Tracheostomy का अवलोकन

एक ट्रेकियोस्टोमी, जिसे एक ट्रेचेओटॉमी भी कहा जाता है, एक शल्य प्रक्रिया है जिसमें श्वास की सुविधा के लिए गर्दन की त्वचा में और श्वासनली (विंडपाइप) के माध्यम से एक चीरा बनाना शामिल है। यह अक्सर होता है, लेकिन हमेशा नहीं, आपातकालीन स्थिति में किया जाता है। व्यक्तिगत परिस्थितियों के आधार पर प्रक्रिया अस्थायी या स्थायी हो सकती है।

उद्देश्य

ट्रेकियोस्टोमी हमेशा किसी को सांस लेने में मदद करने के लिए किया जाता है, लेकिन कई कारण हैं कि यह आवश्यक हो सकता है जैसे कि आपात स्थिति जैसे:

• ट्रेकियोस्टोमी घुट के दौरान आवश्यक हो सकती है यदि वायुमार्ग को अवरुद्ध करने वाली वस्तु ऊपरी वायुमार्ग में स्थित है और अन्य तरीके जैसे कि हेम्लिच पैंतरेवर इसे हटाने में असफल रहे हैं।
• गर्दन का आघात जैसे कि थायरॉयड या क्रिकॉइड कार्टिलेज, हाईडॉइड हड्डी, या गंभीर चेहरे के फ्रैक्चर।
• चोट, संक्रमण, जलने या एक गंभीर एलर्जी प्रतिक्रिया (एनाफिलेक्सिस) के कारण ऊपरी वायुमार्ग की सूजन।
• ऊपरी वायुमार्ग की जन्मजात असामान्यताएं जैसे कि एक संवहनी वेब या लैरिंजियल हाइपोप्लासिया।
• वोकल कॉर्ड पैरालिसिस
• श्वसन विफलता के कारण एक यांत्रिक वेंटीलेटर पर लंबे समय तक सुविधा प्रदान करना।
• उपचर्म वातस्फीति
• रीढ़ की हड्डी में चोट

अन्य कारणों से आपको ट्रेकियोस्टोमी की आवश्यकता हो सकती है:

• गंभीर स्लीप एपनिया जिसने सीपीएपी या सर्जरी जैसे अन्य उपचारों पर प्रतिक्रिया नहीं दी है, बढ़े हुए टॉन्सिल या अन्य अवरोधों को हटाने के लिए।
• न्यूरोमस्कुलर विकार जो आपके स्वयं के स्राव को नियंत्रित करने या नियंत्रित करने की क्षमता को प्रभावित कर सकते हैं जैसे कि स्पाइनल पेशी शोष।
• पुरानी फुफ्फुसीय बीमारियां
• गले में मांसपेशियों या तंत्रिकाओं की पुरानी स्थितियां जिनके परिणामस्वरूप या आकांक्षा हो सकती है (लार या अन्य पदार्थों को फेफड़ों में छोड़ना)।
• ट्यूमर जो वायुमार्ग को बाधित करने की धमकी देता है
• ट्रेचर-कोलिन्स सिंड्रोम या पियरे रॉबिन सिंड्रोम
• जब दीर्घकालिक वेंटिलेशन का अनुमान लगाया जाता है जैसे कि जब कोई व्यक्ति कोमा में होता है।
• व्यापक सिर या गर्दन की सर्जरी की वसूली में सहायता करने के लिए

प्रक्रिया

आपातकालीन स्थिति में, श्वास को जल्द से जल्द बहाल करने के लिए ट्रेकिओस्टोमी बिना किसी एनेस्थीसिया के किया जा सकता है। अन्य मामलों में रोगी को यथासंभव आरामदायक बनाने के लिए सामान्य या स्थानीय संज्ञाहरण के तहत प्रक्रिया की जाती है। अलग-अलग परिस्थितियां थोड़ी अलग तकनीकों का वारंट कर सकती हैं।

एक ट्रेकियोस्टोमी को आदर्श रूप से सामान्य संज्ञाहरण के तहत एक ऑपरेटिंग कमरे में किया जाता है, लेकिन यह इस बात पर निर्भर करता है कि यह क्यों किया गया है और यह स्थिति अस्पताल के कमरे में या यहां तक ​​कि दुर्घटना के समय भी हो सकती है। ट्रेकिओस्टोमी के लिए एक संचालन कक्ष के बजाय एक गहन देखभाल इकाई (आईसीयू) में किया जाना आम होता जा रहा है। प्रक्रिया खुद को काफी जल्दी (20 से 45 मिनट में) निष्पादित किया जा सकता है।

आमतौर पर आपातकालीन स्थिति में, रक्त वाहिकाओं से बचने के लिए एक ऊर्ध्वाधर चीरा का उपयोग किया जाता है, जो लंबवत भी यात्रा करते हैं। ट्रेकियोस्टोमी करने वाला व्यक्ति गले में महत्वपूर्ण स्थलों को जन्मजात धमनी, क्राइकॉइड कार्टिलेज और थायरॉयड पायदान सहित चीरा लगाने के लिए सबसे अच्छी जगह निर्धारित करता है।

यदि संभव हो तो संक्रमण को रोकने में मदद करने के लिए चीरा बनाने से पहले सर्जिकल स्क्रब से त्वचा को अच्छी तरह से साफ किया जाना चाहिए। आपातकाल की स्थिति में यह संभव नहीं हो सकता है।

इसके बाद गर्दन में प्रारंभिक चीरा लगाया जाता है और महत्वपूर्ण आंतरिक शारीरिक संरचनाएं भी एक दूसरे कट के साथ स्थित होती हैं या श्वासनली (विंडपाइप) में एक पंचर बनाया जाता है, जिसके माध्यम से एक ट्रेकोस्टॉमी ट्यूब डाली जाती है। यदि एक पंचर तकनीक का उपयोग किया जाता है, तो इसे खुले ट्रेकियोस्टोमी के बजाय पेर्कुटियस ट्रेकियोस्टोमी कहा जाता है। ट्यूब टांके का उपयोग कर सुरक्षित है और जब तक यह जगह है चीरा (रंध्र) खुला रहता है। जब ट्यूब को हटा दिया जाता है तो लगभग एक सप्ताह में उद्घाटन ठीक हो जाता है।

संभावित जटिलताओं

किसी भी सर्जिकल प्रक्रिया के साथ ट्रेकोस्टॉमी की संभावित जटिलताओं में रक्तस्राव, संक्रमण, या प्रक्रिया के दौरान उपयोग की जाने वाली संज्ञाहरण या अन्य दवाओं के प्रतिकूल प्रतिक्रिया शामिल हो सकती है।

इसके अतिरिक्त, जीवन की जटिलताओं की आशंका एक ट्रेकियोस्टोमी के दौरान हो सकती है, जिसमें यह संभावना भी शामिल है कि हाइपोक्सिया (ऑक्सीजन की कमी) के लिए साँस लेना काफी समय तक बाधित होगा और स्थायी जटिलताओं (जैसे मस्तिष्क की चोट) का कारण बन सकता है।

ट्रेकियोस्टोमी के दौरान एनाटॉमिकल संरचनाएं जैसे कि लैरिंजल नसों, या अन्नप्रणाली भी संभावित रूप से घायल हो सकते हैं। हो सकता है कि अतिरिक्त जटिलताओं में शामिल हैं:

• वातिलवक्ष
• न्यूमोमेडिस्टिनम
• फुफ्फुसीय शोथ
• उपचर्म वातस्फीति
• रक्त के थक्के या बलगम से ट्रेकियोस्टोमी ट्यूब की रुकावट

ट्रेकाइटिस (ट्रेकिआ की सूजन और जलन) एक सामान्य जटिलता है जो ज्यादातर व्यक्तियों में होती है जो ट्रेकियोस्टोमी से गुजरते हैं। यह आर्द्र हवा और सिंचाई का उपयोग करके प्रबंधित किया जाता है। ट्यूब की गति को रोककर बेचैनी को भी कम किया जा सकता है।

एक ट्रेकियोस्टोमी ट्यूब दीर्घकालिक होने से संभावित जटिलताओं में शामिल हो सकते हैं:

• संक्रमण
• ट्यूब विस्थापन
• ट्रेकिआ के निशान
• श्वासनली (ट्रेकोमेलेशिया) का असामान्य पतला होना
• नासूर

ट्रेकियोस्टोमी से गुजरने वाले लोगों में जटिलताओं की संभावना अधिक हो सकती है:

• शिशु हैं
• धूम्रपान करने वाले या भारी पीने वाले होते हैं
• अन्य गंभीर स्वास्थ्य समस्याएं जैसे कि समझौता प्रतिरक्षा, मधुमेह या श्वसन संक्रमण
• लंबे समय तक कोर्टिसोन जैसी स्टेरॉयड दवाएं ली हैं

ट्रेकियोस्टोमी रिकवरी

ट्रेकियोस्टोमी ट्यूब को वेल्क्रो या संबंधों के साथ रखा जाता है। एक ट्रेकियोस्टोमी के बाद चीरा स्थल पर आपको गले में खराश या दर्द हो सकता है जिसे यदि आवश्यक हो तो दर्द दवाओं के साथ नियंत्रित किया जा सकता है। दर्द होता है अगर ट्यूब की गति होती है तो ट्यूब को सुरक्षित किया जाना चाहिए और यदि आप वेंटिलेटर पर हैं तो देखभाल की जानी चाहिए कि सभी ट्यूब भी स्थिर हों।

जैसा कि पहले उल्लेख किया गया ट्रेकिआटाइटिस रिकवरी अवधि के दौरान आम है। ट्रेकाइटिस के परिणामस्वरूप बढ़े हुए स्राव हो सकते हैं, जिन्हें नियमित रूप से ट्रेकियोस्टोमी ट्यूब में बलगम के थक्के से बचने के लिए सक्शन किया जाना चाहिए (कभी-कभी शुरू में हर 15 मिनट में)। पर्याप्त द्रव का सेवन और नमीयुक्त ऑक्सीजन स्राव को पतला करने और चूषण को आसान बनाने में सहायक होते हैं। गुआफेनेसिन जैसी दवाओं का उपयोग स्राव को नियंत्रित करने के लिए भी किया जा सकता है।

प्रारंभ में ट्रेकियोस्टोमी करने के ठीक बाद एक कफयुक्त ट्रेकियोस्टोमी ट्यूब का उपयोग किया जाएगा। कफ वाले ट्रेक ट्यूब को वायु के लिए मुखर डोरियों से गुजरना असंभव बना देता है ताकि आप तब तक बात न कर सकें जब तक कि कफ ख़राब न हो जाए या ट्यूब बदल न जाए।

बोलने के बाद प्रोत्साहित किया जा सकता है कि आपको यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता नहीं है। ट्रेकियोस्टोमी के बाद बोलते हुए ट्यूब को उंगली से या एक विशेष वाल्व कैप के उपयोग की आवश्यकता होती है जिसे पैसी-मुइर वाल्व कहा जाता है। ट्रेकियोस्टोमी के साथ बोलना सीखने के लिए अभ्यास करना पड़ सकता है।

एक ट्रेचियल ट्यूब के साथ निगलने में अधिक मुश्किल हो सकती है, लेकिन एक बार आपकी चिकित्सा टीम को लगता है कि आप उसके ऊपर हैं, तो आप खाना-पीना शुरू कर सकते हैं।

ट्रेकियोस्टोमी रखरखाव

ज्यादातर समय एक ट्रेकियोस्टोमी की आवश्यकता केवल बहुत कम समय के लिए होती है, लेकिन कभी-कभी आपको ट्रेकियोस्टोमी के साथ अस्पताल से छुट्टी मिल सकती है। यदि यह मामला है, तो आपको घर पर अपने ट्रेकियोस्टोमी की देखभाल करने के तरीके के बारे में निर्देश दिया जाएगा।

परिस्थितियों के आधार पर यह देखभाल परिवार के सदस्यों, घर के स्वास्थ्य कर्मचारियों या नर्सों द्वारा की जा सकती है। ट्रेकियोस्टोमी ट्यूब को समय-समय पर बदलने की आवश्यकता हो सकती है। यह आमतौर पर एक नर्स या डॉक्टर द्वारा किया जाता है और अगर ट्यूब को बदला जा रहा है तो कुछ भी होने पर आपातकालीन श्वास उपकरण हाथ में होना चाहिए।

ट्रेकियोस्टोमी के अन्य रखरखाव में आमतौर पर यदि आवश्यक हो तो सक्शन करना शामिल है। आपको बहुत सारे तरल पदार्थ पीने की कोशिश करनी चाहिए और अपने स्राव को प्रबंधित करने में मदद करने के लिए किसी तरह के ह्यूमिडिफायर का उपयोग करने की आवश्यकता हो सकती है।

सक्शनिंग के अलावा आपको साइट देखभाल करने की आवश्यकता हो सकती है, जिसमें आमतौर पर सामान्य खारा समाधान के साथ ट्रेक ट्यूब के आसपास के क्षेत्र को साफ करना शामिल होता है। ट्रेच ट्यूब के आस-पास के ड्रेसिंग को भी नियमित रूप से बदलना होगा और अगर वे गीले हो जाते हैं, तो उन्हें तुरंत बदलना होगा। कभी-कभी इस क्षेत्र में त्वचा की मदद करने के लिए विशेष क्रीम या फोम ड्रेसिंग लागू की जाती हैं।

ट्रेकॉस्टॉमी के नियमित रखरखाव प्रदान करते समय विशेष देखभाल आवश्यक है जैसे ड्रेसिंग परिवर्तन यह सुनिश्चित करने के लिए कि ट्यूब गलती से खंडित न हो जाए।

निष्कासन (घोषणा)

कुछ पुरानी या अपक्षयी स्थितियों के अपवाद के साथ अधिकांश ट्रेकियोस्टोमी केवल अस्थायी हैं। सर्वोत्तम परिणामों के लिए जितनी जल्दी हो सके ट्यूब को हटा दिया जाना चाहिए। कुछ संकेत है कि ट्रेकियोस्टोमी ट्यूब को हटाने का समय है:

• आप जागृत और सतर्क हैं
• यांत्रिक वेंटिलेशन की अब आवश्यकता नहीं है
• आप लगातार चूषण के बिना अपने स्वयं के स्राव का प्रबंधन करने में सक्षम हैं
• आपके पास अपनी खांसी पलटा की बहाली है

एक बार जब ये आवश्यकताएं पूरी हो जाती हैं, तो आमतौर पर 24-48 घंटों का परीक्षण अवधि होती है, जिस दौरान आपके ट्रेकियोस्टोमी को प्लग किया जाता है और आपकी ऑक्सीजन की निगरानी की जाती है कि आप ट्रेकोस्टॉमी के उपयोग के बिना कैसे करते हैं। आपके अपने स्रावों को नियंत्रित करने की आपकी क्षमता। इस दौरान निगरानी भी की गई। यदि आप अपने ऑक्सीजन के स्तर को बनाए रखने में सक्षम हैं और इस परीक्षण अवधि के दौरान आपको बहुत अधिक सक्शन की आवश्यकता नहीं है, तो आप शायद अपने ट्रेकियोस्टोमी ट्यूब को निकालने के लिए तैयार हैं।

ट्यूब के वास्तविक निष्कासन को विघटन कहा जाता है। ट्यूब को हटाने के तुरंत बाद सांस की थोड़ी कमी महसूस करना असामान्य नहीं है लेकिन यह कम हो जाना चाहिए। रंध्र (जिसके माध्यम से ट्यूब का निवास होता है) आम तौर पर धुंध या टेप (या दोनों) के साथ कवर किया जाता है। आपको शायद थोड़ी देर बोलने के लिए रंध्र को उंगली से ढकना होगा। ट्यूब निकालने के बाद पांच से सात दिनों में स्टोमा आमतौर पर ठीक हो जाती है।

कुछ मामलों में, विशेष रूप से जब ट्रेकोस्टॉमी ट्यूब एक विस्तारित अवधि के लिए जगह में थी, तो स्टोमा अपने आप ठीक नहीं हो सकती है। इस मामले में रंध्र को शल्य चिकित्सा द्वारा बंद किया जा सकता है।