लेटिसिमस डोर्सी फ्लैप ब्रेस्ट पुनर्निर्माण एक ऐसी प्रक्रिया है जो एक मस्तूल के बाद स्तन के आकार के पुनर्निर्माण के लिए ऊपरी पीठ (फ्लैप) से त्वचा, वसा और मांसपेशियों का उपयोग करती है। हालांकि कुछ ऊतक फ्लैप्स का उपयोग स्तन को फिर से बनाने के लिए किया जाता है, लेटिसिमस डोर्सी फ्लैप का उपयोग अक्सर स्तन प्रत्यारोपण के साथ किया जाता है। प्रक्रिया को इसका नाम लैटिसिमस डॉर्सी से मिलता है, बड़ी, त्रिकोण के आकार की पीठ की मांसपेशी जो संलग्न ऊतक और वसा को पर्याप्त रक्त की आपूर्ति देती है।
वेवेल्व / ब्रायन गिल्मार्टिननए पुनर्निर्माण किए गए स्तन आपके प्राकृतिक स्तन के समान नहीं दिखेंगे और महसूस करेंगे, लेकिन ऊतक फ्लैप आमतौर पर अधिक प्राकृतिक दिखते हैं और अकेले स्तन प्रत्यारोपण की तुलना में प्राकृतिक स्तन ऊतक की तरह अधिक व्यवहार करते हैं। निप्पल और एरिओला बनाने के लिए आपको अतिरिक्त सर्जरी की आवश्यकता होगी।
लैटिसिमस डॉर्सी फ्लैप स्तन पुनर्निर्माण को ऑटोलॉगस ऊतक पुनर्निर्माण के रूप में भी जाना जाता है।
प्रक्रिया का उद्देश्य
एक लैटिसिमस डॉर्सी फ्लैप स्तन पुनर्निर्माण के दौरान, वसा, मांसपेशियों और अंडाशय की एक छोटी मात्रा में आपकी ऊपरी पीठ से लेकर आपकी छाती के पुनर्निर्माण के लिए मास्टेक्टॉमी क्षेत्र में सुरंग बनाई जाती है। फ्लैप की रक्त वाहिकाएं आपकी पीठ में उनकी मूल रक्त आपूर्ति से जुड़ी रहती हैं।
2018 में प्रकाशित प्रक्रिया पर एक समीक्षा लेख के अनुसार, अपने मांसपेशियों को "खर्च करने योग्य" माना जाता है, क्योंकि इसके कार्यों को कंधे की कमर की मांसपेशी द्वारा इसकी अनुपस्थिति में संरक्षित किया जाता है।
यदि एक नया स्तन बनाने के लिए पर्याप्त ऊतक नहीं है, तो आकार, आकार और प्रक्षेपण को समायोजित करने के लिए फ्लैप के तहत एक छोटे स्तन प्रत्यारोपण का उपयोग किया जा सकता है। फ्लैप एक प्रत्यारोपण पर अतिरिक्त कवरेज प्रदान करता है और केवल एक प्रत्यारोपण से अधिक प्राकृतिक दिखने वाला स्तन बनाता है।
लाभ
हालांकि आपके पेट से निकाले गए ऊतक (यानी, TRAM फ्लैप पुनर्निर्माण, DIEP फ्लैप) का उपयोग करके पुनर्निर्माण प्रक्रियाएं पिछले कुछ वर्षों में अधिक लोकप्रिय हो गई हैं, लैटिसिमस डॉर्सी फ्लैप स्तन पुनर्निर्माण तत्काल और विलंबित पुनर्निर्माण के लिए एक व्यवहार्य विकल्प बना हुआ है क्योंकि यह एक के लिए समाधान प्रदान करता है रोगियों की विविधता। इसमें वे लोग शामिल हैं जो:
- बहुत पतले हैं और निचले पेट में पर्याप्त दाता ऊतक नहीं है
- पूर्व के निशान हैं जो महत्वपूर्ण रक्त वाहिकाओं को क्षतिग्रस्त कर सकते हैं
- पहले विकिरण था
- पिछले फ्लैप थे जो विफल हो गए हैं और एक विकल्प की तलाश कर रहे हैं
यह "वर्कहॉर्स" फ्लैप यहां तक कि 2013 के एक अध्ययन में दिखाया गया था जो अधिक वजन और मोटापे से ग्रस्त रोगियों के लिए सुरक्षित है। शोधकर्ताओं ने बताया कि लैटिसिमस डॉर्सी फ्लैप पुनर्निर्माण के बाद फ्लैप और डोनर-साइट जटिलताओं दोनों की घटना अधिक वजन और मोटे रोगियों में अलग नहीं थी। एक स्वस्थ वजन की तुलना में।
अन्य वाद:
- जबकि प्रत्यारोपित त्वचा में थोड़ा अलग रंग और बनावट होती है, यह आपकी स्तन त्वचा के लिए एक करीबी रंग होगा।
- फ्लैप आपके सामान्य ऊतक की तरह गर्म और लचीला महसूस करेगा क्योंकि यहहैआपका ऊतक।
- क्योंकि फ्लैप एक प्रत्यारोपण है, यह आपको एक प्रत्यारोपण से कम "विदेशी" भी लग सकता है।
उपयोग की जाने वाली मांसपेशी वह है जो अन्य मांसपेशियों द्वारा "प्रतिस्थापित" की जाती है, इसलिए अधिकांश महिलाएं रिपोर्ट करती हैं कि वे शल्य चिकित्सा के बाद, आराम से अनुकूलन करते हैं और महत्वपूर्ण शारीरिक गतिविधियों को करने में सक्षम होते हैं जो वे सर्जरी से पहले करने में सक्षम थे।
यह उल्लेखनीय है कि जिन महिलाओं में फ्लैप प्रक्रिया थी, उन्होंने अपने स्तनों, यौन कल्याण और मनोवैज्ञानिक कल्याण के साथ काफी अधिक संतुष्टि की सूचना दी, जो 2018 में प्रकाशित एक अध्ययन के अनुसार, प्रत्यारोपण पुनर्निर्माण से गुजरने वाली महिलाओं की तुलना में अच्छी है।JAMA सर्जरी.
नुकसान
लैटिसिमस डॉर्सी फ्लैप पुनर्निर्माण को एक प्रमुख सर्जिकल प्रक्रिया माना जाता है, और आप किसी ऐसे व्यक्ति की तुलना में अधिक समय तक सर्जरी में रहेंगे जो अकेले स्तन प्रत्यारोपण करवा रहा है।
चूंकि आपको दो सर्जिकल साइट और दो निशान होंगे हीलिंग एक ऊतक फ्लैप प्रक्रिया के साथ अधिक समय लेगी। बाद में, हाथ और पीठ की मांसपेशियों में कमजोरी का अनुभव करना और भौतिक चिकित्सा की आवश्यकता के लिए असामान्य नहीं है।
ज्ञात हो कि 2018 में प्रकाशित एक और अध्ययनJAMA सर्जरीमहिलाओं के बीच सर्जरी के बाद दो साल के भीतर उच्च जटिलता दर पाया गया, जो प्रत्यारोपण प्रक्रिया से गुजरने वाली महिलाओं की तुलना में फ्लैप प्रक्रियाओं से गुजरती हैं। फ्लैप प्रक्रिया समूह के बीच जटिलताओं की दर 27 प्रतिशत से 31 प्रतिशत की सीमा के साथ 36 प्रतिशत से 74 प्रतिशत तक रही। प्रत्यारोपण समूह के बीच।
हालांकि, अध्ययन लेखकों का कहना है कि अनुवर्ती अतिरिक्त वर्षों के साथ, प्रत्यारोपण-आधारित प्रक्रियाएं फ्लैप प्रक्रियाओं की तुलना में जटिल दरों में वृद्धि की संभावना है। इसके अलावा, प्रत्यारोपण को हटाने, संशोधित करने या बदलने के लिए अधिक सर्जरी की आवश्यकता अक्सर वर्षों बाद होती है।
क्या आप एक उम्मीदवार हैं?
मास्टेक्टॉमी से पहले, आपका डॉक्टर आपको प्लास्टिक सर्जन से मिलने की सलाह देगा। आपको एक ऐसे व्यक्ति के साथ परामर्श करना चाहिए जो एक स्तन-संधि प्रक्रिया के बाद स्तन पुनर्निर्माण का अनुभव करता है। आपके स्तन सर्जन और प्लास्टिक सर्जन आपकी अद्वितीय स्थिति के लिए सबसे अच्छा सर्जिकल उपचार और पुनर्निर्माण सर्जरी निर्धारित करने के लिए काम कर सकते हैं।
लैटिसिमस डॉर्सी फ्लैप उन महिलाओं के लिए एक अच्छा विकल्प हो सकता है जिनके छोटे-से-मध्यम आकार के स्तन होते हैं, क्योंकि उन्हें पीठ के उस हिस्से पर बहुत अधिक वसा नहीं होती है, जहां से ऊतक काटा जाता है।
टिशू फ्लैप प्रक्रिया के दौरान रक्त वाहिकाओं को स्थानांतरित और / या फिर जोड़ दिया जाएगा, इसलिए यदि आप धूम्रपान करते हैं या ऐसी कोई स्थिति है जो आपके परिसंचरण को प्रभावित करती है, जिसमें अनियंत्रित मधुमेह, संवहनी रोग, या संधिशोथ और स्केलेरोडर्मा जैसे संयोजी ऊतक रोग शामिल हैं, तो आप अच्छे नहीं हो सकते हैं किसी भी प्रकार के ऑटोलॉगस ऊतक प्रत्यारोपण के लिए उम्मीदवार। धूम्रपान करने वालों को सर्जरी से पहले चार से छह सप्ताह के लिए छोड़ने के लिए कहा जा सकता है।
जब यह हो गया
स्तन पुनर्निर्माण एक ही समय में मास्टेक्टॉमी या उपचार के बाद किया जा सकता है।
यदि आप एक ही समय में एक मास्टेक्टॉमी और पुनर्निर्माण कर रहे हैं (तत्काल पुनर्निर्माण), तो आपका सामान्य सर्जन पहले आपके स्तन को हटा देगा, जितना संभव हो उतना त्वचा को फैलाएगा। मास्टेक्टॉमी होने से पहले अपने प्लास्टिक सर्जन के साथ बात करना एक अच्छा विचार है। इससे आपको अपने प्राकृतिक स्तनों के माप और चित्र लेने का मौका मिलता है, इसलिए आपके पुनर्निर्माण किए गए स्तन को यथासंभव सटीक रूप से फिर से बनाया जा सकता है।
यदि आपको अंडरआर्म क्षेत्र या छाती को विकिरण चिकित्सा की आवश्यकता होती है, हालांकि, यह इंतजार के लायक हो सकता है; उपचार पूरा होने से पहले किया गया एक लेटिसिमस डोर्सी फ्लैप होना एक विकिरण चिकित्सक की क्षमता को ठीक से इलाज करने की क्षमता को सीमित कर सकता है।
जोखिम और मतभेद
स्तन का पुनर्निर्माण करने के लिए सर्जरी की क्या उम्मीद है, यह जानना महत्वपूर्ण है, जिसमें वसूली, सर्जरी से जुड़े जोखिम और बाद में सड़क पर आने वाली समस्याएं शामिल हैं।
हालांकि इन जोखिमों में से अधिकांश दुर्लभ हैं, फिर भी उनके बारे में जागरूक होना महत्वपूर्ण है।
सर्जिकल जोखिम में शामिल हैं:
- खून बह रहा है
- धब्बा धब्बा
- सर्जिकल साइट संक्रमण
- घाव भरने में कठिनाई
- दर्द या सूजन के साथ स्तन या दाता साइट में द्रव का निर्माण
कुछ समस्याएं जो बाद में हो सकती हैं, हालांकि वे दुर्लभ हैं, शामिल हैं:
- परिगलित या ऊतक मृत्यु, पुनर्निर्मित स्तन के भाग या सभी में: परिगलन का इलाज किया जा सकता है, मृत ऊतक को हटा दिया जाएगा, लेकिन प्रभावित ऊतक को अच्छे स्वास्थ्य में नहीं लौटाया जा सकता है। लैटिसिमस डॉर्सी फ्लैप के लिए विफलता का जोखिम 1 प्रतिशत से कम है, हालांकि यदि आपने पहले विकिरण चिकित्सा की है तो यह अधिक है।
- निप्पल और स्तन संवेदना में कमी या परिवर्तन
- दाता साइट पर समस्याएं (जहां पुनर्निर्मित स्तन के लिए फ्लैप को हटाने के लिए इस्तेमाल किया गया था), मांसपेशियों की ताकत का नुकसान सहित
- पुनर्निर्मित स्तन के समान भुजा पर परिवर्तन या समस्या
- प्रत्यारोपण के साथ समस्याएं, जिसमें रिसाव, टूटना या निशान ऊतक का गठन शामिल है
- असमान स्तन
- जो समस्याएं उत्पन्न हो सकती हैं, उन्हें ठीक करने के लिए अधिक सर्जरी की आवश्यकता है
एक बहुत ही अनुभवी प्लास्टिक सर्जन जटिलताओं और फ्लैप विफलता को रोकने की कोशिश कर सकता है।
हालांकि स्वास्थ्य जोखिम नहीं है, आपको पता होना चाहिए कि प्रक्रिया वापस निशान छोड़ देगी, लेकिन आपका सर्जन त्वचा के ग्राफ्ट को एक ऐसे क्षेत्र से लेने का प्रयास करेगा जो आपकी ब्रा का पट्टा द्वारा कवर किया जाएगा।
आपका निर्णय करना
अपने सर्जन के साथ बैठक करते समय, अपने सभी विकल्पों पर विस्तार से चर्चा करना सुनिश्चित करें: उनके पेशेवरों और विपक्ष, संज्ञाहरण की आवश्यकता, वसूली, और अनुवर्ती। अपने सर्जन से पूछें कि आपको अन्य महिलाओं की तस्वीरें दिखाई गई हैं, जिनके पास प्रक्रिया है (यह आमतौर पर किया जाता है, सर्जन के पास सबसे अच्छे और बुरे परिणाम दोनों के लिए पूछें)। आप उन महिलाओं से भी बात करने के लिए कह सकती हैं जिन्होंने सर्जरी करवाई है।
सर्जरी से पहले
आपको अपने लेटिसिमस डॉर्सी फ्लैप की तैयारी पर आपके सर्जन द्वारा दिए गए निर्देशों का पालन करना चाहिए। इसमें आहार, दवाओं और धूम्रपान छोड़ने की जानकारी शामिल हो सकती है।
स्थान और समय
लैटिसिमस डोर्सी फ्लैप पुनर्निर्माण एक अस्पताल में किया जाता है। प्रक्रिया में तीन से चार घंटे लगेंगे। सर्जरी के बाद, आपको अस्पताल में भर्ती कराया जाएगा और चिकित्सा शुरू करने के लिए तीन से चार दिन रहेंगे।
क्या पहने
आप पसंद करेंगे कि आपकी प्रक्रिया के बाद आपके पास सीमित गति (प्लस नालियां और पट्टियाँ) हैं, इसलिए आरामदायक कपड़े लाएं, जिनमें ढीले या स्ट्रेची शर्ट शामिल हों, जो सामने की ओर लपेटे या बटन लगाते हों, साथ ही खींचते हों -पॉन पैंट।
पता है, भी, कि आप एक ब्रा या कृत्रिम अंग पहनने से पहले चंगा करने की आवश्यकता होगी; आपका डॉक्टर इस बारे में विशेष जानकारी देगा कि आपको कितने समय तक इंतजार करना होगा। समर्थन के लिए एक कैमिसोल खरीदें और पुनर्निर्माण सर्जरी के हिस्से के रूप में उपयोग किए जाने वाले किसी भी सर्जिकल नालियों को सुरक्षित करने के लिए। सर्जरी के बाद अस्पताल से आमतौर पर कैमिसोल पहना जाता है।
खाद्य और पेय
आपको बताया जाएगा कि सर्जरी से पहले खाना-पीना कब बंद करना है, लेकिन आमतौर पर आपको निर्देश दिया जाएगा कि पहले से आठ से 12 घंटे तक कुछ न करें। जब तक आपको बताया गया है कि सर्जरी से पहले सुबह अपनी दवाओं को पानी के साथ लेना ठीक है, ऐसा करने से बचें। यहां तक कि पानी का एक घूंट भी आपके डॉक्टर को आपकी प्रक्रिया को रद्द करने या स्थगित करने के लिए मजबूर कर सकता है।
लागत और स्वास्थ्य बीमा
संघीय कानून में बीमा कंपनियों की आवश्यकता होती है जो स्तन कैंसर के लिए मास्टेक्टॉमी को कवर करने के साथ स्तन पुनर्निर्माण को भी कवर करती हैं। आपकी लागत क्या होगी, यह जानने के लिए अपनी बीमा कंपनी से जाँच करें।
यह सर्जरी महंगी हो सकती है। स्वास्थ्य बीमा के बिना, "फ्लैप" तकनीकों के साथ स्तन पुनर्निर्माण $ 50,000 प्रति स्तन जितना अधिक हो सकता है; कुछ लोगों को उच्च कटौती या सह-भुगतान का सामना करना पड़ सकता है। कुछ बीमा कंपनियों को सर्जरी के लिए भुगतान करने के लिए सहमत होने से पहले दूसरी राय की आवश्यकता होती है।
बीमा प्रदाताओं में से प्रत्येक की अपनी अनूठी नीतियां और प्रक्रियाएं हैं, जो चिकित्सा प्रक्रियाओं के लिए पूर्वनिर्धारण, पूर्वनिर्धारण और प्राधिकरण के बारे में हैं। जब एक मरीज को कैंसर का पता चला है, तो यह प्रक्रिया आम तौर पर बीमा प्रदाता द्वारा तुरंत पूरी की जाती है, हालांकि, अन्य गैर-तत्काल या विलंबित कैंसर के मामलों में, इसे अंतिम रूप देने में छह सप्ताह लग सकते हैं।
मेडिकेयर कवरेज में पुनर्निर्माण सर्जरी और कृत्रिम अंग, स्तन रूप शामिल हैं जो आपकी ब्रा में फिट होते हैं और जो आपको पुनर्निर्माण से पहले या दौरान की आवश्यकता हो सकती है। मेडिकाइड कवरेज प्रत्येक राज्य में भिन्न होता है, इसलिए आपको अपने राज्य के लिए जानकारी प्राप्त करनी होगी।
बेहोशी
आपके पास अंतःशिरा बेहोश करने की क्रिया या सामान्य एनेस्थेसिया होगा, इसलिए आप अपने मस्तिक या पुनर्निर्माण के दौरान जागृत नहीं होंगे। अपने सर्जन और एनेस्थेसियोलॉजिस्ट से पहले ही बात कर लें कि किस प्रकार का एनेस्थेसिया आपके लिए सबसे अच्छा काम करता है, और सुनिश्चित करें कि वह आपके द्वारा ली जा रही सभी दवाओं और सप्लीमेंट से अवगत है।
सर्जरी के दौरान
सर्जरी से पहले, आपका प्लास्टिक सर्जन चीरा लगाने के लिए सावधानीपूर्वक योजना बनाने के लिए एक मार्कर का उपयोग करेगा जो आपकी त्वचा को फ्लैप बना देगा। एक नुकीला दीर्घवृत्त (अंडाकार जैसा आकार) आपके लैटिसिमस डॉर्सी मांसपेशी के ऊपर खींचा जाएगा। यह दीर्घवृत्त त्वचा के फ्लैप बन जाएगा जो आपके पुनर्निर्मित स्तन के लिए चीरा बंद कर देता है।
जब फ्लैप के लिए चीरा बंद हो जाता है, तो यह आपकी पीठ पर चार इंच से छह इंच का निशान छोड़ देगा, हालांकि, अधिकांश सर्जन चीरा लगाने की कोशिश करते हैं, इसलिए निशान आपकी ब्रा के स्ट्रैप से ढका होता है।
मांसपेशियों और त्वचा को हिलाना
आपका प्लास्टिक सर्जन त्वचा के निशान पर एक चीरा लगाएगा, जिससे त्वचा और मांसपेशियों को फ्लैप हो जाएगा। आपकी त्वचा के नीचे एक सुरंग बनाई जाएगी ताकि फ्लैप को स्थानांतरित किया जा सके। यह लैटिसिमस डॉर्सी टिशू फ्लैप सुरंग के माध्यम से आपके सीने के सामने तक जाएगा, जिससे इसकी रक्त आपूर्ति बरकरार रहेगी। यह सुनिश्चित करता है कि त्वचा और मांसपेशियों को अपने नए स्थान पर रहना जारी रहेगा।
यदि फ्लैप पूरी तरह से हटा दिया गया है और छाती में चला गया है, तो रक्त वाहिकाओं को माइक्रोस्कोप के उपयोग के साथ फिर से जोड़ा जाना चाहिए। त्वचा को तैनात किया जाएगा ताकि यह त्वचा के उस क्षेत्र में भर जाए जो आपकी मास्टेक्टॉमी के दौरान खो गई थी। यदि आपको एक प्रत्यारोपण की आवश्यकता है, तो नए स्तन टीले बनाने के लिए मांसपेशियों को इसके ऊपर लपेट दिया जाएगा।
समापन के अवसर
आपका पिछला चीरा बंद हो जाएगा, और अतिरिक्त तरल पदार्थ को निकालने में मदद करने के लिए इसमें एक शल्य चिकित्सा नाली रखी जा सकती है।
आपकी छाती पर, त्वचा के फ्लैप को ध्यान से मस्तूल के चीरा में शामिल किया जाएगा। यदि आवश्यक हो, तो नए चीरे में एक चिकनी त्वचा की बनावट बनाने के लिए आपके मास्टेक्टॉमी से निशान ऊतक को हटाया जा सकता है।
शल्यचिकित्सा के बाद
फ्लैप में रक्त प्रवाह महत्वपूर्ण है और अस्पताल में रहने के दौरान आपकी कड़ी निगरानी की जाएगी। यदि आपके पास सर्जिकल नालियां हैं, तो आप सीखेंगे कि उन लोगों को कैसे खाली किया जाए और द्रव की मात्रा का रिकॉर्ड रखें।
दर्द की रिपोर्ट करें यदि आपके पास कोई है ताकि इसका इलाज किया जा सके। आपका सर्जन यह सलाह दे सकता है कि आप सर्जरी के बाद आठ हफ्तों तक कम्प्रेशन वाला परिधान पहनें ताकि सूजन कम रहे।
काम पर वापस जाने की योजना न बनाएं - ठीक होने के दौरान आपको इसे आसान करने की आवश्यकता होगी। सुनिश्चित करें कि आपके आसपास कोई व्यक्ति आपको ड्राइव करने और किसी भी उठाने में मदद करने के लिए सुनिश्चित हो। इसके अलावा, अपनी अनुवर्ती नियुक्तियों के लिए जाना सुनिश्चित करें ताकि आपका सर्जन आपके चीरों और ड्रेसिंग पर नजर रख सके और आपकी नालियों को हटा सके।
लोग अलग-अलग दरों पर चंगा करते हैं, इसलिए वसूली समय अलग-अलग होता है। क्योंकि आपने अपने शरीर की दो साइटों पर सर्जरी की है, आप अकेले स्तन-पक्षाघात के बाद एक व्यक्ति से भी बदतर महसूस कर सकते हैं, और संभवतः आपको ठीक होने में अधिक समय लगेगा।
आप चार हफ्तों में ड्राइविंग जैसे गतिविधियों के लिए सामान्य कार्य प्राप्त करने का अनुमान लगा सकते हैं। अंतिम परिणाम देखने के लिए एक वर्ष या इससे भी अधिक समय लग सकता है।
निप्पल और एरोला पुनर्निर्माण, क्या आपको इसका चयन करना चाहिए, प्राथमिक पुनर्निर्माण के लगभग तीन से छह महीने बाद किया जाता है, हालांकि यह समय सर्जन और रोगी की पसंद के आधार पर, साथ ही साथ दोनों प्रक्रियाओं में उपयोग की जाने वाली विशिष्ट तकनीकों के आधार पर भिन्न हो सकता है। खंगाले गए निप्पल में मूल निप्पल जैसी संवेदनशीलता नहीं होती है, लेकिन यह अधिक प्राकृतिक उपस्थिति प्रदान करता है।
बहुत से एक शब्द
स्तन पुनर्निर्माण में कई प्रकार के विकल्प हैं, और एक लैटिसिमस डॉर्सी फ्लैप दृष्टिकोण, हालांकि अत्यधिक प्रभावी है, जरूरी नहीं कि सभी रोगियों के लिए सबसे अच्छा विकल्प हो। अपने प्लास्टिक सर्जन के साथ बात करें और एक दृष्टिकोण खोजने के लिए मिलकर काम करें जो आपको सर्वोत्तम संभव परिणाम देगा।
