मस्तिष्क स्कैन COVID-19 के दीर्घकालिक न्यूरोलॉजिकल प्रभाव को प्रकट करता है

एंड्रयू ब्रुक्स / गेटी इमेजेज़

चाबी छीनना

• न्यूरोलॉजिकल मुद्दे जैसे कि मस्तिष्क कोहरे, स्मृति हानि, भाषण की समस्याएं और ध्यान की कमी COVID-19 रोगियों के 80% तक प्लेग होती है।
• नए अध्ययन से पता चलता है कि यह ललाट लोब को नुकसान, मस्तिष्क की उम्र बढ़ने, या मस्तिष्क में ऑक्सीजन की कमी से जुड़े लक्षणों के कारण हो सकता है।
• नैदानिक ​​परीक्षण और मस्तिष्क स्कैन को लागू करना इन स्थितियों के पूर्ण स्पेक्ट्रम को समझने के लिए महत्वपूर्ण है, लेकिन कई रोगियों को इन परीक्षणों तक पहुंच नहीं है।

COVID-19 को अनुबंधित करने के बाद से आठ महीने में, 31 वर्षीय कलाकार नोरा लिबरमैन रोग की शारीरिक अभिव्यक्तियों को अच्छी तरह से जानती हैं: स्मृति हानि, माइग्रेन, मांसपेशियों में दर्द, थकान, तंत्रिका दर्द, जीआई तनाव और सांसें ऐसा कभी नहीं लगता कि उनका रास्ता निकले। वह उन रोगियों की पहली लहर में आती है जिन्होंने वायरस को अनुबंधित किया था इससे पहले कि उसके पास रखने के लिए पर्याप्त परीक्षण थे; "स्वस्थ, युवा और फिट" जनसांख्यिकीय के बारे में बताया गया कि वे बीमार नहीं पड़ेंगे, केवल विरोधाभास का प्रतीक बन जाएगा जो सबसे बीमार हो सकता है। या, कम से कम, सबसे बीमार रहें।

यह लिबरमैन का पहला सेल्फ-पोर्ट्रेट है। और यह उसकी कोशिश है कि सीओवीआईडी ​​-19 ने उसे पकड़ लिया।

"लक्षण अविश्वसनीय हैं," लेबरमैन वेनवेल बताता है। "मेरे लिए एक बड़ी समस्या मस्तिष्क पर वायरस का प्रभाव है।" मस्तिष्क कोहरा पागल है। मैं यह भूल सकता हूं कि मैं यह करते समय क्या कर रहा हूं। मैं भूल जाता हूं कि मैं इसके बारे में क्या सोच रहा हूं जबकि मैं इसके बारे में सोच रहा हूं। मैं अब टीवी नहीं देख सकता या पढ़ नहीं सकता क्योंकि मैं किसी चीज़ पर ध्यान केंद्रित नहीं कर सकता या समझा नहीं जा सकता। यह सब बहुत अधिक उत्तेजक है। "

महामारी की शुरुआत में, डॉक्टरों की सबसे प्रमुख चिंता अस्पताल में भर्ती मरीजों को जिंदा रखने के साथ, COVID-19 के श्वसन और हृदय संबंधी पक्षों को लेकर थी। लाइबेरमैन जैसे लंबे-पतले लोगों की कहानियां केवल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की विगनेट थीं, जिनमें कोई डेटा नहीं था कि वे इसकी मात्रा निर्धारित या व्याख्या कर सकें। अब, अधिक शोधकर्ता सतह के नीचे देख रहे हैं, यह बताने के लिए स्कैन और सर्वेक्षण का उपयोग कर रहे हैं कि सीओवीआईडी ​​-19 मस्तिष्क को कैसे प्रभावित कर सकता है।

ललाट लोब गड़बड़ी

COVID-19 का न्यूरोलॉजिकल प्रभाव जटिल और व्यापक है। रोग स्ट्रोक, दौरे और रक्तस्राव को प्रेरित कर सकता है। यह 80% तक रोगियों में स्मृति हानि, ध्यान केंद्रित करने में कठिनाई, सिरदर्द, भाषण वाचाघात, भ्रम और चक्कर आना जैसे लक्षणों को ट्रिगर कर सकता है।

COVID-19 मस्तिष्क को प्रभावित कर सकता है, इसके लिए कई सिद्धांत हैं: सीधे वायरल प्रवेश, प्रणालीगत सूजन, रक्त के थक्के, कार्डियक अरेस्ट और बहुत कुछ। हालांकि तंत्र अभी भी खुला है, नई जानकारी इंगित कर सकती है कि कौन से क्षेत्र प्रभावित हैं।

में हाल ही में प्रकाशित एक अध्ययनमिर्गी के यूरोपीय जर्नल84 रिपोर्ट्स से COVID-19 पॉजिटिव रोगियों के इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम (ईईजी) परिणामों का विश्लेषण किया। एक ईईजी मस्तिष्क के विभिन्न क्षेत्रों में विद्युत गतिविधि को रिकॉर्ड करता है, और इस मामले में, 600 से अधिक रोगियों में मस्तिष्क के ललाट लोब में असामान्यताओं का पता चला- एक तिहाई लोगों ने अध्ययन किया।

"ललाट पालि क्षति इन सभी लक्षणों का कारण बन सकती है जो रोगियों की शिकायत कर रहे हैं। हम ललाट लोब को execut मास्टर निष्पादक ’कहते हैं, क्योंकि यह मस्तिष्क के सभी कार्यकारी कामकाज का प्रबंधन करता है,” नेहा दीक्षित, पीएचडी, फिलाडेल्फिया, पेनसिल्वेनिया में निजी व्यवहार में एक नैदानिक ​​न्यूरोपैसाइकोलॉजिस्ट, डॉवेल बताता है। "ललाट लोब व्यवहार स्व-नियंत्रण में शामिल है, योजनाओं, विचारों और लक्ष्य-उन्मुख विचारों को व्यवहार, अनुक्रमण, अमूर्त सोच, मौखिक प्रवाह, व्यवहार की शुरुआत, और विचारों की गति, प्रसंस्करण, और विचारों की तरलता से जोड़ता है।"

नेहा दीक्षित, पीएचडी

क्या एक पूर्ण वसूली संभव है? मैं उस सवाल का जवाब कभी नहीं दे सकता। लेकिन क्या वसूली संभव है? हाँ।

दीक्षित मस्तिष्क के सीईओ के रूप में ललाट लोब का वर्णन करता है, क्योंकि यह कई मस्तिष्क क्षेत्रों को जोड़ता है और लगभग सभी संज्ञानात्मक गतिविधि को नियंत्रित करता है। इस क्षेत्र को नुकसान के कारण व्यक्तित्व और मनोदशा में बदलाव, ध्यान की कमी, स्मृति मुद्दों और संचार की शिथिलता हो सकती है (विशेष रूप से भाषण उत्पादन के संबंध में, क्योंकि ललाट भाषण के लिए जिम्मेदार मुख्य क्षेत्र है, जिसे ब्रोका क्षेत्र कहा जाता है)।

अध्ययन में ललाट लोब में समग्र रूप से धीमा पाया गया, जो संभावित मस्तिष्क क्षति का संकेत हो सकता है। हालांकि, इसने इस बारे में कोई स्पष्ट भविष्यवाणी नहीं की कि यह क्षति स्थायी है या नहीं। दीक्षित कहते हैं कि यदि निष्कर्ष सटीक हैं, तो वसूली, या कम से कम आंशिक वसूली संभव है।

“हमारे दिमाग अद्भुत हैं; वे बहुत कुछ झेल सकते हैं, "दीक्षित कहते हैं।" यदि आप एक ऐसे स्ट्रोक के मरीज के बारे में सोचते हैं, जो बांह में फंसे हुए समारोह में वापस आ गया था, जब उन्हें पहली बार स्ट्रोक हुआ था या फिर से बात करना सीखा था, तो यह मस्तिष्क में प्लास्टिसिटी के कारण होता है- बदलने की क्षमता और नुकसान का सामना करने के लिए। ”

हालांकि दीक्षित यह सुनिश्चित करने के लिए भविष्यवाणी नहीं कर सकता कि ललाट लोब क्षति के साथ COVID-19 रोगियों के लिए क्या परिणाम दिखाई देंगे, वह आशावादी बनी हुई है।

"क्या एक पूर्ण वसूली संभव है? मैं उस प्रश्न का उत्तर कभी नहीं दे सकता हूं। लेकिन क्या वसूली संभव है? हां," वह कहती हैं। "कभी-कभी संज्ञानात्मक पुनर्वास, भाषण चिकित्सा या अन्य उपचारों के साथ, लोग कार्यक्षमता की एक राशि प्राप्त कर सकते हैं, भले ही वे अभी भी मस्तिष्क की चोट के पुराने प्रभावों के साथ रहते हैं। हालांकि, यह हमेशा दूर नहीं जाता है, और चोट के आधार पर, कभी-कभी आपको स्थायी ललाट क्षति हो सकती है। "

बारबरा मैलामुट, पीएचडी, एक न्यूरोसाइकोलॉजिस्ट जो अनुभूति और व्यवहार पर मस्तिष्क विकारों के प्रभाव का निदान और उपचार करता है, का कहना है कि समय और प्रशिक्षण के साथ, मस्तिष्क के अन्य क्षेत्र उस फ़ंक्शन को ले सकते हैं जो खो गया था।

वेनवेल कहती हैं, "रोगी कुछ कौशल का अभ्यास कर सकते हैं ताकि वे मस्तिष्क के उन हिस्सों को मजबूत कर सकें जो क्षतिग्रस्त नहीं हुए हैं," उदाहरण के लिए, भाषा ऐसी चीज है जिसे आप पुनः प्राप्त कर सकते हैं, और यहां तक ​​कि स्मृति पुनर्प्राप्ति भी।

हालाँकि, वह कहती है कि किसी निष्कर्ष पर पहुंचना बहुत जल्दबाजी होगी क्योंकि अधिक शोध की आवश्यकता है।

“यह पूरी तरह से अपरिवर्तित क्षेत्र है। यह वायरस किसी भी अन्य वायरस के विपरीत है, और मस्तिष्क पर इसका प्रभाव पिछले वायरस के साथ पहले देखी गई किसी भी चीज के विपरीत है, ”वह कहती हैं।

संज्ञानात्मक लक्षणों के साथ कैसे सामना करें

दीक्षित के अनुसार, संज्ञानात्मक लक्षणों का सामना करने वाले लोगों के लिए सबसे अच्छी बात यह है कि वे अपने दिमाग को छोटा ब्रेक दें। इसमें शामिल हो सकते हैं:

• अधिक प्रबंधनीय विखंडू में कार्यों को तोड़ना
• जब आप सबसे ज्यादा सतर्क हों तो अधिक मांगलिक कार्य करें
• अनुमति मिलने पर नींद और व्यायाम करना
• वर्तमान में सबसे अच्छा आप कर सकते हैं पर केंद्रित रहना
• माइंडफुलनेस और मेडिटेशन जैसी रणनीतियों का उपयोग करना
• ऐसे लोगों का समर्थन प्राप्त करें जो समझते हैं कि आप संघर्ष कर रहे हैं

ऑक्सीजन की कमी के पैटर्न

साँस लेने में कठिनाई COVID-19 के तीव्र चरण में और आने वाले महीनों में रोगियों को परेशान करती है। दीक्षित के अनुसार, यहां तक ​​कि लेबरमैन जैसे गैर-अस्पताल में भर्ती मरीज जो लंबे समय तक रक्त में कम ऑक्सीजन स्तर का प्रदर्शन करते हैं, मस्तिष्क की शिथिलता पैदा कर सकते हैं। इसे हाइपोक्सिया के रूप में जाना जाता है।

मैसाचुसेट्स जनरल अस्पताल के शोधकर्ताओं ने एक विशेष चुंबकीय अनुनाद (एमआर) तकनीक के माध्यम से इसका आकलन करने वाले पहले थे। उन्होंने छह सीओवीआईडी ​​-19 रोगियों के दिमाग की जांच की और हाइपोक्सिया में पाए जाने वाले समान चयापचय संबंधी असामान्यताओं का पता लगाया।

“आमतौर पर, हाइपोक्सिया में प्रभावित होने वाला पहला क्षेत्र हिप्पोकैम्पस (ललाट लोब के बाहर स्थित) होता है। यह स्मृति के लिए सबसे महत्वपूर्ण संरचना है और हमें जानकारी को सीखने, संग्रहीत करने और याद रखने में मदद करता है, ”मलमुत कहते हैं। “हाइपोक्सिया के रोगियों की पहली और सबसे बड़ी शिकायत में आमतौर पर स्मृति शामिल होती है - उन्हें नई जानकारी को याद रखने और सीखने में परेशानी होती है - ध्यान के साथ कठिनाइयों के बाद। यदि ऑक्सीजन की कमी लंबे समय तक रहती है, तो यह संभावना है कि मस्तिष्क की अन्य संरचनाएं प्रभावित हो सकती हैं। ”

दीक्षित का कहना है कि वह सांस की बीमारी जैसे क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी) के मरीजों में इस प्रथा को देखती हैं। निरंतर ऑक्सीजन की कमी रोगियों को मूड विकारों, अवसाद और स्मृति शिकायतों के लिए अधिक संवेदनशील बनाती है।

"इस प्रकार के फुफ्फुसीय रोग वैश्विक संज्ञानात्मक परिवर्तनों की इस पूरी दौड़ का कारण बन सकते हैं जैसे कि ध्यान और प्रसंस्करण की गति में कमी," दीक्षित कहते हैं। "अगर हम देखते हैं कि उन लोगों में जिन्होंने सीओपीडी या क्रोनिक अस्थमा की तरह समय के साथ ऑक्सीजन की कमी की है, तो यह संभव है कि COVID के साथ, आप उसी तरह की एटियलजि देख रहे हों, जहां शरीर मस्तिष्क को पर्याप्त ऑक्सीजन नहीं भेज रहा है। ”

इस प्रकार की जानकारी को उजागर करना महत्वपूर्ण है क्योंकि COVID-19 में मस्तिष्क की असामान्यता के स्रोत को समझने से उपचार को संशोधित करने में सहायता मिल सकती है।

संभावित मस्तिष्क एजिंग

सीओवीआईडी ​​-19 से पहले, लिबरमैन का जीवन कभी भी स्थिर नहीं था। नानी के रूप में उनकी पूर्णकालिक नौकरी का मतलब था कि वह हमेशा शारीरिक रूप से सक्रिय थीं, और उनके कलात्मक काम का मतलब था कि वह अक्सर एक कैनवास के सामने थीं, अपने संज्ञानात्मक और रचनात्मक पक्ष की खोज कर रही थीं। अब, वह कहती है कि वह हैरान है जब वह उन चीजों को याद करती है जो वह शारीरिक और मानसिक रूप से करने में सक्षम थीं - वे अब पूरी तरह से अकल्पनीय हैं। यद्यपि वह केवल 30 वर्ष की थी जब उसने वायरस को अनुबंधित किया था, उसे ऐसा लगता है कि उसने उसे वृद्ध कर दिया है, जिससे उसका आत्म-चित्र चित्रित नहीं हो सकता।

और वह सही हो सकती है। कुछ शोधकर्ताओं का कहना है कि COVID-19 वास्तव में एक दशक तक मस्तिष्क को बूढ़ा कर रहा है। यूके में एक प्रारंभिक अध्ययन ने 84,000 से अधिक लोगों से प्रश्नावली का विश्लेषण किया, जिन्होंने COVID-19 पर संदेह या पुष्टि की थी। इन परीक्षणों ने निक्सिट और मैलामुट दोनों का एक ही दृष्टिकोण का उपयोग करके मरीजों के स्थानिक तर्क, स्मृति, ध्यान और भावनात्मक प्रसंस्करण कौशल का पता लगाया। अपने कार्यालयों में संज्ञानात्मक गिरावट का निदान करने के लिए। इससे शोधकर्ताओं ने यह निवेदन किया कि COVID मुक्त कॉहोर्ट की तुलना में मरीजों की मानसिक सुविधाओं में 10 वर्ष की आयु थी।

जबकि मालमुत का कहना है कि मस्तिष्क की उम्र बढ़ने ललाट क्षति के साथ संगत है, यह आमतौर पर मस्तिष्क के कई क्षेत्रों में सिकुड़न के साथ होता है। इस तरह के अध्ययन के लिए नमक के एक दाने के साथ लेने की जरूरत है, वह कहती है, क्योंकि पर्याप्त स्कैन के बिना मस्तिष्क की उम्र बढ़ने का निदान नहीं किया जा सकता है।

"यह जानना असंभव है कि क्या COVID वास्तव में 10 साल की उम्र का दिमाग है," वह कहती है। मुझे लगता है कि इस मामले में, मस्तिष्क में ललाट लोब में कुछ बहुत छोटे और विशिष्ट क्षेत्रों में संभवतः शोष है; मुझे नहीं लगता कि यह बहुत बड़ा नुकसान है जिसे आप देख सकते हैं। अल्जाइमर में, बहुत शुरुआती चरणों में जहां लोग सिर्फ स्मृति हानि की शिकायत करने लगे हैं, मस्तिष्क वास्तव में बहुत सामान्य दिखता है। लेकिन जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, आपको मस्तिष्क में हर जगह अधिक से अधिक सिकुड़न दिखाई देती है, इसलिए आमतौर पर समय लगता है। "

यह आपके लिए क्या मायने रखता है

COVID-19 में न्यूरोलॉजिकल लक्षणों का प्रसार बहुत अधिक है। कई रोगी जो संज्ञानात्मक लक्षणों का अनुभव करते हैं, संक्रमण के बाद महीनों तक दुर्बल हो जाते हैं। यदि आप सीओवीआईडी ​​-19 संक्रमण के बाद संज्ञानात्मक गड़बड़ी का सामना कर रहे हैं, तो उचित मस्तिष्क परीक्षण और इमेजिंग के लिए एक न्यूरोलॉजिस्ट, न्यूरोसाइकोलॉजिस्ट या अपने प्राथमिक देखभाल चिकित्सक से परामर्श करें।

ब्रेन टेस्ट को उपचार में शामिल करना

ईईजी अध्ययन के पीछे के लेखकों का सुझाव है कि ईईजी असामान्यताएं सीओवीआईडी ​​से संबंधित क्षति या बीमारी के लिए बायोमार्कर के रूप में काम कर सकती हैं। प्रत्यक्ष क्षति के साथ।

इसके बजाय, वह तीव्र और दीर्घकालिक सीओवीआईडी ​​-19 रोगियों में उचित मस्तिष्क समारोह और स्थानीयकरण का आकलन करने के लिए ईईजी, कार्यात्मक एमआरआई, और न्यूरोपैसाइकलॉजी परीक्षण के संयोजन की सिफारिश करती है। यदि रोगी संज्ञानात्मक व्यवधान विकसित करते हैं, तो इन परीक्षणों को जितनी जल्दी हो सके करने की आवश्यकता है, वह कहती हैं।

हालांकि, लिबरमैन जैसे कई रोगियों के लिए, जिनके पास स्वास्थ्य बीमा नहीं है और दीर्घकालिक COVID-19 जटिलताओं को दुर्बल करने के कारण काम नहीं कर सकते हैं, उस प्रकार का नैदानिक ​​परीक्षण एक पाइप सपने की तरह लगता है। लेकिन यह एक ऐसा है जिसे लेबरमैन को सख्त जरूरत है। अगर वह COVID- प्रेरित मस्तिष्क की उम्र बढ़ने की खोज की तरह एक लिखित संज्ञानात्मक परीक्षा लेने वाली थी, तो इससे उसे यह समझने में मदद मिल सकती है कि वह अब शब्दों को शब्द-रूप में क्यों लिखती है - क्यों "विचार" "आई-डी-ए," और "घर" बन जाता है "कैसे-एस" बन जाता है यदि वह अपने मस्तिष्क की ईईजी या एमआरआई प्राप्त करने में सक्षम थी, तो वह जान सकती है कि क्या उसके ललाट लोब या हिप्पोकैम्पस को नुकसान है, जो यह समझा सकता है कि वह क्यों भूल जाती है कि कौन सा नल गर्म पानी के लिए है और जो ठंड के लिए है, और वह क्यों है ड्राइव करने में बहुत डर लगता है क्योंकि वह गैस पेडल और ब्रेक के बीच अंतर नहीं कर सकती है।

दुर्भाग्य से, उस प्रकार की जानकारी एक लक्जरी है जिसे वह आसानी से बर्दाश्त नहीं कर सकती है।

“यह कोई रहस्य नहीं है कि COVID-19 के भयानक तंत्रिका संबंधी परिणाम हैं, और मेरा मानना ​​है कि मस्तिष्क पर वायरस के संभावित दीर्घकालिक प्रभावों को समझने में हमारी मदद करने के लिए और अधिक परीक्षण किए जाने की आवश्यकता है। हालांकि, सभी रोगियों को सच्चे न्यूरोलॉजिकल प्रभाव को समझने के लिए हमारे लिए इन परीक्षणों तक पहुंच की आवश्यकता है, “मियामी विश्वविद्यालय (यूएम) में एक सार्वजनिक स्वास्थ्य स्नातक छात्र और यूएमई के न्यूरोलॉजी विभाग में एक अनुसंधान सहायक, अबिगेल श्मेल्ज़, वेवेल कहते हैं। “एक सार्वजनिक स्वास्थ्य के दृष्टिकोण से, युवा लोगों के लिए घर पर रहना और सामाजिक गड़बड़ी दिशानिर्देशों का पालन करना पहले से कहीं अधिक महत्वपूर्ण है, क्योंकि अभी हमारी स्वास्थ्य प्रणाली क्षमता से परे है, इसलिए इससे नैदानिक ​​परीक्षण और उपचार प्राप्त करना कठिन हो जाएगा। ये न्यूरोलॉजिकल समस्याएं। "

चूंकि उसका मस्तिष्क और शरीर COVID -19 के दीर्घकालिक विकिरणों से गिरना जारी है, लिबरमैन के कैनवस भी धूल जमा करते हैं। जब वह पेंट करने की ताकत इकट्ठा करती है, तो उसके लिए एकमात्र रंग काला हो सकता है।

“यह वायरस पागल है। चीजें कभी-कभी घंटे से बदल जाती हैं। अब मेरे लिए समय मौजूद नहीं है, ”लेबरमैन कहते हैं। "लोग ऐसे हैं,‘ हमें अपने मानसिक स्वास्थ्य के लिए अपने घर से बाहर निकलना होगा, "लेकिन उन्हें इस बात का अहसास नहीं है कि जब आप बीमार होंगे तो आपको कितना घर मिल सकता है। और मैं सिर्फ उन्हें याद दिलाना चाहता हूं क्योंकि आप यह चाहते हैं। यह बुरा है। यह मज़ाक नहीं है। यह बेकार है। और मुझे नहीं पता कि यह कब खत्म होगा। ”