क्या स्वास्थ्य बीमा ट्रांसजेंडर स्वास्थ्य देखभाल को कवर करता है?

ट्रांसजेंडर अमेरिकियों के लिए, आवश्यक स्वास्थ्य देखभाल तक पहुंच को चुनौतियों से भरा जा सकता है। सस्ती देखभाल अधिनियम (एसीए) की धारा 1557 किसी भी "स्वास्थ्य कार्यक्रम या गतिविधि" के लिए विभिन्न प्रकार के आधारों पर भेदभाव को प्रतिबंधित करती है जो किसी भी प्रकार की संघीय वित्तीय सहायता प्राप्त करती है।

लेकिन उस अनुभाग की व्याख्या कैसे की जाती है और लागू की जाती है, यह स्वास्थ्य और मानव सेवा विभाग (HHS) और नागरिक अधिकारों के लिए कार्यालय (OCR) पर छोड़ दिया जाता है। आश्चर्य की बात नहीं है कि ओबामा और ट्रम्प प्रशासन ने एसीए धारा 1557 के लिए बहुत अलग तरीके अपनाए। 2020 तक, ट्रम्प प्रशासन ने नए नियमों को अंतिम रूप दे दिया है जो ओबामा प्रशासन के नियमों को वापस लाते हैं, लेकिन उन्हें अदालत में चुनौती दी जा रही है।

एसीए की धारा 1557

एसीए धारा 1557 2010 से प्रभावी है, लेकिन यह केवल पैराग्राफ की एक जोड़ी है जो प्रकृति में लंबे और बहुत सामान्य हैं। यह मौजूदा दिशानिर्देशों के आधार पर स्वास्थ्य देखभाल में भेदभाव पर प्रतिबंध लगाता है - नागरिक अधिकार अधिनियम, शीर्षक IX, आयु अधिनियम और पुनर्वास अधिनियम की धारा 504 - जो पहले से ही अधिकांश अमेरिकियों (यानी, आयु, विकलांगता, दौड़,) से बहुत परिचित थे रंग, राष्ट्रीय मूल, और सेक्स)। ACA की धारा 1557 उन गैर-भेदभाव वाले नियमों को स्वास्थ्य योजनाओं और गतिविधियों पर लागू करती है जो संघीय वित्त पोषण प्राप्त करते हैं।

धारा 1557 किसी भी संगठन पर लागू होती है जो स्वास्थ्य देखभाल सेवाएँ या स्वास्थ्य बीमा प्रदान करती है (ऐसे संगठन जिनमें उनके कर्मचारियों के लिए स्व-बीमित स्वास्थ्य योजनाएँ हैं) यदि वे स्वास्थ्य बीमा या स्वास्थ्य गतिविधियों के लिए किसी भी प्रकार की संघीय वित्तीय सहायता प्राप्त करते हैं। इसमें अस्पताल और अन्य चिकित्सा सुविधाएं, मेडिकेड, मेडिकेयर (मेडिकेयर पार्ट बी के अपवाद के साथ), छात्र स्वास्थ्य योजनाएं, बच्चों के स्वास्थ्य बीमा कार्यक्रम और निजी बीमाकर्ता शामिल हैं जो संघीय धन प्राप्त करते हैं (अपने व्यक्तिगत बाजार के लिए सब्सिडी सहित जो कवरेज खरीदते हैं विनिमय; उस स्थिति में, बीमाकर्ता की सभी योजनाएं धारा 1557 के अनुरूप होनी चाहिए, न कि केवल उनकी व्यक्तिगत विनिमय योजनाएं)।

Nondiscasion आवश्यकताओं को स्पष्ट करने के लिए, स्वास्थ्य और मानव सेवा विभाग (HHS) और नागरिक अधिकारों के लिए कार्यालय (OCR) ने मई 2016 में धारा 1557 के कार्यान्वयन के लिए 362-पृष्ठ का अंतिम नियम प्रकाशित किया। HHS और OCR ने स्पष्ट किया - लिंग पहचान "नर, मादा, न तो, न ही नर और मादा का मेल हो सकता है।" यद्यपि इस स्पष्टीकरण ने लिंग और लिंग को अलग कर दिया, लेकिन नियम ने स्पष्ट रूप से स्वास्थ्य योजनाओं और गतिविधियों को निषिद्ध कर दिया, जो लिंग पहचान या सेक्स स्टीरियोटाइप के आधार पर व्यक्तियों के खिलाफ भेदभाव से संघीय वित्त पोषण प्राप्त करते हैं।

यह नियम चल रहे मुकदमेबाजी के अधीन था, और ट्रांसजेंडर लोगों के लिए nondiscasion सुरक्षा 2019 के अंत में एक संघीय न्यायाधीश द्वारा खाली कर दिया गया था। और 2020 में, ट्रम्प प्रशासन ने नए नियमों को अंतिम रूप दिया, जो ओबामा प्रशासन के नियम के बहुत उलट था। नियम जून 2020 में जारी किया गया था, और अगस्त 2020 में प्रभावी होता है। यह लिंग की पहचान, यौन अभिविन्यास, और सेक्स स्टीरियोटाइपिंग के आधार पर भेदभाव पर प्रतिबंध को समाप्त करता है, और पुरुष या महिला होने के नाते सेक्स की एक द्विआधारी परिभाषा का उल्लेख करता है।

कुछ दिनों बाद, हालांकि, सर्वोच्च न्यायालय ने फैसला दिया कि किसी व्यक्ति की लिंग पहचान या यौन अभिविन्यास के आधार पर भेदभाव करने के लिए एक कार्यस्थल के लिए अवैध था। मामला अदालत की व्याख्या पर टिका है कि इसका आधार क्या है। सेक्स, जो लंबे समय से अमेरिकी कानून के तहत प्रतिबंधित है। अधिकांश न्यायाधीशों ने सहमति व्यक्त की कि "किसी व्यक्ति के साथ समलैंगिकता या ट्रांसजेंडर होने के बिना किसी व्यक्ति के साथ भेदभाव किए बिना लिंग के आधार पर भेदभाव करना असंभव है।"

इसके तुरंत बाद, लंबा लीगल ने एसीए धारा 1557 के नए नियमों को पलटने के प्रयास में ट्रम्प प्रशासन के खिलाफ मुकदमा दायर किया। यह मामला जुलाई 2020 तक लंबित है।

क्या एसीए को सेक्स रिअसाइनमेंट सर्जरी को कवर करने के लिए बीमाकर्ताओं की आवश्यकता होती है?

इससे पहले भी ओबामा प्रशासन के शासन को एक न्यायाधीश द्वारा अवरुद्ध किया गया था और फिर ट्रम्प प्रशासन द्वारा वापस ले लिया गया था, इसके लिए स्वास्थ्य बीमा नीतियों की आवश्यकता नहीं थी "संक्रमण-संबंधी देखभाल के लिए किसी विशेष प्रक्रिया या उपचार को कवर करने के लिए।"

नियम ने एक कवर की गई इकाई को "उन तटस्थ मानकों को लागू करने से भी नहीं रोका" जो उन परिस्थितियों को नियंत्रित करते हैं, जिसमें वह अपने सभी एनरोल करने वालों को एक गैर-कानूनी तरीके से कवरेज की पेशकश करेगा। गैर-भेदभावपूर्ण तरीके से, लेकिन कोई विशेष आवश्यकता नहीं थी कि बीमाकर्ता किसी विशिष्ट ट्रांसजेंडर से संबंधित स्वास्थ्य देखभाल प्रक्रियाओं को कवर करते हैं, तब भी जब वे चिकित्सकीय रूप से आवश्यक माने जाते हैं।

ओबामा प्रशासन के नियम के तहत, OCR ने स्पष्ट किया कि यदि कोई कवर इकाई अपने कुछ सदस्यों के लिए किसी विशेष प्रक्रिया के लिए प्रदर्शन या भुगतान करती है, तो वह ट्रांसजेंडर व्यक्ति को वह प्रक्रिया प्रदान करने से बचने के लिए लिंग पहचान या सेक्स स्टीरियोटाइपिंग का उपयोग नहीं कर सकती है। उदाहरण के लिए, यदि कोई बीमाकर्ता सिजेंडर महिलाओं में कैंसर को रोकने या उसका इलाज करने के लिए हिस्टेरेक्टॉमी को कवर करता है, तो यह निर्धारित करने के लिए तटस्थ, गैर-भेदभावपूर्ण मानदंड का उपयोग करना होगा कि क्या यह लिंग फेनोरिया के इलाज के लिए हिस्टेरेक्टॉमी को कवर करेगा या नहीं।

और लिंग पहचान का उपयोग चिकित्सकीय रूप से आवश्यक प्रक्रियाओं से इनकार करने के लिए नहीं किया जा सकता है, चाहे वह व्यक्ति के लिंग की पुष्टि करता हो। उदाहरण के लिए, एक ट्रांसजेंडर व्यक्ति को इस तथ्य के आधार पर डिम्बग्रंथि के कैंसर के इलाज से इनकार नहीं किया जा सकता है कि वह एक आदमी के रूप में पहचान करता है।

लेकिन यह मुद्दा जटिल बना रहा और ओबामा प्रशासन के लिए कानूनी चुनौतियों और ट्रम्प प्रशासन के नए नियमों के साथ और अधिक जटिल हो गया है जो ट्रांसजेंडर अमेरिकियों के लिए स्वास्थ्य देखभाल की गैर-कानूनी सुरक्षा को वापस लाते हैं।

2016 के नियम के तहत, हर राज्य में कवर की गई संस्थाओं को लिंग डिस्फोरिया की देखभाल से इनकार करने के लिए कंबल बहिष्करण का उपयोग करने से प्रतिबंधित किया गया था और यह निर्धारित करते समय कि प्रक्रिया को कवर किया जाएगा या नहीं, गैर-भेदभावपूर्ण तरीकों का उपयोग करना होगा। लेकिन इसे 2019 में एक संघीय न्यायाधीश द्वारा खाली कर दिया गया था, और ट्रम्प प्रशासन ने 2020 में नए नियम जारी किए हैं कि अब इन प्रकार के बहिष्करणों पर रोक नहीं है।

लेकिन धारा 1557 के अंतिम नियम में जारी किए गए मार्गदर्शन से पहले, 17 राज्य थे जो विशेष रूप से ट्रांसजेंडर-विशिष्ट देखभाल के लिए कंबल बहिष्करण सहित स्वास्थ्य बीमाकर्ताओं को रोकते थे और 10 राज्यों ने अपने मेडिकेड कार्यक्रमों में ऐसे कंबल बहिष्करण को रोका था। राज्य-विनियमित निजी स्वास्थ्य योजनाओं में विशिष्ट ट्रांसजेंडर बहिष्करण पर प्रतिबंध लगाने वाले राज्यों की सूची 24 हो गई है।

जुलाई 2020 तक, ट्रांसजेंडर स्वास्थ्य देखभाल के बारे में HealthCare.gov के पेज में अभी भी कहा गया है कि "ट्रांसजेंडर स्वास्थ्य बीमा बहिष्करण अवैध यौन भेदभाव हो सकता है। स्वास्थ्य देखभाल कानून कुछ स्वास्थ्य कार्यक्रमों और गतिविधियों में अन्य आधारों के साथ, सेक्स के आधार पर भेदभाव को प्रतिबंधित करता है। " पृष्ठ पर ध्यान दिया जाता है कि "यदि आप मानते हैं कि कोई योजना गैरकानूनी रूप से भेदभाव करती है, तो आप अपने राज्य के बीमा विभाग के साथ भेदभाव की शिकायत दर्ज कर सकते हैं, या बाज़ार और मेडिकेड सेवाओं के लिए केंद्र को marketconconni-cms.hhs ईमेल द्वारा समस्या की रिपोर्ट कर सकते हैं। गोव। "

जबकि धारा 1557 शुरू में ट्रांसजेंडर अमेरिकियों के लिए स्वास्थ्य देखभाल में समानता की दिशा में एक बड़ा कदम था, लेकिन इसके लिए सेक्स रिअसाइनमेंट सर्जरी और संबंधित चिकित्सा देखभाल के लिए कवरेज की आवश्यकता नहीं होती है। और धारा १५५ And को लागू करना एक जटिल प्रक्रिया रही है जिसमें रास्ते में कई बदलाव हुए हैं। हाल ही में, ट्रम्प प्रशासन ने लिंग पहचान और सेक्स स्टीरियोटाइपिंग के आधार पर गैर-भेदभाव संरक्षण को समाप्त कर दिया है।

तो क्या स्वास्थ्य बीमा योजनाएं सेक्स रिअसाइनमेंट को कवर करती हैं?

यह स्वास्थ्य बीमा योजना पर निर्भर करता है। एटेना का यह विवरण और टेनेसी के ब्लू क्रॉस ब्लू शील्ड का यह एक अच्छा उदाहरण है कि निजी स्वास्थ्य बीमाकर्ता लिंग संक्रमण प्रक्रिया के कुछ पहलुओं को कैसे कवर कर सकते हैं, लेकिन सभी नहीं।

2014 से, मेडिकेयर ने चिकित्सकीय आवश्यकता के आधार पर केस-बाय-केस आधार पर किए गए कवरेज निर्णयों के साथ, चिकित्सकीय रूप से आवश्यक सेक्स रिअसाइनमेंट सर्जरी को कवर किया है। वयोवृद्ध मामलों के विभाग (VA) ने अमेरिका के दिग्गजों के लिए सेक्स रिअसाइनमेंट सर्जरी के लिए भुगतान करने पर अपने लंबे समय से चल रहे प्रतिबंध को खत्म करने का भी प्रस्ताव दिया है।

पिछले कई वर्षों में, कई स्वास्थ्य योजनाओं ने सेक्स रिअसाइनमेंट सर्जरी को कवर करने के लिए अपने कवरेज का विस्तार करने का विकल्प चुना है। मानवाधिकार अभियान ने नियोक्ताओं की एक सूची तैयार की है जिसमें उनके कर्मचारी स्वास्थ्य योजनाओं में कम से कम एक ट्रांसजेंडर-विशिष्ट सेवा के लिए कवरेज शामिल है। यह सूची 2009 में सिर्फ 49 नियोक्ताओं से बढ़कर 2020 में 1,000 से अधिक हो गई है।

लेकिन यद्यपि ट्रांसजेंडर-विशिष्ट सेवाओं के लिए स्वास्थ्य कवरेज अधिक उपलब्ध हो गया है, यह अभी भी सार्वभौमिक से बहुत दूर है। 2019 में, ग्रामीण जॉर्जिया में एक काउंटी ने अपने कर्मचारी स्वास्थ्य बीमा योजना में ट्रांसजेंडर स्वास्थ्य देखभाल सेवाओं के लिए कवरेज को जोड़ने से इनकार कर दिया।

इस मुद्दे पर आने वाले वर्षों में विचलित कानूनी बहस का सामना करने की संभावना है, और कवरेज संभवतः एक राज्य से दूसरे में और एक नियोक्ता या निजी स्वास्थ्य योजना से दूसरे में काफी भिन्न होता रहेगा।