बोन कैंसर का इलाज कैसे किया जाता है

जीवन के पहले तीन दशकों में हड्डी के सबसे आम कैंसर ओस्टियोसारकोमा, इविंग सार्कोमा और चोंड्रोसारकोमा हैं। कुल मिलाकर, हालांकि, हड्डियों या प्राथमिक हड्डी के कैंसर में शुरू होने वाला कैंसर अपेक्षाकृत दुर्लभ है। यह दुर्लभता उपचार के दृष्टिकोण से चुनौतीपूर्ण हो सकती है। यही है, हड्डी कैंसर के इष्टतम उपचार के बारे में कम जाना जाता है, और स्तन कैंसर या प्रोस्टेट कैंसर जैसी अधिक सामान्य विकृतियों की तुलना में कम नैदानिक ​​अध्ययन हैं।

इस तरह की चुनौतियां, हाल के वर्षों में हड्डी के कैंसर के उपचार के कई क्षेत्रों में उल्लेखनीय प्रगति हुई हैं।

उपचार की तैयारी

हड्डी के कैंसर का इलाज उचित निदान और मंचन के बाद निर्धारित किया जा सकता है।

आनुवंशिक परीक्षण

उपचार की तैयारी में, आनुवंशिक परीक्षण या परामर्श की पेशकश की जा सकती है, क्योंकि कुछ आनुवंशिक परिवर्तन जैसे कि टीपी 53 विपथन प्रासंगिक हो सकता है।

TP53 जीन में एक प्रोटीन बनाने के लिए कोड होता है जिसे ट्यूमर प्रोटीन p53, या p53 कहा जाता है। यह प्रोटीन एक ट्यूमर दबानेवाला यंत्र के रूप में कार्य करता है, जिसका अर्थ है कि यह कोशिकाओं को बढ़ने से और बहुत तेजी से या अनियंत्रित तरीके से विभाजित करके कोशिका विभाजन को नियंत्रित करता है।

इस जीन में कुछ उत्परिवर्तन इसके कार्य को कम कर सकते हैं, सेल डिवीजन के ब्रेक से पैर को हटाने के बराबर है, जो दुर्भावना का पक्ष ले सकता है। जिन लोगों में पी 53 म्यूटेशन है, उन्हें हड्डी के कैंसर के अलावा अन्य कैंसर का भी खतरा हो सकता है।

अतिरिक्त परामर्श

इस बिंदु पर, भविष्य की योजनाओं और अन्य विचारों को संबोधित करने के लिए अन्य पेशेवरों के साथ परामर्श सहायक हो सकता है। उदाहरण के लिए, हालांकि यह "कैंसर उपचार" के संबंध में किसी व्यक्ति का पहला विचार नहीं हो सकता है, लेकिन आमतौर पर युवा लोगों में प्रजनन क्षमता का संरक्षण आमतौर पर पूरे उपचार पैकेज का हिस्सा माना जाता है। यह युवावस्था की उम्र के साथ-साथ महिलाओं में प्रजनन क्षमता को बनाए रखने के लिए नई तकनीकों के साथ शुक्राणु बैंकिंग में प्रवेश कर सकता है।

कीमोथेरेपी से पहले, आपका डॉक्टर थेरेपी के दीर्घकालिक जोखिमों पर भी चर्चा करेगा, जिसमें बांझपन भी शामिल है, लेकिन हृदय की मांसपेशियों को संभावित नुकसान और दूसरे कैंसर की दर में वृद्धि।

क्योंकि हड्डी के कैंसर का उपचार साइड इफेक्ट्स और विषाक्तता उत्पन्न कर सकता है, इसलिए डॉक्टर आधारभूत रीडिंग प्राप्त करने के लिए उपचार से पहले आपके महत्वपूर्ण अंगों के प्रदर्शन का आकलन करना चाहेंगे। बेसलाइन रीडिंग को हार्ट फंक्शन, किडनी फंक्शन जैसी चीजों के लिए लिया जाता है और सुनने के बाद से कुछ कीमोथेरपी में टॉक्सिसिटी प्रोफाइल होती है जिससे इन क्षेत्रों में कमजोरी आ सकती है। बेसलाइन रीडिंग को एक इकोकार्डियोग्राम जैसे परीक्षणों के माध्यम से प्राप्त किया जाता है, जो दिल के कार्य को दर्शाता है; श्रवण परीक्षण, जो सुनवाई को मापता है; और रक्त परीक्षण जो दिखाते हैं कि गुर्दे और अस्थि मज्जा सहित प्रमुख अंग कैसे काम कर रहे हैं।

कीमोथेरेपी और सर्जिकल विकल्पों के अलावा, उपचार के जोखिमों और लाभों को समझने की प्रक्रिया के हिस्से के रूप में नैदानिक ​​परीक्षण विकल्पों पर भी चर्चा की जा सकती है। इस पूरी प्रक्रिया को सूचित सहमति के रूप में जाना जाता है।

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ओस्टियोसारकोमा का इलाज करना

सादगी की खातिर, "हड्डी के कैंसर" को कभी-कभी उन शैक्षिक सामग्रियों में एक साथ लाद दिया जाता है जो रोगियों की ओर खींची जाती हैं। हालांकि, उपचार पर विचार करने पर हड्डी के कैंसर का सटीक प्रकार अधिक महत्वपूर्ण हो सकता है।

ओस्टियोसारकोमा बच्चों, किशोरों और युवा वयस्कों में सबसे आम प्राथमिक घातक अस्थि ट्यूमर है।

स्थानीयकृत ओस्टियोसारकोमा

स्थानीयकृत ओस्टियोसारकोमा केवल उस हड्डी को प्रभावित करता है जिसमें यह विकसित हुआ था और हड्डी के बगल के ऊतकों, जैसे मांसपेशियों और कण्डरा। स्थानीयकृत ओस्टियोसारकोमा के मामले में, शरीर के अन्य क्षेत्रों में कैंसर का कोई पता लगाने योग्य प्रसार नहीं है। युवा वयस्कों में, अधिकांश स्थानीयकृत ओस्टियोसारकोमा घुटने के आसपास होते हैं।

स्थानीयकृत ओस्टियोसारकोमा के लिए वर्तमान मानक उपचार में कई चरण शामिल हैं: पहला, कीमोथेरेपी के साथ उपचार जो कैंसर से लड़ेंगे और इसे सिकोड़ेंगे (इसे नवदुर्जा रसायन के रूप में संदर्भित किया जाता है); फिर, प्राथमिक बीमारी को बाहर निकालने के लिए सर्जरी; और तब, जिसे एक चिकित्सीय परीक्षण में आदर्श रूप से रसायनयुक्त रसायन कहा जाता है, जब कोई उपलब्ध हो।

Adjuvant कीमोथेरेपी इसलिए कहा जाता है क्योंकि यह सर्जरी के अतिरिक्त है - भले ही सर्जरी से कैंसर से छुटकारा मिल गया हो, लेकिन पीछे छोड़ दिए गए कैंसर के सूक्ष्म अवशेष हो सकते हैं। यही वह जगह है जहां सहायक रसायन चिकित्सा किसी भी अवशेष कैंसर कोशिकाओं को मारने के लिए आती है।

कीमोथेरपी

मेथोट्रेक्सेट, डॉक्सोरूबिसिन और सिस्प्लैटिन (एमएपी) कीमोथेरेपी का उपयोग पहली पंक्ति के उपचार के लिए किया जा सकता है।

स्टैंडर्ड एमएपी थेरेपी में एक डॉक्सोरूबिसिन खुराक शामिल होती है जो लोगों को हृदय की ओर विषाक्तता के साथ दीर्घकालिक समस्याओं के लिए जोखिम में डाल सकती है, और इसलिए डेक्स्राजोक्सेन नामक एक एजेंट का उपयोग हृदय की सुरक्षा में मदद करने के लिए कुछ क्षमता में किया जा सकता है। एक सामान्य आहार में दो 5-सप्ताह का चक्र होता है नवदुर्गा MAP थेरेपी, जो अंग को बचाने की सुविधा प्रदान कर सकता है (अंग का निस्तारण)

शल्य चिकित्सा

लिम्ब निस्तारण एक सर्जिकल प्रक्रिया है जो एक कैंसरग्रस्त हड्डी की जगह लेती है और एक धातु प्रत्यारोपण, एक अन्य व्यक्ति (एलोग्राफ्ट) से एक हड्डी ग्राफ्ट, या एक संयोजन हड्डी ग्राफ्ट और धातु प्रत्यारोपण (एलो-प्रोस्थेटिक कम्पोजिट) ​​का उपयोग करके एक कार्यात्मक अंग का पुनर्निर्माण करती है।

जब इलाज के लिए जा रहा है, कैंसर के स्थान की परवाह किए बिना, सभी रोग का एक पूर्ण सर्जिकल हटाने लक्ष्य है। हाथ और पैरों में, अंग-संरक्षण सर्जरी और एक कृत्रिम उपकरण (एंडोप्रोस्थेस) के साथ पुनर्निर्माण किया जा सकता है।

कुछ मामलों में, जब किसी अंग के एक हिस्से को हटा दिया जाता है, तो शामिल हिस्से के नीचे का शेष अंग घुमाया जाता है और फिर से जोड़ा जाता है (रोटेशनप्लास्टी)। अन्य मामलों में, दाता से ऊतक का उपयोग किया जाता है।

एक अंग प्रदर्शन किया जा सकता है जब अंग को संरक्षित नहीं किया जा सकता है या ऐसे मामलों में, जिनके परिणाम, फ़ंक्शन के संदर्भ में, वास्तव में संभवतः विच्छेदन के साथ बेहतर होगा।

विकिरण चिकित्सा

जब ओस्टियोसारकोमा खोपड़ी, पसलियों, रीढ़ या कुछ अन्य क्षेत्रों में होता है, तो सर्जरी जटिल होती है। जब शल्य चिकित्सा को हटाने के लिए बीमारी बेहद चुनौतीपूर्ण होगी या जब कैंसर के लिए शल्य चिकित्सा का मार्जिन सकारात्मक होगा, तो विकिरण चिकित्सा को परिणामों में सुधार करने के लिए दिखाया गया है। उच्च कुल विकिरण खुराक या बड़ी दैनिक खुराक (जिसे हाइपोफ़ेक्चर कहा जाता है) कैंसर के नियंत्रण में सुधार कर सकती है।

स्टीरियोटैक्टिक रेडियोसर्जरी में पारंपरिक चिकित्सा की तुलना में कम उच्च खुराक वाले उपचारों में ठीक से लक्षित विकिरण देने के लिए विकिरण चिकित्सा का उपयोग शामिल है, जो स्वस्थ ऊतक को संरक्षित करने में मदद कर सकता है।

थेरेपी का जवाब

नियोआजुवेंट कीमोथेरेपी प्राप्त करने के बाद ट्यूमर (ट्यूमर नेक्रोसिस) की प्रतिक्रिया या सिकुड़न रोगनिरोधी के रूप में बता सकती है।

उच्च-ग्रेड ओस्टियोसारकोमा के विभिन्न उप-प्रकारों की भी पहचान की गई है (जैसे ओस्टियोब्लास्टिक, चोंड्रोब्लास्टिक, और फाइब्रोब्लास्टिक), लेकिन इन अलग-अलग उप-वर्गों और उपचार या प्रोग्नोसिस के बीच कोई लिंक नहीं दिखाई देता है जिसकी कोई उम्मीद कर सकता है।

हाल ही में, यूरोपीय और अमेरिकी ओस्टियोसारकोमा अध्ययन (EURAMOS) समूह ने एक बड़ा अध्ययन पूरा किया जो ट्यूमर परिगलन के आधार पर संशोधित उपचार के साथ बेहतर परिणामों को प्रदर्शित करने में विफल रहा है, और इसलिए ट्यूमर के परिगलन की परवाह किए बिना एमएपी एडजुवेंट रसायन चिकित्सा जारी रखने की सिफारिश की गई है।

मेटास्टैटिक ओस्टियोसारकोमा का इलाज करना
जब ओस्टियोसारकोमा के अधिकांश रोगियों का पहली बार निदान किया जाता है, तो कैंसर स्थानीय होता है और फैलता नहीं है। हालांकि, 30 प्रतिशत तक रोगियों में कैंसर है जो पहले से ही फैला हुआ है, या निदान पर मेटास्टेसाइज़ किया गया है, और यह प्रसार सबसे अधिक फेफड़ों में होता है।

रीड और सहकर्मियों के अनुसार, "समान फेफड़े के घावों" के रूप में जाना जाता है, संदिग्ध फेफड़े के स्पॉट वास्तव में वर्तमान उच्च-रिज़ॉल्यूशन स्कैन में काफी आम हैं।

ऐसे दिशानिर्देश हैं जो डॉक्टरों को स्कैन पर इस तरह के निष्कर्षों के महत्व को निर्धारित करने में मदद करते हैं: 1 सेमी या 1 सेमी या तीन या अधिक फेफड़ों के धब्बे या 0.5 सेमी से अधिक के बराबर एक या अधिक फेफड़े के धब्बे को मेटास्टेटिक ओस्टियोसारकोमा के निदान के साथ संगत माना जाना चाहिए। जबकि छोटे घाव बायोप्सी और पुष्टि के बिना अनिश्चित होते हैं।

इमेजिंग, या नोड्यूल्स पर इक्वेलोकल फेफड़े के धब्बे वाले मरीजों के पास दो उपचार विकल्प होते हैं: कीमो के दौरान वेज स्नेह या अवलोकन।

पहला विकल्प, वेज रिसेक्शन, सर्जिकल उपचार का एक रूप है जिसमें फेफड़े में संदिग्ध कैंसर कोशिकाओं को हटाने के साथ-साथ आस-पास के स्वस्थ ऊतक के एक मार्जिन को हटा दिया जाता है। उदाहरण के लिए, एक सुई के माध्यम से बायोप्सी नमूना लेना पसंद किया जाता है, क्योंकि यह पुष्टि करेगा कि फेफड़ों के धब्बे वास्तव में कैंसर हैं या नहीं, साथ ही, यह कैंसर के मामले में इष्टतम चिकित्सा है, क्योंकि आपने अभी-अभी इसे हटाया था ।

वेज रिसेक्शन का विकल्प फेफड़ों के धब्बों का निरीक्षण करना और यह देखना है कि वे कीमोथेरेपी के लिए कैसे प्रतिक्रिया देते हैं। यदि वे कीमोथेरेपी के बाद आकार में परिवर्तन नहीं करते हैं, जबकि प्राथमिक ट्यूमर कीमो के साथ सिकुड़ता है, तो फेफड़े की जगह में ट्यूमर होने की संभावना कम होती है। हालांकि इन मामलों में सहायक कीमोथेरेपी के बाद भी लगातार करीबी निगरानी बहुत महत्वपूर्ण है। इसके विपरीत, यदि कीमोथेरेपी के जवाब में फेफड़ों के धब्बे आकार में कम हो जाते हैं या खनिज (इमेजिंग पर अधिक सफेद या अपारदर्शी बन जाते हैं), तो यह कुछ और का संकेत है जो सर्जिकल हटाने की सिफारिश की जाएगी।

मेटास्टैटिक बीमारी को हटाने के लिए इष्टतम समय, जैसे कि फेफड़े के धब्बे, ज्ञात नहीं है। ईएपी और सहकर्मी एमएपी कीमोथेरेपी के चार चक्रों (सर्जरी के बाद दो और चक्रों के बाद) या उपचार के अंत में फेफड़ों के मेटास्टेस के सर्जिकल हटाने के साथ आगे बढ़ने की सलाह देते हैं।

फेफड़े के रिस्टैप्सर्ड ओस्टियोसारकोमा का इलाज करना

कभी-कभी यह हमेशा स्पष्ट नहीं होता है यदि इमेजिंग स्कैन में फेफड़े पर एक स्पॉट एक वास्तविक मेटास्टेसिस या कुछ अन्य खोज है। हाल की विशेषज्ञ सिफारिशें बताती हैं कि संदिग्ध स्पॉट बनाने के लिए कुछ समय लगता है, वास्तव में, कैंसर को चिकित्सा की गुणवत्ता और लक्ष्यों से समझौता करने के लिए महसूस नहीं किया जाता है।

यदि स्पॉट या स्पॉट की पुष्टि कैंसर के रूप में की जाती है, तो विशेषज्ञ नैदानिक ​​परीक्षण में नामांकन की सलाह देते हैं। Ifosfamide और etoposide कभी-कभी उपयोग किया जाता है, लेकिन उनके पास काफी विषाक्तता है।

अपवर्तक / दुर्दम्य हड्डी मेटास्टैटिक ओस्टियोसारकोमा इलाज के लिए बहुत चुनौतीपूर्ण है और रोग का निदान धूमिल है। इन स्थितियों में नैदानिक ​​परीक्षण नामांकन अक्सर सर्वोत्तम संभव परिणामों के लिए प्रयास करने के लिए अनुशंसित किया जाता है।

ईविंग सरकोमा का इलाज

इविंग सारकोमा के लिए उपचार ओस्टियोसारकोमा के समान है कि इसमें आमतौर पर कीमोथेरेपी के साथ संयुक्त प्राथमिक ट्यूमर (सर्जरी और / या विकिरण) को बाहर निकालना शामिल है जो किसी भी शेष सूक्ष्म कैंसर साइटों को मारने के लिए डिज़ाइन किया गया है।

नवदुर्गा कीमोथेरेपी दी जा सकती है, जिसके बाद विकिरण, सर्जरी या दोनों हो सकते हैं। इसके बाद कीमोथेरेपी दी जाती है। शामिल एजेंटों में स्थानीयकृत ट्यूमर वाले छोटे रोगियों के लिए ifosfamide और etoposide (IE) plus vincristine, doxorubicin, और cyclophosphamide (VDC) शामिल हैं। VDC-IE के प्रशासन में शामिल यह अनुसूची अब उत्तरी अमेरिका में देखभाल का मानक है।

मेटास्टैटिक इविंग सरकोमा का इलाज करना

जिस समय किसी व्यक्ति को इविंग सार्कोमा का पता चलता है, लगभग 25 प्रतिशत को फेफड़ों में मेटास्टेटिक रोग होगा। कीमोथेरेपी के पूरा होने के बाद रीड और सहकर्मी पूरे फेफड़े की रेडियोथेरेपी की सलाह देते हैं; और वे कहते हैं कि, के बाद से कीमोथेरेपी के साथ छोटे नोड्यूल अक्सर गायब हो जाते हैं, उपचार शुरू होने से पहले एक बायोप्सी पर विचार किया जाना चाहिए, यदि संभव हो।

फेफड़े तक सीमित मेटास्टेसिस वालों में पांच प्रतिशत की कुल जीवित रहने की दर 40 प्रतिशत होती है, जबकि अस्थि और / या अस्थि मज्जा मेटास्टेस वाले 20 प्रतिशत से कम रोगी लंबे समय तक जीवित रहते हैं।

मेटास्टेटिक सार्कोमा वाले रोगियों के लिए नैदानिक ​​परीक्षण नामांकन विशेष रूप से आकर्षक विकल्प हो सकता है। जांच में लक्षित दवाओं के साथ पारंपरिक रसायन चिकित्सा के संयोजन चल रहे हैं, और उम्मीद है कि इनमें से कुछ संयोजन वर्तमान में उपलब्ध चिकित्सा की तुलना में बेहतर परिणाम देंगे।

उपचारित ईपिंग सरकोमा

अस्थिभंग के साथ के रूप में, आवर्तक इविंग सारकोमा है, कुल मिलाकर, एक बहुत खराब रोग का निदान है। हालाँकि, समग्र समूह में सदस्यता बेहद महत्वपूर्ण हो सकती है। उदाहरण के लिए, रीड और सहकर्मी ध्यान देते हैं कि हालांकि शुरुआती रिलेसैप्स (शुरुआती निदान के 2 साल के भीतर) के रोगियों में दीर्घकालिक बचने की संभावना 10 प्रतिशत से कम होती है, जो बाद के रिलैप्स वाले एक-चौथाई तक संभावित रूप से हो सकते हैं। ठीक हो गया।

कभी-कभी, जब पुनरावृत्ति मेटास्टेटिक नहीं होती है, तो कीमोथेरेपी के अलावा विकिरण या सर्जरी जैसी स्थानीय चिकित्सा को प्रशासित किया जा सकता है। मेटास्टैटिक या आवर्तक रोग के रोगियों में बेहतर दीर्घकालिक प्रैग्नोज़ के साथ, स्टीरियोटैक्टिक बॉडी रेडियोथेरेपी एक विकल्प हो सकता है, जैसा कि ओस्टियोसारकोमा के साथ कुछ मामलों में होता है।

रिकरिंग ओस्टियोसारकोमा बनाम ईविंग सारकोमा के उपचार के बीच एक अंतर यह है कि कीमोथेरेपी आमतौर पर सभी आवर्तक ईविंग सारकोमा रोगियों के लिए अनुशंसित है, जबकि मेटास्टेसिस के सर्जिकल हटाने मेटास्टेटिक ओस्टियोसारकोमा के साथ कुछ रोगियों के लिए उपयोग की जाने वाली एकमात्र चिकित्सा हो सकती है।

ओस्टियोसारकोमा के साथ के रूप में, एक नैदानिक ​​परीक्षण में नामांकन पर जोर देने की सिफारिश की जाती है, यहां तक ​​कि पहली बार में भी।

चोंड्रोसारकोमा का इलाज करना

चोंड्रोसारकोमा के मामले में इलाज के किसी भी अवसर के लिए कैंसर को बाहर निकालने के लिए सर्जरी की आवश्यकता होती है, और फेफड़ों के मेटास्टेस को हटाया जा सकता है।

चोंड्रोसारकोमा के विभिन्न उपप्रकार हैं। हालांकि, पारंपरिक चोंड्रोसार्कोमा करता हैनहींकीमोथेरेपी के लिए प्रतिक्रिया। एक और प्रकार के चोंड्रोसारकोमा जो कि कीमोथेरेपी के प्रति अधिक संवेदनशील हो सकते हैं, में शामिल है chifrosarcoma।

चोंड्रोसाइट्स आपके शरीर में कोशिकाएं हैं जो उपास्थि बनाते हैं, और चोंड्रोसारकोमा में एक अद्वितीय ट्यूमर वातावरण होता है, जैसे उपास्थि कुछ अद्वितीय ऊतक है। यह प्रमाणित किया गया है कि चोंड्रोसार्कोमा पर काम करने के लिए कीमोथेरेपी का कारण यह नहीं है कि कार्टिलाजिनस ट्यूमर के बारे में कुछ घातक कोशिकाओं को कीमोथेरेपी के वितरण को रोकता है।

कभी-कभी सर्जरी के बाद विकिरण चिकित्सा की सिफारिश की जाती है जो कैंसर से बाहर नहीं निकलती (जिसे सकारात्मक मार्जिन कहा जाता है)।

यदि चोंड्रोसार्कोमा वाले किसी व्यक्ति में मेटास्टेसिस विकसित हो जाता है या रोग एक ऐसे क्षेत्र में वापस आ जाता है जिसे शल्य चिकित्सा द्वारा हटाया नहीं जा सकता है, तो यह अनुशंसा की जाती है कि ट्यूमर आनुवंशिकी का परीक्षण किया जाए और नैदानिक ​​परीक्षण उस बिंदु पर मुख्य विचार होगा।