एक बुनियादी स्वास्थ्य कार्यक्रम क्या है?

सस्ती देखभाल अधिनियम की धारा 1331 के तहत, प्रत्येक राज्य के पास एक बेसिक हेल्थ प्रोग्राम (BHP) स्थापित करने का विकल्प है, जो उन निवासियों को सस्ती, व्यापक स्वास्थ्य कवरेज प्रदान करता है जो मेडिकेड के लिए अर्हता प्राप्त करने के लिए बहुत अधिक कमाते हैं, लेकिन गरीबी का 200% से अधिक नहीं स्तर (2020 में, कि एक व्यक्ति के लिए वार्षिक आय में $ 25,520 और चार के एक परिवार के लिए $ 52,400)।

पेटार चेर्नैव / गेटी इमेजेज़

केवल दो राज्यों-न्यूयॉर्क और मिनेसोटा-ने 2020 तक बुनियादी स्वास्थ्य कार्यक्रम बनाए हैं, लेकिन उन राज्यों में, मामूली आय वाले निवासियों के पास देश के बाकी हिस्सों की तुलना में अधिक सस्ती स्वास्थ्य कवरेज तक पहुंच है।

बुनियादी स्वास्थ्य कार्यक्रम मॉडल

बेसिक हेल्थ प्रोग्राम मॉडल के तहत, राज्य पात्र निवासियों को कवरेज प्रदान करने के लिए एक या अधिक निजी बीमा कंपनियों के साथ अनुबंध करता है। प्रीमियम सस्ती स्तर पर निर्धारित किए जाते हैं, और कवरेज काफी मजबूत होती है, जिसमें गरीबी स्तर के 150% तक आय वाले लोगों को कम से कम प्लैटिनम-स्तर की कवरेज प्रदान की जाती है, और 150% और 200% के बीच आय वाले लोगों को कम से कम सोने के स्तर की कवरेज दी जाती है गरीबी के स्तर की।

मेडिकैड की तरह, बेसिक हेल्थ प्रोग्राम में नामांकन उन लोगों के लिए साल भर उपलब्ध है जिनकी आय उन्हें योग्य बनाती है, हालांकि राज्यों के पास खुले और विशेष नामांकन अवधि को लागू करने का विकल्प है।

इसके विपरीत, निजी व्यक्तिगत बाजार योजनाओं और नियोक्ता-प्रायोजित योजनाओं में नामांकन वार्षिक खुले नामांकन अवधि और विशेष नामांकन अवधि तक सीमित है, जो जीवन की घटनाओं को योग्यता प्रदान करता है।

और बस मेडिकिड के अधिकांश प्रकारों के साथ-साथ प्रीमियम सब्सिडी और एक्सचेंज (और पूर्व-कर नियोक्ता-प्रायोजित कवरेज) में लागत में कटौती, BHP पात्रता के लिए कोई संपत्ति परीक्षण नहीं हैं - यह आय पर आधारित है (और वहाँ है) एसीए-विशिष्ट आय के लिए गणना)।

यह समझने के लिए कि बुनियादी स्वास्थ्य कार्यक्रमों को मामूली आय वाले परिवारों के लिए एक कवरेज विकल्प के रूप में क्यों माना गया था - और वे न्यूयॉर्क और मिनेसोटा में एक महत्वपूर्ण भूमिका क्यों निभाते हैं - यह समझना महत्वपूर्ण है कि जब सिस्टम बीएचपी नहीं होता है तो यह कैसे काम करता है। चलो एक नज़र मारें।

निम्न / मामूली आय वाले परिवारों के लिए ए.सी.ए.

एसीए के तहत, मेडिकाइड को सभी को गरीबी स्तर के 138% (133% से अधिक निर्मित 5% आय की अवहेलना) आय के साथ कवर करना चाहिए था, निजी कवरेज बनाने के लिए उस स्तर से ऊपर आय पर शुरू होने वाले एक्सचेंजों में प्रीमियम सब्सिडी के साथ ऐसे लोगों के लिए अधिक किफायती, जिनके पास नियोक्ता-प्रायोजित कवरेज तक पहुंच नहीं है।

मेडिकेड विस्तार

सुप्रीम कोर्ट ने बाद में फैसला दिया कि 138% गरीबी स्तर का मेडिकेड विस्तार राज्यों के लिए वैकल्पिक होगा, और 2020 तक, अभी भी 13 राज्य हैं जहां मेडिकेड का विस्तार नहीं किया गया है।

यह संख्या लगातार गिर रही है; नेब्रास्का 2020 के पतन में मेडिकेड का विस्तार करेगा और ओक्लाहोमा 2021 में मेडिकेड का विस्तार करेगा - दोनों मामलों में मतदाताओं द्वारा पारित मतपत्रों की शर्तों के तहत - और मिसौरी मतदाता अगस्त 2020 के प्राथमिक चुनाव में एक समान उपाय पर फैसला करेंगे।

जब हम एक्सचेंज में खरीदी गई मेडिकेड और निजी स्वास्थ्य योजनाओं की तुलना करते हैं, तो कवरेज में लागत और स्वास्थ्य देखभाल की लागत में काफी अंतर होता है, तब भी जब हम एक्सचेंज में प्रीमियम सब्सिडी और लागत-साझाकरण में कमी करते हैं।

मामूली आय वाले परिवारों के लिए बाजार योजनाएं

ज्यादातर राज्यों में, मेडिकेड का कोई मासिक प्रीमियम नहीं है (कुछ राज्य कुछ मेडिकेड एनरोल पर मामूली प्रीमियम लगाते हैं), और लागत-शेयरिंग मात्रा नाममात्र स्तरों पर कैप की जाती है। जब हम तुलना करते हैं कि एक्सचेंज में खरीदे गए व्यक्तिगत बाजार की योजनाओं के साथ, अंतर। महत्वपूर्ण हैं।

यदि कोई व्यक्ति 2020 में एक्सचेंज में दूसरी-सबसे कम लागत वाली चांदी योजना चुनता है और गरीबी स्तर की 150% आय है, तो वे अपनी घरेलू आय का 4.12% प्रीमियम में भुगतान करेंगे। कटौती योग्य, कॉप्स और / या सिक्के के रूप में लागत-साझाकरण है।

उस स्तर पर, एक सिल्वर प्लान में बिल्ट-इन कॉस्ट-शेयरिंग में कटौती होगी, जो कॉस्ट-शेयरिंग राशियों को कम करने में मदद करती है, जो व्यक्ति को चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होने पर और उसके लिए भुगतान करना होगा।

लेकिन लागत-साझाकरण अभी भी महत्वपूर्ण हो सकता है: 150% गरीबी स्तर की आय के साथ, लागत-साझाकरण की कटौती अधिकतम स्वीकार्य आउट-ऑफ-पॉकेट को $ 2,700 तक कम कर देगी। अधिक से अधिक पॉकेट जो बीमाकर्ता अन्यथा 2020 के लिए लगा सकता है, लेकिन फिर भी $ 19,000 से कम कमाने वाले व्यक्ति के लिए पर्याप्त राशि।

कम-से-मध्यम आय वाले लाखों लोग एक्सचेंज में शून्य-प्रीमियम योजनाओं के लिए पात्र हैं, लेकिन ये लगभग हमेशा कांस्य योजनाएं हैं, जो 2020 में $ 8,150 या उससे अधिक राशि के आउट-ऑफ-पॉकेट मैक्सिमम हैं।

कॉस्ट-शेयरिंग में कटौती केवल चांदी की योजनाओं पर उपलब्ध है, और शून्य-प्रीमियम योजनाएं चांदी की योजना नहीं हैं। यद्यपि कवरेज स्वयं स्पष्ट रूप से सस्ती है यदि प्रीमियम पूरी तरह से प्रीमियम सब्सिडी द्वारा कवर किया गया है, $ 8,000 से अधिक का आउट-ऑफ-पॉकेट एक्सपोज़र कम आय वाले व्यक्ति के लिए विशेष रूप से यथार्थवादी नहीं है।

जब किसी व्यक्ति की आय गरीबी के स्तर के 138% से अधिक हो जाती है (जिन राज्यों में मेडिकेड का विस्तार किया गया है) वे प्रीमियम सब्सिडी के लिए पात्र होने के लिए मेडिकिड-पात्र होने से जाएंगे (और यदि वे एक चांदी की योजना चुनते हैं तो लागत में कमी) विनिमय।

ज्यादातर मामलों में, यह प्रीमियम और / या आउट-ऑफ-पॉकेट चिकित्सा लागत में काफी वृद्धि के परिणामस्वरूप होता है, इस तथ्य के बावजूद कि व्यक्ति की आय में वृद्धि काफी मामूली रही होगी।

बुनियादी स्वास्थ्य कार्यक्रमों का उद्देश्य

कांग्रेस ने बुनियादी स्वास्थ्य कार्यक्रमों को उन लोगों के लिए एक कवरेज स्तर के रूप में शामिल किया, जिनकी आय उन्हें मेडिकाइड के लिए अयोग्य बना देती है, लेकिन जिनकी आय प्रीमियम और आउट-ऑफ-पॉकेट लागत को वहन करने के लिए पर्याप्त मजबूत नहीं थी, जो निजी कवरेज खरीदने के साथ जाती है लेन देन।

एसीए यह भी स्पष्ट करता है कि कानूनी रूप से मौजूद आप्रवासी जो अमेरिका में पांच साल से कम समय से हैं (और इस प्रकार मेडिकाइड के लिए अयोग्य हैं) बेसिक हेल्थ प्रोग्राम्स में नामांकन कर सकते हैं, जैसे वे एक्सचेंज में सब्सिडी वाले निजी कवरेज में नामांकन कर सकते हैं।

न्यूयॉर्क और मिनेसोटा के लिए, बुनियादी स्वास्थ्य कार्यक्रम स्थापित करने के लिए मजबूत वित्तीय प्रोत्साहन थे। न्यूयॉर्क पहले से ही कम आय वाले प्रवासियों को मेडिकिड प्रदान करने के लिए राज्य के धन का उपयोग कर रहा था जो पांच साल तक अमेरिका में नहीं थे (मेडिकाइड संयुक्त रूप से राज्य और संघीय सरकारों द्वारा वित्त पोषित है, लेकिन संघीय मेडिकाइड फंड का उपयोग कवरेज प्रदान करने के लिए नहीं किया जा सकता है हाल के अप्रवासियों को)।

मिनेसोटाकेयर एक राज्य द्वारा वित्त पोषित कार्यक्रम था जो 1992 से अस्तित्व में था, कम आय वाले निवासियों को कवरेज प्रदान करता था जो मेडिटिड के लिए पात्र नहीं थे।

दोनों राज्यों में, बेसिक हेल्थ प्रोग्राम की स्थापना (या मिनेसोटा के मौजूदा प्रोग्राम जो कि 2015 में BHP में परिवर्तित हो गया था, के मामले में संक्रमण) ने राज्य को ऐसी सेवाएं प्रदान करने के लिए जारी रखने की अनुमति दी, जो पहले से ही प्रदान कर रही थी, लेकिन उदारता के साथ संघीय धन जो पहले उपलब्ध नहीं था।

मिनेसोटा का मूल स्वास्थ्य कार्यक्रम

मिनेसोटाकेयर कहे जाने वाले मिनेसोटा के बीएचपी ने 2015 में शुरुआत की। 2020 तक मिनेसोटाकेरे में 87,770 लोग नामांकित थे। यह उन 59,376 लोगों की तुलना में अधिक था, जिन्हें 2020 की शुरुआत में नामांकित किया गया था, लेकिन यह COVID-19 महामारी के परिणामस्वरूप नौकरियों और आय के व्यापक नुकसान को देखते हुए आश्चर्य की बात नहीं है। मिनेसोटा सात बीमा कंपनियों के साथ अनुबंध करता है जो मिनेसोटाके कवरेज प्रदान करते हैं।

मिनेसोटाके लिए प्रीमियम $ 0 से $ 80 प्रति माह तक होता है।

अधिकांश एनरोलियां $ 16 / माह और $ 80 / माह के बीच का भुगतान करती हैं, क्योंकि जो आय $ 16 / माह से कम प्रीमियम के साथ मेल खाती है, वह मेड्रिड (मिनेसोटा में चिकित्सा सहायता) के लिए एक एनरोलमेंट को योग्य बनाएगी, जब तक कि वे अमेरिका में विधिपूर्वक मौजूद थे। कम से कम पांच साल।

मिनेसोटाकेयर के लिए अर्हता प्राप्त करने वाले मूल अमेरिकियों (यानी, गरीबी स्तर के 200% तक आय) को प्रीमियम का भुगतान करने की आवश्यकता नहीं है, भले ही उनकी आय पात्र स्पेक्ट्रम में हो।

मिनेसोटाकेअर का एक बीमांकिक मूल्य 94% है, जो इसे औसत प्लैटिनम स्वास्थ्य योजना से अधिक मजबूत बनाता है। कॉस्ट-शेयरिंग सेवा के आधार पर भिन्न होता है, जेनेरिक दवाओं के लिए $ 7 ​​कोपे से लेकर $ 250 कोपे के लिए inpatient अस्पताल में भर्ती।

योग्य मिनेसोटा निवासी मिनेसोटा में राज्य के स्वास्थ्य बीमा एक्सचेंज MNsure के माध्यम से नामांकन कर सकते हैं।

न्यूयॉर्क का बेसिक हेल्थ प्रोग्राम

न्यू यॉर्क का BHP, जिसे एसेंशियल प्लान कहा जाता है, 2016 में उपलब्ध हो गया। 2020 की शुरुआत तक, लगभग 800,000 न्यू यॉर्कर आवश्यक प्लान में नामांकित थे।

16 निजी बीमाकर्ता हैं जो आवश्यक योजना कवरेज प्रदान करने के लिए राज्य के साथ अनुबंध करते हैं, हालांकि उनके कवरेज क्षेत्र स्थानीयकृत होते हैं और प्रतिभागी योजनाओं की संख्या जिसमें से एक सदस्य चुन सकता है एक क्षेत्र से दूसरे क्षेत्र में भिन्न होगा।

आवश्यक योजना के लिए प्रीमियम आय के आधार पर $ 0 या $ 20 प्रति माह हैं।

अगर एनरोलमेंट की घरेलू आय गरीबी स्तर के 150% (2020 में किसी एक व्यक्ति के लिए $ 19,140 तक) है, तो आवश्यक योजना के लिए कोई प्रीमियम नहीं है। यदि घरेलू आय गरीबी के स्तर के 150% और 200% के बीच है (यानी, $ 19,140 से अधिक लेकिन 2020 में एक व्यक्ति के लिए $ 25,520 से अधिक नहीं), तो प्रीमियम $ 20 / महीना है।

जिन लोगों को बिना प्रीमियम के एसेंशियल प्लान मिलता है, वे बिना किसी कॉस्ट-शेयरिंग के भी ज्यादातर स्वास्थ्य सेवा प्राप्त कर सकते हैं। पर्चे दवाओं के लिए नाममात्र कोप्स ($ 1 या $ 3) हैं, लेकिन अन्य आवश्यक चिकित्सा सेवाओं में कोई copays, deductibles, या coinurance नहीं है।

आवश्यक योजना के लिए $ 20 / माह का भुगतान करने वाले लोगों के पास अधिकांश चिकित्सा देखभाल के साथ जुड़े कुछ लागत-साझाकरण होंगे, लेकिन यह एक नियमित निजी स्वास्थ्य बीमा योजना के तहत बहुत कम होगा (उदाहरण के लिए, ब्रांड-नाम के लिए $ 15 कॉपेज़ ड्रग्स, विशेषज्ञ कार्यालय के दौरे के लिए $ 25 कॉपेज़, और inpatient हॉस्पिटलाइज़ेशन के लिए $ 150 कॉपेज़)।

योग्य न्यूयॉर्क निवासी राज्य के स्वास्थ्य बीमा एक्सचेंज एनवाई स्टेट ऑफ़ हेल्थ के माध्यम से आवश्यक योजना में नामांकन कर सकते हैं।

बीएचपी कैसे फंड किया जाता है

यदि किसी राज्य का मूल स्वास्थ्य कार्यक्रम नहीं है (और अधिकांश राज्यों में नहीं है), मेडिकिड सीमा से ऊपर और गरीबी स्तर के 200% तक की आय वाले लोग प्रीमियम सब्सिडी और लागत-साझाकरण कटौती के लिए पात्र हैं यदि वे कवरेज खरीदते हैं। विनिमय, यह मानते हुए कि वे अमेरिका में कानूनी रूप से मौजूद हैं और मेडिकेयर या सस्ती, व्यापक नियोक्ता-प्रायोजित कवरेज के लिए योग्य नहीं हैं।

यदि कोई राज्य बेसिक हेल्थ प्रोग्राम स्थापित करने का विरोध करता है, तो संघीय सरकार राज्य को 95% धन देगी जो कि संघीय सरकार अन्यथा प्रीमियम सब्सिडी और उन लोगों के लिए लागत-साझाकरण पर खर्च करेगी, जो मूल के लिए पात्र हैं। स्वास्थ्य कार्यक्रम कवरेज।

राज्य उस संघीय धन का उपयोग करता है, साथ में जो भी अतिरिक्त राज्य वित्त पोषण आवश्यक है, एक बुनियादी स्वास्थ्य कार्यक्रम बनाने के लिए जो एसीए और बाद में एचएचएस नियम द्वारा निर्धारित वैधानिक दिशानिर्देशों को पूरा करता है।

2017 के अंत में, संघीय सरकार ने लागत-बंटवारे में कटौती को रोक दिया। इसके परिणामस्वरूप बीएचपी फंडिंग की मात्रा में तेज कमी आई जो संघीय सरकार न्यूयॉर्क और मिनेसोटा को प्रदान कर रही थी। 2018 की शुरुआत में, दोनों राज्यों ने अपनी BHP फंडिंग में कमी को लेकर संघीय सरकार पर मुकदमा दायर किया।

राज्यों और संघीय सरकार ने उस वर्ष बाद में एक अदालत के फैसले पर सहमति व्यक्त की, जिसमें अनिवार्य रूप से एचएचएस को राज्यों के साथ काम करने के लिए बीएचपी के लिए एक संशोधित भुगतान पद्धति को सुलझाने की आवश्यकता थी। इस समझौते के परिणामस्वरूप एचएचएस ने 2018 में अतिरिक्त BHP फंड में $ 169 मिलियन के साथ न्यूयॉर्क और मिनेसोटा को प्रदान किया, और फिर BHP फंडिंग फॉर्मूला को आगे बढ़ने के लिए अतिरिक्त फंडिंग प्रदान करने के लिए फिर से तैयार किया।

यह इस तथ्य पर आधारित था कि लागत-बंटवारे में कटौती के लिए संघीय धन के उन्मूलन के परिणामस्वरूप देश भर में बड़ी प्रीमियम सब्सिडी हुई है, जिस तरह से बीमा कंपनियों ने लागत-बंटवारे में कटौती की लागत को चांदी की योजना प्रीमियम में जोड़ा है (और जब से प्रीमियम सब्सिडी हैं) रजत योजना के प्रीमियम के आधार पर, सब्सिडी भी बढ़ी है)।

क्या और राज्य बीएचपी स्थापित करेंगे?

अतिरिक्त राज्य बुनियादी स्वास्थ्य कार्यक्रम स्थापित कर सकते हैं, लेकिन कोई भी ऐसा करने के लिए आगे नहीं बढ़ा है। न्यूयॉर्क और मिनेसोटा दोनों बुनियादी स्वास्थ्य कार्यक्रमों को बनाते समय आर्थिक रूप से आगे निकल आए क्योंकि वे दोनों ही राज्य निधि का उपयोग कवरेज प्रदान करने के लिए कर रहे थे जो कि बीएचपी संघीय सरकार से पर्याप्त वित्तीय इनपुट प्रदान कर सकता था।

ऐसे राज्यों में जो उस प्रकार के कवरेज प्रदान करने के लिए राज्य के धन का उपयोग नहीं कर रहे हैं, एक बुनियादी स्वास्थ्य कार्यक्रम को अपनाने से राज्य को अतिरिक्त धन के लिए हुक पर छोड़ दिया जा सकता है। ऐसा इसलिए है क्योंकि वर्तमान सेटअप (राज्यों में जिसने मेडिकेड का विस्तार किया है) में मेडिकिड कवरेज में गरीबी के स्तर का 138% तक शामिल है, और फिर प्रीमियम सब्सिडी पात्रता जो कि जहां मेडिकिड पात्रता रोकती है, उठाती है।

विस्तारित मेडिकिड की लागत का भुगतान ज्यादातर संघीय सरकार द्वारा किया जाता है (राज्य 10% का भुगतान करते हैं), लेकिन प्रीमियम सब्सिडी की लागत संघीय सरकार द्वारा पूरी तरह से भुगतान की जाती है - निजी स्वास्थ्य योजनाओं को खरीदने वाले लोगों के लिए कवरेज की लागत के लिए राज्य जिम्मेदार नहीं हैं विनिमय (कैलिफ़ोर्निया, वर्मोंट और मैसाचुसेट्स के अपवाद के साथ, जो सभी पूरक राज्य-वित्त पोषित प्रीमियम सब्सिडी प्रदान करते हैं)।

यदि कोई राज्य एक बुनियादी स्वास्थ्य कार्यक्रम जोड़ता है, तो संघीय सरकार राज्य को 95% प्रदान करेगी जो उसने अन्यथा 139% और 200% गरीबी स्तर के बीच आय वाले लोगों के लिए प्रीमियम सब्सिडी पर खर्च किया होगा, लेकिन राज्य जिम्मेदार होगा कवरेज प्रदान करने के लिए आवश्यक शेष लागत के लिए।

इसमें कोई संदेह नहीं है कि दो मौजूदा बीएचपी द्वारा प्रदान की जाने वाली कवरेज अधिक सस्ती है और उन कवरेज की तुलना में अधिक मजबूत है जो अन्यथा बाजार में खरीद लेंगे। लेकिन राज्य उस लागत का एक हिस्सा वहन करते हैं, जिसने बीएचपी को अन्य राज्यों के मुकाबले कम आकर्षित किया है।