सीमावर्ती व्यक्तित्व विकार का इलाज कैसे किया जाता है

बॉर्डरलाइन व्यक्तित्व विकार (बीपीडी) अस्थिर मूड, आवेगी व्यवहार और अस्थिर संबंधों की विशेषता है। यह सामान्य और नैदानिक ​​आबादी दोनों में सामान्य है, जो लगभग 1.6% अमेरिकी आबादी को प्रभावित करता है और 20% मनोरोगी इनपैथिएंट आबादी है।

बीपीडी का आमतौर पर मनोचिकित्सा के साथ इलाज किया जाता है। अन्य मानसिक विकारों के विपरीत, दवा आमतौर पर बीपीडी के इलाज के लिए पहली पंक्ति का दृष्टिकोण नहीं है। फिलहाल बीपीडी के इलाज के लिए एफडीए द्वारा कोई दवा मंजूर नहीं की जाती है। इस स्थिति को ठीक नहीं किया जा सकता है, इसलिए उपचार का लक्ष्य बीपीडी वाले लोगों के लिए लक्षणों को कम करना और जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना है। कोई एक आकार-फिट-सभी समाधान नहीं है। फिर भी, अनुसंधान से पता चला है कि दृढ़ता के साथ, बीपीडी के लिए इलाज किए गए लोगों में असाधारण रूप से उच्च दर की दर है (33% से 99%)।

क्लाउस वेदफेल्ट / गेटी इमेजेज

बीपीडी के कारणों को समझना

बॉर्डरलाइन व्यक्तित्व विकार आनुवंशिक, जैविक और पर्यावरणीय कारकों के संयोजन के कारण होता है:

• पारिवारिक इतिहास: जिन लोगों के परिवार के करीबी सदस्य हैं, जैसे कि माता-पिता या विकार वाले भाई-बहन को सीमावर्ती व्यक्तित्व विकार विकसित होने का अधिक खतरा हो सकता है।
• मस्तिष्क के कारक: अध्ययन से पता चलता है कि सीमावर्ती व्यक्तित्व विकार वाले लोगों के मस्तिष्क में संरचनात्मक और कार्यात्मक परिवर्तन हो सकते हैं विशेष रूप से उन क्षेत्रों में जो आवेगों और भावनात्मक विनियमन को नियंत्रित करते हैं। लेकिन क्या यह स्पष्ट नहीं है कि ये परिवर्तन विकार के जोखिम कारक हैं, या विकार के कारण हैं।
• पर्यावरणीय, सांस्कृतिक और सामाजिक कारक: सीमावर्ती व्यक्तित्व विकार वाले कई लोग बचपन के दौरान दर्दनाक जीवन की घटनाओं, जैसे दुर्व्यवहार, परित्याग या प्रतिकूलता का अनुभव करते हैं। दूसरों को अस्थिर, अवैध संबंधों और शत्रुतापूर्ण संघर्षों से अवगत कराया जा सकता है।

बीपीडी के जोखिम कारक अन्य मानसिक विकारों के साथ ओवरलैप करते हैं जो आमतौर पर बॉर्डरलाइन व्यक्तित्व विकार के साथ होते हैं, जिसमें द्विध्रुवी विकार, चिंता विकार, खाने के विकार (विशेष रूप से बुलिमिया), मादक द्रव्यों के सेवन और पोस्ट-ट्रॉमैटिक तनाव विकार जैसे मूड विकार शामिल हैं।

लक्षणात्मक रूप से, ये स्थितियाँ बीपीडी के साथ भी ओवरलैप होती हैं। उदाहरण के लिए, बॉर्डरलाइन व्यक्तित्व विकार वाला व्यक्ति इसी तरह प्रमुख अवसाद के लक्षणों से निपट सकता है, जिसमें शून्यता की पुरानी भावनाएं, आत्महत्या के विचार और व्यवहार और आत्म-नुकसान शामिल हैं।

ये कारक उपचार को अधिक चुनौतीपूर्ण बनाना चाहते हैं और यही कारण है कि बीपीडी के उपचार के लिए एक बहुआयामी दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।

संज्ञानात्मक व्यवहारवादी रोगोपचार

संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी (सीबीटी) मनोचिकित्सा (टॉक थेरेपी) का एक रूप है जो एक व्यक्ति को उनके बारे में अधिक जागरूक बनाने के साथ-साथ सचेत विचारों और अवलोकन योग्य व्यवहारों को लक्षित करता है और बदल देता है। सीबीटी के कई रूप विशेष रूप से बीपीडी के इलाज के लिए तैयार किए गए हैं।

बॉर्डरलाइन व्यक्तित्व विकार की बहुत प्रकृति विकार वाले लोगों के लिए अपने चिकित्सक के साथ एक आरामदायक और भरोसेमंद बंधन बनाए रखना मुश्किल बना सकती है।

द्वंद्वात्मक व्यवहार थेरेपी

द्वंद्वात्मक व्यवहार चिकित्सा (DBT) CBT का एक रूप है, जिसका उद्देश्य स्पष्ट विरोधाभासों को दूर करने में मदद करना है जो व्यक्तिगत अनुभव को अमान्य किए बिना BPD के साथ एक व्यक्ति को पीड़ित करता है। "द्वंद्वात्मक" का अर्थ है परस्पर विरोधी विचारों का आदान-प्रदान। DBT में, इसका मतलब है कि स्वीकृति और एकीकरण दोनों में सुधार के लिए आवश्यकता के रूप में परिवर्तन।

DBT का लक्ष्य बीपीडी के लक्षणों को स्वस्थ मैथुन कौशल के साथ असाध्य व्यवहारों को दूर करना है। DBT एक कौशल प्रशिक्षण समूह के रूप में उपलब्ध है, जो व्यवहार कौशल की कमी को लक्षित करने के लिए डिज़ाइन किया गया है, जो BPD के साथ रोगियों में सामान्य हैं, जिनमें स्वयं, अस्थिर संबंधों, परित्याग का भय, भावनात्मक अस्थिरता, और अशुद्धता और व्यक्तिगत मनोचिकित्सा की अस्थिर भावना शामिल है। ।

कौशल प्रशिक्षण समूह में DBT के चार मॉड्यूल शामिल हैं:

• कोर माइंडफुलनेस:
• पारस्परिक प्रभावशीलता:
• भावनात्मक विनियमन
• कष्ट सहिष्णुता

साप्ताहिक व्यक्तिगत डीबीटी सत्रों के लिए, फोकस के छह क्षेत्र हैं: पैरास्यूसाइडल व्यवहार, थेरेपी-इंटरफेरिंग व्यवहार, व्यवहार जो जीवन की गुणवत्ता में हस्तक्षेप करते हैं, व्यवहार कौशल अधिग्रहण, पोस्टट्रूमैटिक तनाव व्यवहार और आत्म-सम्मान व्यवहार।

डीबीटी आत्म-उत्परिवर्तन और आत्महत्या के प्रयासों को कम करने के साथ-साथ मनोरोग अस्पतालों में बिताए दिनों की संख्या में प्रभावी है। पहला उपचार वर्ष के अंत में पाया गया एक अध्ययन, 77% रोगियों के BPD निदान के लिए अब कोई मापदंड नहीं मिले।

31% शेष अपरिवर्तित और 11% बिगड़ने के साथ कुल प्रतिक्रिया दरों को लगभग 45% मापा गया है। लगभग 15% में सामान्य जनसंख्या के बराबर एक लक्षण स्तर दिखाई दिया।

स्कीमा-फोकस्ड थेरेपी

स्कीमा-केंद्रित चिकित्सा इस आधार पर काम करती है कि बीपीडी वाले लोगों में चार घातक जीवन स्कीमा या विश्व साक्षात्कार होते हैं जो बचपन में उत्पन्न होते हैं: परित्यक्त / दुर्व्यवहार किए गए बच्चे, क्रोधित / आवेगी बच्चे, अलग किए गए रक्षक और दंडात्मक माता-पिता।

स्कीमा-केंद्रित चिकित्सा तीन चरणों में होती है:

• बॉन्डिंग और भावनात्मक विनियमन
• स्कीमा मोड में बदलाव
• स्वायत्तता का विकास

इसका उद्देश्य रोगी को इस बारे में शिक्षित करना है कि किसी व्यक्ति के जीवन के दौरान ये स्कीमा कैसे आए और बाद में उनके जीवन पैटर्न को प्रभावित करते हैं, और इन अस्वास्थ्यकर स्कीमाओं को चार कोर तकनीकों का उपयोग करने के लिए प्रतिस्थापित करते हैं, जिसमें सीमित पुनर्संरचना, अनुभवात्मक कल्पना और संवाद कार्य, संज्ञानात्मक पुनर्गठन और शिक्षा शामिल है। और व्यवहार पैटर्न को तोड़ने, बीपीडी के साथ एक व्यक्ति को दैनिक अनुभवों और पिछले दर्दनाक घटनाओं का सामना करने में मदद करने के लिए।

दो साल लंबे स्कीमा-केंद्रित थेरेपी कार्यक्रम के बाद रिपोर्ट किए गए सुधारों में शामिल अंतर्दृष्टि में वृद्धि हुई है, किसी की भावनाओं के साथ बेहतर संबंध, आत्मविश्वास में वृद्धि, वैकल्पिक दृष्टिकोण लेने के मामले में संज्ञानात्मक लचीलापन में वृद्धि और स्वयं के लिए कम कठोर होना। उन्होंने कहा कि इस तरह की घटनाओं को रोकने के लिए सरकार ने कई कदम उठाए हैं।

डायनेमिक डीकोस्ट्रक्टिव साइकोथेरेपी

डायनेमिक डीकंस्ट्रक्टिव साइकोथेरेपी (DDP) उपचार-प्रतिरोधी BPD के लिए एक नया विकल्प है। यह एक 12 महीने का उपचार कार्यक्रम है जो बीपीडी के साथ लोगों को भावनात्मक रूप से चार्ज किए गए अनुभवों के नकारात्मक स्व-छवि और अस्वच्छ प्रसंस्करण से मदद करने के लिए अपने दृष्टिकोण में ट्रांसलेशनल न्यूरोसाइंस, ऑब्जेक्ट रिलेशनशिप थ्योरी और डिकॉन्स्ट्रक्शन दर्शन को जोड़ती है।

तंत्रिका विज्ञान अनुसंधान से पता चलता है कि जटिल व्यवहार समस्या वाले व्यक्ति भावनात्मक अनुभवों को मौखिक रूप से प्राप्त करने के लिए जिम्मेदार मस्तिष्क के क्षेत्रों को निष्क्रिय करते हैं, स्वयं की भावना प्राप्त करते हैं, और स्वयं को दूसरे से अलग करते हैं, और इसके बजाय मस्तिष्क के क्षेत्रों को सक्रिय करते हैं जो हाइपरसॉर्सल और आवेग में योगदान करते हैं। DDP BPD के साथ लोगों को उनके अनुभवों से जुड़ने और दूसरों के साथ प्रामाणिक और पूर्ण संबंध विकसित करने में मदद करता है।

थेरेपी का यह रूप भावनात्मक अनुभवों को एकीकृत करने और मौखिक रूप से काम करने के साथ-साथ स्वयं और अन्य के अधिक अंतर के माध्यम से पारस्परिक पहचान और बातचीत को बढ़ाने के लिए काम करता है।

यह अत्यधिक प्रभावी है: लगभग 90% लोग जो डीडीपी उपचार के एक पूरे वर्ष से गुजरते हैं, वे चिकित्सकीय रूप से सार्थक सुधार प्राप्त करेंगे, और आमतौर पर उपचार समाप्त होने के बाद सुधार होता है।

मनोचिकित्सा चिकित्सा

मनोचिकित्सा चिकित्सा अचेतन विचार पैटर्न को लक्षित करती है जो अस्वास्थ्यकर सचेत विचारों और व्यवहारों को चलाती है। जबकि सीबीटी विचारों और विश्वासों पर केंद्रित है, मनोचिकित्सा चिकित्सा एक मरीज को भावनाओं के बारे में पता लगाने और बात करने के लिए प्रोत्साहित करती है, साथ ही साथ वे भी शामिल हैं जो विरोधाभासी हैं, धमकी दे रहे हैं, या तुरंत स्पष्ट नहीं हैं। भावनात्मक हासिल करने के लिए चिकित्सा का उपयोग करने पर ध्यान केंद्रित किया गया है। , साथ ही बौद्धिक, अंतर्दृष्टि।

मनोवैज्ञानिक चिकित्सा से जुड़े अन्य मुद्दों में शामिल हैं:

• परिहार को समझना: मनोचिकित्सा चिकित्सा भी बीपीडी के लोगों को उन तरीकों को पहचानने और उन्हें दूर करने में मदद करती है जो वे व्यथित विचारों और भावनाओं से बचने के लिए उपयोग करते हैं।
• पैटर्न की पहचान करना: यह इस बात पर भी ध्यान केंद्रित करता है कि कैसे पूर्व संबंधों और संलग्नक वर्तमान मनोवैज्ञानिक समस्याओं में अंतर्दृष्टि प्रदान कर सकते हैं।
• रिश्तों पर ध्यान केंद्रित करना: यह रोगियों को यह समझने में मदद करता है कि वे कैसे लाभकारी और दर्दनाक दोनों संबंधों के प्रतिमानों में योगदान करते हैं, और ये प्रतिक्रियाएँ अक्सर स्वयं के भीतर उत्पन्न होती हैं और बाहरी दुनिया (रिश्तों सहित) को निराशा या अन्य दर्दनाक के अनन्य स्रोत के रूप में देखने की प्रवृत्ति को बढ़ावा देती हैं। भावना।
• मुक्त संघों को प्रोत्साहित करना: मरीजों को उनके विचारों, इच्छाओं, सपनों, आशंकाओं और कल्पनाओं के बारे में यथासंभव स्वतंत्र रूप से बोलने के लिए प्रोत्साहित किया जाता है, जैसा कि वे मन में आते हैं।

सीबीटी की तरह, मनोविकृति चिकित्सा के कुछ रूपों को विशेष रूप से बीपीडी के इलाज के लिए डिज़ाइन किया गया है।

मानसिक-आधारित चिकित्सा

मानसिक-आधारित चिकित्सा (एमबीटी) इस आधार पर काम करती है कि बीपीडी के लक्षण अक्षमता या कठिनाई को मानसिक रूप से ठीक करने में मदद करते हैं, या जिस तरह से एक व्यक्ति खुद को और उनके आस-पास की दुनिया को समझ पाता है। सामाजिक और पारस्परिक संपर्क के लिए कमजोर एक नाजुक मानसिक क्षमता BPD की एक मुख्य विशेषता मानी जाती है। एमबीटी का लक्ष्य बीडीपी वाले लोगों को अपने विचारों और भावनाओं को विनियमित करने में मदद करना है, जो उन्हें पारस्परिक संबंधों को बनाने और बनाए रखने की अनुमति देता है।

उपचार के एक वर्ष के बाद प्रतिक्रिया की दर बेहद सकारात्मक रही है, जिसमें रोगियों में लक्षणों में सामान्य कमी और मनोविश्लेषणात्मक कार्यप्रणाली में वृद्धि हुई है और जीवन की समग्र गुणवत्ता में वृद्धि हुई है। सामान्य खुशी में भी सुधार हुआ था और रोगी के उपचार के दिनों में काफी कमी आई थी।

संक्रमण-आधारित मनोचिकित्सा

संक्रमण-आधारित मनोचिकित्सा को इस सिद्धांत के आधार पर विकसित किया गया था कि बीपीडी पहचान प्रसार के परिणामस्वरूप विकसित होती है, या स्वयं और दूसरों की सकारात्मक और नकारात्मक छवियों को एकीकृत करने में असमर्थता होती है, जिसे विभाजन के रूप में जाना जाता है। यह मरीजों को अपने और दूसरों दोनों के काले-सफेद विचारों में ग्रे क्षेत्रों को देखने में मदद करना चाहता है।

इसने लक्षणों में उल्लेखनीय सुधार दिखाया है, जिसमें आत्महत्या, अवसाद और चिंता, और मनोसामाजिक कामकाज, साथ ही व्यक्तित्व संगठन और मनोचिकित्सा में रोगी प्रवेश शामिल हैं।

दवाएं

बीपीडी के उपचार के लिए एफडीए द्वारा किसी भी दवा को अनुमोदित नहीं किया जाता है, लेकिन कुछ मामलों में कुछ दवाएं प्रभावी पाई गई हैं।

बीपीडी लक्षणों का इलाज करने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवा में शामिल हैं:

• अवसादरोधी लक्षणों का उपयोग जीवन के प्रति शून्यता और असंतोष की पुरानी भावनाओं (डिस्फोरिया) जैसे अवसादग्रस्त लक्षणों का इलाज करने के लिए किया जाता है। उदाहरणों में ट्राइसाइक्लिक और टेट्रासाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स, मोनोमाइन ऑक्सीडेज इनहिबिटर (MAOI) और सेलेक्टिव सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर (SSRI) शामिल हैं।
• चिंता के लक्षणों का इलाज करने के लिए एनेक्सीओलिटिक्स या एंटी-चिंता दवाओं का उपयोग किया जाता है, हालांकि, उन्हें अतिरिक्त सावधानी के साथ इस्तेमाल किया जाना चाहिए क्योंकि कई आदतें हो सकती हैं, और बीपीडी के रोगियों में उनके उपयोग का समर्थन करने के लिए बहुत कम शोध मौजूद हैं। इसके अलावा, इस श्रेणी में कुछ दवा वर्ग, जैसे बेंज़ोडायज़ेपींस (जैसे एटिवन, लॉराज़ेपम), वास्तव में बीपीडी के लक्षणों को खराब कर सकते हैं। दुरुपयोग की उनकी क्षमता के कारण, उन्हें सह-उपयोग किए जाने वाले पदार्थ उपयोग विकार के मामलों में अनुशंसित नहीं किया जाता है।
• गैर-मानसिक विकारों के लक्षणों का इलाज करने के लिए हैल्पोल (हैलोपेरिडोल), जिप्रेक्सा (ओलानाजपाइन) और क्लोजारिल (क्लोजापाइन) जैसे एंटीसाइकोटिक्स का उपयोग किया जा सकता है। अनुसंधान ने बीपीडी के रोगियों में चिंता, व्यामोह, क्रोध या शत्रुता, और आवेग को कम करने में वादा दिखाया है।
• उपचार के अन्य रूपों के साथ मूड स्टेबलाइजर्स भी उपयोगी हो सकते हैं। अनुसंधान मूड स्थिर करने वाली गुणों वाली दवाओं को दिखाता है, जैसे कि लिथियम, बीपीडी से जुड़े आवेगी व्यवहार और भावनाओं में तेजी से बदलाव के साथ मदद कर सकता है।

कदम कार्यक्रम

भावनात्मक प्रशिक्षण और समस्या समाधान के लिए सिस्टम ट्रेनिंग, या बस STEPPS, दो-व्यक्ति के नेतृत्व वाला संज्ञानात्मक व्यवहार कौशल समूह कार्यक्रम है जिसे बीपीडी के लिए मनोचिकित्सा और दवा जैसे अन्य उपचार विधियों के साथ संयोजन में उपयोग किया जाता है।

समूह सत्रों में 12 बीपीडी रोगी शामिल हैं, और बीपीडी रोगियों को उनके निदान को समझने और मैथुन कौशल विकसित करने में मदद करने के लिए शिक्षा के चार क्षेत्रों में 2.5 घंटे के लिए सप्ताह में एक बार बैठकों के साथ 20 सप्ताह से अधिक का समय लगता है। चार क्षेत्र मनोविश्लेषण, भावना विनियमन कौशल, व्यवहार कौशल और भावना संचालन हैं। यह छह महीने के बाद प्राप्त होने वाले आवेग, नकारात्मक प्रभाव, मनोदशा और वैश्विक कामकाज में ध्यान देने योग्य लाभों के साथ एक प्रभावी हस्तक्षेप साबित हुआ है।

रोग का निदान

बीपीडी से पुनर्प्राप्ति को उन्नत आत्मविश्वास, बेहतर आत्म-समझ, कम आत्म-दोष और अधिक आत्म-स्वीकृति द्वारा विशेषता दी गई है।

जबकि इन सुधारों को पहले दुर्लभ माना जाता था और बीपीडी के लिए रोग का निदान खराब माना जाता था, यह पिछले दो दशकों में बदल गया है। अनुसंधान अब पहले कुछ वर्षों के बाद बीपीडी में सुधार के सबसे परेशान और अक्षम लक्षणों में से कई को दिखाता है। अन्य मानसिक बीमारियों के साथ, शुरुआती पहचान और हस्तक्षेप का वसूली दर और अवधि पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

अब यह अच्छी तरह से स्वीकार किया जाता है कि बीपीडी समय के साथ एक सकारात्मक प्रक्षेपवक्र है और उपचार के प्रत्येक वर्ष के साथ छूट की दर बढ़ जाती है। विकल्प।

पुनर्प्राप्ति के बजाय निरंतर छूट, काफी अधिक सामान्य है, और दरों को 78% से 99% तक उच्च दिखाया गया है।

में 2015 की समीक्षा के अनुसारकनाडाई जर्नल ऑफ साइकेट्री,आठ साल के बाद 10% तक कम होने के कारण, रिफ़ैक्शन का जोखिम लंबे समय तक कम रहता है।

बहुत से एक शब्द

BPD उपचार को समझने और संपर्क करने के तरीके में व्यापक सुधार और संयोजन चिकित्सा के प्रति एक मजबूत झुकाव ने समग्र रोगनिदान में बहुत सुधार किया है। उपचार के साथ निरंतर छूट अत्यधिक संभव है। याद रखें कि बॉर्डरलाइन व्यक्तित्व विकार रातोंरात विकसित नहीं हुआ था और उपचार में लंबा समय लग सकता है, लेकिन इसकी प्रभावकारिता इसे एक सार्थक खोज बनाती है। आपके लिए उपचारों का सही संयोजन खोजने के लिए आपको अपने डॉक्टर से बात करनी चाहिए।