कार्डियोवर्सन क्या है?

कार्डियोवर्सन एक कार्डिएक (दिल) अतालता का एक वैकल्पिक हृदय ताल में रूपांतरण है। कार्डियोवर्सन विभिन्न प्रकार की चिकित्सा प्रक्रियाओं को संदर्भित करता है। दवाओं (फार्माकोलॉजिकल कार्डियोवर्सन) या बिजली (इलेक्ट्रिकल कार्डियोवर्सन या डीफिब्रिलेशन) में सबसे आम शामिल है। किस विधि का उपयोग किया जाता है यह रोगी की स्थिति और समग्र स्थिरता पर निर्भर करता है।

प्रोसेस

इलेक्ट्रिकल कार्डियोवर्सन उन इलेक्ट्रोड का उपयोग करता है जो हृदय की मांसपेशी के माध्यम से बिजली का संचालन करने के लिए कई इंच होते हैं। इलेक्ट्रोड को बाहरी रूप से छाती की दीवार पर या आंतरिक रूप से सीधे हृदय की मांसपेशी पर रखा जा सकता है।

विभिन्न प्रकार के इलेक्ट्रिकल कार्डियोवर्जन हैं, लेकिन वे सभी एक ही उपकरण का उपयोग करते हैं जिसे डिफिब्रिलेटर के रूप में जाना जाता है। डिफाइब्रिलेटर मैन्युअल और स्वचालित संस्करणों में आते हैं। उनमें से कुछ या तो मोड में उपयोग करने में सक्षम हैं। डिफाइब्रिलेटर का उपयोग तब किया जाता है जब कोई रोगी कुछ कार्डियक लय में होता है जैसे वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन या अस्थिर वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया। ये लय जीवन-धमकाने वाले होते हैं और हृदय को विक्षेपित करने के लिए एक डीफिब्रिलेटर की आवश्यकता होती है, जिसका अर्थ है कि डिफिब्रिलेटर बिजली का उपयोग हृदय को नियमित रूप से स्थिर लय में वापस लाने के लिए करता है।

फार्माकोलॉजिकल समाधानों के लिए कार्डियोवर्सन शब्द का उपयोग कम आम है, शायद इसलिए कि दवाओं के लिए कई प्रकार के उपयोग होते हैं जो हृदय ताल में तत्काल परिवर्तन का कारण बन सकते हैं - पारंपरिक रूप से कार्डियोवर्सन के रूप में जाना जाता है - लेकिन इसका उपयोग दर या ताल को नियंत्रित करने के लिए कालानुक्रमिक रूप से भी किया जा सकता है। ।

अक्सर कई कारणों से फार्माकोलॉजिक पर इलेक्ट्रिकल कार्डियोवर्जन पसंद किया जाता है।

कार्डियोवर्जन के प्रकार

कार्डियोवर्सन के प्रकार जो किसी मेडिकल प्रोफेशनल या लेयर रेस्क्यूर द्वारा किए जा सकते हैं, मुख्य रूप से रोगी द्वारा अनुभव की गई चिकित्सा स्थिति और रोगी की स्थिति की गंभीरता पर निर्भर करते हैं। इलेक्ट्रिकल और फार्माकोलॉजिकल दो सबसे आम प्रकार के कार्डियोवर्सन हैं। हालांकि, दोनों श्रेणियों के भीतर, कई अलग-अलग प्रकार के कार्डियोवर्जन हैं।

डिफिब्रिलेशन

वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन

वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन एक ऐसी स्थिति है जिसमें हृदय अब प्रभावी रूप से धड़कता नहीं है। इसके बजाय, यह एक तरह से अनियंत्रित रूप से क्वेट करता है जो रक्त प्रवाह का संचालन नहीं कर सकता है। यह अचानक कार्डियक अरेस्ट का एक प्राथमिक कारण है। फाइब्रिलेशन को रोकना- डिफाइब्रिलेशन कहलाता है - इसमें एक केंद्रित इलेक्ट्रिकल शॉक का उपयोग किया जाता है, जो हृदय की मांसपेशियों की अधिकांश कोशिकाओं के माध्यम से पाठ्यक्रमों को संचालित करता है, जिससे उनका विध्रुवण होता है।

बिजली का झटका मोनोफैसिक या बाइफैसिक हो सकता है और या तो प्रत्यक्ष वर्तमान (डीसी) या वैकल्पिक चालू (एसी) हो सकता है। वर्तमान में निर्मित अधिकांश डिवाइस द्विधातु का उपयोग करते हैं, 360 जूल से अधिक का प्रत्यक्ष वर्तमान झटका।

डिफाइब्रिलेशन हृदय की मांसपेशियों की अधिकांश कोशिकाओं को एक ही समय में विध्रुवित (अनुबंधित) करने का कारण बनता है। यह अचानक विध्रुवण दिल की ताल की गति और दर को नियंत्रित करने के लिए, सही एट्रियम पर स्थित हृदय में प्राकृतिक पेसमेकर के लिए एक अवसर प्रदान करता है। यह कार्डियोवर्सन का एक रूप है क्योंकि रोगी को वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन से कार्डियक लयबद्ध किया जा रहा है जो जीवन को बनाए रखने में सक्षम है।

पल्सलेस वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया

एक दूसरा, कम सामान्य, अचानक कार्डियक अरेस्ट का कारण जो कि अक्सर असमान सिंक्रोनाइज्ड इलेक्ट्रिकल शॉक (डिफाइब्रिलेशन) का उपयोग करके कार्डियोवर किया जा सकता है, पल्सलेस वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया है। इस हृदय अतालता में, रोगी का दिल एक संगठित लय में धड़क रहा है, लेकिन दिल के लिए बहुत तेज़ है कि धड़कनों के बीच रक्त भरना और रक्त प्रवाह जारी रखना है।

कार्डियोवेरस के इस उपयोग को डिफाइब्रिलेशन भी कहा जाता है, भले ही देखभाल करने वाला या ले बचानेवाला फाइब्रिलेशन को हटा नहीं रहा है, लेकिन एक अलग घातक अतालता है। यही कारण है कि कुछ विशेष प्रकार के आपातकालीन कार्डियोवर्जन के लिए डिफिब्रिबिलेशन हमेशा सही शब्दावली नहीं है।

सिंक्रोनाइज़्ड कार्डियोवर्सन

टैचीकार्डिया के कुछ रूपों को अभी भी कार्डियक लय का आयोजन किया जाता है, लेकिन हृदय को प्रभावी ढंग से रक्त पंप करने के लिए पर्याप्त दर से बहुत तेज गति से जा रहा है।इन मामलों में, रोगी अभी भी रक्त पंप करने में सक्षम हैं और इसलिए एक नाड़ी होगी और सबसे अधिक संभावना जागरूक होगी।

अत्यंत तीव्र क्षिप्रहृदयता के मामलों के दौरान, दिल की धड़कन के चक्र में सिर्फ सही समय पर दिए गए एक बिजली के झटके के परिणामस्वरूप सफल कार्डियोवर्जन की अधिक संभावना हो सकती है।

उस सटीक क्षण में बिजली के झटके देने के लिए झटका को हृदय की लय के साथ तालमेल करने की आवश्यकता होती है। सिंक्रोनाइज़ेशन एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी) का उपयोग करके किया जाता है ताकि डिफिब्रिलेशन प्रदान करने के लिए उपयोग किए जाने वाले इलेक्ट्रोड के रूप में एक ही इलेक्ट्रोड का उपयोग करके ताल के वितरण और समय की निगरानी की जा सके।

औषधीय हृदय

दवाओं का उपयोग हृदय की गति की गति को धीमा करने या एक अतालता को पूरी तरह से एक अलग हृदय ताल में बदलने के लिए किया जा सकता है। फार्माकोलॉजिकल कार्डियोवर्जन को बेहोश करने की क्रिया की आवश्यकता नहीं होती है। इलेक्ट्रिकल कार्डियोवर्जन उन रोगियों में पसंद किया जाता है जो अस्थिर हैं - अर्थात वे खतरनाक रूप से असामान्य रक्तचाप या अन्य लक्षण हैं।

फार्माकोलॉजिकल कार्डियोवर्जन के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवाओं के वर्ग या वर्ग उपचार किए जा रहे स्थिति के लिए विशिष्ट हैं:

एडेनोसाइन

सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया (एसवीटी) के लिए उपयोग किया जाता है जो एट्रियल फाइब्रिलेशन नहीं है, एडेनोसाइन औषधीय कार्डियोवर्जन एजेंटों में सबसे नया है। एडेनोसिन का क्षणिक (अल्पकालिक), वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया पर और अलिंद तंतु पर गैर-प्रभावकारी प्रभाव होता है।

बीटा अवरोधक

कुछ सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया को सफलतापूर्वक एक दर से धीमा किया जा सकता है जो रक्त का संचालन ठीक से करता है और बीटा-ब्लॉकर्स के उपयोग के साथ लक्षणों को कम करता है। बीटा-ब्लॉकर्स को हमेशा कार्डियोवर्सन एजेंटों के रूप में नहीं देखा जाता है, लेकिन इसका उपयोग टैचीकार्डिया या उच्च रक्तचाप (उच्च रक्तचाप) के दीर्घकालिक नियंत्रण के लिए किया जा सकता है।

कैल्शियम चैनल अवरोधक

बीटा-ब्लॉकर्स की तरह, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स का उपयोग या तो कुछ परिस्थितियों में सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के तीव्र कार्डियोवर्जन के लिए किया जा सकता है या आवर्ती टेचीकार्डिया और उच्च रक्तचाप के क्रोनिक नियंत्रण के लिए निर्धारित किया जा सकता है।

कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स और बीटा ब्लॉकर्स दोनों का संभावित खतरनाक दुष्प्रभाव हो सकता है यदि किसी विशेष प्रकार की स्थिति पर वुल्फ-पार्किंसन-व्हाइट (WPW) सिंड्रोम कहा जाता है।

एट्रोपिन, डोपामाइन और एपिनेफ्रीन

एक लय का कार्डियोवर्जन जो बहुत धीमा है (ब्रेडीकार्डिया) एक उचित कार्डियक ताल में एट्रोफिन, डोपामाइन या एपिनेफ्रीन जैसी दवाओं के माध्यम से पूरा किया जा सकता है, जो इस बात पर निर्भर करता है कि धीमी गति से हृदय गति क्या है।

एक प्रत्यारोपित पेसमेकर ब्रैडीकार्डिया का दीर्घकालिक उपचार है।

जोखिम और मतभेद

कार्डियोवर्सन के जोखिम और मतभेद कार्डियोवर्सन के उपयोग के प्रकार पर निर्भर करते हैं।

डिफिब्रिलेशन के लिए एक contraindication एक नाड़ी की उपस्थिति है। यदि पीड़ित पानी के शरीर में है, तो डिफाइब्रिलेशन नहीं किया जाना चाहिए।

कार्डियोवर्जन एक दो तरफा सड़क है। यदि डिफिब्रिलेटर का उपयोग किसी ऐसे मरीज को झटका देने के लिए किया जाता है जो फाइब्रिलेशन का अनुभव नहीं कर रहा है, तो हृदय को फाइब्रिलेशन में बदल दिया जा सकता है। इस प्रकार के कार्डियोवर्सन के लिए डिफिब्रिबिलेशन का उचित अनुप्रयोग सबसे महत्वपूर्ण विचार है।

यदि रोगी का दिल पहले से ही वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन में है, तो डिफिब्रिलेशन शॉक के लिए कोई contraindication नहीं है।

दिल की अनियमित धड़कन

आलिंद फिब्रिलेशन के कार्डियोवर्सन के लिए बिजली का उपयोग करने से रक्त के थक्के एम्बोलिज्म से स्ट्रोक, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता या मायोकार्डियल रोधगलन हो सकता है। आलिंद फिब्रिलेशन के मरीजों को हृदय के कुछ क्षेत्रों में रक्त के थक्कों को विकसित करने के लिए जाना जाता है, जो हृदय के दौरान विस्थापित होने के लिए अतिसंवेदनशील हो सकते हैं। इस कारण से, एंटीकोआगुलंट्स अक्सर कार्डियोवॉर्शन से पहले और / या बाद में दिए जाते हैं।

मरीजों को अलर्ट करें

जागृत और सतर्क रहने वाले रोगियों में विद्युत कार्डियोवर्सन के उपयोग से महत्वपूर्ण असुविधा हो सकती है, भले ही कार्डियोवर्सन के परिणामस्वरूप मूल डिसथर्मिया के लक्षण और लक्षण समाप्त हो जाएं। हेल्थकेयर प्रदाता इसे बेहोश करने की क्रिया के साथ नियंत्रित करते हैं यदि मरीज काम करने के लिए बेहोश करने के लिए कुछ मिनट इंतजार करने के लिए पर्याप्त सहन कर रहा है।

इस घटना में मरीज को हृदय गति से पहले बेहोश होने की प्रतीक्षा करने के लिए पर्याप्त स्थिर नहीं है, रोगी को असुविधा के बाद के सदमे का प्रबंधन करने में मदद करने के लिए बेहोश करने की क्रिया के बाद अक्सर बेहोशी का उपयोग किया जाता है। मरीजों को अक्सर कार्डियोवेरस के बाद बेहोश करने की क्रिया से एक प्रतिगामी भूलने की बीमारी की रिपोर्ट होती है और वास्तविक प्रक्रिया को याद नहीं कर सकते हैं।

औषधीय जोखिम और मतभेद

कार्डियोवर्सन को प्राप्त करने के लिए दवाओं का उपयोग करने से प्रतिक्रियाएं हो सकती हैं जो इरादा से अधिक तीव्र होती हैं। उन मामलों में, सुधारात्मक उपायों को लागू करना आवश्यक हो सकता है, या तो विद्युत या अन्य दवाओं के साथ। उदाहरण के लिए, यदि कोई रोगी एट्रोपिन के उपयोग के लिए बहुत आक्रामक तरीके से प्रतिक्रिया करता है और वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया विकसित करता है, तो हृदय को एक उचित लय में परिवर्तित करने के लिए विद्युत कार्डियोवर्सन का उपयोग किया जा सकता है।

कार्डियोवर्जन के दौरान

कार्डियोवेरस के दौरान क्या उम्मीद की जाती है यह उपयोग किए जाने वाले कार्डियोवर्जन के प्रकार पर निर्भर करता है: विद्युत या औषधीय।

अचानक कार्डियक अरेस्ट के दौरान डिफिब्रिबिलेशन एक मरीज पर की गई एक आपातकालीन प्रक्रिया है जो बेहोश और अनुत्तरदायी होती है। रोगी को प्रक्रिया के बारे में कुछ भी याद रखने की बहुत संभावना नहीं है।

विद्युत कार्डियोवर्जन

जिन रोगियों को सतर्कता और विद्युत हृदय की आवश्यकता होती है, वे संभावित रूप से ऐसे लक्षण और लक्षण अनुभव करेंगे, जिनमें थकान, चक्कर आना, कमजोरी, सीने में दर्द, भ्रम या सांस की तकलीफ शामिल है। रोगी के पास ईसीजी संलग्न होगा जो स्वास्थ्य सेवा प्रदाता को रोगी के हृदय रोग की निरंतर निगरानी करने की अनुमति देता है।

रोगी को अक्सर बिजली के झटके के प्रशासन से पहले शामक प्राप्त होगा। एक बार जब रोगी को पर्याप्त रूप से फुलाया जाता है, तो एक बिजली के झटके को बड़े इलेक्ट्रोड के माध्यम से वितरित किया जाएगा जो रोगी की छाती और पीठ पर चिपकने के साथ जुड़ा हुआ है। यदि रोगी के सीने में बहुत बाल हैं, तो इलेक्ट्रोड के लगाव से पहले बाल काटे जा सकते हैं।

यदि मरीज को कार्डियोवॉस्कुलर सिंक्रोनाइजेशन प्राप्त हो रहा हो, तो बिजली के झटके में एक या दो देरी हो सकती है। सिंक्रोनाइजेशन के लिए ईसीजी मॉनिटर को ऊर्जा देने के लिए सटीक क्षण के डीफिब्रिलेटर की आवश्यकता होती है। ज्यादातर मामलों में, रोगी को थोड़ी देरी की संभावना नहीं है।

औषधीय हृदय

कार्डियोवर्जन को प्राप्त करने के लिए दवाएं प्राप्त करने वाले मरीजों को कभी-कभी दिल की धड़कन महसूस हो सकती है क्योंकि दवा कार्डियक लय को बदलने के लिए काम कर रही है। कुछ मामलों में, भावनाओं को कुछ सेकंड तक बढ़ाया जा सकता है। जिन रोगियों ने विद्युत और फार्माकोलॉजिकल कार्डियोवर्जन दोनों का अनुभव किया है, वे आमतौर पर फार्माकोलॉजिकल कार्डियोवर्जन को बहुत कम असुविधाजनक बताते हैं।

कार्डियोवर्जन के बाद

कार्डियोवर्सन प्राप्त करने के तुरंत बाद, रोगी को अपने संकेतों और लक्षणों में महत्वपूर्ण सुधार का अनुभव हो सकता है। जब यह काम करता है, तो कार्डियोवर्जन तुरंत रोगी की स्थिति का समाधान करता है। हृदय संबंधी विकृति का अंतर्निहित कारण अभी भी मौजूद हो सकता है, जिसे अतिरिक्त उपचार की आवश्यकता हो सकती है।

अगर कार्डियोवर्सन का शुरुआती प्रयास असफल रहा है, तो देखभाल करने वाले बिना देरी किए हुए कार्डियोवर्सन को दोबारा आजमा सकते हैं। ज्यादातर मामलों में, रोगी बिना किसी नुकसान के दवा के कई बिजली के झटके या खुराक प्राप्त कर सकते हैं।

साइड इफेक्ट्स का प्रबंधन

इलेक्ट्रिकल कार्डियोवर्जन के कुछ दुष्प्रभावों में इलेक्ट्रोड की साइट पर दर्द और जलन, छाती में खराश और चिंता शामिल है। जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, विद्युत हृदय के बाद के लिए सबसे अच्छा प्रबंधन रोगी को बेहोश करने की क्रिया प्रदान करना है। यदि रोगी का दर्द महत्वपूर्ण है तो दर्द की दवा भी दी जा सकती है।

फार्माकोलॉजिकल कार्डियोवर्जन के साइड इफेक्ट्स का उपयोग दवा के लिए विशिष्ट है। एडेनोसाइन का जीवनकाल बेहद कम होता है और दवा का प्रभाव लगभग तुरंत कम हो जाता है। एट्रोपिन एक रोगी को बहुत चिंतित महसूस कर सकता है। बीटा-ब्लॉकर्स और कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स पर विपरीत प्रभाव पड़ता है। कार्डियोवेरस के लिए अधिकांश दवाएं प्रोएरिथेमिक भी हो सकती हैं, जिससे एक अलग अतालता हो सकती है।

बहुत से एक शब्द

कार्डियक अतालता के इलाज के लिए विद्युत कार्डियोवर्सन का उपयोग 1950 के दशक के बाद से हुआ है। ये बहुत सुरक्षित और प्रभावी उपचार हैं जो अक्सर एक आपातकालीन विभाग में और बहुत अधिक विचार-विमर्श के बिना एक आपातकालीन सेटिंग में प्रशासित किए जाएंगे। यदि हृदय अतालता आपातकालीन स्थिति में विद्युत कार्डियोवर्जन के लिए पर्याप्त महत्वपूर्ण है, तो संभवतया पहले रोगी के साथ बहुत अधिक संचार नहीं होगा।

यदि आप जाग रहे हैं और कार्डियोवर्सन की आवश्यकता है, तो अपने देखभालकर्ता से पूरी प्रक्रिया के माध्यम से चलने के लिए कहें क्योंकि यह हो रहा है। कई मामलों में, आप प्रलोभन प्राप्त कर सकते हैं और घटना की कोई स्मृति नहीं होगी।