विशेष नामांकन अवधि को समझना

योग्यता कार्यक्रम

ऐसी चीजें जो आपके परिवार के आकार को बदल देती हैं या आपको अन्य स्वास्थ्य बीमा कवरेज खो देती हैं, एक विशेष नामांकन अवधि को ट्रिगर करने की संभावना है। उदाहरणों में शामिल हैं:

तलाक आपको बिना शर्त छोड़ देता है

शादी

बच्चे का जन्म

बच्चे को गोद लेना

जीवनसाथी की मृत्यु आपको अपुष्ट बनाती है

आपके जीवनसाथी की नौकरी-आधारित स्वास्थ्य बीमा की हानि आपको बिना बीमा किए (COBRA के चुनाव के विकल्प के साथ या बिना)

अपनी नौकरी-आधारित स्वास्थ्य बीमा का नुकसान (COBRA के चुनाव के विकल्प के साथ या बिना)

काम के घंटों में कमी आपको स्वास्थ्य बीमा के लिए अयोग्य बनाती है

एक योग्य मेडिकल चाइल्ड सपोर्ट ऑर्डर

आप अपनी स्वास्थ्य योजना के कवरेज क्षेत्र से बाहर या ऐसे क्षेत्र में जाते हैं जहाँ विभिन्न स्वास्थ्य योजनाएँ उपलब्ध हैं।

क्वालीफाइंग इवेंट्स समान हैं, लेकिन इंडिविजुअल मार्केट में समान नहीं हैं

2014 से पहले, समूह बाजार (यानी, नौकरी-आधारित बीमा) और मेडिकेयर के लिए अर्हक घटनाओं और विशेष नामांकन अवधि लागू होती हैं, लेकिन व्यक्तिगत बाजार के लिए नहीं। 2014 से पहले व्यक्तिगत बाजार में कोई खुली नामांकन अवधि नहीं थी क्योंकि अधिकांश राज्यों में स्वास्थ्य योजनाओं को वर्ष के किसी भी समय जारी करने की गारंटी नहीं थी - इसलिए विशेष नामांकन अवधि की कोई आवश्यकता नहीं थी; लोग किसी भी समय आवेदन कर सकते थे, और बीमा वाहक द्वारा स्वीकार या अस्वीकार कर दिए गए थे।

लेकिन वह सस्ती देखभाल अधिनियम के साथ बदल गई। व्यक्तिगत बाजार में अब नियोक्ता-प्रायोजित बीमा बाजार की तरह ही विशेष नामांकन अवधि है। वे बहुत से योग्य घटनाओं के समान हैं जो नियोक्ता-प्रायोजित बीमा और मेडिकेयर कवरेज के लिए विशेष नामांकन अवधि को ट्रिगर करते हैं, लेकिन कुछ अंतर हैं। यदि आप व्यक्तिगत बाजार में (या ऑफ-एक्सचेंज) स्वास्थ्य बीमा के लिए खरीदारी कर रहे हैं, तो सुनिश्चित करें कि आप समझते हैं कि अलग-अलग योजनाओं के लिए क्वालीफाइंग ईवेंट कैसे काम करते हैं।

और जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, ध्यान रखें कि योग्यता वाले कार्यक्रम आपको व्यक्तिगत बाजार में एक योजना में नामांकित करने या उसमें बदलाव करने के लिए 60 दिन का समय देते हैं, लेकिन आमतौर पर किसी नियोक्ता द्वारा प्रस्तावित योजना में नामांकन करने या उसमें बदलाव करने के लिए केवल 30 दिन होते हैं।

कैसे एक विशेष नामांकन अवधि काम करता है

यहाँ एक उदाहरण है:

मेलिसा, केन और उनके पांच बच्चों का केन की नौकरी के माध्यम से स्वास्थ्य बीमा है। मेलिसा भी काम करती है। उसकी नौकरी कर्मचारियों और आश्रितों को स्वास्थ्य बीमा प्रदान करती है, लेकिन जीवनसाथी को नहीं। अंतिम खुले नामांकन की अवधि के दौरान, मेलिसा ने अपनी नौकरी के माध्यम से स्वास्थ्य बीमा प्राप्त करने के अवसर को ठुकरा दिया क्योंकि केन की नौकरी के माध्यम से परिवार की योजना के साथ खुद को कवर करना सस्ता था।

केन के घंटे अंशकालिक रूप से कट जाते हैं अंशकालिक कर्मचारियों को स्वास्थ्य बीमा कवरेज नहीं मिलता है जहां केन काम करता है। पूरा परिवार स्वास्थ्य बीमा कवरेज खो देता है। यह मेलिसा की नौकरी-आधारित स्वास्थ्य बीमा के लिए एक विशेष नामांकन अवधि के साथ-साथ मेलिसा और केन के राज्य में स्वास्थ्य बीमा विनिमय पर एक विशेष नामांकन अवधि को ट्रिगर करता है।

मेलिसा के पास अपनी नौकरी पर स्वास्थ्य बीमा के लिए साइन अप करने के लिए 30 दिन की विशेष नामांकन अवधि है, हालांकि उसने पहले उस बीमा को माफ कर दिया था। यदि वह इन 30 दिनों के दौरान काम नहीं करती है, तो वह अपने नियोक्ता की अगली खुली नामांकन अवधि तक अपनी नौकरी पर साइन अप नहीं कर पाएगी।

मेलिसा के नियोक्ता स्पॉन्सल कवरेज की पेशकश नहीं करते हैं, इसलिए केन अपने राज्य के स्वास्थ्य बीमा एक्सचेंज में स्वास्थ्य बीमा प्राप्त करेंगे। मेलिसा और केन के पास बच्चों को मेलिसा की योजना पर आश्रितों के रूप में नामांकन करने का विकल्प है (30-दिवसीय विशेष नामांकन अवधि के दौरान जो उनके नियोक्ता की योजना पर लागू होता है) या उन्हें स्वास्थ्य बीमा एक्सचेंज के माध्यम से योजना में नामांकित करने के लिए। उनके पास एक्सचेंज (या एक्सचेंज के बाहर पेश की गई व्यक्तिगत बाजार योजना) के माध्यम से एक योजना में नामांकन करने के लिए 60 दिन की विशेष नामांकन अवधि है। यदि वे उन 60 दिनों के दौरान नामांकन नहीं करते हैं, तो उनके पास अगले वार्षिक ओपन नामांकन अवधि तक अपने राज्य के स्वास्थ्य बीमा एक्सचेंज के माध्यम से स्वास्थ्य बीमा में नामांकन करने का एक और अवसर नहीं होगा। विनिमय; वे योजनाएँ एसीए के अनुरूप हैं और उनमें नामांकन अवधि और विशेष नामांकन अवधि भी हैं जैसे कि एक्सचेंज में बेची गई योजनाएँ।