जब पीएसए दोहरीकरण समय पुरुषों में एक प्रोस्टेट कैंसर से बचाता है

पीएसए रक्त परीक्षण के काम के ज्ञान के बिना प्रोस्टेट कैंसर के बारे में समझदारी से कोई बात नहीं कर सकता है। ज्यादातर लोग प्रारंभिक अवस्था में प्रोस्टेट कैंसर के निदान के लिए पीएसए का उपयोग करने से परिचित हैं। हालांकि, पीएसए के लिए अन्य महत्वपूर्ण उपयोग हैं।

पीएसए के विभिन्न प्रकार

पीएसए कई अलग-अलग भूमिकाएँ निभाता है। सबसे अधिक परिचित कैंसर स्क्रीनिंग के लिए है। इसका उपयोग उन पुरुषों को मंचन के लिए भी किया जाता है जो नव-निदान किए जाते हैं। उदाहरण के लिए, जो पुरुष हैंकम जोखिम 10 के तहत एक PSA है।इंटरमीडिएट-जोखिम पुरुषों में 10 से 20 तक पीएसए है।भारी जोखिम पुरुषों में पीएसए का स्तर 20 से ऊपर होता है। पीएसए का उपयोग सर्जरी या विकिरण के बाद कैंसर से राहत पाने के लिए भी किया जा सकता है। आवर्तक रोग एक अकर्मण्य तरीके से व्यवहार कर सकता है, या यह तेजी से बढ़ सकता है। मजे की बात यह है कि पीएसए बढ़ने की दर, दोगुना होने में लगने वाला समय, प्रोस्टेट कैंसर के भविष्य में कैसे आक्रामक व्यवहार करेगा, इसकी गहन जानकारी देता है। इसलिए, उपचार ल्युप्रोन के साथ टेस्टोस्टेरोन वंचन चिकित्सा के लिए विकिरण या क्रायोथेरेपी के अवलोकन से लेकर और यहां तक ​​कि कीमोथेरेपी तक हो सकता है।

सर्जरी या विकिरण के बाद निगरानी पीएसए

पीएसए सर्जरी या विकिरण के बाद प्रोस्टेट कैंसर को पुन: प्राप्त करने का पता लगाने के लिए महत्वपूर्ण है। आम तौर पर, सर्जरी के बाद, पीएसए को एक undetectable स्तर तक छोड़ देना चाहिए। यहां तक ​​कि पीएसए की छोटी किरणें संभावित कैंसर पुनरावृत्ति का संकेत हैं। विकिरण के बाद, यह मानते हुए कि बीमारी ठीक हो गई है, पीएसए आमतौर पर 1.0 अनिश्चित काल तक रहता है। हालांकि, विकिरण के साथ अपवाद हैं। सबसे पहले, पीएसए का स्तर अक्सर विकिरण के बाद धीरे-धीरे कम हो जाता है, कभी-कभी अपने सबसे कम बिंदु तक पहुंचने में कई साल लगते हैं। पीएसए में दूसरा, अस्थायी उगता है, खासकर बीज-प्रत्यारोपण प्रकार के विकिरण के बाद हो सकता है। नॉनकैंसर पीएसए बढ़ता है, जिसे "पीएसए बम्प्स" कहा जाता है, यह 1 से 4 साल के बाद विकसित हो सकता है, जिससे कैंसर पुनरावृत्ति की संभावना के बारे में अवरोध पैदा हो सकता है। पीएसए बम्प को प्रोस्टेट में विलंबित प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के परिणामस्वरूप माना जाता है। अच्छी खबर यह है कि पीएसए बम्प वास्तव में उच्च इलाज दरों के साथ जुड़ा हो सकता है। बुरी खबर यह है कि पुनरावृत्ति के रूप में एक टक्कर को गलत तरीके से लेने से पुरुषों (और उनके चिकित्सकों) को अनावश्यक हार्मोन थेरेपी शुरू करने में डर लग सकता है।

विभिन्न प्रकार के अवशेषों को परिभाषित करना

जब कैंसर की पुनरावृत्ति की पुष्टि होती है, तो पीएसए दोहरीकरण की दर ट्यूमर की आक्रामकता को इंगित करती है। उदाहरण के लिए, पीएसए जिसे दोगुना करने के लिए 12 महीने से अधिक की आवश्यकता होती है, एक बहुत ही कम ग्रेड पुनरावृत्ति का प्रतिनिधित्व करता है - एक जिसे उपचार की आवश्यकता भी नहीं हो सकती है। दूसरी ओर, कैंसर जिसे तीन महीने से कम की आवश्यकता होती है वह आक्रामक व्यवहार कर रहा है। अंततोगत्वा, रिलेटेड बीमारी के लिए उपचार तीन चीजों द्वारा निर्देशित होता है: मूलजोखिम-श्रेणी सर्जरी या विकिरण से पहले (कम बनाममध्यम बनामउच्च), पीएसए दोहरीकरण का समय और कैंसर को रिलैप्स करने के स्थान को सबसे अच्छे रूप में निर्धारित किया जाता है, जो कि स्कैन करके या एक अनुभवी प्रोस्टेट कैंसर चिकित्सक द्वारा किया जाता है।

पीएसए दोहरीकरण समय

पीएसए वृद्धि की दर से उपचार का चयन काफी प्रभावित होता है। उदाहरण के लिए, यदि पीएसए तीन महीने से कम (या छह महीने से कम) में भी दोगुना हो जाता है, तो ल्यूप्रोन प्लस विकिरण (या पहले से विकिरण के साथ इलाज किए गए पुरुषों में क्रायोसर्जरी) के साथ आक्रामक संयोजन उपचार की आवश्यकता होती है। यदि पीएसए दोहरीकरण दर छह और 12 महीनों के बीच है, तो अकेले विकिरण के साथ कम आक्रामक उपचार दृष्टिकोण, अकेले क्रायोसर्जरी या आंतरायिक ल्यूप्रोन उचित होगा। PSA-relapsed बीमारी वाले कुछ पुरुषों में एक ऐसी स्थिति होती है जो धीरे-धीरे बढ़ती है और किसी भी उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। यह मामला है जब पीएसए को दोगुना करने के लिए एक वर्ष से अधिक समय लगता है।

पीएसए डबलिंग टाइम्स छह से 12 महीनों के बीच

उन "इन-इन-द" स्थितियों के बारे में जहां आवर्तक बीमारी को प्रोस्टेट या प्रोस्टेट फोसा के लिए स्थानीयकृत किया जाता है, नोड्स स्पष्ट हैं, मूल जोखिम-श्रेणी इंटरमीडिएट-जोखिम थी और पीएसए दोहरीकरण का समय छह से 12 महीनों के बीच है? क्या प्रोस्टेट कैंसर वाले व्यक्ति को विकिरण या क्रायोथेरेपी के साथ अकेले स्थानीय उपचार करना चाहिए? अकेले आंतरायिक ल्यूप्रोन के बारे में क्या? क्या हमें ल्यूप्रॉन के एक छोटे कोर्स के साथ विकिरण करना चाहिए? सबसे अच्छा उत्तर यह है कि हम वास्तव में नहीं जानते हैं। इस तरह की स्थिति में, रोगियों को कार्रवाई के इन विभिन्न पाठ्यक्रमों में से प्रत्येक के सभी संभावित दुष्प्रभावों से परिचित होना चाहिए। व्यक्तिगत पसंद पूरी तरह से उचित चयन तकनीक है।

बहुत तेज़ PSA डबलिंग टाइम्स

एक तेज पीएसए दोहरीकरण समय, तीन महीने या उससे कम, संभावित रूप से जीवन-धमकी की स्थिति का एक शक्तिशाली संकेत है। स्कैन स्पष्ट होने के बावजूद, उपचार आक्रामक होना चाहिए। यहां तक ​​कि अपरंपरागत उपचार का उपयोग करके भी वारंट किया जा सकता है। नए एजेंट जैसे Zytiga या Xtandi पर विचार किया जा सकता है। हाल के अध्ययनों से यह भी संकेत मिलता है कि पुरुषों के पास बेहतर अस्तित्व है जब वे ल्यूप्रोन के साथ टैक्सोटेरे के छह चक्र लेते हैं।

मूल जोखिम-श्रेणी

सामान्य तौर पर, उपचार अधिक आक्रामक होना चाहिए (यदि मूल-व्यय श्रेणी थी, तो ल्यूप्रॉन और पेल्विक लिम्फ नोड विकिरण के संयोजन से युक्त)भारी जोखिम। उपचार कम आक्रामक दृष्टिकोण की ओर झुकना चाहिए - अकेले क्रायोथेरेपी, अकेले विकिरण या अकेले ल्यूपरॉन - यदि मूल जोखिम श्रेणी थीकम जोखिम.

कैंसर के स्थान की खोज

सर्जरी या विकिरण के बाद बढ़ते पीएसए वाले पुरुषों को शुरू में कैंसर के स्थान को निर्धारित करने के प्रयास में मानक इमेजिंग अध्ययन से गुजरना चाहिए। दुर्भाग्य से, सीटी और एमआरआई जैसे "मानक" स्कैन अक्सर आवर्तक कैंसर का पता लगाने में विफल होते हैं, खासकर अगर पीएसए 10. के तहत। C11 एसीटेट या कोलीन के साथ बेहतर पीईटी स्कैन, बहुत कम पीएसए स्तरों के साथ आवर्तक रोग के स्थान का पता लगा सकते हैं। दुर्भाग्य से, ये पीईटी स्कैन इतने नए हैं कि बीमा कवरेज अनुपलब्ध हो सकता है।

"मानक" स्कैन आमतौर पर इस्तेमाल किया जाता है:

• कलर डॉपलर अल्ट्रासाउंड या मल्टी-पैरामीट्रिक एमआरआई का उपयोग सर्जरी के बाद सर्जिकल फोसा में अवशिष्ट कैंसर को देखने के लिए किया जा सकता है या पहले पुरुषों में प्रोस्टेट ग्रंथि में विकिरण के साथ किया जाता है।
• श्रोणि लिम्फ नोड्स में फैलने के लिए जाँच करने के लिए पेल्विक एमआरआई या सीटी स्कैन का उपयोग किया जाता है।
• टेक्नेटियम बोन स्कैन पुराने मानक हैं। नई F18 पीईटी बोन स्कैन, हालांकि, बेहतर हैं क्योंकि वे टेक्नेटियम बोन स्कैन की तुलना में बहुत छोटे कैंसर का पता लगा सकते हैं।

जब सर्जरी के बाद स्कैन शो मेटास्टेसिस

आम तौर पर, जो पुरुष थेकम जोखिम याइंटरमीडिएट-जोखिम सर्जरी से पहले और जो छह से 12 महीनों के बीच दोहरीकरण समय के साथ एक पीएसए वृद्धि का विकास करता है, प्रोस्टेट फोसा को साल्व विकिरण के साथ काफी अच्छी इलाज दर होगी। वैकल्पिक रूप से, जो पुरुष विकिरण के दुष्प्रभावों से घबराते हैं, वे पीएसए को आंतरायिक ल्यूप्रोन के साथ छह महीने तक दबाए रखने पर विचार कर सकते हैं। उदाहरण के लिए, छह महीने से कम उम्र के पुरुषों में तेजी से दोगुना समय होता है, संभवत: 12 से 18 महीने के लुप्रॉन का कहना है कि पेल्विक नोड्स में विकिरण होना चाहिए। पुरुष जो थेभारी जोखिमल्युप्रोन के 12 से 18 महीनों के साथ नोड विकिरण पर निश्चित रूप से विचार करना चाहिए। वे और भी शक्तिशाली एजेंटों जैसे कि Zytiga, Xtandi या Taxotere को जोड़ने पर विचार कर सकते हैं।

जब विकिरण के बाद स्कैन स्पष्ट हैं

विकिरण के बाद बढ़ती पीएसए के लिए, सबसे लोकप्रिय दृष्टिकोणों में से एक क्रायोसर्जरी के साथ प्रोस्टेट में अवशिष्ट कैंसर है। क्रायोसर्जन को सक्षम करने वाले बेहतर स्कैन के आगमन के साथ यह दृष्टिकोण और भी लोकप्रिय हो गया हैउप चयन ग्रंथि का एक हिस्सा और पूरे प्रोस्टेट के इलाज के बजाय फोकल उपचार के साथ कैंसर का इलाज करता है। के साथ साइड इफेक्टनाभीय क्रायोथेरेपी पूरी ग्रंथि को ठंड की तुलना में बहुत अधिक दूधिया होती है और प्रोस्टेट को शल्यचिकित्सा से हटाने की कोशिश में नाटकीय रूप से कम विषाक्त होती है। विकिरण के बाद प्रोस्टेट के सर्जिकल हटाने को असंयम और नपुंसकता की अत्यधिक उच्च दर के कारण लगभग कभी नहीं माना जाना चाहिए।

इस स्थिति में एक अन्य विकल्प ल्यूप्रॉन को आंतरायिक रूप से देना है। यह प्रभावी रूप से स्थानीय बीमारी को दबा देगा और यह छह महीने में दोगुने समय वाले पुरुषों में एक उचित विचार है यदि मूल जोखिम श्रेणी या तो थीकम जोखिम याइंटरमीडिएट-जोखिम। ऐसे पुरुष जिनके स्थानीय संबंध हैं, लेकिन जो मूल रूप से थेभारी जोखिम संभवतः क्रायोसर्जरी या बीज आरोपण के साथ बीमारी को ठीक करने के लिए आक्रामक प्रयास द्वारा बेहतर सेवा की जाती है, न कि केवल ल्यूप्रोन के साथ रोग को दबाने से।

सर्जरी या विकिरण के बाद ल्युप्रोन अकेला जब स्कैन स्पष्ट होते हैं

जैसा कि ऊपर बताया गया है, यदि स्कैन पूरा हो चुका है और रिलैप्स का स्थान स्थानीय प्रतीत होता है, तो पुरुषों के पास लुप्राॅन के साथ रिलेटेड डिजीज के इलाज का भी विकल्प है। हालांकि, ल्युप्रोन अपने आप में विभिन्न दुष्प्रभाव रखता है और लगभग कभी भी उत्सुक नहीं होता है। फिर भी, दस वर्षों से अधिक समय तक रोग नियंत्रण सामान्य है। साइड इफेक्ट्स को कम करने के लिए, ल्यूप्रॉन को आंतरायिक रूप से उपयोग किया जा सकता है। एक विशिष्ट आंतरायिक प्रोटोकॉल में छह से 12 महीने तक उपचार किया जाता है जिसके बाद ल्यूप्रोन को रोक दिया जाता है। समय के साथ, टेस्टोस्टेरोन ठीक हो जाता है और पीएसए बढ़ने लगता है। Lupron का दूसरा चक्र तब शुरू होता है जब PSA मूल PSA बेसलाइन में वापस बढ़ जाता है, या तीन से छह सीमा तक, जो भी कम हो। आंतरायिक ल्यूप्रोन 20 से अधिक वर्षों से पीएसए के साथ पुरुषों के प्रबंधन के लिए एक मानक दृष्टिकोण रहा है। यदि विकिरण या क्रायोथेरेपी का उपयोग करके इलाज का प्रयास संभव नहीं है तो ल्यूप्रॉन अकेला सबसे तार्किक दृष्टिकोण है।

यह सब एक साथ डालें

इसलिए संक्षेप में, अधिक अनुकूल परिस्थितियों में जब स्कैन इंगित करता है कि कैंसर नोड्स में नहीं फैला है, अकेले क्रायोसर्जरी के साथ इलाज या अकेले विकिरण उचित है जब तक कि पिछले जोखिम श्रेणी और पीएसए दोहरीकरण समय अनुकूल होते हैं। बेशक, जब स्कैन कोई मेटास्टेस नहीं दिखाते हैं, तब भी पैल्विक नोड्स में सूक्ष्म मेटास्टेस की संभावना पर विचार करना पड़ता है। सूक्ष्म रोग उन पुरुषों में बहुत अधिक होता है जिनके पास पीएसए दोगुना समय होता है या जो थेभारी जोखिमउस समय उन्हें पहली बार प्रोस्टेट कैंसर हुआ था। इन स्थितियों में, ल्यूप्रॉन के एक विस्तारित पाठ्यक्रम के अलावा रोगनिरोधी श्रोणि लिम्फ नोड विकिरण के अलावा उचित है।

पीएसए रिलैप्स वाले पुरुषों के लिए उपचार चयन प्रक्रिया जटिल है। मूल जोखिम श्रेणी, पीएसए दोहरीकरण समय और स्कैन निष्कर्षों का उपयोग करके रोगी प्रोफ़ाइल का निर्माण करके प्रक्रिया शुरू होती है। दुर्भाग्य से, सर्वश्रेष्ठ स्कैन करने के बाद भी आवर्तक कैंसर का स्थान अनिश्चित रह सकता है। जब यह मामला होता है, तो पीएसए दोहरीकरण समय और मूल जोखिम-श्रेणी के आधार पर रोग की सीमा को एक पेशेवर "गाइडस्टेम" की आवश्यकता हो सकती है। इन सभी कठिनाइयों और अनिश्चितताओं के बावजूद, अच्छी खबर यह है कि उपचार के व्यापक विकल्प उपलब्ध हैं। अधिकांश पुरुषों के लिए, बीमारी को दीर्घकालिक आधार पर नियंत्रित किया जा सकता है, और कुछ मामलों में भी ठीक हो जाता है। समग्र दृष्टिकोण आशावादी है। यहां तक ​​कि उन लोगों के लिए भी, जो ठीक नहीं हुए हैं, विशाल बहुमत उपचार के साथ दशकों तक नहीं तो अपनी बीमारी को सालों तक रोक कर रख पाएंगे।