जब आपको स्तन कैंसर का पता चलता है तो आपके ट्यूमर का एचईआर 2 परीक्षण किया जाता है। मानव एपिडर्मल वृद्धि कारक (HER2) एक प्रोटीन है, जो यदि उच्च मात्रा में मौजूद है, तो कैंसर को बढ़ने और अधिक तेजी से मेटास्टेसाइज करने का संकेत देता है। यदि आप HER2 पॉजिटिव या HER-2 नेगेटिव हैं, तो यह जानना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, क्योंकि आपकी स्थिति आपके लिए सबसे प्रभावी हो सकती है।
वेवेल्व / ब्रायन गिल्मार्टिनHER2 को समझना
HER2 प्रोटीन स्तन कोशिकाओं की सतह पर होता है, चाहे कैंसर हो या सामान्य। एक जीन हम सभी (HER2 या ERBB2) इन प्रोटीनों के निर्माण के लिए निर्देश या खाका तैयार करता है।
प्रत्येक कोशिका में जीन की दो प्रतियां होती हैं। जब इस जीन (HER2 प्रवर्धन) की अतिरिक्त प्रतियां होती हैं, तो परिणाम स्तन कोशिकाओं की सतह (HER2 overexpression) पर HER2 रिसेप्टर्स की बढ़ी हुई संख्या है। जबकि सामान्य स्तन कोशिकाओं में ये रिसेप्टर्स होते हैं, एचईआर 2-पॉजिटिव स्तन कैंसर की कोशिकाओं में 100 गुना अधिक होता है।
सरल रूप से, जब शरीर में वृद्धि कारक इन अतिरिक्त रिसेप्टर्स से जुड़ते हैं, तो यह कोशिका को (इस मामले में, स्तन कैंसर की कोशिकाओं को) विभाजित करने के लिए संकेत देता है और इसके परिणामस्वरूप आउट-ऑफ-कंट्रोल विकास होता है।
परीक्षण का महत्व
HER2 पॉजिटिव स्तन कैंसर के इलाज के लिए यथासंभव सटीक HER2 स्टेटस परिणाम का होना महत्वपूर्ण है। इसमें Herceptin (trastuzumab), Perjeta (pertuzumab), Tykerb (lapatinib), और Nerlynx (neratinib) -drite जैसे लक्षित उपचारों का विकल्प शामिल है जो विशेष रूप से इस प्रोटीन को संबोधित करते हैं।
स्तन कैंसर के लिए विशेष प्रकार के कीमोथेरेपी जो सबसे अच्छा काम करते हैं, वे एचईआर 2 स्थिति के साथ भी भिन्न हो सकते हैं।
मेटास्टेटिक HER2 पॉजिटिव स्तन कैंसर के उपचार में एक सटीक HER2 स्थिति भी महत्वपूर्ण है। मेटास्टेस का पैटर्न, साथ ही मेटास्टेस की विशिष्ट साइटों का उपचार, एचईआर 2 स्थिति के आधार पर भिन्न हो सकता है।
मोटे तौर पर स्तन कैंसर वाले 25 प्रतिशत लोग HER2- पॉजिटिव होंगे। अतीत में, यह स्थिति एक खराब रोग से जुड़ी थी। अब जब लक्षित थेरेपी उपलब्ध हैं जो इन रिसेप्टर्स के साथ हस्तक्षेप कर सकती हैं, तो एचईआर 2-पॉजिटिव स्तन कैंसर का पूर्वानुमान बहुत बेहतर है।
टेस्ट कब करना है
किसी भी प्रकार के इनवेसिव (घुसपैठ करने वाले) स्तन कैंसर के लिए उनके ट्यूमर का HER2 स्थिति के लिए परीक्षण किया जाना चाहिए। "इनवेसिव" स्तन कैंसर को किसी भी कैंसर के रूप में परिभाषित किया गया है जो कि स्टेज 0 या कार्सिनोमा से परे है।
स्तन कैंसर के अन्य सभी चरणों, चरण I से चरण IV तक, निदान के समय और उपचार शुरू होने से पहले HER2 स्थिति के लिए परीक्षण किया जाना चाहिए।
यदि आप अपनी HER2 स्थिति के बारे में अनिश्चित हैं, तो अपने ऑन्कोलॉजिस्ट से पूछना सुनिश्चित करें।
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परीक्षण दोहराएं
ऐसी परिस्थितियां भी हैं जिनमें परीक्षण दोहराया जाना चाहिए। इसमे शामिल है:
- पुनरावृत्ति के समय, चाहे वह स्थानीय, क्षेत्रीय या मेटास्टेटिक पुनरावृत्ति हो
- यदि स्तन कैंसर फैलता है और किसी नए मेटास्टेस के साथ
- यदि आपको और आपके ऑन्कोलॉजिस्ट को लगता है कि आपके द्वारा किया गया HER2 परीक्षण नए परीक्षणों की तरह सटीक नहीं है
टेस्ट के प्रकार
दो परीक्षण हैं जो यह निर्धारित करने के लिए ट्यूमर पर किए जा सकते हैं कि यह HER2 पॉजिटिव है या नहीं। ये ट्यूमर के नमूने का उपयोग करके एक प्रयोगशाला में किया जाता है:
- HER2 इम्यूनोहिस्टोकेमिस्ट्री (IHC): IHC स्तन कैंसर कोशिकाओं की सतह पर HER2 प्रोटीन रिसेप्टर्स की संख्या या HER2 ओवरएक्प्रेशन की माप है।
- सीटू संकरण (ISH) में: ISH प्रत्येक स्तन कैंसर कोशिका, या HER2 प्रवर्धन में HER2 की प्रतियों की संख्या का एक माप है। दो अलग-अलग ISH assays हैं: स्वस्थानी संकरण (FISH) में प्रतिदीप्ति और उज्ज्वल क्षेत्र ISH।
IHC प्रदर्शन करने के लिए सस्ता हो जाता है और परिणाम आमतौर पर जल्दी से वापस आ जाते हैं, यही वजह है कि यह आमतौर पर पहले उपयोग किया जाता है। हालांकि, मछली को अधिक सटीक माना जाता है। अक्सर इसका उपयोग तब किया जाता है जब IHC परिणाम निश्चित नहीं होते हैं।
चूंकि यह क्षेत्र बहुत तेज़ी से बदल रहा है, इसलिए आपके ऑन्कोलॉजिस्ट से आपके द्वारा किए गए परीक्षण के बारे में बात करना महत्वपूर्ण है और उस विशेष पद्धति को क्यों पसंद किया जा सकता है।
परीक्षा के परिणाम
हालांकि उन्हें एक ही काम करने का इरादा है, इन परीक्षणों के अलग-अलग संभावित परिणाम हैं।
संभावित IHC परिणाम अधिक सूक्ष्म हैं:
फिश टेस्ट के परिणाम अधिक स्पष्ट-कट होते हैं, हालांकि इक्विवोकल (गैर-निश्चित) परिणाम संभव हैं।
2013 ASCO / CAP दिशानिर्देशों के अनुसार, यदि कोई HER2 परीक्षण बॉर्डरलाइन / इक्विवलोक के रूप में वापस आता है, तो रिफ्लेक्स परीक्षण (तुरंत दूसरे परीक्षण के लिए आगे बढ़ना) एक वैकल्पिक परख के साथ किया जाना चाहिए।
IHC 3+ और मछली के सकारात्मक परिणाम का मतलब है कि आपको उन दवाओं के साथ इलाज किया जाएगा जो एचईआर 2-सकारात्मक स्तन कैंसर को लक्षित करते हैं।
सीमाओं
महत्वपूर्ण परीक्षण करते समय, HER2 परीक्षण की महत्वपूर्ण सीमाएँ हैं जिन्हें ध्यान में रखा जाना चाहिए:
- अशुद्धि (त्रुटियां): कभी-कभी, परीक्षा परिणाम अनिर्णायक होते हैं। इन उदाहरणों में, एक अन्य नमूने के परीक्षण की आवश्यकता हो सकती है, जिसका अर्थ है कि रोगियों को एक सटीक परिणाम प्राप्त करने के लिए पुन: परीक्षण का अनुपालन करना चाहिए।
- हेटरोजेनेसिस: एक ट्यूमर के कुछ हिस्से हो सकते हैं जो एचईआर 2-पॉजिटिव का परीक्षण करते हैं और दूसरे वे जो एचईआर -2-नकारात्मक परीक्षण करते हैं।
- परिवर्तन: ट्यूमर एचईआर 2 स्थिति को बदल सकते हैं, इसलिए एक परीक्षण के बाद आपको जो परिणाम प्राप्त हो सकते हैं वह आपके रोग पाठ्यक्रम की अवधि के लिए सही नहीं हो सकता है।
एचईआर 2 स्थिति में बदलाव के बारे में अधिक समझने से आपको इन परीक्षण सीमाओं को बेहतर ढंग से समझने में मदद मिल सकती है।
HER2 स्थिति में परिवर्तन
लोग अक्सर कैंसर कोशिकाओं को एक गलत कोशिका के क्लोन के रूप में सोचते हैं, लेकिन यह बस ऐसा नहीं है। कैंसर कोशिकाएं नए उत्परिवर्तन और परिवर्तन विकसित करना जारी रखती हैं। एक एकल ट्यूमर द्रव्यमान के अलग-अलग हिस्सों में अलग-अलग विशेषताओं (ट्यूमर विषमता) के साथ कैंसर कोशिकाएं हो सकती हैं, और जब ट्यूमर पुनरावृत्ति या मेटास्टेटिक बीमारी के साथ होता है, तो ये परिवर्तन और भी स्पष्ट हो सकते हैं।
यह केवल HER2 स्थिति नहीं है जो बदल सकती है। एस्ट्रोजेन रिसेप्टर (ईआर) और प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर (पीआर) की स्थिति भी बदल सकती है जब एक ट्यूमर की पुनरावृत्ति या मेटास्टासाइज होती है, और रिसेप्टर की स्थिति में इस बदलाव को असंतोष के रूप में जाना जाता है। इन रिसेप्टर्स में से एक के लिए एक ट्यूमर सकारात्मक से नकारात्मक में बदल सकता है, या इसके विपरीत, नकारात्मक से सकारात्मक में बदल सकता है।
मूल ट्यूमर और पहली या दूसरी मेटास्टेसिस के बीच कलह की संभावना (या तो नकारात्मक से सकारात्मक या सकारात्मक से नकारात्मक तक) इस प्रकार है:
एक 2016 के अध्ययन में, लगभग 20 प्रतिशत ट्यूमर ने एचईआर 2-पॉजिटिव से एचईआर -2-नेगेटिव या इसके विपरीत स्थिति बदल दी। यह जानना कि क्या एक ट्यूमर बदल गया है, सबसे अच्छा उपचार विकल्प चुनने में बहुत महत्वपूर्ण है।
जब तक परिवर्तन का पता लगाया जाता है (पुनरावृत्ति परीक्षण करके) ताकि सर्वोत्तम उपचारों की सिफारिश की जा सके, ऐसा नहीं लगता है कि रिसेप्टर की स्थिति में परिवर्तन प्रैग्नेंसी में एक बड़ी भूमिका निभाता है। इस अध्ययन में ट्यूमर जो HER2 के लिए असंतोषजनक था (या तो सकारात्मक या नकारात्मक बनने के लिए बदल गया था) उन ट्यूमर के लिए एक समान रोग का निदान था, जिन्होंने HER2 रिसेप्टर की स्थिति को नहीं बदला।
इस अध्ययन में मूल मेटास्टेसिस और पहली या दूसरी मेटास्टेसिस के बीच की गड़बड़ी पाई गई, लेकिन पहले और दूसरे मेटास्टेसिस के बीच भी यह भेदभाव हो सकता है।
गलत निदान
यदि आपका ट्यूमर वास्तव में HER2 पॉजिटिव है, लेकिन आपको HER2 नकारात्मक परिणाम मिलता है, तो आपको संभावित रूप से जीवित रहने वाले थेरेपी में सुधार नहीं मिल सकता है। दूसरी ओर, यदि आपकी HER2 स्थिति वास्तव में नकारात्मक है, लेकिन आपको एक सकारात्मक HER2 स्थिति परिणाम प्राप्त होता है, तो आप HER2 लक्षित उपचारों के दुष्प्रभावों का जोखिम कम लाभ के साथ उठाते हैं (हालांकि कुछ लोग जो HER2 नकारात्मक हैं, जिन्होंने इसका जवाब दिया है) इन लक्षित चिकित्सा)।
बहुत से एक शब्द
HER2 परीक्षण, एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर परीक्षण के साथ, सभी आक्रामक (चरण I से IV) चरण में निदान के समय और किसी भी उपचार से पहले किया जाता है (एक सर्जिकल छांटना के साथ) किया जाना चाहिए।
परीक्षण को भी दोहराया जाना चाहिए यदि आपके पास एक परीक्षण था जो अनिश्चित के रूप में वापस आया था, यदि आपका ऑन्कोलॉजिस्ट महसूस करता है कि एक अलग प्रकार का परीक्षण अधिक सटीक है, या यदि आपका कैंसर पुनरावृत्ति या फैलता है। एक ट्यूमर की HER2 स्थिति एक ही ट्यूमर के विभिन्न क्षेत्रों में भी समय के साथ बदल सकती है।
एक सटीक एचईआर 2 स्थिति आपके कैंसर के लिए सर्वोत्तम उपचार विकल्पों को चुनने में महत्वपूर्ण है, जबकि उपचारों के दुष्प्रभावों को कम करके प्रभावी होने की संभावना है। HER2 के लिए सर्वश्रेष्ठ परीक्षणों पर कुछ विवाद है, और नए और संशोधित परीक्षणों का मूल्यांकन आज किया जा रहा है। इसका मतलब यह है कि सवाल पूछना महत्वपूर्ण है और कैंसर की देखभाल में आपका अपना वकील होना चाहिए।
