कितना एचआईवी ड्रग पालन पर्याप्त है?

एचआईवी के सफलतापूर्वक इलाज के लिए ड्रग पालन एक प्रमुख घटक है। दिल की बीमारी या मधुमेह जैसी बीमारियों के इलाज के लिए इस्तेमाल की जाने वाली पुरानी दवाओं के विपरीत - जिन्हें वांछित लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए 70% पालन की आवश्यकता होती है - एंटीरेट्रोवायरल थेरेपी को वायरल दमन को बनाए रखने, बीमारी की प्रगति को रोकने और बीमारी से बचने के लिए लंबे समय तक सही पालन की आवश्यकता होती है दवा प्रतिरोध का विकास।

2021 में एक बार-मासिक इंजेक्टेबल एंटीरेट्रोवायरल दवा कैबेनुवा (कैबोटेग्राविर + रिलपीविरिन) की रिहाई के साथ, इसके कान पर पालन की धारणा को बदल दिया गया है।

यह देखते हुए कि अब हमारे पास एंटीरेट्रोवायरल दवाओं की अधिक प्रभावी और मजबूत पीढ़ी है, कई ने सवाल किया है कि क्या पालन के नियम अभी भी लागू होते हैं।

95% पालन मंत्र

एचआईवी उपचार दिशानिर्देशों ने पारंपरिक रूप से तय किया है कि लोगों को एक undetectable वायरल लोड को बनाए रखने के लिए 95% से अधिक पालन को बनाए रखने की आवश्यकता है। एक दैनिक एकल-गोली दवा के लिए, जो लगभग 14 गैर-लगातार अनुवाद करता है, एक वर्ष के दौरान छूटी हुई खुराक।

हालांकि, कुछ लोगों ने यह तर्क देना शुरू कर दिया है कि "95% मंत्र" 1990 के दशक के अंत में एकत्र किए गए आंकड़ों पर आधारित है, जब ड्रग रेजिमेंट अधिक जटिल थे और ड्रग्स का आधा जीवन बहुत कम था।

हालांकि कुछ ही लोग हैं जो सही रूप से घोषणा करते हैं कि 85% या 90% "नया" पालन मानक है, इस बात के प्रमाण हैं कि आज जो पालन किया गया है वह कहीं भी उतना पतला नहीं है जितना कि 10 साल पहले था।

के खिलाफ तर्क

तर्क के एक तरफ, ऐसे लोग हैं जो मानते हैं कि सीमा को कम करने के बजाय, इष्टतम पालन को मजबूत करने पर ध्यान दिया जाना चाहिए।

इस तर्क का समर्थन करने के लिए सबूत हैं, मुख्य रूप से एचआईवी देखभाल सातत्य के रूप में, एक सार्वजनिक स्वास्थ्य मॉडल है जो वायरल दमन को प्राप्त करने और बनाए रखने के लिए निदान से एचआईवी के साथ अमेरिकियों की संख्या को ट्रैक करता है।

2018 में, एचआईवी केयर कॉन्टिनम ने दिखाया कि केवल एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी पर लगभग 60% अमेरिकी एक undetectable वायरल लोड को प्राप्त करने में सक्षम हैं।

उपोष्णिमाल पालन लंबे समय से इसमें केंद्रीय भूमिका निभाने के लिए जाना जाता है। यहां तक ​​कि अगर पालन शुरू में अच्छा है, तो शोध बताता है कि उपचार शुरू होने के एक से तीन महीने बाद पारंपरिक रूप से पालन होगा।

के लिए बहस

दूसरी तरफ, सबूत के शरीर से पता चला है कि नई पीढ़ी की दवाएं, जैसे इंटीग्रेज इनहिबिटर, कहीं अधिक "क्षमाशील" हैं, जिसका अर्थ है कि वे रक्तप्रवाह में दवा सांद्रता को बनाए रखने में सक्षम हैं, भले ही खुराक छूट जाए।

प्रीज़िस्टा (डारुनवीर) जैसे प्रोटीज इनहिबिटर भी टायबोस्ट (कैबिस्टिस्ट) जैसे नए फ़ार्माकोकाइनेटिक एन्हांसर्स ("बूस्टर ड्रग्स") से लाभान्वित होते हैं जो दवा के पारंपरिक आधे जीवन से परे रक्त सांद्रता को अच्छी तरह से बनाए रखते हैं।

यह अतीत के कई एंटीरेट्रोवाइरल के विपरीत है, जिनमें से कुछ को चिकित्सीय स्तरों के नीचे दवा को फिसलने से रोकने के लिए आठ घंटे की खुराक की आवश्यकता होती है।

वेटिंग द एविडेंस

सामान्यतया, वायरल दमन पर पालन का प्रभाव पुरानी-पीढ़ी की एंटीरेट्रोवायरल दवाओं के साथ नई-पीढ़ी की तुलना में अधिक प्रतीत होता है। फिर भी, आधुनिक संयोजन एंटीरेट्रोवायरल थेरेपी में अक्सर दोनों शामिल होते हैं, यह पता लगाने के लिए सभी अधिक कठिन सीमा का आकलन करता है।

प्रोटीज अवरोधक

प्रोटीज इनहिबिटर (पीआई) इसके प्रमुख उदाहरण हैं। एक ओर, एक मेटा-विश्लेषण में प्रकाशित हुआएड्स की समीक्षापता चलता है कि नई पीढ़ी ने प्रीज़िस्टा जैसे पीआई को बढ़ावा दिया है, वास्तव में, वायरल दमन को प्राप्त करने के लिए केवल 81% पालन की आवश्यकता होती है।

दूसरी ओर, पुराने बढ़े हुए पीआई जैसे कि कालेट्रा (लोपिनवीर + रटनवीर) 95% से कम होने पर पालन प्रभावी साबित हुए हैं।

वास्तव में, केवल Kaletra- आधारित चिकित्सा पर 53% लोग लगभग 95% सीमा के नीचे आने पर एक अवांछित वायरल लोड प्राप्त करने में सक्षम हैं।

एनआरटीआई और एनएनआरटीआई

एंटीरेट्रोवाइरल के अन्य वर्गों पर पालन के प्रभाव के बारे में अनुसंधान कम स्पष्ट है, जिसमें शुरुआती पीढ़ी के न्यूक्लियोसाइड रिवर्स ट्रांसक्रिपटेस इनहिबिटर (एनआरटीआई) और गैर-न्यूक्लियोसाइड रिवर्स ट्रांसक्रिपटेस इनहिबिटर (एनएनआरआरटीआई) शामिल हैं।

हालांकि कुछ अध्ययनों ने सुझाव दिया है कि पुराने NNRTIs जैसे Sustiva (efavirenz) को बूस्ट किए गए PI के साथ उपयोग करने पर केवल 80% से 90% पालन की आवश्यकता हो सकती है, दूसरों का तर्क है कि दवा प्रतिरोध और क्रॉस के समयपूर्व विकास को रोकने के लिए उच्च स्तर के पालन की अभी भी आवश्यकता है। प्रतिरोध।

पुराने NRTIs और NNRTIs के लिए, क्रॉस-रेजिस्टेंस से क्षमता महत्वपूर्ण है। विराम्यून (नेविरपाइन) जैसी दवाओं के खराब पालन को दवा के प्रतिरोध की तीव्र शुरुआत को ट्रिगर करने के लिए जाना जाता है, लेकिन अपनी कक्षा में अन्य दवाओं से भविष्य के उपचार के विकल्प कम हो जाते हैं।

CPCRA FIRST स्टडी ने इन निष्कर्षों का समर्थन किया, दवा के पालन में कमी के साथ AZT (zidovudine) जैसे पुराने NRTIs के उपयोगकर्ताओं के बीच दवा प्रतिरोध की दर में वृद्धि हुई है।

इनहिबिटर्स इनहिबिटर्स

विराम्यून और AZT जैसी शुरुआती पीढ़ी की दवाओं के विपरीत, नई पीढ़ी के इंटीग्रेज इनहिबिटर समान चिंताओं के पास कहीं भी दिखाई नहीं देते हैं। यह इस कारण से है कि संयुक्त राज्य अमेरिका और विदेशों में प्रथम-पंक्ति चिकित्सा के लिए पसंदीदा एजेंटों में से एक है।

वास्तव में, 2019 में प्रकाशित सीडीसी शोध के अनुसार, एक इंटेग्रेज इनहिबिटर-आधारित आहार पर 90% लोग केवल 73% पालन के साथ एक undetectable वायरल लोड को प्राप्त करने में सक्षम थे।

संयुक्त राज्य अमेरिका में एचआईवी दवाओं के वर्तमान उपयोग के आधार पर, पुराने और नए दोनों, सीडीसी रिपोर्ट में 90% से अधिक पालन करने वालों की तुलना में 80% से 90% पालन वाले लोगों में वायरल दमन की दर में कोई अंतर नहीं दिखा।

बहुत से एक शब्द

इसमें कोई संदेह नहीं है कि नई पीढ़ी के एंटीरेट्रोवायरल ड्रग्स का उपयोग करना आसान है और अधिक से अधिक "माफी" देने की पेशकश की जाती है, क्या आपको कभी-कभार खुराक याद आती है। फिर भी, यह अनिवार्य रूप से पालन के बारे में नियमों को नहीं बदलता है।

अंत में, एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी दवाओं के संयोजन पर आधारित होती है, प्रत्येक अलग-अलग अर्ध-जीवन और कार्रवाई के तंत्र के साथ होती है। पालन ​​के संबंध में, कुछ में दूसरों की तुलना में त्रुटियों के लिए छोटे मार्जिन हो सकते हैं। एक व्यावहारिक दृष्टिकोण से, हर उपचार के साथ पालन लक्ष्य को बदलने के लिए यह प्रतिसंबंधी होगा।

इसके बजाय, ध्यान को अपनी दिनचर्या का हिस्सा बनाने पर ध्यान देना चाहिए ताकि यह आपके दांतों को ब्रश करने जैसी आदत बन जाए। यदि पालन एक समस्या है, तो ईमानदार रहें और अपने चिकित्सक को बताएं।

एक साथ काम करके, आप पालन करने के लिए बाधाओं की पहचान कर सकते हैं, चाहे वह काम के कार्यक्रम हों, उपचार के दुष्प्रभाव, भावनात्मक मुद्दे, कलंक, मादक द्रव्यों के सेवन, या सरल भूलने की बीमारी। इन मुद्दों पर काबू पाने से, आप एक लंबा, स्वस्थ जीवन जी सकते हैं और यहां तक ​​कि दूसरों को वायरस पारित करने के जोखिम को कम कर सकते हैं।