मेटास्टेटिक एचईआर 2-पॉजिटिव स्तन कैंसर का इलाज

मेटास्टैटिक (चरण 4) एचईआर 2-पॉजिटिव स्तन कैंसर का इलाज योग्य नहीं है - लेकिन यह उपचार योग्य है, और विकल्पों का विस्तार और सुधार जारी है। आमतौर पर एचईआर 2 पॉजिटिव ट्यूमर के आक्रामक और तेजी से विकास को देखते हुए और मानव एपिडर्मल को विशिष्ट रूप से लक्षित करने की आवश्यकता है। वृद्धि कारक रिसेप्टर 2 (HER2) प्रोटीन सबसे प्रभावी होने के लिए, यह आशाजनक है। इसके अलावा, लक्षित चिकित्सा में कीमोथेरेपी दवाओं की तुलना में बहुत कम दुष्प्रभाव होते हैं।

HER2 पॉजिटिव ब्रेस्ट कैंसर का इलाज जो आपके लिए सही है, कई कारकों पर निर्भर करेगा, जिसमें यह भी शामिल है कि क्या आपका ट्यूमर भी एस्ट्रोजन-रिसेप्टर पॉजिटिव है, जहां कैंसर मेटास्टेसाइज हो चुका है, और यदि आप पहले से हीER2 हो तो आपको क्या उपचार मिला है सकारात्मक

उपचार के लिए दृष्टिकोण

आपको पता चला होगा कि आपके पास चरण 4 (मेटास्टैटिक) स्तन कैंसर है जब आपको पहली बार बीमारी का पता चला था, लेकिन अधिक सामान्यतः, दूर मेटास्टेसिस एक ट्यूमर की पुनरावृत्ति के रूप में होता है जो शुरू में एक प्रारंभिक चरण ट्यूमर वर्ष पहले था। जैसे, निदान अक्सर कई लोगों के लिए एक झटका के रूप में आता है।

विशेष रूप से HER2 पॉजिटिव मामलों के साथ, HER2 जीन HER2 प्रोटीन से आगे निकल जाते हैं। विकास कारक स्तन कैंसर कोशिकाओं पर इन रिसेप्टर प्रोटीन को बांधते हैं, जिससे इन ट्यूमर की वृद्धि विशेषता होती है।

मेटास्टैटिक HER2 पॉजिटिव स्तन कैंसर उन्नत और आक्रामक दोनों है, इसलिए यह महत्वपूर्ण है कि उपचार इन HER2 प्रोटीनों की गतिविधि को संबोधित करता है ताकि चिकित्सीय प्रयास इस महत्वपूर्ण कारक पर प्रगति में शून्य हो जाएं विशेष रूप से और जल्दी से।

लेकिन शुरुआती चरण के स्तन कैंसर के विपरीत - जिसमें कई विकल्प (सर्जरी, कीमोथेरेपी, विकिरण, आदि) का उपयोग पुनरावृत्ति को रोकने के लिए किया जा सकता है, यदि संभव हो तो - चरण 4 स्तन कैंसर के इस तरह के उपचार से जीवित रहने में सुधार नहीं होता है। यह, हालांकि, दुष्प्रभाव को बढ़ाता है। जैसे, द कम से कम रोग को नियंत्रित करने के लिए आवश्यक उपचार की मात्रा है जो डॉक्टरों ने मेटास्टैटिक मामलों में लक्ष्य किया है।

रिसेप्टर स्थिति बदलें

बहुत से लोग यह जानकर आश्चर्यचकित हैं कि उनके कैंसर की रिसेप्टर स्थिति में परिवर्तन होने के बाद (उदाहरण के लिए, एक एचईआर 2-नकारात्मक स्थिति एचईआर 2-पॉजिटिव और इसके विपरीत हो सकती है)। यही कारण है कि एक बायोप्सी और फिर से जाँच रिसेप्टर स्थिति बहुत महत्वपूर्ण है अगर आप अपने रोग की दूरवर्ती पुनरावृत्ति है।

प्राथमिक उपचार के विकल्प

1998 तक, जब हर्सेप्टिन को मंजूरी दी गई थी, तब एचईआर 2-पॉजिटिव ट्यूमर में एक खराब रोग का निदान था, खासकर उन लोगों के लिए जिनके पास एस्ट्रोजन भी था- और प्रोजेस्टेरोन-रिसेप्टर-नकारात्मक ट्यूमर। उस समय से, HER2 को लक्षित करने वाली अन्य लक्षित दवाओं को विकसित किया गया है, एक दवा (या दो भी) के असफल होने पर भी विकल्प छोड़ देता है।

मेटास्टेटिक स्तन कैंसर के लिए पहली पंक्ति का उपचार काफी हद तक रिसेप्टर की स्थिति पर निर्भर करता है, और अगर यह एक पुनरावृत्ति है, तो आपके एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन दोनों रिसेप्टर की स्थिति और HER2 / neu स्थिति का परीक्षण किया जाना चाहिए।

यदि आपका ट्यूमर एस्ट्रोजन-रिसेप्टर-पॉजिटिव दोनों हैतथाHER2 पॉजिटिव, प्रारंभिक उपचार में हार्मोनल थेरेपी, HER2- लक्षित थेरेपी या दोनों शामिल हो सकते हैं। यह निर्णय उस भाग पर निर्भर करेगा, जिसमें आप जिन दवाओं के साथ इलाज कर रहे थे (यदि आप पुनरावृत्ति का अनुभव कर रहे हैं)। कीमोथेरेपी का इस्तेमाल चार से छह महीने तक भी किया जा सकता है (आमतौर पर एक टैक्सेन जैसे टैक्सोल)। यह सोचा जाता है कि जितनी जल्दी हो सके सबसे सक्रिय उपचार देने से HER2 पॉजिटिव मेटास्टेटिक स्तन कैंसर में जीवित रहने में सुधार हो सकता है।

यदि आपको पहले HER2- लक्षित दवा के साथ इलाज नहीं किया गया है, तो उपचार आमतौर पर हर्सेप्टिन (ट्रैस्टुज़ुमैब) या पेरजेटा (पेर्टुजुमाब) के साथ शुरू किया जाता है। उन लोगों के लिए जो पहले हेरेसेप्टिन के साथ इलाज किया गया है, एक और HER2- लक्षित दवा का उपयोग किया जा सकता है।

यदि एक कैंसर ने हर्सेप्टिन पर प्रगति की है या दवा को रोकने के 12 महीनों के भीतर, ट्रैस्टुजुमाब एमटैनसिन (टी-डीएम 1) पसंदीदा विकल्प दूसरी पंक्ति है।

यहां तक ​​कि उन लोगों में जो दो पिछले एचईआर 2-लक्षित दवाओं पर आगे बढ़े थे, टीडीएम 1 के साथ उपचार ने 2017 में प्रकाशित एक अध्ययन में अन्य उपलब्ध रेजिमेंस (कई कीमोथेरेपी दवाओं सहित) के ऑन्कोलॉजिस्ट की पसंद से अधिक समग्र अस्तित्व में सुधार किया।लैंसेट ऑन्कोलॉजी.

पूर्व उपचार के आधार पर तीसरी पंक्ति के विकल्प अलग-अलग होंगे। जिन लोगों को अभी तक टी-डीएम 1 के साथ इलाज नहीं किया गया है, उनके लिए यह दवा एक विकल्प है। पर्जेटा का उपयोग उन लोगों के लिए भी किया जा सकता है जिन्होंने अभी तक इसे हर्सेप्टिन के साथ संयोजन में प्राप्त नहीं किया है।

उन लोगों के लिए जिन्हें पेरजेटा और टी-डीएम 1 के साथ इलाज किया गया है और फिर भी प्रगति हुई है, विकल्पों में ज़ेलोडा (कैपेसिटाबाइन) और लक्षित थेरेपी टकेरब (लैपैटिनिब), एस्ट्रोजेन-रिसेप्टर पॉजिटिव ट्यूमर और अन्य कीमोथेरेपी के लिए हार्मोनल थेरेपी शामिल हैं। HER2- लक्षित दवाओं के साथ संयोजन में पुनर्जन्म।

तीसरे चरण के परीक्षण (एसओपीएचआईए) से प्रारंभिक निष्कर्षों में पाया गया कि जिन लोगों को मेटास्टैटिक एचईआर 2-पॉजिटिव कैंसर के लिए कई उपचार प्राप्त हुए थे, उन्हें हेरासेप्टिन और कीमोथेरेपी के संयोजन के साथ जांच वाले मोनोक्लोनल एंटीबॉडी मार्जक्सिमिमोमी के साथ इलाज करने पर बेहतर प्रगति-मुक्त अस्तित्व मिला था।

सर्जरी पर विचार विकसित करना

जब निदान के समय स्तन कैंसर मेटास्टेटिक होता है, तो आमतौर पर सर्जरी नहीं की जाती है, क्योंकि यह माना जाता था कि यह जीवित रहने की दर में सुधार नहीं करता है। यह विचार बदलता दिख रहा है, इस प्रमाण के साथ कि चरण 4 एचईआर 2-पॉजिटिव स्तन कैंसर वाले लोगों में प्राथमिक सर्जरी समग्र अस्तित्व में सुधार करती है। इसके अलावा, जब एक स्तन ट्यूमर लक्षण पैदा कर रहा होता है (यदि यह दर्दनाक है, खून बह रहा है, जलन, या संक्रमित हो जाता है), प्रशामक मास्टेक्टॉमी लक्षणों को काफी कम कर सकता है। 2018 के एक अध्ययन में, कुछ लोगों के लिए जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने के लिए उपशामक मास्टेक्टॉमी पाया गया।

मेटास्टेसिस-विशिष्ट उपचार

जब स्तन कैंसर अन्य अंगों, जैसे कि हड्डियों, मस्तिष्क, यकृत और फेफड़ों में फैलता है, तो यह स्तन कैंसर की कोशिकाएं हैं जो उन अंगों में फैलती हैं। इसका मतलब है कि इन क्षेत्रों में कैंसर उत्पन्न होने की तुलना में बीमारी अलग है।

उपचार तदनुसार तय किया जाता है, और किसी भी साइट पर स्तन कैंसर के मेटास्टेस के लिए एक दृष्टिकोण में आमतौर पर हार्मोनल ड्रग्स, एचईआर 2-पॉजिटिव-टारगेटेड थेरेपी या कीमोथेरेपी शामिल हैं।

उस ने कहा, "मेटास्टेसिस-विशिष्ट" उपचार भी इस्तेमाल किया जा सकता है। ये उपचार हैं जो विशेष रूप से उस क्षेत्र को संबोधित करते हैं जिससे कैंसर फैल गया है।

अस्थि मेटास्टेस

स्तन कैंसर के साथ अस्थि मेटास्टेस बहुत आम हैं, मेटास्टैटिक बीमारी वाले लगभग 70 प्रतिशत लोगों में पाए जाते हैं। स्तन कैंसर को खुद से संबोधित करने वाले प्रणालीगत उपचार विकल्पों के अलावा, हड्डियों के लिए मेटास्टेसिस-विशिष्ट उपचार दर्द को कम कर सकता है और अस्तित्व (समग्र, हड्डी) में सुधार भी कर सकता है। मेटास्टेसिस में मेटास्टैटिक बीमारी के अन्य साइटों की तुलना में एक बेहतर रोग का निदान है)।

ध्यान दें कि अस्थि मेटास्टेस की जटिलताओं, जैसे कि फ्रैक्चर, अतिरिक्त महत्वपूर्ण हो जाते हैं क्योंकि स्तन कैंसर के लिए कई उपचार हड्डियों को नुकसान पहुंचा सकते हैं।

विकल्पों में शामिल हैं:

• अस्थि-संशोधित करने वाले एजेंट जिनमें बायोमोस्फोनेट्स, जैसे ज़ोमेटा (ज़ोलेड्रोनिक एसिड) शामिल हैं, जटिलताओं को कम कर सकते हैं और मजबूत ट्यूमर-विरोधी प्रभाव भी डाल सकते हैं। Xgeva (denosumab) एक और विकल्प है जिसमें कैंसर विरोधी गुण भी पाए जाते हैं।
• विकिरण चिकित्सा दर्द को कम कर सकती है और पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर के जोखिम को कम कर सकती है, जो हड्डी के एक क्षेत्र में होते हैं जो ट्यूमर द्वारा कमजोर हो गए हैं।
• रेडियोफार्मास्यूटिकल उन लोगों के लिए सहायक हो सकता है जिनके पास व्यापक अस्थि मेटास्टेस हैं। इस उपचार के साथ, एक अन्य रसायन से जुड़े विकिरण के कणों को रक्तप्रवाह में इंजेक्ट किया जाता है और पूरे शरीर में हड्डियों तक पहुंचाया जाता है।

लीवर मेटास्टेसिस

स्तन कैंसर से लीवर मेटास्टेस, मेटास्टेस का दूसरा सबसे आम स्थान है और एचईआर 2-पॉजिटिव ट्यूमर वाले लोगों में अधिक बार होता है।

विकिरण चिकित्सा आमतौर पर कैंसर के लिए अन्य उपचारों के अलावा उपयोग की जाती है। अन्य उपचार जैसे कि एम्बोलिज़ेशन को भी माना जा सकता है। इस उपचार में, एक इंजेक्शन जिगर को धमनी में रुकावट का कारण बनता है जो उस क्षेत्र की आपूर्ति करता है जिसमें ट्यूमर होता है, जिसके परिणामस्वरूप ऊतक की मृत्यु हो जाती है।

यदि मेटास्टेसिस (ऑलिगोमेटास्टेस), सर्जिकल हटाने या स्टीरियोटैक्टिक बॉडी रेडियोथेरेपी (एसबीआरटी) के कुछ ही स्थल हैं, तो जीवित रहने में सुधार हो सकता है। SBRT पारंपरिक विकिरण चिकित्सा से भिन्न होता है कि मेटास्टेसिस के उन्मूलन के इरादे से विकिरण की एक उच्च खुराक को ट्यूमर के एक सटीक क्षेत्र तक पहुंचाया जाता है।

लीवर मेटास्टेसिस अक्सर जलोदर (पेट की सूजन) और पक्षाघात का कारण बनता है, पेट में तरल पदार्थ को एक लंबी पतली सुई के माध्यम से निकालना, असुविधा को कम करने के लिए अक्सर आवश्यक होता है। यकृत मेटास्टेस के साथ खुजली भी बहुत आम है और इस लक्षण का प्रबंधन करने के लिए उपचार जीवन की गुणवत्ता में सुधार कर सकता है।

मस्तिष्क मेटास्टेस

जबकि स्तन कैंसर से मेटास्टेस को अक्सर सामान्य मेटास्टेटिक स्तन कैंसर के उपचार के हिस्से के रूप में माना जाता है, मस्तिष्क मेटास्टेस एक अद्वितीय चुनौती पेश कर सकते हैं। रक्त-मस्तिष्क बाधा कसकर बुनना केशिकाओं का एक संग्रह है जो मस्तिष्क को एक्सेस करने से कई कीमोथेरेपी दवाओं सहित कई विषाक्त पदार्थों और दवाओं को रोकता है। शुक्र है, कुछ दवाएं पार करने में सक्षम हैं।

साहित्य की 2017 की समीक्षा में पाया गया कि हेरेसेप्टिन (ट्रैस्टुज़ुमाब) मस्तिष्क के मेटास्टेस के साथ एचईआर 2-पॉजिटिव स्तन कैंसर वाले लोगों के लिए स्पष्ट रूप से अस्तित्व में सुधार करता है। Trastuzumab emtansine (T-DM1) और Perjeta (pertuzumab) भी होनहार हैं। इसके विपरीत, Tykerb (lapatinib) मस्तिष्क के मेटास्टेस पर बहुत कम प्रभाव डालता है और इसकी उच्च विषाक्तता प्रोफ़ाइल है। जब लैपैटिनिब को कीमोथेरेपी के साथ जोड़ा जाता है, हालांकि, प्रतिक्रिया की दर बेहतर होती है।

फेफड़े मेटास्टेसिस

स्तन कैंसर से फेफड़े के मेटास्टेस को मुख्य रूप से स्तन कैंसर के इलाज के लिए सामान्य उपायों के साथ माना जाता है, जैसे कि हार्मोनल थैरेपी, एचईआर 2-लक्षित दवाएं और कीमोथेरेपी, किसी भी विशिष्ट उपचार के बजाय।

जब केवल कुछ मेटास्टेस मौजूद होते हैं, तो सर्जरी या एसबीआरटी के साथ इलाज करने पर विचार किया जा सकता है, लेकिन अध्ययनों ने अभी तक इस अभ्यास से जीवित रहने की दर में वृद्धि नहीं दिखाई है।

अन्य दूर के मेटास्टेस

स्तन कैंसर शरीर के कई अन्य दूर के क्षेत्रों में भी फैल सकता है, जिसमें त्वचा, मांसपेशियों, वसायुक्त ऊतक और अस्थि मज्जा शामिल हैं। अधिकांश समय, इन दूर के मेटास्टेस का इलाज मेटास्टैटिक एचईआर 2-पॉजिटिव कैंसर के लिए सामान्य उपचार के साथ किया जाता है, लेकिन जब पृथक मेटास्टेसिस होता है, तो सर्जरी या विकिरण चिकित्सा जैसे विकल्पों पर विचार किया जा सकता है।