पूर्व निर्धारित एचआईवी संचरण के शून्य जोखिम के बराबर है

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जब से मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस (एचआईवी) की पहली बार 1983 में खोज की गई थी, वैज्ञानिकों ने बीमारी के आगे प्रसार को रोकने के तरीके खोजने के लिए लगातार काम किया है। कुछ हस्तक्षेप, जैसे कि कंडोम, प्रभावी हैं लेकिन मूर्खता से दूर हैं। प्री-एक्सपोज़र प्रोफिलैक्सिस (पीआरईपी) जैसे अन्य, 90% से अधिक प्रभावी हैं लेकिन अफ्रीकी अमेरिकियों सहित कई उच्च-जोखिम वाले समूहों द्वारा खराब रूप से अपनाया गया है। यह केवल 2019 में था कि वैज्ञानिकों ने आखिरकार एक हस्तक्षेप का खुलासा किया जो एचआईवी के जोखिम को प्रभावी रूप से कम कर सकता है: एक अवांछनीय वायरल लोड।

सार्वजनिक स्वास्थ्य अधिकारियों द्वारा "अंडरटेक्टेबल = अनट्रांसमिटेबल" (यू = यू) के रूप में संदर्भित रणनीति, इस साक्ष्य पर आधारित है कि एचआईवी वाले लोगों में एंटीरेट्रोवायरल थेरेपी पूरी तरह से संक्रमण को रोक सकती है यदि वायरल लोड (परिसंचारी वायरस की संख्या) पूरी तरह से दबा दी जाती है। ।

शोध के अनुसार, यदि वीर्य, ​​रक्त या अन्य शारीरिक द्रव्यों में कोई परिसंचारी विषाणु नहीं है तो एचआईवी से पीड़ित व्यक्ति दूसरों को संक्रमित नहीं कर सकता है।

यह एक रणनीति है जो कि पार्टनर 2 अध्ययन 2019 और 2016 में पहले के पार्टनर 1 अध्ययन की रिलीज से पहले लंबे समय से बहस की गई थी। ऐतिहासिक अध्ययन, जिसमें 1,570 समलैंगिक और विषमलैंगिक सेरोडिस्कॉर्ड जोड़े शामिल हैं (जिसमें एक साथी है एचआईवी पॉजिटिव और अन्य एचआईवी-नकारात्मक है) बशर्ते कि स्वास्थ्य अधिकारियों ने घोषणा की कि कंडोम का उपयोग नहीं किए जाने पर भी ट्रांसमिशन को रोकने के लिए पहला निश्चित तरीका है।

निश्चित परिणामों के बावजूद, यू = यू रणनीति की कुछ सीमाएं हैं, अर्थात् एचआईवी के साथ रहने वाले अमेरिकियों के बीच अवांछनीय वायरल लोड की कम दर।

पृष्ठभूमि

यू = यू की अवधारणा पूरी तरह से नई नहीं है। वास्तव में, यह 2008 में था कि एचआईवी / एड्स के लिए स्विस फेडरल कमीशन के विशेषज्ञों ने पहली बार घोषणा की थी कि "पूरी तरह से दबाए गए (वायरस) के साथ एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी पर एक एचआईवी संक्रमित व्यक्ति ... यौन संपर्क के माध्यम से एचआईवी संचारित नहीं कर सकता है।" उन्होंने कहा कि इस तरह की घटनाओं को रोकने के लिए सरकार की ओर से कोई ठोस कदम नहीं उठाया गया है।

यह महामारी विज्ञान के सबूतों के एक विशाल निकाय द्वारा दर्शाया गया एक साहसिक बयान था, लेकिन एक जिसमें नैदानिक ​​अनुसंधान का अभाव था यह दिखाने के लिए कि यह एक-के-एक आधार पर काम करता है। यहां तक ​​कि स्विस आयोग ने स्वीकार किया कि उनके बयान, जैसा कि एक सम्मोहक था, वर्तमान में रोकथाम की रणनीतियों को नहीं बदलना चाहिए।

रोकथाम के रूप में उपचार (TasP)

लगभग इसी समय, एचआईवी रोकथाम परीक्षण नेटवर्क (एचपीटीएन) के वैज्ञानिकों ने एचआईवी दवाओं की एक नई और अधिक टिकाऊ पीढ़ी के साथ सशस्त्र रूप से परिकल्पना का सक्रिय परीक्षण करने का निर्णय लिया। उस बिंदु तक, इस अवधारणा को अकल्पनीय माना जाता था, यह देखते हुए कि कई प्रारंभिक एंटीरेट्रोवाइरल दवा प्रतिरोध की उच्च दर और प्रारंभिक उपचार विफलता के लिए प्रवण थे।

हालांकि, 2001 में टेनोफोविर की रिहाई के साथ, वैज्ञानिकों के पास एक दवा थी जो कम-से-सही पालन के साथ वायरस का निरंतर नियंत्रण प्रदान कर सकती थी।

एचपीटीएन अनुसंधान टीम ने प्रस्ताव दिया कि इस नए, अधिक टिकाऊ रूप से चिकित्सा के साथ एक undetectable वायरल लोड को बनाए रखने से, संचरण की दर न केवल सेरोडीसर्ड जोड़े में, बल्कि बड़ी आबादी में भी कम हो जाएगी। यह रोकथाम (TasP) के रूप में उपचार के रूप में लोकप्रिय एक रणनीति थी।

एचपीटीएन -05 के रूप में ज्ञात अध्ययन में 1,763 सेरोडाइस्कोडेंट जोड़े शामिल थे, जिन्हें एचआईवी पॉजिटिव पार्टनर की सीडी 4 काउंट 350 या उससे नीचे (2011 में चिकित्सा के निर्धारित प्रारंभिक बिंदु) में या तो तत्काल उपचार दिया गया था। इसका मतलब यह था कि बिना इलाज के एचआईवी पॉजिटिव पार्टनर उन लोगों की तुलना में अधिक वायरल होते हैं, जिन्होंने ऐसा किया था।

छह साल के अध्ययन के अंत तक, वैज्ञानिक यह रिपोर्ट करने में सक्षम थे कि शुरुआती उपचार में एचआईवी संचरण का केवल एक ही मामला था, जबकि उपचार में देरी 27 हुई थी। यह एचआईवी के जोखिम के 96% से कम नहीं होने का अनुवाद करता है।

2016 का एक अनुवर्ती अध्ययन यह दिखाने में सक्षम था कि TasP केवल प्रभावी हस्तक्षेप नहीं था, लेकिन टिकाऊ था, 10 साल बाद जोड़ों के एक ही समूह में संचरण के जोखिम को 93% तक कम कर दिया।

चिंताएं और विवाद

सकारात्मक निष्कर्षों के बावजूद, कई स्वास्थ्य अधिकारी TasP की प्रभावशीलता के रूप में संदिग्ध बने रहे। उनकी चिंताओं के बीच, उन्होंने (सही ढंग से) कहा कि एक undetectable वायरस नहीं वायरस के रूप में एक ही बात नहीं है।

यहां तक ​​कि सबसे संवेदनशील वायरल लोड परीक्षणों के साथ, एचआईवी पता लगाने योग्य स्तरों से नीचे रह सकता है। वर्तमान प्रौद्योगिकियां प्रति मिलीलीटर 20 से 40 प्रतियों के नीचे रक्त के रूप में undetectable को परिभाषित करती हैं। इसका मतलब यह है कि एक परीक्षण undetectable पढ़ा जा सकता है, लेकिन अभी भी प्रचलन में सक्षम वायरस हो सकते हैं। संक्रमण को स्थापित करने के लिए यह पर्याप्त हो सकता है?

दूसरों ने चिंता व्यक्त की कि, एचपीटीएन 052 में शामिल 1,763 जोड़ों में से अधिकांश (97%) विषमलैंगिक थे। यहां तक ​​कि सबसे खुले विचारों वाले पंडितों को संदेह था कि विषमलैंगिकों में देखे जाने वाले परिणाम समलैंगिक और उभयलिंगी पुरुषों में दिखाई देंगे, जो न केवल संयुक्त राज्य अमेरिका में 65% से अधिक नए संक्रमणों के लिए जिम्मेदार हैं, बल्कि एचआईवी संक्रमण के लिए अलग-अलग जोखिम भी हैं।

पार्टनर 1 अध्ययन

शोध के दायरे का विस्तार करने के प्रयास में, एक अंतरराष्ट्रीय प्रयास जिसे पार्टनर के रूप में जाना जाता है (एंटीरेट्रोवाइरल्स पर लोगों का पार्टनर-एक नया मूल्यांकन) युगल।

अध्ययन 14 यूरोपीय देशों में आयोजित किया गया था और इसमें 1,166 सेरोडिस्कॉर्डेंट जोड़े शामिल थे जिन्होंने औसतन दो साल तक कंडोम रहित सेक्स किया था। विशेष रूप से सम्मोहक अध्ययन ने जो किया वह केवल ऐसे जोड़ों के लिए था जिनके एचआईवी पॉजिटिव साथी की सीडी 4 गणना थीके अंतर्गत200 (एड्स की एक नैदानिक ​​परिभाषा) भाग लेने के लिए पात्र थे।

888 दंपतियों में से अनपेक्षित वायरल लोड को बनाए रखने में सक्षम - 548 जिनमें से विषमलैंगिक थे और जिनमें से 340 समलैंगिक थे - चार साल के अध्ययन अवधि के दौरान केवल 11 संक्रमण हुए। इनमें से, कोई भी आनुवंशिक रूप से अपने साथी के एचआईवी तनाव से जुड़ा नहीं था (जिसका अर्थ है कि संक्रमण रिश्ते के बाहर हुआ था)।

PARTNER 1 के अध्ययन के निष्कर्षों के आधार पर, वैज्ञानिक इस विश्वास के साथ रिपोर्ट करने में सक्षम थे कि अगर एक अवांछनीय वायरल लोड बनाए रखा गया था, तो एचआईवी संचरण का कोई भी मामला सेरोडीसॉर्डर संबंधों में नहीं हुआ था।

सकारात्मक निष्कर्षों के बावजूद, सांख्यिकीय निश्चितता समलैंगिक पुरुषों (या गुदा सेक्स) के लिए आश्वस्त नहीं थी क्योंकि यह योनि सेक्स के लिए था जो कि 11 में से 10 संक्रमण समलैंगिक पुरुष जोड़ों में हुआ था।

पार्टनर 2 अध्ययन

PARTNER 2 का अध्ययन, सितंबर 2010 में लॉन्च किया गया था, जो केवल सेरोडाइस्कॉर्डेंट समलैंगिक पुरुष जोड़ों में संचरण के जोखिम का मूल्यांकन करने के लिए डिज़ाइन किया गया था। अध्ययन विशेष रूप से जोड़ों में पूरी तरह से दबाए गए वायरल लोड के प्रभाव का आकलन करने के लिए डिज़ाइन किया गया था, जो लगातार गुदा सेक्स के लिए कंडोम का उपयोग नहीं करते थे।

14 यूरोपीय देशों से भर्ती हुए 997 दंपतियों में से 90 को या तो इसलिए छोड़ दिया गया क्योंकि एचआईवी पॉजिटिव पार्टनर संक्रमण को रोकने के लिए एक undetectable वायरल लोड या HIV-नेगेटिव पार्टनर ने PrEP या HIV पोस्ट-एक्सपोज़र प्रोफिलैक्सिस (PEP) का इस्तेमाल करने में विफल रहा।

सात साल के परीक्षण की अवधि के दौरान, 782 योग्य जोड़ों ने कुल 76,088 बार कंडोमलेस गुदा मैथुन की सूचना दी। इसके अलावा, एचआईवी-नकारात्मक पुरुषों (37%) के 288 से कम संबंध के बाहर भागीदारों के साथ कंडोम रहित सेक्स की सूचना दी।

PARTNER 2 के अध्ययन के अंत तक, कुल 15 HIV संक्रमण हुए, लेकिन कोई भी आनुवंशिक रूप से HIV पॉजिटिव पार्टनर से जुड़ा हुआ नहीं था।

संक्षेप में, एक असमान वायरल लोड के साथ समलैंगिक जोड़ों में संचरण का जोखिम प्रभावी रूप से शून्य था, जो कि सर्पिलसॉर्डेंट भागीदारों में एचआईवी की रोकथाम के प्रभावी साधन के रूप में यू = यू की पुष्टि करता है, चाहे विषमलैंगिक, समलैंगिक या उभयलिंगी।

नीति और कार्य

पार्टनर ट्रायल और अन्य ऐतिहासिक अध्ययनों के परिणामस्वरूप, हेल्थ एक्सेस पार्टनर्स के एक वैश्विक समुदाय, प्रिवेंशन एक्सेस कैम्पेन को लॉन्च किया गया।अनिर्वचनीय = अप्रतिष्ठितडर और शर्म को कम करने में मदद करने की पहल जो एचआईवी कलंक को बढ़ावा देती है और एचआईवी देखभाल में देरी करती है।

पहल का उद्देश्य एचआईवी से पीड़ित लोगों को एंटीरेट्रोवायरल थेरेपी शुरू करने और बने रहने के लिए प्रोत्साहित करना, गर्भावस्था और परिवार नियोजन को आगे बढ़ाना और दूसरों को संक्रमित करने के बारे में कम चिंता महसूस करना है।

यह एक प्रयास था जिसने 2019 के वार्षिक पत्र में अंतर्राष्ट्रीय एड्स सोसायटी का समर्थन किया जिसमें समिति ने एचआईवी रोकथाम के नए मानक के रूप में यू = यू को गले लगाने के लिए "हमारी सामूहिक मानसिकता को बदलने" का आह्वान किया।

बहुत से एक शब्द

एक प्रतिबद्ध रिश्ते के दृष्टिकोण से, एक undetectable वायरल लोड एचआईवी सुरक्षा का सबसे प्रभावी साधन प्रदान करता है, यहां तक ​​कि कंडोम या PrEP से भी अधिक। लेकिन, इसका मतलब यह नहीं है कि आपको कंडोम को पूरी तरह छोड़ देना चाहिए।

गर्भावस्था और अन्य यौन संचारित रोगों को रोकने के लिए कंडोम अभी भी सबसे अच्छा तरीका है, खासकर अगर आपके कई साथी हैं।

यह याद रखना भी महत्वपूर्ण है कि एंटीरेट्रोवाइरल पर होना अनिर्दिष्ट होने के समान नहीं है। वास्तव में, रोग नियंत्रण और रोकथाम केंद्रों के अनुसार, संयुक्त राज्य अमेरिका में एचआईवी थेरेपी पर 60 प्रतिशत से कम लोगों का एक अवांछित वायरल लोड है।

अंत में, कंडोम को केवल इसलिए छोड़ देना पर्याप्त नहीं है क्योंकि आप जिस व्यक्ति के साथ सेक्स कर रहे हैं, वह "उपचार पर है।" जब तक आप एक प्रतिबद्ध रिश्ते में हैं और अपने साथी के उपचार की स्थिति और वायरल लोड परिणामों के बारे में पूरी तरह से जानते हैं, तब तक कुछ भी न लें। अपनी सुरक्षा के लिए कंडोम और सुरक्षित सेक्स के अन्य रूपों का उपयोग करें।