इसमें कोई संदेह नहीं हो सकता है कि एचआईवी का इलाज करने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं पिछले 25 वर्षों में काफी उन्नत हुई हैं। कुछ को एहसास नहीं हो सकता है कि 1996 से एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी में कितना सुधार हुआ है, जब पहली ट्रिपल-ड्रग थेरेपी ने एड्स महामारी के बहुत ही पाठ्यक्रम को बदल दिया था।
जस्टिन सुलिवन / गेटी इमेजेज़एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी का संक्षिप्त इतिहास
1996 से पहले, एचआईवी से संक्रमित एक 20 वर्षीय व्यक्ति की औसत जीवन प्रत्याशा केवल 19 साल थी। जबकि उस समय की एंटीरेट्रोवायरल दवाएं रोग की प्रगति को धीमा करने में कामयाब रहीं, दवा प्रतिरोध जल्दी विकसित हुआ, और लोग अक्सर कुछ कम वर्षों के बाद किसी भी उपचार के विकल्प के साथ खुद को पाएंगे।
उसी समय, दैनिक गोली का बोझ आश्चर्यजनक हो सकता है।कुछ मामलों में, एक व्यक्ति को प्रति दिन 30 या अधिक गोलियों का सामना करना पड़ेगा, जो अक्सर घड़ी में चार से छह घंटे के अंतराल पर होता है।
फिर, 1995 में प्रोटीज इनहिबिटर नामक दवाओं का एक नया वर्ग पेश किया गया। बमुश्किल एक साल बाद, तीन अलग-अलग अध्ययनों ने पुष्टि की कि ट्रिपल-ड्रग थेरेपी का उपयोग वायरस को पूरी तरह से नियंत्रित कर सकता है और रोग को प्रगति से रोक सकता है।
दो वर्षों के भीतर, संयोजन चिकित्सा की शुरूआत से एचआईवी से संबंधित मौतों में 60% की उल्लेखनीय गिरावट आई।
उपचार में अग्रिम
अपनी चुनौतियों के बिना नहीं, आधुनिक एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी एक ऐसे बिंदु पर आगे बढ़ गई है, जहां नशीली दवाओं की विषाक्तता एक मात्र छाया है जो वे करते थे। दवा प्रतिरोध को विकसित होने में अधिक समय लगता है, जबकि खुराक के लिए प्रति दिन एक गोली की आवश्यकता होती है।
कैबेनुवा (cabotegravir + rilpivirine) नामक एक इंजेक्शन विकल्प अब भी है, जिसे हर दिन गोलियां लेने के बजाय मासिक रूप से दो शॉट्स की आवश्यकता होती है।
सबसे महत्वपूर्ण बात, इष्टतम उपचार के साथ, एचआईवी से संक्रमित एक व्यक्ति निकट-सामान्य जीवन प्रत्याशा के लिए एक सामान्य का आनंद लेने की उम्मीद कर सकता है। में प्रकाशित शोध के अनुसारएक्वायर्ड इम्यून डेफिसिएंसी सिंड्रोम के जर्नल, एक 20 वर्षीय जो आज एचआईवी के लिए सकारात्मक परीक्षण करता है वह बहुत अच्छी तरह से अपने 70 और उसके बाद में रह सकता है।
थेरेपी के लक्ष्य
एंटीरेट्रोवाइरल दवाएं वायरस को नहीं मारती हैं; बल्कि, वे वायरस के जीवन चक्र के विभिन्न चरणों को रोकते हैं। ऐसा करने से, वायरस स्वयं की प्रतियों को दोहराने और बनाने में असमर्थ है। यदि उपचार बिना किसी रुकावट के जारी रहता है, तो वायरल आबादी एक बिंदु पर गिर जाएगी जहां यह अनिर्वचनीय है (जिसका अर्थ शून्य नहीं है लेकिन वर्तमान परीक्षण तकनीकों के साथ पता लगाने के स्तर से नीचे है)।
यद्यपि वायरस को एंटीरेट्रोवायरल थेरेपी से पूरी तरह से दबाया जा सकता है, फिर भी यह पूरे शरीर में ऊतकों में खुद को एम्बेड कर सकता है, जिसे अव्यक्त जलाशय कहा जाता है, और यदि उपचार रोक दिया जाता है, तो पलटाव करें।
इसके अलावा, यदि दवाओं को अनियमित रूप से लिया जाता है या निर्धारित अनुसार नहीं लिया जाता है, तो दवा प्रतिरोधी म्यूटेशन विकसित हो सकते हैं। यदि पालन सही नहीं किया जाता है, तो प्रतिरोधी म्यूटेशन का निर्माण हो सकता है, एक अगले के ऊपर होता है, अंततः उपचार विफलता के लिए अग्रणी होता है।
दूसरी ओर, यदि वायरस पूरी तरह से दबा हुआ है और अनिर्धारित रहता है, तो मई 2019 के अंक में प्रकाशित एक लैंडमार्क अध्ययन के अनुसार, एचआईवी वाले व्यक्ति के पास दूसरों को वायरस पास करने का एक शून्य मौका है।नश्तर।
औषधि वर्ग
संयोजन एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी एचआईवी जीवन चक्र के कई चरणों को अवरुद्ध करके काम करती है। वर्तमान में एंटीरेट्रोवाइरल दवाओं के छह वर्ग हैं, जिनमें से प्रत्येक को वे जिस चक्र को रोकते हैं, उसके चरण द्वारा वर्गीकृत किया गया है:
- प्रवेश / संलग्नक अवरोधक
- न्यूक्लियोसाइड रिवर्स ट्रांस्क्रिप्टेज़ इनहिबिटर (NRTIs)
- गैर-न्यूक्लियोसाइड रिवर्स ट्रांस्क्रिप्टेज़ इनहिबिटर (NNRTIs)
- प्रोटीज अवरोधक
- इंटीग्रेज इनहिबिटर
- फार्माकोकाइनेटिक बढ़ाने वाले ("बूस्टर")
जनवरी 2021 तक, अमेरिकी खाद्य और औषधि प्रशासन द्वारा अनुमोदित 48 अलग-अलग एचआईवी ड्रग्स थे, जिसमें 22 निश्चित-खुराक संयोजन दवाएं शामिल थीं जिनमें दो या अधिक एंटीरेट्रोवाइरल एजेंट होते हैं।
एंटीरेट्रोवाइरल कैसे काम करता है
एचआईवी प्रतिरक्षा कोशिकाओं को कम करके रोग का कारण बनता है, जिसे सीडी 4 टी-कोशिका कहा जाता है, शरीर को प्रतिरक्षा हमले का संकेत देने की आवश्यकता होती है। जैसे-जैसे उनकी संख्या कम होती जाती है, शरीर की रोग से लड़ने की क्षमता कम होती जाती है, जिससे यह अवसरवादी संक्रमणों की एक व्यापक श्रेणी में बदल जाता है।
एचआईवी को दोहराने के लिए, इसे वायरस में विभिन्न चरणों से गुजरना होगा:
- होस्ट सेल में प्रवेश करता है और प्रवेश करता है (प्रवेश / संलग्नक)
- इसके वायरल आरएनए को डीएनए में बदल देता है (रिवर्स ट्रांस्क्रिप्टेज़)
- मेजबान सेल के नाभिक (एकीकरण) में अपने आनुवंशिक कोडिंग को एकीकृत करता है
- बिल्डिंग ब्लॉक्स बनाता है जिसके द्वारा नए वायरस बनते हैं (प्रोटीज कटैलिसीस)
- स्वयं की प्रतियां (नवोदित) का मंथन शुरू करता है
एक बार नए वायरल कण जारी होने के बाद, चक्र नए सिरे से शुरू होता है।
एंटीरेट्रोवाइरल दवाएं इस चक्र के विभिन्न चरणों को अवरुद्ध करके काम करती हैं। जब संयोजन में उपयोग किया जाता है, तो वे एक जैव रासायनिक टैग टीम के रूप में कार्य करते हैं - एक जो वायरल म्यूटेशन की भीड़ को दबाने में सक्षम होता है जो एक एकल एचआईवी आबादी के भीतर मौजूद हो सकता है।
यदि एक एंटीरेट्रोवाइरल दवा एक निश्चित उत्परिवर्तन को दबाने में असमर्थ है, तो अन्य एक या दो दवाएं आमतौर पर चक्र के एक अलग चरण को अवरुद्ध कर सकती हैं।
यह सुनिश्चित करने के लिए कि आप दवाओं का सही संयोजन प्राप्त करते हैं, डॉक्टर आपके वायरस की विशेषताओं और आपके प्रतिरोधी प्रतिरोधों की संख्या और प्रकार को स्थापित करने के लिए आनुवंशिक प्रतिरोध परीक्षण और अन्य परीक्षण करेंगे। ऐसा करने से, डॉक्टर उन म्यूटेशनों को दबाने में सक्षम दवाओं को चुनकर उपचार का इलाज कर सकते हैं।
आपकी प्रतिरक्षा प्रणाली अभी भी बरकरार है, तब तक उपचार शुरू करके, गंभीर एचआईवी-संबंधी और गैर-एचआईवी-संबंधित बीमारी का जोखिम लगभग 72% तक कम हो जाता है, जो 2015 में प्रकाशित एक सेमिनल के अनुसार है।न्यू इंग्लैंड जर्नल ऑफ मेडिसिन।
बहुत से एक शब्द
एंटीरेट्रोवायरल ड्रग्स आधुनिक चिकित्सा की प्रमुख वैज्ञानिक सफलताओं में से एक है, एक बीमारी को बदलना जो एक मौत की सजा के रूप में प्रबंधित स्थिति में सोचा जाता है।
फिर भी, ड्रग्स केवल तभी काम करते हैं जब आप उन्हें लेते हैं। और, यह सार्वजनिक स्वास्थ्य अधिकारियों के लिए एक गंभीर चुनौती बनी हुई है। आज, एचआईवी के साथ 1.2 मिलियन अमेरिकियों में से लगभग 15% अपरिवर्तित रहते हैं। जिन लोगों का निदान किया जाता है, उनमें से केवल 50% देखभाल में रखे जाते हैं और केवल 56% ही दबाए जाते हैं।
परीक्षण और उपचार प्राप्त करके, एचआईवी वाले लोग लंबे समय तक, स्वस्थ जीवन जी सकते हैं, खुद को और दूसरों को संचरण के जोखिम से सुरक्षित रख सकते हैं।
