प्रजनन और गर्भावस्था पर हॉजकिन लिंफोमा का प्रभाव

हॉजकिन लिंफोमा (एचएल) सफेद रक्त कोशिकाओं का एक कैंसर है जो प्रजनन उम्र के युवा वयस्कों को प्रभावित कर सकता है। वास्तव में, हालांकि एचएल सभी लिम्फोमा के केवल 10 प्रतिशत का प्रतिनिधित्व करता है, यह गर्भावस्था के दौरान निदान किए जाने वाले सबसे आम लिम्फोमा उपप्रकारों में से एक है। यह इस तथ्य के कारण है कि एचएल की चरम घटना महिला प्रजनन उम्र के साथ मेल खाती है।

भ्रूण को सुरक्षित रखना

एचएल से कुछ संकेत और लक्षण, जैसे कि थकान और सांस की तकलीफ, गर्भावस्था के दौरान देखे जाने वाले सामान्य संकेतों और लक्षणों के साथ ओवरलैप कर सकते हैं, जो मामलों को जटिल कर सकते हैं, लेकिन एचएल का मंचन किया जाता है ताकि मार्गदर्शन प्रबंधन के लिए पर्याप्त जानकारी प्रदान की जा सके भ्रूण को जोखिम सीमित करना।

उदाहरण के लिए, जब छाती का एक्स-रे किया जाता है, तो शिशु की सुरक्षा के लिए पेट को ढाल दिया जाता है। पेट का मूल्यांकन करने के लिए, एमआरआई और अल्ट्रासाउंड किया जा सकता है। एक अस्थि मज्जा बायोप्सी गर्भावस्था के दौरान अभी भी सुरक्षित रूप से किया जा सकता है यदि आवश्यक हो।

गर्भावस्था के दौरान एचएल के प्रबंधन का मतलब है कि इलाज के अवसर को संतुलित करना और विकासशील बच्चे को संभावित नुकसान को कम करना। एचएल के साथ कई गर्भवती महिलाओं को गर्भावस्था के दौरान निदान किया जाता है। एबीवीडी जैसे संयोजन कीमोथेरेपी को पहली तिमाही में सफलतापूर्वक प्रशासित किया गया है। एचएल के लिए इलाज किए गए माताओं में जन्म के परिणामों को देखने वाले अध्ययन उत्साहजनक रहे हैं, जन्म के समय वजन या जन्मजात विकृतियों में कोई अंतर नहीं दिखा रहा है, जिसका जन्म माताओं के इलाज के लिए नहीं हुआ है। चयनित महिलाओं में, उपचार तब तक स्थगित किया जा सकता है जब तक कि बच्चे को सुरक्षित रूप से वितरित नहीं किया जा सकता है।

हॉजकिन लिंफोमा के लिए उपचार के बाद प्रजनन क्षमता

"हेमाटोलॉजिका" के नवंबर 2011 के अंक में प्रकाशित एक लेख के अनुसार, समय से पहले डिम्बग्रंथि विफलता - जिसे अनिवार्य रूप से प्रारंभिक रजोनिवृत्ति कहा जाता है, का इलाज 5 से 25 प्रतिशत महिलाओं में हो सकता है, जो 30 वर्ष से कम उम्र के हैं। कुछ कीमोथेरपी की संचयी खुराक, जिसे एल्काइलेटिंग एजेंट कहा जाता है।

कीमोथेरेपी को अंडाशय को नुकसान से भी जोड़ा गया है। तथाकथित मायलोब्लेटिव थेरेपी में जोखिम बढ़ जाता है कि एक महिला उपचार के बाद गर्भ धारण नहीं कर पाएगी। इस प्रकार की थेरेपी में उच्च खुराक कीमोथेरेपी का उपयोग किया जाता है जो कैंसर कोशिकाओं सहित अस्थि मज्जा में कोशिकाओं को मारता है। यह अस्थि मज्जा में सामान्य रक्त बनाने वाली कोशिकाओं की गिनती को भी कम करता है, जो गंभीर दुष्प्रभावों में योगदान कर सकता है। जब myeloablative कीमोथेरेपी का उपयोग किया जाता है, तो अस्थि मज्जा के कार्य को बहाल करने के लिए अक्सर अस्थि मज्जा या स्टेम सेल प्रत्यारोपण द्वारा इसका पालन किया जाता है।

मेयरो और उनके सहयोगियों के एक अध्ययन से पता चला है कि समय से पहले डिम्बग्रंथि विफलता 30 साल से अधिक उम्र की महिलाओं में अधिक बार होती है और विशेष रूप से कीमोथैरेप्यूटिक रीजेनम और श्रोणि विकिरण की विशेष खुराक प्रजनन क्षमता के प्रासंगिक कारक हैं। विशेष रूप से डिम्बग्रंथि के ऊतक के लिए विषाक्त एल्काइलेटिंग एजेंट हैं।

एचएल उपचार के बाद रोगियों में कई अध्ययनों ने प्रजनन क्षमता पर ध्यान दिया है। एक खोज यह रही है कि डोज़-एस्केलेटेड BEACOPP रेजिमेंट को ABVD रेजिमेन की तुलना में द्वितीयक एमेनोरिया की उच्च घटनाओं से जोड़ा गया है। माध्यमिक अमेनोरिया को मासिक धर्म में मासिक धर्म में रक्तस्राव की अनुपस्थिति के रूप में परिभाषित किया गया है, जो बाद में तीन या अधिक महीनों के लिए मासिक धर्म को रोक देता है-तथामासिक धर्म की कमी गर्भावस्था के कारण नहीं है, एक शिशु को नर्सिंग करना, प्रणालीगत हार्मोनल गर्भनिरोधक (जन्म नियंत्रण) की गोलियाँ, या रजोनिवृत्ति के साथ चक्र दमन।

उपरोक्त रेजीमेंट के घटक हैं:

• बीईएसीओपीपी (ब्लोमाइसिन, एटोपोसाइड, डॉक्सोरूबिसिन, साइक्लोफॉस्फेमाइड, विन्क्रिस्टाईन, प्रोकारबाज़िन और प्रेडनिसोन, जहां एल्केलेटिंग एजेंट साइक्लोफ़ॉस्फ़ाइड और प्रार्बज़ीन हैं)
• ABVD (डॉक्सोरूबिसिन, विनाब्लास्टाइन, डकारबाज़िन और ब्लेमाइसिन, जहाँ एक अल्काइलेटिंग एजेंट dacarbazine है)

जबकि ऐसे आधुनिक उपचार एचएल के खिलाफ अक्सर प्रभावी होते हैं, वे विशेष रूप से गोनाड और अंडाशय पर एक टोल ले सकते हैं। इस घटना का अध्ययन करने वाले डॉक्टरों के लिए, स्थिति को आमतौर पर "कीमोथेरेपी-प्रेरित कम डिम्बग्रंथि रिजर्व," या chDOR के रूप में वर्णित किया जाता है।

ChDOR में एक महिला के अंडाशय में कम संख्या में अंडे होते हैं, लेकिन यह मौजूदा अंडे के विकास को भी प्रभावित कर सकता है। लक्षणों में माध्यमिक अमेनोरिया और बांझपन शामिल हैं। अंडाशय में रोम के पूर्ण विघटन को भी समयपूर्व डिम्बग्रंथि विफलता कहा जा सकता है, जिसे 40 वर्ष की आयु से पहले डिम्बग्रंथि समारोह के नुकसान के रूप में अधिक तकनीकी रूप से परिभाषित किया गया है।

कुछ सबूत हैं कि कीमोथेरेपी के दौरान गोनाडोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन एनालॉग्स (GnRH-a) का प्रशासन अंडाशय की रक्षा करने में मदद कर सकता है। हालांकि यह कैसे काम कर सकता है, इसका तंत्र अभी भी अधूरा समझा जाता है।

पुरुष प्रजनन क्षमता

पुरुष रोगियों को चिकित्सा से प्रजनन क्षमता प्रभावित हुए बिना नहीं है। वृषण जीवन के सभी चरणों में कैंसर चिकित्सा के विषाक्त प्रभाव के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं।

2015 के एक अध्ययन के अनुसार, हॉजकिन की बीमारी वाले अधिकांश पुरुष मरीजों की मानक एबीवीडी कीमोथेरेपी रीजेन से प्रभावित प्रजनन क्षमता नहीं होगी। अन्य कीमोथेरेपी रेजिमेंट और एलोजेनिक स्टेम सेल प्रत्यारोपण बांझपन के उच्च जोखिम से जुड़ा हो सकता है। हॉजकिन की बीमारी के लिए उपचार प्राप्त करने से पहले, अपने ऑन्कोलॉजिस्ट से बांझपन के जोखिम और वीर्य रोने के संरक्षण के विकल्प पर चर्चा करें।

बहुत से एक शब्द

कैंसर उपचार और प्रजनन संरक्षण के क्षेत्र में तेजी से विस्तार हो रहा है। नई एंटी-कैंसर थेरेपी बहुत बार उभरती हैं, और इसलिए लिम्फोमा के उपचार और बांझपन सहित संभावित दुष्प्रभावों के प्रबंधन दोनों निरंतर विकास की स्थिति में हैं। यह निर्धारित करने के लिए अपने चिकित्सक से बात करें कि आपके लिए सबसे अच्छा उपचार मार्ग क्या है।