उपचार में प्रगति के लिए धन्यवाद, एचआईवी वाले लोग पहले से कहीं अधिक लंबे और स्वस्थ रह रहे हैं। ड्रग्स के नए वर्ग न केवल लेने के लिए आसान हैं - अक्सर दैनिक केवल एक गोली की आवश्यकता होती है - बल्कि अतीत की दवाओं की तुलना में बहुत कम दुष्प्रभाव होते हैं और अधिक "क्षमा" होते हैं (जिसका अर्थ है कि आप कभी-कभी बिना किसी डर के डर के खुराक को याद कर सकते हैं। दवा प्रतिरोधक क्षमता)।
आज भी ऐसी चिकित्साएँ हैं जिनके लिए एक बार-मासिक खुराक की आवश्यकता होती है।
2:51एचआईवी और एड्स को समझना
फिर भी, अमेरिकी स्वास्थ्य विभाग और मानव सेवा विभाग के अनुसार, एचआईवी के साथ रहने वाले 1.2 मिलियन अमेरिकियों में से केवल 65% ही उपचार पर हैं। इनमें से, अनुमानित चार में से एक एचआईवी-विशिष्ट देखभाल से बाहर हो जाएगा, जबकि केवल 56% रोग प्रगति से बचने के लिए आवश्यक पूर्ण वायरल दमन को प्राप्त करेंगे।
फिर भी, यह आधुनिक एचआईवी थेरेपी की वास्तविक सफलता से कम नहीं है, जिसने एक बीमारी को बदल दिया है जिसे कभी पुरानी, प्रबंधनीय स्थिति में मौत की सजा माना जाता था।
फिक्स्ड-डोज़ कॉम्बिनेशन एंटीरेट्रोवाइरल ड्रग ओडेफ़सी (इमिट्रिकिटाबाइन, रिलपीविरीन, टेनोफोविर एएफ)। गिलाद विज्ञान
एक संक्षिप्त इतिहास
एचआईवी का इलाज एंटीरेट्रोवाइरल दवाओं के संयोजन से किया जाता है। पहली ऐसी वायरल दवा, जिसे AZT (zidovudine) कहा जाता है, को 1987 में अमेरिकी खाद्य एवं औषधि प्रशासन (FDA) द्वारा उपयोग के लिए अनुमोदित किया गया था।
हालांकि AZT ने रोग की प्रगति को धीमा करने में मदद की, प्रतिरोध जल्दी से विकसित हुआ, दवा को बेकार प्रदान करते हुए - अक्सर एक वर्ष की अवधि के भीतर। इसके अलावा, AZT एनीमिया और यकृत की समस्याओं जैसे बड़े दुर्बल साइड इफेक्ट का कारण बन सकता है।
जैसे-जैसे 1990 के मध्य से दवा विकास में तेजी आने लगी, एंटीरेट्रोवाइरल की नई कक्षाओं को तेजी से बढ़ावा देने वाले परिणामों के साथ पेश किया जा रहा था। 1996 तक, इन दवाओं के संयुक्त उपयोग को HAART, या अत्यधिक सक्रिय एंटीरेट्रोवायरल थेरेपी के रूप में संदर्भित किया गया- महामारी में महत्वपूर्ण मोड़ साबित हुआ।
अपनी शुरुआत के दो वर्षों के भीतर, HAART ने संयुक्त राज्य अमेरिका और यूरोप में एचआईवी मृत्यु दर में 50% से अधिक की कमी की।
फिर भी, उपचार जटिल हो सकता है, कभी-कभी घड़ी के चारों ओर 15 या अधिक गोलियां लेने की आवश्यकता होती है। साइड इफेक्ट भी गंभीर हो सकते हैं, कुछ मामलों में अपरिवर्तनीय तंत्रिका दर्द (परिधीय न्यूरोपैथी) और संभावित रूप से वसा पुनर्वितरण (लिपोडिस्ट्रॉफी) का कारण होता है। शीर्ष पर, दवा प्रतिरोध तेजी से विकसित हो सकता है अगर पालन सही से कम कुछ भी था।
2001 में विराड (टेनोफवीर) का परिचय काफी हद तक चीजों को बदलने का श्रेय दिया जाता है। न केवल दवा गहरी दवा प्रतिरोध को दूर करने में सक्षम थी, लेकिन इसके बहुत कम दुष्प्रभाव थे और एक बार-दैनिक खुराक के युग में प्रवेश करने में मदद की।
विज्ञान में हाल के अग्रिमों ने निश्चित-खुराक संयोजन (एफडीसी) दवाओं की बढ़ती संख्या के लिए नेतृत्व किया है, जिनमें से कई को केवल एक गोली की दैनिक आवश्यकता होती है। जनवरी 2021 में, FDA ने पहली मंजूरी दीएक बार-मासिकथेरेपी, कैबेनुवा (कैबोटेग्रवीर + रिलपीविरिन) कहा जाता है, जो दो इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के साथ निरंतर वायरल नियंत्रण प्रदान करता है।
HAART की शुरुआत से पहले, एक नए संक्रमित 20 वर्षीय के लिए औसत जीवन प्रत्याशा 17 वर्ष थी। आज वही 20-वर्षीय अपने 70 के दशक में अच्छी तरह से रह सकते हैं यदि निदान और जल्दी इलाज किया जाता है।
एंटीरेट्रोवाइरल कैसे काम करता है
एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी एचआईवी उपचार की आधारशिला है। यह एचआईवी का इलाज नहीं करता है, बल्कि वायरस के प्रतिकृति चक्र में एक चरण को रोकता है (रोकता है)।
एचआईवी एक प्रकार की श्वेत रक्त कोशिका को संक्रमित करके रोग का कारण बनता है जिसे सीडी 4 टी-सेल कहा जाता है जो शरीर की प्रतिरक्षा रक्षा के लिए केंद्रीय है। एक बार जब एचआईवी कोशिका में प्रवेश करता है, तो यह अपने आनुवंशिक तंत्र को "हाईजैक" करता है और इसे एचआईवी-उत्पादक कारखाने में बदल देता है, जब तक कि सेल अंततः मर नहीं जाती, तब तक खुद की कई प्रतियों को मथना।
इन कोशिकाओं के अधिक से अधिक नष्ट हो जाने पर, प्रतिरक्षा प्रणाली तेजी से समझौता हो जाती है और कम संक्रमण के खिलाफ शरीर की रक्षा करने में सक्षम हो जाती है अन्यथा यह नियंत्रित हो सकती है। यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाता है, तो एचआईवी वाले लोग आमतौर पर इन अवसरवादी संक्रमणों से मर जाते हैं।
औषधि वर्ग
एंटीरेट्रोवायरल ड्रग्स एचआईवी प्रतिकृति के विशिष्ट चरणों को लक्षित करते हैं, एंजाइम या प्रोटीन को अवरुद्ध करते हैं जो वायरस को अपने जीवन चक्र को पूरा करने की आवश्यकता होती है। दोहराए जाने के साधनों के बिना, वायरल आबादी जल्दी से अवांछनीय स्तरों तक कम हो जाती है जहां यह शरीर को थोड़ा नुकसान पहुंचा सकता है।
एक निरंतर undetectable वायरल लोड न केवल रोग की प्रगति को रोकता है, बल्कि दूसरों को संक्रमित करने के जोखिम को भी कम करता है।
वर्तमान में एंटीरेट्रोवाइरल दवाओं के सात वर्ग हैं। एचआईवी प्रतिकृति के सात चरणों में से, एंटीरेट्रोवाइरल का वर्तमान शरीर पांच को लक्षित करता है।
अवरोधकों
संयोजन चिकित्सा
एचआईवी एक वायरस नहीं है बल्कि वायरस के प्रकारों (जिन्हें वेरिएंट कहा जाता है) की अधिकता है। क्योंकि वायरस तेजी से मंथन किया जाता है, प्रतिकृति की प्रक्रिया में त्रुटियों का खतरा होता है। नतीजतन, मुख्य वायरस प्रकार (जिसे "वाइल्ड-टाइप वायरस" कहा जाता है) कई प्रकार के वेरिएंट के साथ होगा, जिनमें से अधिकांश कमजोर हैं लेकिन जिनमें से कुछ दवा प्रतिरोधी हैं।
रोग की प्रगति को रोकने के लिए, प्रतिकृति चक्र के विभिन्न चरणों को अवरुद्ध करने के लिए एक से अधिक एंटीरेट्रोवाइरल की आवश्यकता होती है। यदि अंतर्निहित प्रतिरोध है, तो एक दवा को इसे दूर करने में सक्षम होना चाहिए अगर दूसरी दवा नहीं हो सकती है।
यदि दवा प्रतिरोध गंभीर है, तो वायरल दमन को प्राप्त करने के लिए दवाओं के एक बड़े संयोजन की आवश्यकता हो सकती है।
ऐतिहासिक रूप से, संयोजन एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी में न्यूनतम तीन दवाएं शामिल थीं। फार्माकोकाइनेटिक्स (दवा गतिविधि) में सुधार के कारण, कुछ संयोजन चिकित्सा आज केवल दो दवाओं की आवश्यकता है।
दवा के पालन में सुधार करने के प्रयास में, समग्र गोली के बोझ को कम करने के लिए निश्चित खुराक संयोजन दवाओं का उपयोग किया जाता है। अध्ययनों से पता चला है कि एक बार दैनिक, एकल-गोली उपचार न केवल पालन में सुधार करते हैं, बल्कि गंभीर बीमारियों और अस्पताल में भर्ती होने के जोखिम को कम करते हैं।
वर्तमान में 22 अलग-अलग निश्चित-खुराक संयोजन एंटीरेट्रोवाइरल दवाएं हैं, जिनमें से कुछ को केवल प्रति दिन केवल एक गोली की आवश्यकता होती है।
उपचार दिशानिर्देश
संयुक्त राज्य अमेरिका में एंटीरेट्रोवाइरल दवाओं के उपयोग के लिए दिशानिर्देश स्वास्थ्य और मानव सेवा विभाग (डीएचएचएस) द्वारा देखरेख किए जाते हैं। विशेषज्ञों का डीएचएचएस पैनल न केवल वयस्कों और बच्चों में एचआईवी के इलाज के लिए सिफारिशें प्रदान करता है, बल्कि यह भी बताता है कि इसे कैसे रोका जाए। गर्भावस्था के दौरान या पूर्व-प्रसार प्रोफिलैक्सिस (PrEP) के उपयोग के माध्यम से संक्रमण।
उपचार शुरू करना
दिसंबर 2019 में, डीएचएचएस ने अपने उपचार दिशानिर्देशों को अपडेट किया, एक बार फिर पुष्टि की कि स्ट्रैंड ट्रांसफर इनहिबिटर्स को एकीकृत करें, या बस अवरोधकों को एकीकृत करें, एचआईवी के पहले-उपचार के लिए पसंदीदा दवाओं में से हैं।
वास्तव में, सभी पांच पसंदीदा प्रथम-पंक्ति उपचारों में रीढ़ की हड्डी के रूप में एक एकीकृत अवरोधक शामिल है। साइड इफेक्ट्स का उनका कम जोखिम, उपयोग में आसानी, और ओवरएल्ल ड्यूरेबिलिटी ज्यादातर लोगों को एचआईवी के निदान के लिए आदर्श दवा को एकीकृत करता है।
डीएचएचएस दिशानिर्देश न केवल दवा प्रभावकारिता पर बल्कि उपयोग में आसानी पर भी ध्यान केंद्रित करते हैं। जैसे, निचली गोली के बोझ के साथ उपचार आमतौर पर उच्च गोली बोझ वाले लोगों पर पसंद किया जाता है।
- टिविके (डोलग्रेविर) प्लस डेस्कोवी (एमट्रिसिटाबाइन + टेनोफोविर अल्फामाइड)
- टिविके (डोलएग्रवीर) प्लस सिमुडू (लामिवुडिन + टेनोफोविर डिसप्रोक्सल फ्यूमरेट)
- इसेंट्रेस (राल्तेग्रवीर) प्लस डेस्कोवी (एमट्रिसिटाबाइन + टेनोफोविर अल्फामाइड)
- इसेंट्रेस (राल्टेगिरिर) प्लस सिमडू (लामिवुडिन + टेनोफोविर डिसप्रोक्सल फ्यूमरेट)
उपचार शुरू करने से पहले, आपका डॉक्टर आपके वायरस को "प्रोफाइल" करने के लिए परीक्षणों का आदेश देगा। इसमें एक रक्त परीक्षण शामिल है - जिसे आनुवंशिक प्रतिरोध परीक्षण कहा जाता है - जो आनुवंशिक उत्परिवर्तन की पहचान करता है जो प्रतिरोध को प्रदान करता है।
आपके पास संख्या और प्रकार के उत्परिवर्तन के आधार पर, प्रयोगशाला उच्च सटीकता के साथ भविष्यवाणी कर सकती है कि कौन सी दवाएं आपके लिए सबसे प्रभावी रूप से काम करेंगी।
क्योंकि नशीली दवाओं के प्रतिरोध को प्रेषित किया जा सकता है - मतलब एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति तक सेक्स, साझा सुइयों, या संचरण के अन्य तरीकों से पारित किया जाता है - यदि आप नव संक्रमित हैं, तो आनुवंशिक प्रतिरोध परीक्षण महत्वपूर्ण है।
इसके अलावा, आपका डॉक्टर किसी भी साइड इफेक्ट की निगरानी के लिए उपचार के साथ-साथ अन्य नियमित रक्त परीक्षण के लिए आपकी प्रतिक्रिया को ट्रैक करने के लिए एक बेसलाइन सीडी 4 काउंट और वायरल लोड का आदेश देगा।
बदलते उपचार
उपचार की विफलता, जिसमें आपकी दवाएं अचानक काम करना बंद कर देती हैं, समय के साथ स्वाभाविक रूप से हो सकती हैं क्योंकि म्यूटेशन धीरे-धीरे विकसित होते हैं। ज्यादातर मामलों में, हालांकि, उपचार विफलता खराब पालन का परिणाम है।
कारण के बावजूद, आपका डॉक्टर आपके वायरस को फिर से देखना चाहेगा कि आप किन दवाओं के प्रति संवेदनशील हैं। आनुवांशिक प्रतिरोध परीक्षण के अलावा, एक अन्य परीक्षण- जिसे फेनोटाइपिक परीक्षण कहा जाता है - का आदेश दिया जा सकता है। इसमें सभी उपलब्ध एंटीरेट्रोवाइरल के वायरस को सीधे उजागर करना शामिल है, यह देखने के लिए कि कौन सा सबसे अच्छा काम करता है।
आनुवंशिक प्रतिरोध परीक्षण आदर्श रूप से किया जाना चाहिए जब आप अभी भी असफल चिकित्सा पर हैं। यदि नहीं, तो आपका जंगली-प्रकार का वायरस जल्दी से ठीक हो जाएगा और एक बार फिर से भविष्यवाणी करेगा, जिससे दवा प्रतिरोधी म्यूटेशन का पता लगाना मुश्किल हो जाएगा।
डीएचएचएस के परिणामों और सिफारिशों के आधार पर, आपका डॉक्टर एक व्यक्ति के रूप में आपके लिए दवाओं के सर्वोत्तम संयोजन का चयन कर सकता है।
बॉलीवुड
एचआईवी का प्रबंधन सिर्फ गोलियों से अधिक है। यह आपके जीवन में ऐसे मुद्दों को संबोधित करने के बारे में है जो या तो पालन को प्रभावित कर सकते हैं या आपको बीमारी या संक्रमण के खतरे को बढ़ा सकते हैं।
क्योंकि आप केवल कभी-कभी अपने डॉक्टर को देखते हैं, यह लंबे समय तक आपकी बीमारी का प्रबंधन करना है। आपके द्वारा किए गए विकल्प आपके परिणामों में सुधार कर सकते हैं।
अनुपालन
दीर्घकालिक पालन सुनिश्चित करने के प्रमुख तरीकों में से एक एचआईवी-विशिष्ट देखभाल से जुड़ा रहना है। इसका मतलब यह है कि आपके रक्त के कामों की जाँच और परिणामों की समीक्षा करने के लिए अपने चिकित्सक को वर्ष में एक से तीन बार कहीं भी देखें।
अपनी निर्धारित नियुक्तियों को ध्यान में रखते हुए, आप अपने आप को एक एक्सपायर्ड पर्चे और उपचार के अंतराल के साथ पा सकते हैं।
जबकि कई सामान्य चिकित्सक और परिवार के चिकित्सक आपके उपचार की देखरेख करने में सक्षम हैं, यह अक्सर एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ को देखने में मदद करता है जो नवीनतम उपचार और उपचार के दिशानिर्देशों से बेहतर रूप से परिचित हो सकते हैं।
सामान्य स्वास्थ्य
एचआईवी को अलगाव में प्रबंधित नहीं किया जा सकता है। यह न केवल एचआईवी से संबंधित बीमारियों से बचने के लिए एक समग्र दृष्टिकोण की आवश्यकता है, बल्किगैर-एचआईवी-संबंधी बीमारियांआज एचआईवी से पीड़ित लोगों में मृत्यु के सबसे आम कारण हैं।
संयुक्त राज्य अमेरिका में, आज एचआईवी से पीड़ित लोगों में हृदय रोग, कैंसर और यकृत की बीमारी से मरने की संभावना अधिक है। इसके अलावा, इन बीमारियों का जोखिम एचआईवी के साथ उन लोगों की तुलना में अधिक है, जो सामान्य आबादी की तुलना में 10 से 15 साल पहले होते हैं।
यदि आपको एचआईवी है, तो आपको किसी और की तरह ही स्वास्थ्य सिफारिशों का पालन करना होगा। यह भी शामिल है:
- सिगरेट छोड़ना
- संतृप्त वसा, लाल मांस, चीनी और प्रसंस्कृत भोजन पर वापस काटना
- नियमित रूप से व्यायाम करना
- शराब का सेवन कम करना
- अनुशंसित कैंसर स्क्रीनिंग प्राप्त करना
- अनुशंसित टीकाकरण प्राप्त करना
- नियमित सामान्य स्वास्थ्य जांच के लिए अपने चिकित्सक को देखना
ओवर-द-काउंटर (OTC) चिकित्सा
ओवर-द-काउंटर (ओटीसी) दवाओं का एचआईवी संक्रमण पर कोई प्रभाव नहीं है। भले ही कुछ निर्माता अपने उत्पाद को "प्रतिरक्षा बूस्टर" के रूप में विपणन करेंगे, लेकिन वे अंततः संक्रमण का इलाज करने या बीमारी के पाठ्यक्रम को बदलने के लिए कुछ नहीं करते हैं।
उस के साथ, ओटीसी दवाएं और पूरक हैं जो कभी-कभी रोग के लक्षणों या उपचार के दुष्प्रभावों से राहत देने के लिए उपयोग किए जाते हैं। इसमे शामिल है:
- Capsaicin: मिर्च-आधारित दवा के सामयिक और ट्रांसडर्मल योगों को कुछ लोगों में परिधीय न्यूरोपैथी के लक्षणों से राहत देने के लिए सोचा जाता है।
- एंटीऑक्सीडेंट की खुराक: लंबे समय तक एचआईवी संक्रमण मुक्त कणों की एकाग्रता को बढ़ा सकता है जो ऊतकों और कोशिकाओं को नुकसान पहुंचाते हैं। कुछ सबूत हैं, यद्यपि, कि क्यूक्यू 10 और एल-कार्निटाइन जैसे एंटीऑक्सिडेंट पूरक मुक्त कणों को बेअसर करने में मदद कर सकते हैं (हालांकि कोई सबूत नहीं है कि वे एचआईवी से संबंधित बीमारियों को रोक सकते हैं या उनका इलाज कर सकते हैं)।
- कैल्शियम और विटामिन डी: लंबे समय तक एचआईवी संक्रमण अस्थि खनिज हानि के साथ भी जुड़ा हुआ है। हालांकि यह स्पष्ट नहीं है कि कैल्शियम या विटामिन डी की खुराक एचआईवी से जुड़े कूल्हे के दर्द और फ्रैक्चर के जोखिम को कम कर सकती हैं, वे एचआईवी वाले लोगों के लिए एक उचित विकल्प हो सकते हैं जिनके पास ऑस्टियोपोरोसिस या हड्डी की खनिज घनत्व को प्रभावित करने वाली अन्य स्थितियां हैं।
चेतावनी
ओटीसी सप्लीमेंट्स का अधिक उपयोग अक्सर लोगों में अच्छे से अधिक नुकसान पहुंचा सकता है। इसमें विटामिन बी 6 (जो परिधीय न्यूरोपैथी को बढ़ा सकता है) और लहसुन और सेंट जॉन पौधा (जो कई एचआईवी दवाओं के अवशोषण को प्रभावित कर सकता है) जैसे पूरक शामिल हैं।
पूरक और वैकल्पिक चिकित्सा (सीएएम)
कोई पूरक या वैकल्पिक उपचार नहीं हैं जो एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी की जगह ले सकते हैं। उस के साथ, एचआईवी वाले कई लोग लक्षणों या उपचार के दुष्प्रभावों का प्रबंधन करने के लिए वैकल्पिक चिकित्सा की ओर रुख करेंगे।
मेडिकल मारिजुआना
मेडिकल मारिजुआना लंबे समय से दर्द का इलाज करने, मतली को कम करने और एचआईवी वाले लोगों में भूख को प्रोत्साहित करने के लिए उपयोग किया जाता है। फिर भी, इस सबूत की कमी है कि क्या किसी भी रूप में भांग चिकित्सीय लाभ प्रदान करता है।
उस के साथ, कई अध्ययनों से पता चला है कि टीएचसी (मारिजुआना के साइकोएक्टिव घटक) एक नियंत्रित खुराक में रहने पर परिधीय न्यूरोपैथी की अल्पकालिक राहत प्रदान कर सकता है।
उपयोग करने के लिए कमियां हैं, जिनमें शामिल हैं और लत की संभावना और श्वसन समस्याओं की शुरुआत। इसके अलावा, मारिजुआना के चिकित्सीय उपयोग के संबंध में राज्य के कानून व्यापक रूप से भिन्न हैं।
बातचीत और अन्य संभावित नुकसान से बचने के लिए, अपने उपचार योजना में किसी भी पूरक या वैकल्पिक चिकित्सा को जोड़ने से पहले अपने चिकित्सक से बात करें।
योग और ध्यान
एचआईवी एक ऐसी बीमारी है जिसमें तनाव, चिंता और अवसाद की उच्च दर होती है, खासकर उन समुदायों में जहां एचआईवी को कलंकित किया जाता है। यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाता है, तो ये भावनाएं किसी व्यक्ति की तलाश या उपचार का पालन करने की क्षमता को प्रभावित कर सकती हैं।
योग, ध्यान, या कोई अन्य मन-शरीर चिकित्सा इन मुद्दों को अपने दम पर दूर नहीं कर सकती है, लेकिन समग्र उपचार योजना के हिस्से के रूप में तनाव और चिंता का प्रबंधन करने में मदद कर सकती है।
न्यूरोपैथी के कारण पुराने दर्द को प्रबंधित करने में मदद करने के लिए माइंडफुलनेस-मेडिसिन का उपयोग किया गया है, एक अभ्यास जो परिधीय न्यूरोपैथी और पुराने एचआईवी से जुड़े दर्द के अन्य रूपों वाले लोगों में व्यावहारिक अनुप्रयोग हो सकता है।
यदि आप गंभीर अवसाद या चिंता का सामना कर रहे हैं, तो अपने चिकित्सक से मनोवैज्ञानिक या मनोचिकित्सक के लिए एक रेफरल के लिए पूछने में संकोच न करें जो जरूरत पड़ने पर परामर्श और दवाएं दे सकते हैं।
बहुत से एक शब्द
प्रश्न के बिना, एचआईवी थेरेपी के लाभ जोखिमों से आगे निकल जाते हैं। न केवल यह जीवन प्रत्याशा को बढ़ा सकता है और अन्य लोगों को वायरस के संचरण को रोक सकता है, बल्कि यह प्रकाशित शोध के अनुसार, गंभीर एचआईवी से संबंधित और गैर-एचआईवी से संबंधित बीमारी के जोखिम को 72% तक कम कर सकता है, जो कि जल्दी शुरू हुआ था। मेंन्यू इंग्लैंड जर्नल ऑफ मेडिसिन.
एचआईवी परीक्षण गोपनीय तरीके से किया जा सकता है। यदि उपचार की आवश्यकता है, तो कई संघीय, राज्य, संस्थागत और दवा कार्यक्रम हैं जो आपके उपचार और देखभाल के लिए भुगतान करने में मदद कर सकते हैं।
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