हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी के लिए व्यायाम प्रतिबंध और सुझाव

हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी (एचसीएम) युवा एथलीटों में अचानक मौत से जुड़ी हृदय स्थितियों में से एक है।

एचसीएम अधिक सामान्य आनुवंशिक हृदय विकारों में से एक है, जो हर 500 लोगों में से एक को प्रभावित करता है। संयुक्त राज्य में, एचसीएम युवा एथलीटों में होने वाली दुखद अचानक 36% मौतों का कारण है। इसके अलावा, एचसीएम की वजह से होने वाली मौतों में से आधे से अधिक अफ्रीकी अमेरिकियों में होती हैं।

जिस किसी को भी एचसीएम है, उसे अचानक मृत्यु के जोखिम के बारे में जानने की जरूरत है, और जोखिम वाले लोगों को इस स्थिति से अवगत होना चाहिए।

हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी क्या है?

एचसीएम हृदय की मांसपेशी के असामान्य रूप से गाढ़ा होने की विशेषता वाली एक हृदय संबंधी स्थिति है, जिसे हाइपरट्रॉफी कहा जाता है। अतिवृद्धि कई समस्याओं का कारण बन सकती है। यह हृदय के बाएं वेंट्रिकल में अत्यधिक "कठोरता" पैदा करता है। यह भी बाएं वेंट्रिकल में रक्त के प्रवाह में आंशिक रुकावट पैदा कर सकता है, महाधमनी स्टेनोसिस के समान स्थिति पैदा कर सकता है। एचसीएम माइट्रल वाल्व के असामान्य कार्य के साथ भी जुड़ा हुआ है।

एचसीएम की ये विशेषताएं डायस्टोलिक डिसफंक्शन और डायस्टोलिक दिल की विफलता, या पतला कार्डियोमायोपैथी और दिल की विफलता के अधिक "विशिष्ट" प्रकार को जन्म दे सकती हैं। यह माइट्रल रेगुर्गिटेशन का कारण भी बन सकता है, जो खुद ही दिल की विफलता का कारण या बिगड़ सकता है।

लेकिन एचसीएम का सबसे भयानक परिणाम यह है कि यह वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया और वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन, अतालता को विकसित करने के लिए हृदय की मांसपेशी को प्रवण बना सकता है जो अचानक मौत का कारण बन सकता है। जबकि ये अतालता किसी भी समय हो सकती है, वे सबसे अधिक समय के दौरान जोरदार व्यायाम करने की संभावना रखते हैं।

दुर्भाग्य से, अचानक मृत्यु एचसीएम की पहली अभिव्यक्ति हो सकती है, खासकर युवा एथलीटों में। ईसीजी के साथ नियमित जांच, या बेहतर अभी तक, एक इकोकार्डियोग्राम, जीवन-धमकी की घटना से पहले अधिकांश एथलीटों में समस्या को उजागर करेगा - लेकिन दुनिया भर में खेल में भाग लेने वाले लाखों युवा एथलीटों को देखते हुए, इस तरह की नियमित जांच को आमतौर पर लागत निषेधात्मक माना जाता है।

बहरहाल, किसी भी युवा एथलीट को, जिसके परिवार का कोई सदस्य अचानक मर गया है, या जिसके पास एचसीएम का पारिवारिक इतिहास है, को इस स्थिति के लिए जांच की जरूरत है। और अगर एचसीएम का निदान किया जाता है, तो उसे एचसीएम के साथ युवा एथलीटों के लिए स्वीकृत व्यायाम सिफारिशों का पालन करना चाहिए।

जोखिम से संबंधित व्यायाम कैसे किया जाता है?

एचसीएम के साथ अचानक मृत्यु का जोखिम आराम की तुलना में व्यायाम के दौरान अधिक है। इसके अलावा, व्यायाम के कारण होने वाला जोखिम व्यायाम की तीव्रता और यहां तक ​​कि प्रशिक्षण की तीव्रता से संबंधित प्रतीत होता है।

विशेष रूप से, बास्केटबॉल, फुटबॉल और तैराकी सहित अत्यधिक गतिशील खेल, कम गहन खेल की तुलना में उच्च जोखिम से जुड़े होते हैं, और यह कि अत्यधिक प्रतिस्पर्धी कार्यक्रमों में एथलीट (डिवीजन I के रूप में डिवीजन 2 या डिवीजन 3 कॉलेजिएट एथलेटिक कार्यक्रमों की तुलना में) उच्च जोखिम में हैं। उन्होंने कहा कि इस तरह की घटनाओं को रोकने के लिए सरकार ने कई कदम उठाए हैं।

हालांकि, यह समान रूप से स्पष्ट है कि एचसीएम वाले सभी के लिए जोखिम समान नहीं है। एचसीएम के साथ कुछ लोगों की मृत्यु अचानक या हल्के परिश्रम के दौरान होती है, जबकि एचसीएम के साथ अन्य लोग जीवन के लिए खतरा अतालता के बिना वर्षों के लिए अत्यंत प्रतिस्पर्धी, उच्च तीव्रता वाले खेल आयोजनों में भाग लेते हैं।

किसी व्यक्ति के जोखिम की भविष्यवाणी करना

एचसीएम के साथ हर किसी को यह देखने के लिए कुछ परीक्षण से गुजरना चाहिए कि अचानक कार्डियक अरेस्ट का उनका व्यक्तिगत जोखिम क्या हो सकता है और यह देखने के लिए कि क्या वे प्रत्यारोपित कार्डियक डिफिब्रिलेटर (ICD) से लाभान्वित हो सकते हैं। एक इतिहास और शारीरिक परीक्षा के अलावा, बाएं वेंट्रिकुलर मोटा होना, बाएं वेंट्रिकुलर बहिर्वाह अवरोध की डिग्री का आकलन करने के लिए और किसी माइट्रल वाल्व शिथिलता का आकलन करने के लिए एक इकोकार्डियोग्राम किया जाना चाहिए। इसके अलावा, एक सामान्य रक्तचाप प्रतिक्रिया (यानी, व्यायाम के स्तर के साथ रक्तचाप में वृद्धि) की तलाश के लिए व्यायाम तनाव परीक्षण किया जाना चाहिए, और यह देखने के लिए कि क्या कोई व्यायाम-प्रेरित हृदय अतालता है।

एचसीएम के साथ युवा एथलीटों के लिए सामान्य व्यायाम सिफारिशें

जोखिम में परिवर्तनशीलता को देखते हुए, और एक विशिष्ट व्यक्ति को एक विशिष्ट जोखिम स्तर प्रदान करने की हमारी सीमित क्षमता को देखते हुए, युवा एथलीटों के लिए व्यायाम की सिफारिशों को व्यक्तिगत किया जाना चाहिए, और एक पूरी तरह से पारदर्शी साझा निर्णय लेने की प्रक्रिया को नियोजित किया जाना चाहिए।

यूरोपियन एसोसिएशन ऑफ प्रिवेंटिव कार्डियोलॉजी द्वारा 2019 में प्रकाशित सामान्य दिशानिर्देश, एचसीएम के साथ युवा एथलीट को उच्च-जोखिम वाले समूह या कम-जोखिम वाले समूह में नियुक्त करने का प्रयास करते हैं। यह असाइनमेंट पूर्ण चिकित्सा मूल्यांकन के बाद किया जाना चाहिए।

उच्च जोखिम वाला समूह, जिसमें व्यायाम की सिफारिश नहीं की जाती है, जिसमें कोई भी व्यक्ति शामिल होता है, जिसमें निम्न में से कोई भी हो:

• कार्डिएक अरेस्ट का इतिहास
• लक्षण एक गंभीर कार्डियक अतालता का सुझाव देते हैं, विशेषकर सिंकैप
• एचसीएम के कारण हृदय की शिथिलता
• महत्वपूर्ण बायां निलय बहिर्वाह अवरोध
• व्यायाम करने के लिए असामान्य रक्तचाप प्रतिक्रिया

इन विशेषताओं के बिना वयस्क को चुनिंदा खेलों में भाग लेने की अनुमति दी जा सकती है, खेल को छोड़कर जहां सिंकोप की घटना गंभीर चोट या मृत्यु का कारण बन सकती है। यह निर्णय पूरी सजगता के साथ किया जाना चाहिए कि कम जोखिम वाले समूह को सौंपे जाने के बावजूद, एचसीएम के साथ व्यायाम का जोखिम अभी भी सामान्य से अधिक है।

हालांकि, नवीनतम अमेरिकी दिशानिर्देशों में एचसीएम के साथ सभी एथलीटों को कम-तीव्रता (1 ए) खेल जैसे कि गोल्फ, गेंदबाजी, या योग में भाग लेने की सलाह दी गई है। दोनों समूह विचार-विमर्श और साझा निर्णय लेने की आवश्यकता पर जोर देते हैं, जिसमें एथलीट-रोगी शामिल हैं। डॉक्टर, और माता-पिता (यदि लागू हो)।