लिए सस्ती स्वास्थ्य देखभाल की पेशकश करना था, मेडिकिड का लक्ष्य ऐसे लोगों की देखभाल करना था जो अन्यथा इसे वहन नहीं कर सकते थे - जो कम आय वाले थे, विकलांग या दोनों। कुछ लोग दोनों कार्यक्रमों के लिए पात्र भी हो सकते हैं।
LPETTET / iStock / गेटी इमेज प्लसमेडिकैड में कई वर्षों में बदलाव हुए हैं, विशेष रूप से 2010 में अफोर्डेबल केयर एक्ट के साथ, जिसे आमतौर पर ओबेसकरे के रूप में जाना जाता है। 2014 में शुरू, राज्यों के पास मेडिकेड विस्तार को आगे बढ़ाने के लिए अल्पावधि में अतिरिक्त संघीय वित्तपोषण को स्वीकार करने का विकल्प था। अब, ऐसा लगता है कि कभी भी अधिक व्यापक परिवर्तन पास आ सकते हैं।
11 जनवरी, 2018 को, CMS हेड सीमा वेरा के तहत मेडिकेयर एंड मेडिकेड सर्विसेज सेंटर ने मेडिटिड प्राप्तकर्ताओं पर काम या नौकरी प्रशिक्षण आवश्यकताओं को लागू करने वाले राज्यों को डिजाइन करने के लिए प्रोत्साहित किया है। लक्ष्य, वह दावा करती है, सुधार करना है। मेडिकेड पर लोगों के लिए जीवन की गुणवत्ता। राज्य अपने प्रस्तावों को छूट के माध्यम से बना सकते हैं, लेकिन उन्हें तब संघीय स्वीकृति प्राप्त करनी चाहिए।
समस्या सीएमएस की तुलना में कहीं अधिक जटिल है जो आपको विश्वास दिलाता है।
काम और कल्याण
सभी संभावना में, यह मुद्दा डॉलर और सेंट की तुलना में स्वास्थ्य और भलाई के बारे में कम है। आखिरकार, ट्रम्प प्रशासन ने असफल अमेरिकी स्वास्थ्य देखभाल अधिनियम / बेहतर देखभाल सुलह अधिनियम के साथ 2017 में मेडिकिड से सैकड़ों मिलियन डॉलर काटने की कोशिश की।
राज्यों के साथ खर्च करने के मिलान के बजाय, कानून ने मेडिकिड कार्यक्रमों को निधि देने के लिए ब्लॉक अनुदान या प्रति व्यक्ति सीमा का उपयोग किया होगा। अधिकांश राज्यों में कमी के लिए अप करने में असमर्थ होगा और लाभ कम करने, प्रतीक्षा सूची बनाने, लोगों को कवरेज के लिए भुगतान करने, या अन्य लागत-कटौती परिवर्तनों को लागू करने की आवश्यकता होगी।
रिपब्लिकन ने यह स्पष्ट कर दिया है कि वे मेडिकेड में सुधार करना चाहते हैं। कार्य आवश्यकताएं उस लक्ष्य की ओर पहला कदम है। इन आवश्यकताओं से मेडिकाइड के लिए पात्र लोगों की संख्या कम हो जाएगी और कार्यक्रम में समग्र नामांकन में कमी आएगी। समग्र प्रभाव मेडिकेड खर्च को कम करने और नियोक्ता-प्रायोजित स्वास्थ्य योजनाओं की ओर ध्यान स्थानांतरित करने के लिए होगा।
यह दिखाने के लिए कोई अध्ययन नहीं किया गया है कि काम की आवश्यकताओं में और जीवन की गुणवत्ता में सुधार होता है। इसके विपरीत, ऐसे अध्ययन हैं जो बताते हैं कि मेडिकेड विस्तार ने स्वास्थ्य परिणामों और सामुदायिक भागीदारी दोनों में सुधार किया है।
पत्रिका PLoS वन में 2015 के एक अध्ययन में मेडिकेड विस्तार के साथ और इसके बिना राज्यों में 16,000 से अधिक कम आय वाले वयस्कों की तुलना की गई। शोधकर्ताओं ने पाया कि न केवल कम आय वाले व्यक्तियों के काले या ग्रामीण निवासी होने की अधिक संभावना थी, बल्कि वे भी थे बेहतर स्वास्थ्य परिणाम होने की संभावना है अगर वे उन राज्यों में रहते थे जिनमें मेडिकेड का विस्तार था।
जब सामुदायिक भागीदारी की बात आती है, तो मेडिकेड विस्तार वाले राज्यों ने अपने मेडिकेड प्राप्तकर्ताओं से स्वयंसेवा में वृद्धि दिखाई है। यह 2017 में सोशस पत्रिका में एक अध्ययन में दिखाया गया है। क्या स्वयंसेवकों को एक संगठन या पड़ोस के भीतर अनौपचारिक रूप से औपचारिक था, दरों में उल्लेखनीय रूप से वृद्धि हुई थी, खासकर अल्पसंख्यक समूहों के भीतर।
एबल-बोडिड अमेरिकियों और मेडिकिड वर्क रिक्वायरमेंट्स
2016 में, 72.2 मिलियन लोगों को कार्यक्रम में नामांकित किया गया था। आमतौर पर, मेडिकिड के लगभग 40% प्राप्तकर्ता बच्चे हैं। एक बार बच्चों, बुजुर्गों, और पूरक सुरक्षा आय (एसएसआई) पर लोगों को छोड़ दिया जाता है, तो 24.6 मिलियन वयस्क रहते हैं।
उस समूह में से, 60% (14.8 मिलियन) काम कर रहे हैं - 42% पूर्णकालिक (प्रति सप्ताह कम से कम 35 घंटे) और 18% अंशकालिक। काम नहीं करने वालों में (9.8 मिलियन), 14 प्रतिशत में बीमारी या विकलांगता है, 12% देखभाल में शामिल हैं, 6% स्कूल में हैं, और 7% अन्य कारणों से काम नहीं कर रहे हैं।
सीएमएस विशेष रूप से बताता है कि काम की आवश्यकताओं को केवल सक्षम उम्मीदवारों के लिए माना जाना चाहिए, लेकिन वे इसका मतलब यह नहीं बताते हैं।
जो लोग सामाजिक सुरक्षा विकलांगता बीमा (SSDI) के लिए अर्हता प्राप्त करते हैं, वे भी मेडिकाइड के लिए अर्हता प्राप्त करते हैं। हालांकि, इन कार्यक्रमों द्वारा मान्यता प्राप्त विकलांगता होना हमेशा आसान नहीं होता है। मानदंड सख्त हैं और अधिकांश मामलों को अस्वीकार कर दिया जाता है। 2010 में, 2,838,485 आवेदनों में से केवल 34.8% को मंजूरी दी गई थी, 2000 में 56.1% से नीचे। वास्तव में, अनुमोदन की संख्या 2005 के बाद से सालाना कम हो गई है। यह बहुत सारे लोगों को एक परिभाषित विकलांगता के बिना हानि के साथ छोड़ देता है।
प्रत्येक राज्य को "सक्षम शरीर" होने के लिए अपना दिशानिर्देश निर्धारित करने की आवश्यकता होगी। केंटुकी पहला राज्य था जिसे काम की छूट की मंजूरी मिली थी, लेकिन दिसंबर 2019 में अपने नए गवर्नर एंडी बेशर (डी) ने इसे वापस ले लिया।
मेडिकेड कार्य आवश्यकता को पूरा करना
कार्य आवश्यकताओं के अनुसार, केंटकी और 19 अन्य राज्यों ने छूट के लिए आवेदन किया। एरिज़ोना, अर्कांसस, जॉर्जिया, केंटकी, मिशिगन, मोंटाना, नेब्रास्का, ओहियो, ओक्लाहोमा, दक्षिण कैरोलिना, दक्षिण डकोटा और विस्कॉन्सिन को प्रति माह 80 घंटे के काम की आवश्यकता होगी; इंडियाना - अब तक आवश्यकता को लागू करने वाला एकमात्र राज्य - प्रति सप्ताह 20 घंटे; अलबामा, इडाहो और मिसिसिपी प्रति सप्ताह 20 घंटे का काम; न्यू हैम्पशायर प्रति माह 100 घंटे; और यूटा लगातार तीन महीने की नौकरी खोज / प्रशिक्षण जब तक वे प्रति सप्ताह 30 घंटे काम नहीं कर रहे हैं।
"कार्य" का गठन राज्य द्वारा भी भिन्न होता है। गतिविधियों में देखभाल, दवा उपचार, शिक्षा, रोजगार और स्वयंसेवक शामिल हैं।
मेडिकेड कार्य आवश्यकताओं से छूट
हर किसी को एक मेडिकेड काम की आवश्यकता का सामना नहीं करना पड़ेगा। प्रत्येक राज्य जो एक छूट के लिए आवेदन करता है, वह निर्दिष्ट करता है जो आवश्यकता से मुक्त है। प्रत्येक छूट श्रेणी के लिए, एक राज्य को विभिन्न मानदंडों को पूरा करने की आवश्यकता हो सकती है।
सबसे आम छूट उम्र है। सभी राज्य किसी को भी 65 वर्ष और इन कार्य आवश्यकताओं से पुराने का बहाना करते हैं। कुछ राज्य अधिक लचीलेपन की अनुमति देते हैं। एरिज़ोना, अर्कांसस, ओहियो और विस्कॉन्सिन लोगों को 50 वर्ष और उससे अधिक की छूट देते हैं; मोंटाना 55 साल और उससे अधिक; और छह राज्यों 60 साल और अधिक।
6 साल या उससे कम उम्र के बच्चों की देखभाल या एक आश्रित विकलांग बच्चे या वयस्क के लिए आमतौर पर एक छूट भी दी जाती है। कुछ राज्य इसे बड़े बच्चों और यहां तक कि पालक देखभाल तक बढ़ा सकते हैं।
यद्यपि दवा उपचार में बिताए गए घंटे कुछ राज्यों में काम की आवश्यकता को पूरा करते हैं, इसे दूसरों में छूट माना जाता है। छात्रों को भी आवश्यकता से बाहर रखा गया है। हालांकि, छात्र की उम्र और स्कूल में उपस्थिति के घंटे की संख्या खेल में आ सकती है। बेरोजगारी मुआवजे पर होने के कारण आपको कुछ राज्यों में छूट मिल सकती है।
मेडिकेड कार्य आवश्यकताओं पर बहस
जो लोग मेडिकेड काम की आवश्यकताओं का समर्थन करते हैं, वे इस बात पर जोर देते हैं कि यह राज्यों के लिए पैसे कैसे बचाएगा। अफोर्डेबल केयर एक्ट के जीओपी के विरोध के विपरीत, इन काम की आवश्यकताओं को इसे मजबूत करने का अनपेक्षित परिणाम हो सकता है। जनवरी 2018 तक, कोलंबिया जिले सहित केवल 33 राज्यों ने मेडिकेड विस्तार का पीछा किया था। कार्यक्रम की लागत को कम करने के लिए एक साधन के रूप में काम की आवश्यकताओं की तलाश में, अधिक राज्य- इडाहो, कंसास, उत्तरी कैरोलिना, यूटा, वर्जीनिया, और व्योमिंग-अब विस्तार करना चाहते हैं।
जबकि केंटुकी को अपने प्रस्ताव के साथ पांच वर्षों में मेडिकेड खर्च में $ 2.4 बिलियन बचाने की उम्मीद है, यह उम्मीद है कि 95,000 लोग अपने स्वास्थ्य कवरेज को खो देंगे। 24 केंटकी मेडिकाइड प्राप्तकर्ताओं द्वारा 24 जनवरी, 2018 को एक संघीय अदालत में एक क्लास एक्शन सूट दायर किया गया था। वे दावा करते हैं कि काम की आवश्यकताएं मेडिकेड के उद्देश्य को बदल देती हैं जो गरीबों के लिए स्वास्थ्य देखभाल प्रदान करना है।
अन्य राज्यों में सूट हो सकता है यदि संघीय सरकार अन्य मेडिकेड छूट को मंजूरी देती है। एक मुकदमे के परिणाम मेडिकेड के भविष्य को प्रभावित कर सकते हैं। एक जीत वर्तमान प्रशासन के लिए मेडिकेड सुधार के साथ आगे बढ़ना मुश्किल बना सकती है जबकि एक नुकसान निकट भविष्य में कार्यक्रम में और अधिक बदलावों की अनुमति दे सकता है।
बहुत से एक शब्द
मेडिकेड कुछ बड़े बदलावों से गुजर सकता है। 2018 में शुरू, राज्यों ने अपने मेडिकेड कार्यक्रमों में काम की आवश्यकताओं को जोड़ने के लिए आवेदन किया। आज तक, चार कार्यक्रमों को अदालतों द्वारा माफ कर दिया गया है। दस लंबित हैं।
जबकि कुछ लोगों को उम्र, देखभाल, विकलांगता, या एक सक्रिय छात्र होने के आधार पर इन काम की आवश्यकताओं से छूट दी जा सकती है, कई नहीं करेंगे। मेडिकिड काम की आवश्यकताओं के लिए या उसके खिलाफ आप हैं या नहीं, इसके परिणामस्वरूप अधिक राज्य मेडिकेड का विस्तार करने का विकल्प चुन सकते हैं।
