लिम्फोमा का निदान कैसे किया जाता है

लिम्फोमा का निदान करना अक्सर चुनौतीपूर्ण हो सकता है। इसमें न केवल लिम्फ नोड्स में कैंसर की जांच के लिए सर्जरी शामिल है, बल्कि यह निर्धारित करने के लिए अतिरिक्त परीक्षणों की आवश्यकता है कि आपके पास किस प्रकार और कैंसर का चरण है।

एक निश्चित निदान के लिए मार्ग में विभिन्न प्रकार के विशेषज्ञ शामिल हो सकते हैं, जिसमें एक सर्जिकल ऑन्कोलॉजिस्ट, एक हेमटोलॉजिस्ट-ऑन्कोलॉजिस्ट (रक्त कैंसर में एक विशेषज्ञ), और एक हेमेटोपैथोलॉजिस्ट (रक्त रोगों के निदान में एक विशेषज्ञ) शामिल हैं।

स्वयं के चेक

लिम्फोमा कैंसर का एक रूप है जो सफेद रक्त कोशिका के प्रकार में शुरू होता है जिसे लिम्फोसाइट कहा जाता है। रोग लसीका प्रणाली को प्रभावित करता है, एक बंद प्रणाली लसीका वाहिकाओं, लिम्फ नोड्स, लिम्फ तरल पदार्थ के साथ-साथ प्लीहा, टॉन्सिल, एडेनोइड्स, थाइमस ग्रंथि और अस्थि मज्जा में शामिल होती है। जब आपके पास लिम्फोमा होता है, तो लिम्फोसाइट्स बदल जाएंगे (उत्परिवर्तित) और नियंत्रण से बाहर हो जाएंगे।

लिम्फोमा वाले अधिकांश लोग एक या अधिक सूजन वाले लिम्फ नोड्स के कारण अपने डॉक्टर को देखेंगे जो दूर नहीं जाएंगे। स्थिति, जिसे लिम्फैडेनोपैथी के रूप में जाना जाता है, बुखार, थकान, रात को पसीना और वजन घटाने जैसे अन्य लक्षणों के साथ भी हो सकता है।

शारीरिक परीक्षा

क्योंकि लिम्फोमा के लक्षण किसी भी बीमारी के कारण हो सकते हैं, निदान आम तौर पर एक शारीरिक परीक्षा के साथ आपके मेडिकल इतिहास की समीक्षा के साथ शुरू होगा।

एक चिकित्सा इतिहास कुछ जोखिम वाले कारकों को प्रकट कर सकता है जो आपके लिम्फोमा की संभावना को बढ़ाता है, जिसमें उन्नत एचआईवी संक्रमण, पिछले कीमोथेरेपी या विकिरण चिकित्सा, या बीमारी का पारिवारिक इतिहास शामिल है। शारीरिक परीक्षा लिम्फ नोड्स के साथ-साथ लसीका प्रणाली के कुछ हिस्सों पर ध्यान केंद्रित करेगी जिन्हें शारीरिक रूप से महसूस किया जा सकता है (पेल्विक)।

अन्य प्रकार के क्रोनिक लिम्फैडेनोपैथी के विपरीत, लिम्फोमा में सूजन लिम्फ नोड्स आमतौर पर दर्द रहित होंगे। पैल्पेशन पर, नोड्स आस-पास के ऊतकों में भी दृढ़, रबरयुक्त और जंगम दिखाई देंगे।

एक बढ़े हुए प्लीहा या जिगर भी लिम्फोमा के विचारोत्तेजक हो सकते हैं। कुछ प्रकार के लिंफोमा, जिसे त्वचीय लिम्फोमा के रूप में जाना जाता है, त्वचा के सूखे, फीका पड़ने वाले पैच या लाल चकत्ते या ट्यूमर के साथ प्रकट होगा।

लैब्स और टेस्ट

आपका डॉक्टर निदान का समर्थन करने या अन्य कारणों को बाहर करने के लिए परीक्षण करेगा। इनमें इस तरह के मानक रक्त परीक्षण शामिल हैं:

• लिम्फोमा की विशेषता लाल या सफेद रक्त कोशिकाओं में वृद्धि या घटने के लिए देखने के लिए पूर्ण रक्त गणना (सीबीसी)
• बीटा -2 माइक्रोग्लोबुलिन (बी 2 एम), एक प्रोटीन कोशिकाओं द्वारा बहाया जाता है जो रक्त कैंसर के विकास के साथ एकाग्रता में वृद्धि करता है
• लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज (एलडीएच), एक एंजाइम जो आमतौर पर लिम्फोमा में ऊंचा होता है
• एरिथ्रोसाइट अवसादन दर (ईएसआर), संक्रमण या दुर्दमता की सूजन का एक सामान्यीकृत मार्कर है
• यकृत एंजाइमों में यकृत की सूजन और असामान्यताओं की जाँच करने के लिए लीवर कार्य परीक्षण (LFT) करता है
• मानव इम्यूनोडिफ़िशिएंसी वायरस (एचआईवी) परीक्षण, चूंकि एचआईवी कुछ लिम्फोमा के जोखिम को बढ़ाता है और एचआईवी थेरेपी एड्स से जुड़े लिम्फोमा वाले लोगों में परिणामों में सुधार करती है
• हेपेटाइटिस बी और हेपेटाइटिस सी परीक्षण, चूंकि दोनों प्रकार के वायरल हेपेटाइटिस लिम्फोमा के जोखिम को बढ़ाने के लिए जाने जाते हैं

इमेजिंग

यदि लिम्फोमा का संदेह है, लेकिन बगल, कमर, या गर्दन में लिम्फैडेनोपैथी के कोई लक्षण नहीं हैं, तो आपका डॉक्टर छाती में सूजन लिम्फ नोड्स या पेट के अल्ट्रासाउंड या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) को देखने के लिए सीने का सीटी स्कैन करने का आदेश दे सकता है। पेट में सूजन लिम्फ नोड्स देखने के लिए।

न तो रक्त और न ही इमेजिंग परीक्षण लिम्फोमा का निदान कर सकते हैं। हालांकि, आप निदान में अगले चरण में जाने के लिए पर्याप्त सबूत प्रदान कर सकते हैं: अंशकालिक बायोप्सी।

बहिश्त बायोप्सी

लिम्फ नोड बायोप्सी लिम्फोमा के निदान के लिए सोने का मानक है। यह न केवल कुरूपता का निश्चित प्रमाण प्रदान करता है, बल्कि रोग को वर्गीकृत करने और कैंसर की कोशिकाओं को खोजने के लिए मंचन की प्रक्रिया भी शुरू करता है।

बायोप्सी लिम्फ नोड्स को लक्षित करेगा जो लसीका प्रणाली में फिल्टर के रूप में कार्य करते हैं। यदि कैंसर लिम्फोसाइट्स मौजूद हैं, तो वे लिम्फ नोड्स में जमा हो जाएंगे और माइक्रोस्कोप के तहत सेलुलर परिवर्तनों का पता लगा सकते हैं।

आमतौर पर लिम्फोमा का निदान करने के लिए दो प्रकार की बायोप्सी का उपयोग किया जाता है, दोनों एक आउट पेशेंट के आधार पर किए जा सकते हैं:

• एक्सिसनल लिम्फ नोड बायोप्सी, जिसमें पूरे लिम्फ नोड को हटा दिया जाता है
• इंसिशनल लिम्फ नोड बायोप्सी, जिसमें लिम्फ नोड या लिम्फ नोड ट्यूमर का हिस्सा हटा दिया जाता है

अस्पताल के ऑपरेशन रूम या आउट पेशेंट सर्जिकल सेंटर में लोकल एनेस्थीसिया के तहत सर्जरी की जाती है। आमतौर पर प्रदर्शन करने में लगभग 30 से 45 मिनट लगते हैं।

एक्स-रे, अल्ट्रासाउंड, एमआरआई, और कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) - जैसे अध्ययन का उपयोग सर्जन को सही स्थिति में मार्गदर्शन करने के लिए किया जाता है। वास्तविक समय पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी (पीईटी) स्कैन, डिजिटल मॉनिटर में देखा जाता है, छाती नोड बायोप्सी करते समय विशेष रूप से उपयोगी होते हैं।

एक बाह्य बायोप्सी आमतौर पर पसंद की जाती है क्योंकि लसीका नोड की वास्तुकला कैंसर कोशिकाओं की उपस्थिति के रूप में रोग के वर्गीकरण के लिए महत्वपूर्ण है। यह भी दूसरी बायोप्सी की आवश्यकता से बचा जाता है लिम्फोमा पाया जाना चाहिए।

सुई बायोप्सी, जैसे कि फाइन-सुई आकांक्षा (एफएनए) या कोर सुई बायोप्सी, आमतौर पर कम उपयोग किए जाते हैं क्योंकि वे सटीक निदान को प्रस्तुत करने के लिए पर्याप्त ऊतक प्राप्त करने में अक्सर विफल हो सकते हैं।

एक बार प्राप्त होने के बाद, बायोप्सीड ऊतक को एक रोगविज्ञानी द्वारा जांच की जाएगी जो लिम्फोमा को कारण के रूप में पुष्टि या बाहर करने के लिए विशेष दाग और प्रक्रियाओं का उपयोग करेगा। यदि लिम्फोमा का निदान किया जाता है, तो रोग को वर्गीकृत और चरणबद्ध करने के लिए अतिरिक्त परीक्षणों का उपयोग किया जाएगा।

वर्गीकरण

लिम्फोमा का वर्गीकरण शायद ही कभी एक सीधी प्रक्रिया है क्योंकि लिम्फोमा के कई प्रकार और उपप्रकार हैं, प्रत्येक अलग-अलग परिणामों और उपचार प्रोटोकॉल के साथ हैं। प्रक्रिया में परीक्षणों की एक श्रृंखला शामिल है जो विभिन्न प्रकार के लिम्फोमा को उनके भौतिक और आनुवंशिक विशेषताओं के साथ-साथ उनके स्थान के आधार पर अलग करती है।

आमतौर पर लिम्फोमा को वर्गीकृत करने के लिए उपयोग किए जाने वाले परीक्षणों में:

• हिस्टोपैथोलॉजी में विशिष्ट, पहचान योग्य असामान्यताओं को देखने के लिए ऊतकों की सूक्ष्म परीक्षा शामिल है।
• इम्यूनोफेनोटाइपिंग में लिम्फोसाइटों की सतह पर प्रोटीन (एंटीजन कहा जाता है) का पता लगाना शामिल है, जिनमें से विविधताएं प्रत्येक प्रकार के लिम्फोमा के लिए अद्वितीय पहचानकर्ता के रूप में काम करती हैं।
• Cytogenetics का उपयोग कैंसर कोशिकाओं में गुणसूत्रों की स्थिति को स्थापित करने के लिए किया जाता है। गुणसूत्रों का अनुवाद (असामान्य व्यवस्था) लिम्फोमा के प्रकार को पहचानने में मदद कर सकता है।
• आणविक विश्लेषण एक आनुवंशिक परीक्षण है जो लिम्फोमा में शामिल लिम्फोसाइट के प्रकार की पहचान कर सकता है। ऐसा करने से रोग की गंभीरता का अनुमान लगाया जाता है।

साथ में, ये विशेषताएं लिम्फोमा को सटीक रूप से वर्गीकृत कर सकती हैं ताकि उचित उपचार दिया जा सके।

हॉजकिन बनाम गैर-हॉजकिन लिंफोमा

वर्गीकरण में पहले चरण में लिम्फोमा की दो मुख्य श्रेणियों का विभेदन शामिल है, अर्थात्:

• हॉजकिन लिंफोमा (एचएल), वह प्रकार जिसमें कैंसर लिम्फोसाइटों में उत्पन्न होता है
• गैर-हॉजकिन लिंफोमा (NHL), रक्त कैंसर का एक समूह जिसमें सब कुछ शामिल है लेकिन हॉजकिन लिंफोमा

हॉजकिन लिंफोमा को रीड-स्टर्नबर्ग कोशिकाओं की उपस्थिति से गैर-हॉजकिन लिंफोमा से विभेदित किया जाता है, एक के बजाय दो नाभिक के साथ विकृत लिम्फोसाइट का एक प्रकार।

रीड-स्टर्नबर्ग कोशिकाओं की कमी आमतौर पर कारण के रूप में एचएल को बाहर करती है।

बी-सेल बनाम टी-सेल लिंफोमा

यदि एनएचएल का निदान किया जाता है, तो हेमटोपैथोलॉजिस्ट रोग में शामिल लिम्फोसाइट के प्रकार को स्थापित करना चाहेंगे। इसमें अस्थि मज्जा (जिसकी भूमिका रोग पैदा करने वाले सूक्ष्मजीवों को लक्षित करने के लिए होती है) और थाइमस ग्रंथि (जो सीधे सूक्ष्मजीव को मारता है) से प्राप्त टी-कोशिकाओं को शामिल किया जा सकता है।

आणविक विश्लेषण रक्त कोशिकाओं में इम्युनोग्लोबुलिन (आईजी) जीन के विशिष्ट म्यूटेशन की पहचान करके भेद बना सकता है। बी-कोशिकाओं में उत्पन्न होने वाले उत्परिवर्तन को बी-सेल लिम्फोमा कहा जाता है, जबकि टी-कोशिकाओं में उत्पन्न होने वाले लोगों को टी-सेल लिम्फोमा के रूप में जाना जाता है।

मतभेद कई कारणों से महत्वपूर्ण हैं:

• रोग की गंभीरता: बी-सेल लिम्फोमा अकर्मण्य (धीमी गति से बढ़ते) से लेकर आक्रामक तक हो सकते हैं। टी-सेल लिम्फोमा अधिक आक्रामक रूप में होते हैं और एक विशिष्ट प्रकार के उपचार की आवश्यकता होती है।
• उपचार: इंडोलेंट लिम्फोमास आमतौर पर लाइलाज होते हैं लेकिन अक्सर दशकों तक इन्हें रखा जा सकता है। आक्रामक लिम्फोमास, इसके विपरीत, आक्रामक उपचार की आवश्यकता होती है लेकिन कई उदाहरणों में इलाज का एक अच्छा मौका है।

बी-सेल और टी-सेल लिम्फोमा दोनों गैर-हॉजकिन लिंफोमा के साथ हो सकते हैं। हॉजकिन लिंफोमा में केवल बी-कोशिकाएँ शामिल होती हैं।

शामिल होने का क्षेत्र

प्रभावित अंग और ऊतक लिम्फोमा के वर्गीकरण में और सहायता कर सकते हैं। उदाहरण के लिए, पेट के अस्तर में लिम्फोमा में म्यूकोसा से जुड़े लिम्फोइड टिशू (MALT) लिम्फोमा होने की अधिक संभावना होती है, जबकि त्वचा के घावों में एचएल की तुलना में एनएचएल के साथ होने की संभावना अधिक होती है (कम से कम शुरुआती चरणों में)।

भागीदारी के क्षेत्र के आधार पर, उत्परिवर्तन प्रकार, और अन्य विभेदक कारक, लिम्फोमा को संशोधित यूरोपीय अमेरिकी लिंफोमा वर्गीकरण (REAL) प्रणाली के तहत 33 प्रकार या उपप्रकारों में से एक के रूप में वर्गीकृत किया जाएगा या 70 से अधिक प्रकार और उपप्रकारों में से एक के तहत वर्गीकृत किया जाएगा। विस्तारित विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) लिम्फोइड नियोप्लाज्म का वर्गीकरण।

मचान

प्रारंभिक निदान और वर्गीकरण के बाद, लिम्फोमा स्टेजिंग को उपचार के उचित पाठ्यक्रम के साथ-साथ संभावित परिणाम (प्रोग्नोसिस के रूप में संदर्भित) निर्धारित करने के लिए किया जाएगा।

मंचन कई कारकों पर आधारित है, जिसमें लिम्फ नोड्स की संख्या प्रभावित होती है, डायाफ्राम के ऊपर या नीचे उनका स्थान, और लसीका प्रणाली के बाहर के अंग शामिल होते हैं।

हॉजकिन और गैर-हॉजकिन लिम्फोमा के लिए स्टेजिंग मानदंड समान हैं, जिसमें "कम-ग्रेड" लिम्फोमा को धीरे-धीरे बढ़ने के लिए जाना जाता है (लेकिन आमतौर पर लाइलाज हैं) जबकि "हाई-ग्रेड" लिम्फोमा जल्दी फैलता है (लेकिन उपचार के लिए बेहतर प्रतिक्रिया देता है)।

2015 में संशोधित लिम्फोमा के लिए लुगानो वर्गीकरण प्रणाली के अनुसार, लिम्फोमा के चरण निम्नानुसार टूट गए हैं:

• स्टेज 1: कैंसर एक लिम्फ नोड क्षेत्र या लसीका प्रणाली के एक अंग तक सीमित है।
• स्टेज 2: कैंसर पास के लिम्फ नोड्स के अलावा डायाफ्राम या एक लसीका अंग के एक ही तरफ दो या अधिक लिम्फ नोड क्षेत्रों तक सीमित है।
• स्टेज 3: डायाफ्राम के ऊपर और नीचे कैंसरयुक्त लिम्फ नोड्स पाए जाते हैं।
• चरण 4: कैंसर लसीका प्रणाली के बाहर अन्य अंगों में फैल गया है, जैसे कि यकृत, फेफड़े, या अस्थि मज्जा।

स्टेज 3 और स्टेज 4 लिम्फोमा अभी भी अपने प्रकार और स्थान के आधार पर अत्यधिक उपचार योग्य और अक्सर सुडौल हैं।

क्रमानुसार रोग का निदान

क्योंकि लिम्फोमा के लक्षण और लक्षण प्रारंभिक चरण में सूक्ष्म हैं, इसलिए वे आसानी से अन्य बीमारियों के लिए गलत हैं। उन्नत-चरण एक्सट्रोडोडल लिम्फोमा (लिम्फोमा लसीका प्रणाली के बाहर होने) के साथ भी, लक्षण नाटकीय रूप से भिन्न हो सकते हैं जिसके आधार पर अंग प्रभावित होता है। अक्सर, बीमारी का निदान केवल तब किया जाएगा जब कई एक्सट्रानॉडल साइट शामिल हों।

लिम्फोमा का निदान करते समय, आपका डॉक्टर किसी अन्य संभावित कारण से शासन करना चाहेगा, खासकर यदि आपके बायोप्सी के परिणाम अनिर्णायक हों। इनमें शामिल हो सकते हैं:

• सिफलिस और तपेदिक जैसे बैक्टीरिया संक्रमण
• एचआईवी, साइटोमेगालोवायरस, हेपेटाइटिस बी, हेपेटाइटिस सी और एपस्टीन-बार वायरस (संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस) जैसे वायरल संक्रमण
• टॉक्सोप्लाज्मोसिस और लीशमैनियासिस जैसे परजीवी संक्रमण
• ल्यूपस और Sjogren सिंड्रोम जैसे ऑटोइम्यून विकार
• गुर्दे की कोशिका कार्सिनोमा (किडनी कैंसर), फेफड़ों की स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा, मेलेनोमा (त्वचा कैंसर), और हेपेटोसेलुलर कार्सिनोमा (यकृत कैंसर) जैसे कैंसर
• सार्कोइडोसिस और लिम्फोमाटॉइड ग्रैनुलोमैटोसिस जैसे ग्रैनुलोमैटस विकार
• कैसलमैन रोग (दुर्लभ लिम्फ नोड हाइपरप्लासिया) जैसे दुर्लभ विकार

बहुत से एक शब्द

लिम्फोमा निदान करने के लिए एक कठिन बीमारी हो सकती है, खासकर शुरुआती चरणों में। लक्षणों को अक्सर याद किया जाता है या भरोसा करने के लिए कुछ टेल-कथा सुरागों के साथ गलत निदान किया जाता है।

अंत में, यदि आपके पास लगातार लिम्फ नोड्स या कोई अन्य प्रणालीगत लक्षण है जो उपचार के बावजूद हल करने में विफल रहता है, तो जल्द से जल्द एक डॉक्टर को देखें। भले ही लिम्फोमा का कारण नहीं है, किसी भी प्रकार के लगातार लक्षण पूरी तरह से जांच।

यह विशेष रूप से सच है यदि आपके पास लिम्फोमा के लिए जोखिम कारक हैं, जिसमें एक समझौता प्रतिरक्षा प्रणाली, विकिरण या कीमोथेरेपी के लिए पिछले जोखिम, औद्योगिक रसायनों के लिए दीर्घकालिक जोखिम और लिम्फोमा के साथ एक प्रथम-डिग्री रिश्तेदार (माता-पिता, भाई या बहन) शामिल हैं।