हेल्थकेयर प्रतिपूर्ति को समझना

हेल्थकेयर प्रतिपूर्ति भुगतान का वर्णन करता है कि आपका अस्पताल, चिकित्सक, नैदानिक ​​सुविधा या अन्य स्वास्थ्य सेवा प्रदाता आपको चिकित्सा सेवा देने के लिए प्राप्त करते हैं।

अक्सर, आपका स्वास्थ्य बीमाकर्ता या सरकारी भुगतानकर्ता आपके स्वास्थ्य सेवा के सभी या हिस्से की लागत को कवर करता है। आपकी स्वास्थ्य योजना के आधार पर, आप कुछ लागतों के लिए जिम्मेदार हो सकते हैं, और यदि आपके पास स्वास्थ्य देखभाल कवरेज बिल्कुल भी नहीं है, तो आप अपने स्वास्थ्य देखभाल की संपूर्ण लागत के लिए अपने स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं की प्रतिपूर्ति करने के लिए जिम्मेदार होंगे।

आमतौर पर, चिकित्सा सेवा प्राप्त करने के बाद भुगतान होता है, इसीलिए इसे प्रतिपूर्ति कहा जाता है। जब आप स्वास्थ्य बीमा कवरेज का चयन कर रहे हैं और स्वास्थ्य देखभाल की योजना बना रहे हैं, तो आपको स्वास्थ्य देखभाल प्रतिपूर्ति के बारे में कई बातें पता होनी चाहिए।

प्रतिपूर्ति के स्रोत

हेल्थकेयर प्रदाताओं को प्रतिपूर्ति की एक प्रणाली के माध्यम से बीमा या सरकारी भुगतानकर्ताओं द्वारा भुगतान किया जाता है। जब आप एक चिकित्सा सेवा प्राप्त करते हैं, तो आपका प्रदाता एक बिल भेजता है जो भी आपकी चिकित्सा लागतों को कवर करने के लिए जिम्मेदार है।

जो राशि बिल की जाती है वह सेवा पर आधारित होती है और मेडिकेयर या आपके स्वास्थ्य बीमाकर्ता उस विशेष सेवा के लिए भुगतान करने के लिए अनुबंधित राशि पर आधारित होती है। आप एक सामान्य प्रक्रियात्मक तकनीक (CPT) कोड द्वारा एक प्रक्रिया देख सकते हैं कि यह देखने के लिए कि मेडिकेयर कितना प्रतिपूर्ति करता है।

निजी बीमा कंपनियां प्रदाताओं और अस्पतालों के साथ अपने स्वयं के प्रतिपूर्ति दरों पर बातचीत करती हैं। कुछ अस्पताल और प्रदाता उन रोगियों को स्वीकार नहीं करेंगे जिनके बीमा उन्हें पर्याप्त प्रतिपूर्ति नहीं करते हैं - जब तक कि यह एक आपातकालीन स्थिति न हो।

सह-वेतन और सह-बीमा

आपके स्वास्थ्य बीमा के लिए आवश्यक हो सकता है कि आप चिकित्सा सेवा के लिए सह-भुगतान या सह-बीमा का भुगतान करें, और यह राशि आपके कवरेज अनुबंध में आमतौर पर बहुत स्पष्ट की जाती है।

संतुलन बिलिंग

यदि आपका डॉक्टर सेवाओं के लिए आपके बीमा को स्वीकार करता है, तो इसका मतलब है कि उस सेवा के लिए आपके भुगतानकर्ता की प्रतिपूर्ति पहले ही सहमति दे दी गई है और आपका चिकित्सक आपके सह-भुगतान और सह-बीमा से परे अतिरिक्त लागत के बिना इसे स्वीकार करेगा।

जब तक आपको समय से पहले सूचित नहीं किया जाता, आपको अतिरिक्त राशि के लिए बिलिंग करना, बैलेंस बिलिंग कहलाता है। सामान्य परिस्थितियों में, बैलेंस बिलिंग अवैध है।

अतिरिक्त सेवाओं के लिए भुगतान का आपका भाग

यहां तक ​​कि जब आप स्वास्थ्य बीमा द्वारा कवर होते हैं, तो आपको उन प्रक्रियाओं और सेवाओं के लिए आउट-ऑफ-पॉकेट का भुगतान करना पड़ सकता है जो आपके बीमा द्वारा कवर नहीं किए गए हैं। यह शुल्क आपकी ज़िम्मेदारी है और यह बैलेंस बिलिंग के समान नहीं है।

यदि आप नेटवर्क से बाहर जाने का विकल्प चुनते हैं, तो आपका बीमाकर्ता आपकी देखभाल की लागत को कवर नहीं कर सकता है, खासकर यदि वे जोर देते हैं कि आपके पास आपके नेटवर्क के भीतर सेवा के लिए एक विकल्प है। उस प्रकार की स्थिति में, आपके प्रदाता को आपके बीमाकर्ता द्वारा भुगतान की जाने वाली राशि के ऊपर आपको अतिरिक्त राशि देने की अनुमति है।

कंसीयज की देखभाल, जिसमें आप एक डॉक्टर के साथ अनुबंध करते हैं या अतिरिक्त ध्यान पाने के लिए अभ्यास करते हैं, आमतौर पर पर्याप्त लागतें शामिल होती हैं जो आपके स्वास्थ्य बीमाकर्ता द्वारा कवर नहीं की जाती हैं।

स्व भुगतान

यदि आप अपनी स्वास्थ्य देखभाल के लिए जेब से भुगतान कर रहे हैं, तो आपके डॉक्टर को सेवाओं की लागत के बारे में जानकारी प्रदान करना आवश्यक है। हालांकि, ध्यान रखें कि कुछ अप्रत्याशित लागतें हो सकती हैं।

उदाहरण के लिए, यदि आपके पास नैदानिक ​​परीक्षण है, तो आप विपरीत सामग्री के लिए एलर्जी विकसित कर सकते हैं। इससे आपकी एलर्जी की प्रतिक्रिया का इलाज करने वाली दूसरी सेवा की आवश्यकता हो सकती है। उस सेवा की लागत आपके परीक्षण से पहले अनुमानित नहीं की जा सकती थी यदि आप समय से पहले एलर्जी के बारे में नहीं जानते थे।

स्वास्थ्य प्रतिपूर्ति व्यवस्था (HRA)

स्वास्थ्य प्रतिपूर्ति व्यवस्था (HRAs) संयुक्त राज्य में कुछ नियोक्ताओं द्वारा पेश किया जाने वाला एक कर्मचारी स्वास्थ्य लाभ है। वे कर्मचारियों को उनके चिकित्सा खर्च के लिए प्रतिपूर्ति करते हैं। उन्हें एकमात्र लाभ के रूप में पेश नहीं किया जाता है और उन्हें समूह स्वास्थ्य बीमा योजना का हिस्सा होना चाहिए।

एक एचआरए नियोक्ता द्वारा वित्त पोषित होता है और नियोक्ता को कर लाभ मिलता है, जबकि कर्मचारी को आय के रूप में धन पर कर नहीं लगाया जाता है।

एक एचआरए एक फायदा हो सकता है यदि आपकी स्वास्थ्य योजना में उच्च कटौती योग्य है, तो आपको कटौती योग्य राशि तक पहुंचने से पहले आपको अपने स्वास्थ्य देखभाल खर्चों के लिए प्रतिपूर्ति की जाएगी।

अपने मेडिकल बिल को समझना

चिकित्सा बिल सरल या जटिल लग सकते हैं, यह इस बात पर निर्भर करता है कि आपके पास कितनी सेवाएं हैं। सामान्य तौर पर, आपको सेवा का नाम, सेवा की कुल लागत और आपके लिए लागत को देखना चाहिए। हालांकि, इन वस्तुओं को खोजने के लिए बिल के माध्यम से पढ़ने में कुछ समय लग सकता है।

बहुत से एक शब्द

प्रतिपूर्ति का अर्थ है चुकौती। आमतौर पर, खरीदारी, जैसे कि आप एक स्टोर से करते हैं, अग्रिम रूप से भुगतान किया जाता है, और आपको आमतौर पर आइटम लेने की अनुमति नहीं दी जाती है जब तक आप उनके लिए भुगतान नहीं करते हैं। आपके द्वारा पहले ही सेवा प्राप्त करने के बाद, घर की मरम्मत और रेस्तरां सेवा सहित सेवाओं का भुगतान अक्सर प्रतिपूर्ति द्वारा किया जाता है।

स्वास्थ्य देखभाल एक प्रतिपूर्ति के लिए भुगतान की गई सेवा है, बड़े पैमाने पर क्योंकि डॉक्टर और अस्पताल आपको दूर नहीं कर सकते हैं यदि आप एक सच्चे आपातकालीन स्थिति में हैं, और यह भी क्योंकि सेवा की बारीकियों को आमतौर पर अग्रिम में पूरी निश्चितता के साथ निर्धारित नहीं किया जा सकता है।

चाहे आप सार्वजनिक सहायता प्राप्त करें या अपने स्वास्थ्य देखभाल कवरेज के लिए भुगतान करें, आप अपने चिकित्सा बिलों को देख सकते हैं और अपने प्रतिपूर्ति की मात्रा के बारे में जागरूक रह सकते हैं।