घर पर मरना रोगी की संतुष्टि को बेहतर बनाने के साथ-साथ जीवन की देखभाल में सुधार कर सकता है

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चाबी छीनना

• अनुसंधान के अनुसार, घर में मरने से जीवन की देखभाल की अधिक संतुष्टि हो सकती है।
• मौत के आसपास मरीजों की प्राथमिकताओं का सम्मान किया जाना चाहिए जब उपशामक देखभाल विकल्पों पर चर्चा की जाए।
• घर में मरने से न केवल रोगियों और उनके परिवारों को लाभ मिल सकता है, बल्कि स्वास्थ्य देखभाल की लागत भी कम हो सकती है।

अपने घर में मरने वाले बड़े वयस्क अस्पताल की सेटिंग में मरने वालों की तुलना में अपने जीवन की देखभाल से अधिक संतुष्ट होते हैं, एक नया अध्ययन किया गया है।

जॉन्स हॉपकिंस विश्वविद्यालय के शोधकर्ताओं ने संज्ञानात्मक हानि के साथ और बिना चिकित्सा संज्ञानात्मक लाभ के चिकित्सा स्वास्थ्य लाभार्थियों के राष्ट्रीय स्वास्थ्य और उम्र बढ़ने के रुझान अध्ययन (NHATS) के आंकड़ों का विश्लेषण किया, जो यह देखने के लिए कि मृत्यु का स्थान उनके जीवन की देखभाल की संतुष्टि को प्रभावित करता है या नहीं। टीम ने पाया कि संज्ञानात्मक हानि के साथ वरिष्ठों की मृत्यु का सबसे आम स्थान घर में था। बिना संज्ञानात्मक हानि के लोगों को घर या अस्पताल में मरने की संभावना उतनी ही थी।

साक्षात्कारों के "जीवन के अंतिम महीने" के साक्षात्कार के आधार पर, शोधकर्ताओं ने पाया कि प्रतिभागियों को जीवन में मिलने वाली अंतिम देखभाल से अधिक संतुष्ट थे जब वे घर पर मर गए।

जॉन्स हॉपकिंस यूनिवर्सिटी स्कूल ऑफ नर्सिंग के सहायक प्रोफेसर और अध्ययन के प्रमुख लेखक, नटवेल जी। रेगीयर, पीएचडी, वेवेलवेल कहते हैं, "कई लोग अपने घर के साथ 'बंधन' करते हैं, जिसे स्थान अनुलग्नक के रूप में जाना जाता है।"

"मानव प्राणी, यहां तक ​​कि जो अकेले रहते हैं, वे वास्तव में एक जगह के साथ पारस्परिक भावनात्मक संबंध का अनुभव कर सकते हैं, जिसका अर्थ है कि उस वातावरण में बातचीत और निवेश।"

क्यों घर पर मरना बेहतर जीवन की देखभाल के लिए नेतृत्व कर सकता है

जबकि रेजियर का अध्ययन एक माध्यमिक डेटा विश्लेषण था - जिसका अर्थ है कि वह संतुष्टि रेटिंग के पीछे विशिष्ट कारणों में एक गहरी गोता लगाने में असमर्थ था - वह कहती हैं कि कुछ परिकल्पनाएं हैं कि क्यों लोग घर पर देखभाल प्राप्त करने पर उच्च संतुष्टि रेटिंग की रिपोर्ट करते हैं।

अपने स्वयं के अनुसंधान और कई अन्य अध्ययनों के आधार पर, लोग अपने घर में रहने में एक आराम का अनुभव करते हैं, "विशेष रूप से कमजोर और अनिश्चित समय अवधि के दौरान जैसे किसी बीमारी का सामना करना।" वह बताती हैं कि मध्यम से गंभीर मनोभ्रंश या संज्ञानात्मक हानि के लिए, अस्पताल में भर्ती होने वाले व्यक्ति दर्दनाक हो सकते हैं।

"अपरिचित और अक्सर अराजक अस्पताल का माहौल इस आबादी के लिए चिंता, भ्रम और भटकाव पैदा कर सकता है, और जीवन के खराब परिणामों के साथ जुड़ा हुआ है," रेजियर कहते हैं। "इसके अलावा, अस्पताल आमतौर पर मनोभ्रंश वाले लोगों की जरूरतों को पूरा करने के लिए अनुरूप नहीं होते हैं।"

यहां तक ​​कि संज्ञानात्मक हानि के बिना लोगों के लिए, वहाँ कई कारण हैं कि प्रशामक रोगी घर पर मरना पसंद करते हैं, सुसान Enguídanos, पीएचडी, दक्षिणी कैलिफोर्निया विश्वविद्यालय में जेरोन्टोलॉजी के एक एसोसिएट प्रोफेसर कहते हैं। एंगुइदानोस ने घर-आधारित उपशामक देखभाल पर शोध किया है और पाया है कि जो मरीज घर में उपचार प्राप्त करते हैं, वे अस्पताल के रोगियों की तुलना में अधिक संतुष्टि की रिपोर्ट करते हैं।

वह कहती हैं, जबकि उच्च संतुष्टि दर विशेष रूप से बंधी नहीं हो सकती हैमौतअपने आप में, यह संभव है कि वे घर में मिलने वाली स्वास्थ्य देखभाल के प्रकार के साथ करते हैं, जिसमें नर्स, सामाजिक कार्यकर्ता, डॉक्टर और पादरी शामिल हैं। यह भी अक्सर अस्पताल की तरह एक अधिक बाँझ वातावरण के बजाय घर में परिवार से घिरा होना बेहतर होता है, जिसमें समान गोपनीयता और आराम का अभाव होता है।

Enguídanos एक अध्ययन की ओर इशारा करता है जो दिखाता है कि कैंसर के मरीज़ों की घर पर मृत्यु हो गई थी, जो अस्पताल में मरने वालों की तुलना में कम शारीरिक और भावनात्मक संकट और जीवन की बेहतर गुणवत्ता वाले थे। अध्ययन में यह भी पाया गया कि आईसीयू या अस्पताल की मौत देखभाल करने वालों के लिए मानसिक स्वास्थ्य संकट के बढ़ते जोखिम से जुड़ी थी।

देखभाल की लागत में कमी

भावनात्मक और मानसिक लाभ के अलावा, जिन लोगों को घर पर देखभाल मिली थी, वे आपातकालीन विभाग की यात्रा करने की संभावना कम थे, जिसके परिणामस्वरूप एंगुइदैनोस के एक अध्ययन के अनुसार, स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली की लागत कम थी।

"हमारी परिकल्पना यह है कि क्योंकि वे घर में अधिक और नियमित देखभाल प्राप्त करते हैं, साथ ही उनके देखभाल करने वालों ने अपने लक्षणों का प्रबंधन करने के लिए प्रशिक्षण प्राप्त किया [और] वे एक नर्स (और यदि आवश्यक हो तो डॉक्टर) की पहुंच 24/7 थी, उन्होंने प्रबंधन में सुधार किया था और इसलिए आपातकालीन कक्ष के दौरे और उसके बाद के अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता कम थी, ”एंगुइदानोस वेनवेल बताता है।

एंड-ऑफ-लाइफ केयर के आसपास रोगी योजना की आवश्यकता

शोध के आधार पर, यह स्पष्ट है कि मरीजों की प्राथमिकताएं और जीवन के अंत के आसपास की भावनाएं उनके अंतिम दिनों की गुणवत्ता पर महत्वपूर्ण प्रभाव डाल सकती हैं। रेजियर और उनके सहयोगियों के निष्कर्ष बताते हैं कि एंड-ऑफ़-लाइफ केयर प्लानिंग की चर्चा से उपशामक नीति को सूचित करने में मदद मिल सकती है और "जीवन के अंत में अधिक से अधिक ‐ को सुविधाजनक बनाने में मदद मिल सकती है।"

मनोभ्रंश के रोगियों के लिए, रेजियर का कहना है कि इन अंत-जीवन देखभाल वार्तालापों को जल्द से जल्द होना चाहिए। अधिमानतः मनोभ्रंश की शुरुआत से पहले, या मनोभ्रंश या अन्य बीमारियों से पहले और अधिक उन्नत चरणों में प्रगति हुई है।

"देखभाल के लक्ष्यों के बारे में बातचीत, उपचार दृष्टिकोण का मार्गदर्शन करने में मदद करती है, संचार की लाइनों को खुला रखती है, और सुनिश्चित करें कि रोगी के लिए इष्टतम देखभाल का गठन करने के बारे में हर कोई एक ही पृष्ठ पर है," रेजियर बताते हैं।

यह आपके लिए क्या मायने रखता है

मरीजों को अपने जीवन की देखभाल की योजना में शामिल होना चाहिए, क्योंकि अनुसंधान से पता चलता है कि देखभाल के आसपास वरीयता उनकी भलाई पर महत्वपूर्ण प्रभाव डाल सकती है।

Enguidanos इस रुख को प्रतिध्वनित करता है, और कहता है कि घर-आधारित उपशामक देखभाल और कम चिकित्सा लागत के लिए बेहतर रोगी परिणामों के प्रमाण दिए गए हैं, यह समझ में आता है कि देखभाल के इस मॉडल का समर्थन एक रोगी को करना चाहिए।

"मुझे विश्वास है कि हमें इस प्रकार की देखभाल का बेहतर समर्थन करने के लिए अपने भुगतान संरचनाओं को बदलने की आवश्यकता है," एंगुइदानोस कहते हैं। "वर्तमान में, घर-आधारित प्रशामक देखभाल का समर्थन करने के लिए कोई व्यापक भुगतान संरचना नहीं है; दूसरे शब्दों में, मेडिकेयर इस देखभाल के लिए भुगतान नहीं करता है। ”

रेजियर का कहना है कि जीवन-यापन योजना के लिए सिर्फ चिकित्सा जानकारी या अग्रिम देखभाल योजना के कुछ पहलुओं को शामिल करने की आवश्यकता है, जैसे जीवन-निर्वाह के उपायों को वरीयता देना। ऐसा इसलिए है क्योंकि "मृत्यु के वास्तविक स्थान के लिए रोगी की प्राथमिकता अक्सर अनदेखी की जाती है।"

यह विशेष रूप से संज्ञानात्मक हानि के साथ वरिष्ठ नागरिकों के लिए सच है, वह कहती है।

"अनुसंधान से पता चलता है कि डिमेंशिया वाले बहुत कम लोग जो जीवन के अंत में होते हैं, उन्हें इस दृष्टिकोण के कई लाभों (जैसे, व्यवहार के लक्षणों में कमी, दर्द में कमी) के बावजूद प्रशामक देखभाल के साथ इलाज किया जाता है," रेजियर कहते हैं।

"प्रदाताओं और परिवारों के बीच अधिक जागरूकता की आवश्यकता है कि मनोचिकित्सक के साथ रहने वाले लोगों और न केवल संज्ञानात्मक स्वस्थ लोगों के लिए एक उपशामक और धर्मशाला देखभाल पूरी तरह से उचित और फायदेमंद है।"