कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस का अवलोकन

डीन मिशेल / गेटी इमेजेज़

कन्स्ट्रिक्टिव पेरिकार्डिटिस एक पुरानी स्थिति है जिसमें पेरीकार्डियम (झिल्ली जैसी थैली जो दिल को घेर लेती है), कठोर और अस्वस्थ हो जाती है। नतीजतन, कार्डियक फंक्शन बिगड़ जाता है। यह स्थिति, जो शुक्र है कि काफी असामान्य है, हमेशा गंभीर परिणाम होते हैं।

दुर्भाग्य से, लंबे समय तक पता लगाने से कॉन्स्टिटिव पेरिकार्डिटिस "छुपा" सकता है। इससे उत्पन्न होने वाले लक्षण बहुत धीरे-धीरे विकसित हो सकते हैं, और जब उन्हें अंत में माना जाता है तो वे अन्य प्रकार के हृदय रोग के लक्षणों के समान होते हैं।

इसका मतलब है कि अक्सर सही निदान करने में काफी देरी होती है। आमतौर पर, जब तक निदान किया जाता है, तब तक सर्जिकल उपचार एकमात्र व्यवहार्य विकल्प होता है।

कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस परिभाषा

पेरिकार्डियल थैली - या पेरीकार्डियम — रेशेदार, लोचदार, तरल पदार्थ से भरी थैली होती है जो हृदय को घेरती है और उसकी रक्षा करती है। पेरीकार्डियम छाती में धड़कन दिल के अत्यधिक आंदोलन को सीमित करता है। यह काम करने के लिए दिल को चिकनाई देता है, और इसे संक्रमण से बचाता है।

पेरिकार्डियम (पेरिकार्डिटिस नामक एक स्थिति) के भीतर कुछ रोग सूजन पैदा कर सकते हैं, और यदि सूजन लंबे समय तक बनी रहती है या विशेष रूप से गंभीर हो जाती है, तो अंततः पेरिकार्डियल थैली जख्मी और मोटी हो सकती है, जिससे यह अपनी लोच खो देती है। कठोर पेरिकार्डियल थैली में हृदय को "निचोड़ने" का प्रभाव हो सकता है, इस प्रकार यह रक्त से भरने की क्षमता को प्रतिबंधित करता है। इस स्थिति को कॉन्स्टिटिव पेरिकार्डिटिस कहा जाता है।

कांस्टिटिव पेरिकार्डिटिस के साथ, हृदय की प्रत्येक धड़कन के साथ हृदय को पंप करने में सक्षम रक्त की मात्रा काफी सीमित हो सकती है, हृदय की अक्षमता पूरी तरह से भरने के कारण। यह हृदय में लौटने वाले रक्त को संवहनी प्रणाली के भीतर "बैक अप" बनने का कारण बनता है। इस कारण से कॉन्स्टिटिव पेरिकार्डिटिस वाले लोग अक्सर महत्वपूर्ण द्रव प्रतिधारण और गंभीर एडिमा (सूजन) विकसित करते हैं।

कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस आमतौर पर एक पुरानी, ​​प्रगतिशील विकार है; यही है, यह अपेक्षाकृत धीरे-धीरे शुरू होता है और समय के साथ खराब हो जाता है। तो इसके लक्षण भी धीरे-धीरे बिगड़ने लगते हैं और इन्हें महीनों या सालों तक नजरअंदाज किया जा सकता है। हालांकि, समय बीतने के साथ लक्षण लगातार बदतर होते जाते हैं और अंततः डॉक्टर उनके बारे में सुनेंगे।

कांस्टिटिव पेरिकार्डिटिस के कारण होने वाले लक्षण अन्य के द्वारा उत्पन्न लक्षणों से बहुत मिलते-जुलते हैं, दिल की बीमारी के और भी सामान्य प्रकार-इसलिए सही निदान में देरी हो सकती है। एक बार जब कांस्टिटिव पेरिकार्डिटिस का निदान हो जाता है, तो आमतौर पर हृदय संबंधी कसना को दूर करने के लिए सर्जरी की आवश्यकता होती है।

का कारण बनता है

कंस्ट्रक्टिव पेरीकार्डिटिस लगभग किसी भी बीमारी या विकार से हो सकता है जो पेरिकार्डियम में सूजन पैदा कर सकता है। विशेष रूप से, बस किसी भी चिकित्सा समस्या के बारे में जो तीव्र पेरिकार्डिटिस का कारण बन सकती है, इसके परिणामस्वरूप कांस्टिटिव पेरिकार्डिटिस भी हो सकता है। हालांकि, 500 लोगों के अध्ययन में तीव्र पेरिकार्डिटिस का एक आम परिणाम नहीं है - जिन लोगों को तीव्र पेरिकार्डिटिस था, उनमें से केवल 1.8 प्रतिशत ने अनुवर्ती पेरिकार्डिटिस का अनुसरण छह वर्षों के दौरान किया।

निम्नलिखित सभी के कारण तीव्र पेरिकार्डिटिस का सामना करना पड़ा है:

• विषाणु संक्रमण
• अन्य संक्रमण, जैसे कि तपेदिक
• लूपस या स्क्लेरोडर्मा जैसे संयोजी ऊतक रोग
• कार्डियक सर्जरी (ड्रेसलर सिंड्रोम)
• बाद विकिरण चिकित्सा
• द्रोह
• छाती का आघात
• सारकॉइडोसिस
• इडियोपैथिक पेरिकार्डिटिस (अर्थात पेरिकार्डिटिस जिसका कारण अज्ञात है)

ऐसे कारणों के लिए जो बिल्कुल स्पष्ट नहीं हैं, जो लोग पुरानी या आवर्तक पेरिकार्डिटिस होते हैं, उन लोगों में कॉन्स्टिटिव पेरिकार्डिटिस एक दुर्लभ घटना है। जब यह होता है, तो यह तीव्र पेरिकार्डिटिस के एक प्रकरण का पालन करता है।

लक्षण

कॉन्स्टिटिव पेरिकार्डिटिस की शुरुआत अक्सर कपटी होती है, जिसमें लक्षण बहुत धीरे-धीरे महीनों या वर्षों की अवधि में बिगड़ते हैं। क्योंकि लक्षण धीरे-धीरे खराब हो सकते हैं, क्योंकि लक्षण अक्सर उन लोगों के समान होते हैं जो हृदय रोग के बहुत अधिक सामान्य रूप होते हैं, और क्योंकि जब तक डॉक्टर विशेष रूप से इसके लिए नहीं देखते हैं, तब तक कांस्टिटिव पेरिकार्डिटिस का निदान करना मुश्किल हो सकता है अक्सर देरी से।

कांस्टिटिव पेरिकार्डिटिस के लक्षण दिल की विफलता के साथ आम लक्षण दिखाई देते हैं, विशेष रूप से डिस्पेनिया (सांस की तकलीफ), पैरॉक्सिस्मल नोक्टुरनल डिस्पेनिया, खराब व्यायाम सहिष्णुता और आसान थकावट, तेजी से दिल की दर (टैचीकार्डिया), और पैल्पिटिस। कॉन्स्टिटिव पेरिकार्डिटिस वाले लोग सीने में दर्द भी पैदा कर सकते हैं, स्टीयरिंग डॉक्टरों को एनजाइना के साथ कोरोनरी धमनी की बीमारी के निदान की ओर ले जाता है।

कंस्ट्रक्टिव पेरीकार्डिटिस द्रव प्रतिधारण भी पैदा कर सकता है, जो काफी गंभीर हो सकता है। यह द्रव प्रतिधारण अक्सर पैरों और पेट में एडिमा का कारण बनता है। पेट की एडिमा मतली, उल्टी और यकृत की शिथिलता का कारण बनने के लिए गंभीर हो सकती है, डॉक्टर को एक जठरांत्र संबंधी विकार का निदान करने की दिशा में भेज रही है। वास्तव में, ऐसे मामले सामने आए हैं जिनमें मरीजों को लीवर प्रत्यारोपण के लिए संदर्भित किया जाता है क्योंकि प्राइमरी लीवर की विफलता के कारण अंतर्निहित कारण के रूप में अनियोजित कब्ज पेरिकार्डिटिस होता है।

निदान

जैसा कि हमने देखा है, कब्ज संबंधी पेरिकार्डिटिस बहुत दुर्लभ है और इसकी शुरुआत अक्सर क्रमिक होती है, इसलिए डॉक्टरों के लिए सबसे पहले अन्य चिकित्सा समस्याओं के बारे में सोचना आम है जो एक ही प्रकार के लक्षण पैदा कर सकते हैं, जैसे कि हृदय की विफलता, कोरोनरी धमनी रोग, यकृत रोग , या अन्य जठरांत्र संबंधी स्थिति।

चीजों को और भी जटिल करने के लिए, जब डॉक्टर इस विचार पर केंद्रित हो जाता है कि प्रतिबंधित कार्डियक फिलिंग मुख्य मुद्दा हो सकता है, यह पता चलता है कि कई अन्य कार्डियक स्थितियां भी हैं जो कार्डियक फिलिंग को प्रतिबंधित करती हैं। इन स्थितियों को कंस्ट्रक्टिव पेरीकार्डिटिस से अलग करना काफी मुश्किल हो सकता है। उनमें डायस्टोलिक दिल की विफलता, प्रतिबंधक कार्डियोमायोपैथी और कार्डियक टैम्पोनैड शामिल हैं।

डॉक्टर को पहली जगह में संभावना के बारे में सोचने के लिए, और फिर विशेष रूप से इसके लिए आवश्यक परीक्षण करने के लिए सबसे पहले, कब्ज संबंधी पेरिकार्डिटिस के निदान की असली कुंजी है।

इकोकार्डियोग्राफी अक्सर कॉन्स्टिटिव पेरिकार्डिटिस की उपस्थिति के लिए कई महत्वपूर्ण सुराग देता है और अक्सर यह पहला परीक्षण होता है जो इस स्थिति के लिए स्क्रीन पर किया जाता है। मोटे या कैल्सिफाइड पेरिकार्डियम से लगभग आधे लोगों का पता लगाया जा सकता है, जिन्हें कब्ज संबंधी पेरिकार्डिटिस है, और दिल में खाली होने वाली प्रमुख नसों को भी बार-बार देखा जा सकता है। दिल की ओर लौटने वाले रक्त के "बैक अप" के कारण फैलाव होता है।

सीटी स्कैन निदान को लाने में उपयोगी है। इकोकार्डियोग्राफी की तुलना में सीटी स्कैन से पेरिकार्डियम का मोटा होना आसान है। इसके अलावा, सीटी स्कैन अक्सर ऐसी जानकारी प्रदान करता है जो सर्जिकल उपचार की योजना बनाने में काफी उपयोगी हो सकती है।

कार्डिएक एमआरआई इमेजिंग पेरिकार्डियम के असामान्य रूप से गाढ़ा होने का पता लगाने में सीटी स्कैन की तुलना में अधिक विश्वसनीय है और कई विशेषज्ञों द्वारा माना जाता है कि जब कांस्टिटिव पेरिकार्डिटिस का संदेह होता है। इसके अलावा, एमआरआई इमेजिंग विशेष रूप से विस्तृत शारीरिक सूचना का खुलासा करने में सहायक हो सकती है जो इस स्थिति के सर्जिकल उपचार में महत्वपूर्ण है।

हालांकि, कुछ मामलों में, यहां तक ​​कि आधुनिक गैर-इनवेसिव तकनीकों की उपलब्धता के साथ, एक कार्डिएक कैथीटेराइजेशन आवश्यक हो सकता है ताकि कॉन्स्टिटिव पेरिकार्डिटिस के निदान की पुष्टि की जा सके।

फिर, मुख्य बिंदु यह है कि जब सही परीक्षण किए जाते हैं, तो कांस्टिटिव पेरिकार्डिटिस का सही निदान किया जाता है, और परीक्षण करने वाले डॉक्टरों को इस संदेह के प्रति सतर्क किया जाता है कि कॉन्स्टिटिव पेरिकार्डिटिस मौजूद हो सकता है।

इलाज

जब तक इसका निदान नहीं किया जाता है, तब तक कांस्टिटिव पेरिकार्डिटिस लगभग हमेशा एक पुरानी बीमारी है जो समय के साथ उत्तरोत्तर बदतर होती जा रही है। निदान के समय तक कम से कम कई महीनों तक जिन लोगों को कब्ज संबंधी पेरिकार्डिटिस होता है, उनकी स्थिति स्थायी होती है और खराब होने की संभावना रहती है। तो, अधिकांश लोगों को कब्ज वाले पेरिकार्डिटिस का निदान करने के लिए, तुरंत सर्जिकल उपचार की सिफारिश की जाती है।

हालांकि, कुछ मामलों में, कांस्टिटिव पेरीकार्डिटिस का निदान इसके पाठ्यक्रम में बहुत पहले किया जाता है। जब यह मामला होता है, तो संभावना मौजूद होती है कि आक्रामक रूप से समस्या के अंतर्निहित कारण का इलाज करते हुए, कब्ज करने वाले पेरिकार्डिटिस को उल्टा कर सकते हैं और इसे क्षणिक स्थिति में प्रस्तुत कर सकते हैं।

इसलिए, यदि कांस्टिटिव पेरिकार्डिटिस का निदान किसी ऐसे व्यक्ति में किया जाता है, जिसके हृदय संबंधी लक्षण हल्के और स्थिर दिखाई देते हैं, और जिसमें अंतर्निहित मेडिकल स्थिति में कंस्ट्रिक्टिव पेरिकार्डिटिस का इलाज किया जाता है, तो सर्जिकल थेरेपी में कुछ महीनों के लिए देरी हो सकती है, जबकि आक्रामक अंतर्निहित चिकित्सा विकार का उपचार किया जाता है।

जब यह कार्रवाई की जाती है, तो भाग्य के साथ पेरिकार्डियम को नुकसान रोका जा सकता है और यहां तक ​​कि उलटा भी हो सकता है। हालांकि, इस अवधि के दौरान, रोगी को बिगड़ने के संकेतों के लिए सावधानीपूर्वक निगरानी करने की आवश्यकता होती है। और, यदि दो या तीन महीनों के भीतर कोई सुधार नहीं दिखता है, तो सर्जरी की जानी चाहिए। जितनी देर सर्जरी में देरी होगी, इलाज उतना ही मुश्किल होगा।

शल्य चिकित्सा

ज्यादातर ऐसे लोगों के लिए एकमात्र प्रभावी उपचार, जिन्हें कांस्टिटिव पेरिकार्डिटिस है, शल्य चिकित्सा से मोटे, रेशेदार पेरिकार्डियल थैली के एक बड़े हिस्से को हटाना है - एक प्रक्रिया जिसे पेरिकार्डिक्टोमी कहा जाता है। घने पेरीकार्डियम को हटाकर, हृदय को अब संकुचित नहीं किया जाता है, कार्डियक फिलिंग पर प्रतिबंध से राहत मिलती है, और हृदय खुद को फिर से सामान्य रूप से काम करना शुरू करने के लिए मुक्त हो जाता है।

पेरिकार्डियक्टोमी बहुत अक्सर एक कठिन और चुनौतीपूर्ण प्रक्रिया है। यह आंशिक रूप से मामला है क्योंकि रोगग्रस्त पेरिकार्डियल थैली अक्सर हृदय की मांसपेशी के लिए अनुकूल होती है, जिससे प्रक्रिया तकनीकी रूप से बहुत कठिन हो जाती है। (यही कारण है कि सीटी स्कैन और कार्डियक एमआरआई द्वारा प्रदान की गई शारीरिक रचना सर्जरी की योजना बनाने में इतनी मददगार हो सकती है।)

पेरिकार्डिएक्टोमी सर्जरी भी मुश्किल हो जाती है क्योंकि रोगी को बेहद बीमार होने तक अक्सर कंस्ट्रिक्टिव कार्डियोमायोपैथी का निदान नहीं हो पाता है, और इसलिए उसे बहुत अधिक सर्जिकल जोखिम होता है। वास्तव में, जिन लोगों को अंत-चरण कांस्टिटिव पेरिकार्डिटिस होता है, सर्जरी में चीजों को सुधारने की तुलना में मृत्यु की संभावना अधिक होती है।

क्योंकि पेरिकार्डियक्टोमी प्रदर्शन करना बहुत मुश्किल है, और क्योंकि यह एक अपेक्षाकृत असामान्य प्रक्रिया है, जब भी संभव हो यह प्रमुख हृदय केंद्रों में किया जाना चाहिए जहां सर्जनों को इस चुनौतीपूर्ण प्रक्रिया के साथ पर्याप्त अनुभव है।

बहुत से एक शब्द

कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस एक पुरानी, ​​प्रगतिशील विकार है जिसमें पेरिकार्डियल थैली मोटी और कठोर हो जाती है, और हृदय के भरने को प्रतिबंधित करती है। हल्के मामलों में कभी-कभी आक्रामक चिकित्सा रोग को आक्रामक रूप से संबोधित करके इलाज किया जा सकता है, लेकिन आमतौर पर, सर्जिकल उपचार आवश्यक है। प्रारंभिक निदान सफल उपचार की कुंजी है।