चिकित्सा भाग डी कवर क्या है?

अपने मेडिकेयर पार्ट डी प्लान का पूरा फायदा उठाने के लिए, आपको यह समझने की जरूरत है कि यह क्या करता है और कवर नहीं करता है। प्रत्येक योजना में अनूठी विशेषताएं होंगी लेकिन सभी पार्ट डी योजनाएं एक ही मूल सिद्धांतों पर चलती हैं।

जानें कि कैसे पार्ट डी योजना तय करती है कि कौन सी दवाएं पेश करनी हैं। हाथ में इस जानकारी के साथ, आप उस योजना का चयन करने में सक्षम होंगे जो आपकी आवश्यकताओं को पूरा करती है।

भाग डी फॉर्मूलरी

कोई भी बीमा योजना जो प्रिस्क्रिप्शन ड्रग कवरेज प्रदान करती है, एक फॉर्मूलारी होगी। एक फॉर्मूलरी पसंदीदा दवाओं की एक सूची है जिसे योजना कवर करेगी।

बीमा कंपनी जो आपके पार्ट डी प्लान की पेशकश करती है और दवा बनाने वाली दवा कंपनियां सौदे पर बातचीत करती हैं। साथ में वे तय करते हैं कि कौन सी दवाएँ उस योजना के फॉर्मूलरी पर डाली जाएंगी।

भाग डी योजनाओं के लिए 148 अलग-अलग दवा वर्गों से दो दवाओं की पेशकश करने की आवश्यकता है।

उदाहरण के लिए, उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए दवाओं के कई वर्ग हैं: एंजियोटेंसिन परिवर्तित एंजाइम (एसीई) अवरोधक, एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स, बीटा-ब्लॉकर्स, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स, और बहुत कुछ। मेडिकेयर के मानक लाभ को पूरा करने के लिए आपकी योजना के फॉर्मूला पर इनमें से कम से कम दो दवाएं होंगी।

छह संरक्षित दवा वर्ग हैं जिन्हें सभी भाग डी योजनाओं को कवर करना चाहिए:

• Anticonvulsants (बरामदगी को रोकने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं)
• एंटीडिप्रेसन्ट
• मनोविकार नाशक
• कैंसर की दवा
• एचआईवी / एड्स की दवाएं
• इम्यूनोसप्रेसेन्ट (ट्रांसप्लांट किए गए अंगों की रक्षा के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं)

सबसे अधिक, यदि नहीं, तो इन श्रेणियों की दवाओं को हर भाग डी फॉर्मूलरी पर शामिल किया जाएगा। मेडिकेयर को इन दवाओं को शामिल करने की आवश्यकता होती है। इन महत्वपूर्ण दवाओं में से एक प्रदान करने में विफलता गंभीर स्वास्थ्य जटिलताओं और संभवतः मृत्यु का कारण बन सकती है।

बदलाव को समझना

यह मत मानिए कि आपका पार्ट डी फॉर्मूलरी एक ही वर्ष में रहेगा। दवाओं को किसी भी समय फॉर्मुलरी से जोड़ा या हटाया जा सकता है। यदि यह आपकी दवाओं को प्रभावित करता है, तो आपकी योजना आपको 60 दिनों के भीतर सूचित करेगी। आपको और आपके डॉक्टर को यह तय करने की आवश्यकता होगी कि दवाओं को बदलना है या दवा जारी रखने के लिए अपनी योजना पर अपील करना है।

हर साल 15 अक्टूबर से 7 दिसंबर के बीच होने वाले मेडिकेयर ओपन एनरोलमेंट तक आपको पार्ट डी प्लान बदलने की अनुमति नहीं होगी।

एक विकल्प यह है कि एक जनवरी से 31 मार्च तक चलने वाले मेडिकेयर एडवांटेज ओपन एनरोलमेंट पीरियड का लाभ उठाया जाए। यदि आपके पास मेडिकेयर एडवांटेज प्लान है, तो आप ओरिजनल मेडिकेयर में बदल सकते हैं और पार्ट डी प्लान चुन सकते हैं, अपने लिए एक पार्ट डी प्लान जोड़ें। स्टैंड-अलोन मेडिकेयर एडवांटेज प्लान, या ड्रग कवरेज के साथ एक अलग मेडिकेयर एडवांटेज प्लान में बदलाव।

जेनेरिक बनाम ब्रांड नाम दवाएं

आपके पार्ट डी प्लान फॉर्मूलरी में जेनेरिक और ब्रांड-नाम दोनों ड्रग्स शामिल होंगे। जबकि कुछ लोगों का मानना ​​है कि ब्रांड-नेम की दवाएं जेनरिक से बेहतर हैं, लेकिन यह जरूरी नहीं है कि जेनेरिक दवाएं उनके ब्रांड-नाम समकक्षों जैसी ही हों। वे एक ही सक्रिय संघटक हैं और वे एक ही खुराक में आते हैं। प्राथमिक अंतर यह है कि उत्पाद कौन बनाता है।

एक दवा कंपनी किसी दवा के अनन्य अधिकार रखती है जब तक उसका पेटेंट समाप्त नहीं हो जाता। संयुक्त राज्य अमेरिका दवा पेटेंट 20 साल तक रहता है। इसमें वह समय शामिल है, जब दवा का परीक्षण नैदानिक ​​परीक्षणों में किया गया था। खाद्य और औषधि प्रशासन (एफडीए) द्वारा दवा की समीक्षा किए जाने से पहले नैदानिक ​​परीक्षण 6 से 11 साल तक हो सकते हैं। FDA अनुमोदन प्रक्रिया में 6 से 10 महीने लग सकते हैं। जब तक कोई दवा बाजार में आती है, तब तक आम तौर पर इसके पेटेंट में 6 से 11 साल लगते हैं।

पेटेंट समाप्त होने के बाद, अन्य दवा कंपनियां दवा भी बना सकती हैं। बाजार में प्रतिस्पर्धा के साथ लागत काफी कम हो जाती है। जेनेरिक दवाओं की कीमत कुछ मामलों में उनके ब्रांड-नाम समकक्षों की तुलना में 85% कम हो सकती है।

जब आपका पार्ट डी प्लान ब्रांड-नाम दवाओं के पक्ष में जेनेरिक की सिफारिश करता है तो आश्चर्यचकित न हों। इरादा आप और बीमा कंपनी दोनों के पैसे बचाने का है।

जब ब्रांड नाम ड्रग्स चिकित्सकीय रूप से आवश्यक हैं

मेडिकेयर केवल उन दवाओं को शामिल करता है जो इसे चिकित्सकीय रूप से आवश्यक मानते हैं। इसके लिए आवश्यक है कि आपके पास एक ऐसी चिकित्सा स्थिति हो, जिसके लिए उपचार की आवश्यकता हो और उस स्थिति को लाभ पहुंचाने के लिए दवा को प्रश्नांकित किया गया हो। जेनेरिक दवाएं उस जरूरत को पूरा कर सकती हैं लेकिन कभी-कभी ब्रांड-नाम की दवा आवश्यक होती है, भले ही इसकी लागत अधिक हो।

कुछ ब्रांड नाम वाली दवाओं में सामान्य संस्करण उपलब्ध नहीं होंगे - कम से कम तब तक नहीं जब तक कि उनके पेटेंट समाप्त नहीं हो जाते। इस मामले में, आपकी भाग डी योजना पहले यह सुझा सकती है कि आप पैसे बचाने के लिए एक ही दवा वर्ग में, आमतौर पर एक सामान्य दवा की कोशिश करें। वे दवा के एक अन्य वर्ग की भी सिफारिश कर सकते हैं जिसमें सामान्य विकल्प हैं, अगर यह अधिक लागत प्रभावी हो सकता है।

हालांकि, ऐसे समय होंगे, जब जेनेरिक दवाएं आपकी चिकित्सा आवश्यकताओं को पूरा नहीं करेंगी:

• आपके डॉक्टर द्वारा अनुशंसित दवा वर्ग में एक जेनेरिक दवा उपलब्ध नहीं है।
• आपने उसी दवा वर्ग में जेनेरिक दवाओं का जवाब नहीं दिया।
• आप एक ही दवा वर्ग में जेनेरिक दवाओं के दुष्प्रभाव थे।
• आपने अन्य दवा वर्गों में जेनेरिक दवाओं का जवाब नहीं दिया और कोई अन्य दवा वर्ग उपलब्ध नहीं हैं।
• अन्य दवा वर्गों में जेनेरिक दवाओं के साइड इफेक्ट्स हैं और कोई अन्य दवा वर्ग उपलब्ध नहीं हैं।

आप एक जेनेरिक की तुलना में ब्रांड-नाम की दवा के लिए अधिक भुगतान करेंगे लेकिन आपका स्वास्थ्य वही है जो सबसे महत्वपूर्ण है। आपका डॉक्टर आपकी स्वास्थ्य स्थिति के आधार पर एक ब्रांड-नाम की दवा की सिफारिश कर सकता है। जब भी संभव हो, वह एक दवा का चयन करेगा जो आपकी फॉर्मुलरी पर है।

दवाओं को छोड़ दिया

मेडिकेयर पार्ट डी योजनाएं सभी समावेशी नहीं हैं। वास्तव में, मेडिकेयर कवरेज से कुछ दवाओं को बाहर कर देगा। इनमें से कई चिकित्सा आवश्यकता पर आधारित हैं और इनमें शामिल हैं:

• यदि विशिष्ट चिकित्सा संकेतों के लिए उपयोग नहीं किया जाता है तो Barbiturates
• खांसी और जुकाम की दवा
• कॉस्मेटिक कारणों के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं, जिनमें बालों के विकास या वजन को नियंत्रित करने की दवाएं शामिल हैं
• इरेक्टाइल या यौन रोग दवाओं
• प्रजनन दवाओं
• बिना नुस्खे के इलाज़ करना
• प्रिस्क्रिप्शन विटामिन और खनिज फ्लोराइड, नियासिन, प्रसवपूर्व विटामिन और विशिष्ट चिकित्सा संकेतों के लिए उपयोग किए जाने वाले विटामिन डी डेरिवेटिव के अपवाद के साथ

भाग डी की योजनाएँ इन सभी दवाओं को पूरक लाभ के रूप में अपनी रूप-रेखा पर दे सकती हैं। जब आप प्रीमियम में अधिक भुगतान कर सकते हैं, तो आप उन दवाओं तक पहुंच सकते हैं जिन्हें आपको अन्यथा जेब से चुकाना होगा। आपको यह तय करना होगा कि यह अतिरिक्त लागत के लायक है या नहीं।

ध्यान रखें कि मेडिकेयर पार्ट डी तीन एफडीए द्वारा अनुमोदित कैनबिनोइड दवाओं से परे चिकित्सा मारिजुआना के लिए भुगतान नहीं करता है। ये केवल बहुत विशिष्ट चिकित्सा स्थितियों के लिए कवर किए गए हैं। इसका कारण यह है कि डीईए अभी भी मारिजुआना को एक अनुसूची I दवा के रूप में वर्गीकृत करता है।

अंत में, मेडिकेयर पार्ट डी आपको प्रिस्क्रिप्शन दवा की लागत को कम रखने के लिए निर्माता दवा कूपन का उपयोग करने की अनुमति नहीं देता है, भले ही कोई दवा आपकी योजना द्वारा कवर की गई हो। आपको अपने पार्ट डी कवरेज या ड्रग कूपन का उपयोग करने का फैसला करना होगा, लेकिन दोनों नहीं।

फार्मेसी

तकनीकी रूप से, आप अपने नुस्खे को भरने के लिए किसी भी फार्मेसी में जा सकते हैं, लेकिन यह आपको अधिक खर्च कर सकता है। भाग डी की योजना पसंदीदा फार्मेसियों के नेटवर्क को स्थापित करने के लिए स्थानीय और मेल ऑर्डर दोनों के साथ बातचीत करती है। संघीय सरकार की आवश्यकता है कि पार्ट डी योजनाओं में दोनों प्रकार के फार्मेसियों को अपने नेटवर्क में शामिल किया जाए।

यदि आप इन पसंदीदा फार्मेसियों में से किसी एक का उपयोग करते हैं, तो आप अपनी दवाओं के लिए कम कीमत का भुगतान करेंगे।

आपको यह निर्धारित करने की आवश्यकता होगी कि स्थानीय फ़ार्मेसी या मेल ऑर्डर फ़ार्मेसी का उपयोग करना है या नहीं। यह संभव है कि आप दोनों का उपयोग कर सकते हैं। कुछ लोग एक स्थानीय फार्मेसी पसंद करते हैं क्योंकि यह एक फार्मासिस्ट को अपने सवालों के जवाब देने के लिए सीधी पहुंच प्रदान करता है। एक स्थानीय फार्मेसी उन दवाओं के लिए भी एक अच्छा विकल्प हो सकती है जिन्हें आपको तुरंत भरने की आवश्यकता है, ऐसी दवाएं जिन्हें रिफिल होने की संभावना नहीं है, या जिन दवाओं का शीर्षक दिया जा रहा है, यानी वांछित प्रभाव प्राप्त होने तक खुराक को धीरे-धीरे समायोजित किया जा रहा है।

एक मेल ऑर्डर फ़ार्मेसी अक्सर एक बार में आपके नुस्खे की 90-दिन की आपूर्ति भेजती है, जिससे आपकी दवाएं लेने के लिए एक ईंट और मोर्टार स्टोर की यात्रा करने की आवश्यकता कम हो जाती है। हालांकि यह सुविधाजनक है, ऐसे मुद्दे हो सकते हैं यदि आपके पैकेज देर से आते हैं या यदि आपकी दवा की खुराक बदल जाती है।

चाहे आप स्थानीय या मेल ऑर्डर पसंद करते हैं, आप एक पसंदीदा फार्मेसी चुनना चाहेंगे। जब आप एक भाग डी योजना के लिए साइन अप करते हैं, तो यह न मानें कि आपके द्वारा हमेशा उपयोग की जाने वाली फार्मेसी उनके नेटवर्क में है। अपने भाग डी योजना के साथ जांचें या फार्मेसी को पता लगाने के लिए कॉल करें। ऐसा नहीं करने से आप अपनी दवाओं के लिए आवश्यकता से अधिक भुगतान कर सकते हैं।