Doxorubicin साइड इफेक्ट्स और हृदय की समस्याएं

Doxorubicin (ट्रेड नेम Adriamycin) एक आमतौर पर इस्तेमाल की जाने वाली कीमोथेरेपी एजेंट है जो हॉजकिन और नॉन-हॉजकिन लिम्फोमा दोनों में बहुत प्रभावी है। इसका उपयोग वस्तुतः लिम्फोमास के लिए सभी प्रथम-पंक्ति कीमोथेरेपी regensens में किया जाता है। यह कीमोथेरेपी दवाओं के वर्ग से संबंधित है जिसे एंथ्रासाइक्लिन कहा जाता है।

Doxorubicin कारण दिल को नुकसान हो सकता है

यह अच्छी तरह से मान्यता है कि कुछ व्यक्तियों में डॉक्सोरूबिसिन दिल को नुकसान पहुंचा सकता है। जबकि अन्य एंथ्रासाइक्लिन (जैसे एपिरूबिसिन और माइटोक्सेंट्रोन) भी दिल को नुकसान पहुंचा सकते हैं, संभावना डॉक्सोरुबिसिन के साथ अधिक आम है। Doxorubicin दिल का जल्दी और देर से खराब होना (जिसे कार्डियोटॉक्सिसिटी भी कहा जाता है) दोनों का कारण बनता है। प्रारंभिक क्षति दवा प्रशासन के तुरंत बाद या 1 से 2 दिनों के भीतर होती है। मामूली प्रभाव हैं जो इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईकेजी) पर उठाए जाते हैं और ज्यादातर मामलों में बिना किसी बड़ी समस्या के हल करते हैं। यह देर से शुरू होने वाली क्षति है जो महत्वपूर्ण और अधिक गंभीर है।

लेट कार्डियक डैमेज

कीमोथेरेपी के बाद दिल को होने वाली क्षति लगभग एक साल या उससे अधिक समय के बाद शुरू होती है। डॉक्सोरूबिसिन मुख्य रूप से हृदय की मांसपेशियों को प्रभावित करता है। यह हृदय की मांसपेशियों को कमजोर करता है और हृदय के लिए रक्त के पंपिंग को अधिक कठिन बनाता है। गंभीर होने पर, यह कंजेस्टिव हार्ट फेलियर (CHF) नामक स्थिति की ओर जाता है। CHF वाले व्यक्ति कई लक्षणों की शिकायत करते हैं

• सीढि़यों पर चढ़ने या चलने पर थका देने वाले काम में धीरे-धीरे बिगड़ती कठिनाई, थकावट या सांस लेने में तकलीफ
• एक खांसी जो रात में बिगड़ जाती है
• पैरों की सूजन
• आराम करने पर सांस लेने में कठिनाई

यदि गंभीर है, तो CHF गंभीर विकलांगता और यहां तक ​​कि मृत्यु का कारण बन सकता है।

ह्रदय को Doxorubicin कैसे नुकसान पहुंचाता है?

Doxorubicin शरीर में कुछ रसायनों (एंजाइम कहा जाता है) के साथ प्रतिक्रिया करता है ताकि मुक्त कणों नामक हानिकारक पदार्थों का उत्पादन किया जा सके। इन हानिकारक मुक्त कणों के उत्पादन को हृदय जैसे अंगों में बढ़ाया जाता है जहां अधिक ऑक्सीजन और लोहे होते हैं। जबकि कुछ अंगों में इन मुक्त कणों को नष्ट करने के लिए विशेष एंजाइम होते हैं, हृदय में इन एंजाइमों की अपेक्षाकृत खराब आपूर्ति होती है। यह हृदय की मांसपेशियों को मुक्त कणों से क्षति के लिए अतिसंवेदनशील बनाता है।

दिल को नुकसान पहुंचाने वाले कारक

कई कारक डॉक्सोरूबिसिन के साथ हृदय की क्षति की संभावना को बढ़ाते हैं।

• डॉक्सोरूबिसिन की एक उच्च खुराक दिल की क्षति का उत्पादन करने की अधिक संभावना है। उच्च खुराक पर, हृदय की क्षति की संभावना बढ़ जाती है। एक व्यक्ति के जीवन के दौरान प्राप्त डॉक्सोरूबिसिन की कुल खुराक आदर्श रूप से 450mg प्रति वर्ग मीटर (शरीर की सतह) से कम होनी चाहिए। CHF का जोखिम लगभग 4 से 36% तक की खुराक पर निर्भर करता है। सौभाग्य से, अधिकांश कीमो शेड्यूल में कम खुराक की आवश्यकता होती है।
• दिल को प्रभावित करने वाली अन्य कीमोथेरेपी दवाओं का एक साथ उपयोग। साइक्लोफॉस्फ़ामाइड की उच्च खुराक
• छाती के लिए विकिरण उपचार
• पहले से मौजूद हृदय रोग
• छोटी उम्र

हार्ट डैमेज के लिए परीक्षण

हृदय की क्षति का आमतौर पर एक इकोकार्डियोग्राम (जिसे आमतौर पर एक 'इको' कहा जाता है) या एक MUGA स्कैन के साथ परीक्षण किया जाता है ताकि रक्त की मात्रा का परीक्षण किया जा सके जो हृदय को पंप कर सकता है। मेडिकल शब्दों में, इसे 'लेफ्ट वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश' या LVEF कहा जाता है। किसी भी पहले से मौजूद हृदय समस्या से निपटने के लिए उपचार शुरू करने से पहले अधिकांश व्यक्तियों के लिए LVEF को मापा जाता है। इसके बाद, उपचार के दौरान इसे फिर से मापा जा सकता है और बाद में यह देखने के लिए कि क्या LVEF में गिरावट है। कभी-कभी हृदय संबंधी समस्याएं ईकेजी में भी दिखाई दे सकती हैं।

नुकसान कम करने के तरीके

ऐसे कुछ तरीके हैं जिनसे हृदय की क्षति को रोका जा सकता है या कम किया जा सकता है

• Doxorubicin की कुल खुराक को सुरक्षित सीमा के भीतर रखना
• इंजेक्शन के बजाय दवा को खारा में जलसेक के रूप में प्रशासित करना
• डॉक्सोरूबिसिन की एक नई तैयारी का उपयोग करके जिसे ‘लिपोसोमल डॉक्सोरूबिसिन कहा जाता है’ - दवा लिपोसोम नामक फैटी कोटिंग में संलग्न होती है। यह लेप कैंसर के भीतर दवा को छोड़ने के लिए ही टूटता है। हृदय जैसे सामान्य अंग कम प्रभावित होते हैं।
• Doxorubicin के तुरंत बाद एक आसव के रूप में डेक्स्राजोक्सेन नामक पदार्थ का उपयोग करना। यह हृदय की क्षति की संभावना को कम कर सकता है और मेटास्टेटिक स्तन कैंसर में एफडीए को मंजूरी दी गई है।

सीसीएफ का उपचार

डॉक्सोरूबिसिन के कारण होने वाली हृदय विफलता का इलाज उसी प्रकार किया जाता है जैसे अन्य प्रकार की हृदय विफलता। डॉक्सोरूबिसिन से संबंधित दिल की क्षति के लिए कोई विशेष दवाइयाँ नहीं हैं। बाकी, ऑक्सीजन और गोलियां CCF के लक्षणों को कम करती हैं और हृदय की विकलांगता को स्थिर करती हैं। गंभीर लक्षणों में अस्पताल में प्रवेश की आवश्यकता हो सकती है।

क्या हमें Doxorubicin का उपयोग बंद कर देना चाहिए?

Doxorubicin एक बेहद प्रभावी कीमोथेरेपी दवा है। कई कैंसर के इलाज में इसकी भूमिका है। जबकि दिल की क्षति के साथ डॉक्सोरूबिसिन का एक निश्चित संबंध है, डॉक्सोरूबिसिन के उपयोग से होने वाले लाभ जोखिम को कम करते हैं। इस दवा के साथ दिल की क्षति काफी अच्छी तरह से समझ में आती है, और अगर डॉक्सोरूबिसिन का उपयोग सुरक्षित खुराक सीमाओं के भीतर किया जाता है, तो इसके लिए किसी दवा का उपयोग बंद करने का कोई कारण नहीं है।